Қазіргі уақытта ағзаның әртүрлі мүшелері мен жүйелеріне әсер ететін көптеген аурулар бар. Бірақ олардың арасында белгілі бір жыныстың өкілдерін таңдауды қалайтындар бар. Біздің мақалада біз осы аурулардың бірімен танысамыз - бұл спецификалық емес аортоартерит, одан әйел жынысы жиі зардап шегеді және жас кезінде. Ауру көбінесе Азия елдерінде диагноз қойылады. Оның пайда болу себептерін, белгілерін қарастырайық және осы патологиямен күресуге болатын-болмайтынын талқылайық.
Аурудың мәні
Спецификалық емес аортоартерит – артериялардың ішкі беті мен олардың тармақтары зақымданатын ревматикалық сипаттағы ауру. Қабыну процесі өршіп кетсе, тамырлардың қабырғалары қалыңдап, тегіс бұлшықет қабаты ыдырай бастайды және оның орнын дәнекер ұлпа басады, тамырларда үлкен жасушалардан тұратын гранулемалар пайда болады.
Осындай процестердің нәтижесінде қан тамыры кеңейіп, сыртқа шығады, аневризма дамиды. Егер процесс тоқтатылмаса, онда бәрі тегіс бұлшықет тінінің серпімді талшықтарының өлімімен аяқталады. Қан ағымының бұзылуына байланысты органдар мен тіндер зардап шеге бастайды. Ауруларды жіктеудің халықаралық жүйесінде әрбір аурудың өз коды бар, спецификалық емес аортоартерит ерекшелік емес. ICD оған M31.4 (қолқа доғасы синдромы) кодын берді.
Аурудың даму себептері
Бүгінге дейін бұл патологияның дамуын тудыратын себептер анықталмаған. Бұл мәселемен айналысатын зерттеушілердің көпшілігі иммун тапшылығы жағдайына әкелетін инфекциялар маңызды рөл атқарады деген пікірде. Бұл пікір спецификалық емес аортоартерит көбінесе иммундық бұзылуларға негізделген аурулармен біріктірілуіне байланысты пайда болды.
Қазіргі уақытта аурудың дамуының аутоиммундық теориясын жақтайтын ғалымдар тобы бар. Бұл пациенттердің плазмасында аортаға қарсы антиденелердің анықталуымен расталады.
Аурудың аутоиммунды механизмін растауға болады деп айтуға болады, бірақ ол бастапқы ма, әлде қабыну процесіне жауап ретінде пайда бола ма, әлі де айту қиын.
Ауру классификациясы
Спецификалық емес аортоартерит зардап шеккен аймаққа байланысты әр түрлі болады:
- Бірінші түрі - бұл жағдайда тек қолқа доғасы және одан шығатын ұсақ тармақтар зақымдалады.
- Екінші түрі кеуде және құрсақ аймағындағы артерияларға әсер етеді.
- Үшінші түрі - қолқа доғасы кеуде және құрсақ аймақтарымен бірге зақымдалған.
- Төртінші өкпе артериясының зақымдануымен сипатталады.
Неспецификалық аортоартерит (Такаясу ауруы) қандай үлгіде дамығанына қарамастан, мүгедектік пациенттерге жиі қауіп төндіреді. Әсіресе диагноз тым кеш қойылса.
Аурудың белгілері
Спецификалық емес аортоартериттің әртүрлі белгілері бар, барлығы аурудың түріне байланысты. Такаясу ауруы созылмалы және жедел фазасы болуы мүмкін.
Аурудың жедел кезеңі келесі белгілермен көрінеді:
- Жалпы шаршау.
- Жаттығу бұлшықеттер мен буындарда ауырсынуды тудырғанда.
- Геморрагиялық бөртпе пайда болады.
- Эритема түйіні дамиды.
- Жүректің шекарасы кеңейеді.
- Систолалық, кейде диастолалық шу естіледі.
- Іштің ауыруы сирек кездеседі.
- Егер зертханалық зерттеулер жүргізілсе, олар орташа дәрежедегі анемияны, С-реактивті ақуыздың болуын көрсетеді.
Көбінесе бұл белгілер «ревматоидты артрит», «туберкулез» немесе «сепсис» деп қате диагноз қойылады. Бұл, өкінішке орай, 95% жағдайда болады.
Аурудың созылмалы кезеңінің ағымы
Егер аурудың дамуының алғашқы кезеңінен бастап оны емдеу үшін тиімді шаралар қабылданбаса, онда патология көп ұзамай созылмалы түрге айналады.кезең. Симптомдары жедел фазадағыдан өзгеше:
- Бір қолда, кейде екеуінде де пульс жоқ.
- Науқастар жиі аяқ-қолдардағы ауырсынуға шағымданады, олар жүктеменің жоғарылауымен ғана күшейеді.
- Қолдар әлсірейді, адамдарға заттарды ұстау қиынға соғады.
