Барлық мамандықтағы дәрігерлер басқаларға және өздеріне шұғыл көмек көрсетуге және науқастың өмірін сақтап қалуға байланысты манипуляцияларды жасауға үйретуі керек. Бұл медицина студентінің университетте еститін бірінші сөзі. Сондықтан анестезиология және реаниматология сияқты пәндерді оқуға ерекше көңіл бөлінеді. Медицинаға қатысы жоқ қарапайым