- Бас айналу жиілеп, есінен танып қалуы мүмкін.
- Офтальмологқа барған кезде көз түбінің өзгерісі анықталады.
- Процесске коронарлық артериялар жиі қатысатындықтан, ишемиялық ұстамалар байқалуы мүмкін.
- Іштің қолқасы зақымдалғанда, бүйрек ауыра бастайды.
- Неврологиялық бұзылулар зейіннің, есте сақтаудың бұзылуы, өнімділіктің төмендеуі түрінде көрінеді.
- Көру нерві зақымданса, көру нашарлайды, қос көру пайда болады, бір көзде соқырлық пайда болуы мүмкін.
- Өкпе артериясының тартылуы ентігуге және кеудедегі ауырсынуға әкеледі.
- Қол буындары ауырады.
- Спецификалық емес аортоартерит кезінде процестің таралуы негізгі артериялардан басталады, бұл, әдетте, қан тамырларының тарылуына байланысты қан қысымының жоғарылауына әкеледі.
Әдетте аурудың жедел кезеңі 6-8 жыл ішінде созылмалы түрге ауысады. Науқастар үнемі әлсіздік, бас ауруы, үлкен тамырлар бойындағы ауырсыну, үйлестіру мен есте сақтау қабілетінің бұзылуынан зардап шегетін болса, сақ болу керек. Дәл диагноз қою үшін толық тексеруден өту керек.
Диагностика
Егер спецификалық емес аортоартеритке күдік болса, ерте диагностика өте маңызды. Бұл ауруды дәрігерлер келесі белгілер болған жағдайда таниды:
- Егер қолдар арасында қан қысымында айтарлықтай айырмашылық болса.
- Пульс өте әлсіз немесе мүлде сезілмейді.
- Үзіліссіз клаудикация пайда болады.
- Қолқадағы аускультативті шулар.
- Тексергенде артерияның тарылуы анықталады.
- Қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі.
- Қысымның тұрақты жоғарылауы.
- ESR белгісіз себеппен жоғарылады.
Қорытынды диагноз келесі зерттеулерге көмектеседі:
- Биохимиялық қан анализі осы патологияға тән қан құрамындағы ауытқуларды көрсетеді.
- Тамырларды ультрадыбыстық зерттеу олардың жағдайын және қан ағымының жылдамдығын бағалауға мүмкіндік береді.
- Контрастты затты енгізу арқылы ангиография артериялардың тарылуын анықтайды.
- Кеуде қуысының рентгенографиясы аортаның және өкпе артериясының зақымдануын көрсетеді.
- Эхокардиография жүрек жұмысын бағалайды.
- Электроэнцефалография мидың қан тамырларындағы ауытқуларды анықтай алады.
Осылайша, кез келген ауру, соның ішінде спецификалық емес аортоартерит сияқты ауру тарихы толық тексеруден басталады, оның мақсаты дұрыс диагноз қою болып табылады.
Дифференциалды диагностика
Диагноз қою кезінде аортоартеритті қантамырлар жүйесінің туа біткен аномалияларынан және тромбоэмболиядан ажырату өте маңызды. Соңғысы жүрек бұлшықетінің қуысында қан ұюы ықтималдығы бар жедел ағыммен сипатталады.
Маңызды ерекшелендіретін ерекшелік – спецификалық емес аортоартерит тамырлар тобына әсер етеді, ал кейбір артериялар туа біткен ауытқулардан зардап шегеді.
Егер сіз диагноз қойған кезде реноваскулярлық артериялық гипертензияға сенсеңіз, онда оның бүйрек тамырларының атеросклерозымен де дамуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Егер спецификалық емес аортоартерит негізінен жас әйелдерде дамитын болса, атеросклероз егде жастағы ер адамдарға әсер етеді.
Тек толық тексеру және құзыретті маман диагнозды дәл анықтауға және тиімді емдеуді бастауға көмектеседі.
Патология кезіндегі клиникалық синдромдар
Бұл патологиямен ішкі ағзаларды қанмен қамтамасыз ететін тамырлардың әртүрлі бөліктері зақымдалуы мүмкін екенін ескере отырып, бірнеше клиникалық синдромдарды ажыратуға болады:
- Шеткі қан ағымының жеткіліксіздігі синдромы. Бұл кезде саусақтардың ұю сезімімен қолдардағы ауырсыну байқалады. Егер омыртқа артериялары зақымдалса, арқада ауырсыну болады.
- Жүрек-қан тамырлары синдромы – коллатеральді қан айналымының дамуымен байланысты. Миокардит, ишемия белгілерін анықтауға болады.
- Қолқа доғасы зақымданса, онда цереброваскулярлық синдром дамиды. Бас ауруымен көрінеді, төмендедікөру, цереброваскулярлық ақау.
- Абдоминальды синдром іштің ауырсынуымен көрінеді, ол пароксизмальды сипатқа ие. Бұл көрініс абдоминальды аортаның зақымдалуында сирек емес.
- Гипертониялық синдром – бүйрек артерияларының зақымдануы нәтижесінде көрінеді.
Терапия
Егер спецификалық емес аортоартерит диагнозы қойылса, емдеу қажет:
- Қабыну ошағына айтарлықтай әсер етеді, мүмкін болса, оны минимумға дейін азайтады.
- Ишемиялық асқынулармен күресу.
- Артериялық гипертензия көріністерін жояды.
Адамда спецификалық емес аортоартерит болса не істеу керек? Диагноз қойылды, сынақтар тапсырылды, маманның міндеті - емдеу режимін құру. Терапия келесідей болуы мүмкін:
- Медициналық.
- Хирургиялық араласу.
Әр опцияның көрсеткіштері мен мүмкіндіктерін қарастырайық.
Дәрілермен емдеу
Аортоартеритке арналған препараттар науқастың жағдайының ауырлығын және қабыну процесінің ағымының ерекшеліктерін ескере отырып тағайындалады. Ең жиі тағайындалған дәрілер:
- «Преднизолон» науқастың салмағының әр килограммына 1-2 мг мөлшерінде. Қабылдау 1-2 айға жүргізіледі.
- Егер қабыну әлсіз болса, онда аминохинолиндік препараттарды қабылдау көрсетілген, мысалы, Делагила әрқайсысы 0,25 г.
- Негізгі терапия «Метотрексатты» қолдануға негізделген. Дозасы бір шаршыға 7-10 мг құрайдыдене бетінің метрі. Қабылдау - аптасына бір рет.
- Көмекші препараттар - антикоагулянттар, кардиохирургиялық және қан қысымын төмендететін дәрілер.
Дәрілік терапия ұзақ мерзімді, егер жақсару болмаса немесе аяқ-қолдың, мидың жұмысында айқын бұзылулар болса, хирургиялық араласуға жүгіну ұсынылады.
Хирургиялық емдеу
Емдеудің консервативті әдістері көмектеспесе және жағдай тек нашарлай бастаса, хирургтардың көмегіне жүгінуге тура келеді. Хирургиялық араласу ағзалар мен тіндердің қанмен қамтамасыз етілуін қалпына келтіруге көмектеседі. Бірақ операциядан бұрын қабыну процесін тоқтату керек екенін есте ұстаған жөн. Мұндай терапияның бірнеше әдістері бар:
- Эндартерэктомия. Тікелей қолқадан таралатын артериялардың оқшауланған сегменттік окклюзиялары болған кезде орындалады.
- Агниопластика бүйрек тамырларында бір реттік өзгерістер болса орындалады.
- Айналым синтетикалық тамырлы протездер арқылы орындалады. Мұндай араласу көптеген тамырлы зақымдануларда тиімді.
Операциядан кейін дәрігердің ұсыныстарын сақтай отырып, оңалту кезеңі маңызды.
Науқастарға кеңес
Біз спецификалық емес аортоартерит деген не екенін білдік, симптомдары мен емі де қарастырылды, бірақ емделушілер үшін де бақылау маңызды.келесі ұсыныстар:
- Әр пациент бұл ауруды емдеу уақытты және дәрігердің барлық рецепттерін сақтауды қажет ететінін білуі керек.
- Дәрігердің нұсқауы бойынша емдеу режимі мен дозасын сақтау керек.
- Емдеу кезінде дәрілердің көп мөлшері қабылданғандықтан, әртүрлі жағымсыз әсерлердің даму қаупі бар. Оларды азайту үшін үнемі емтихандардан өтіп, сынақтардан өту керек.
- Жағдайы нашарласа, маманға хабарлау керек.
Осы ұсыныстарды орындасаңыз, ауруды емдеу сәтті болады.
Науқастарға арналған болжам
Өкінішке орай, бейспецификалық аортоартериттен толық құтылу мүмкін емес, бірақ дәрігердің барлық ұсыныстары мен тиімді дәрілік емді орындаған жағдайда ремиссия кезеңіне жетуге болады. Бұл емделушілерге ауыртпалықсыз және әдеттегі әрекеттерін орындауға мүмкіндік береді.
Емдеудің тиімділігі қабыну процесінің ауырлығына және асқынулардың болуына байланысты және бұған диагноздың дәлдігі мен жылдамдығы қазірдің өзінде әсер етеді. Терапияның нәтижесі оң болуы үшін ауруды ерте кезеңде анықтау қажет.
Арнайы алдын алу шаралары жоқ.
Кез келген ауру күрделі көзқарасты талап етеді, бұл жағдайды жақсартудың немесе тіпті ауруды жеңудің жалғыз жолы. Денсаулығыңызды күтіңіз және жүйелі түрде тексерулерден өтіп тұрыңыз – осылайша сіз патологияны бастапқы кезеңде анықтап, тиімді емдеуді таңдай аласыз.
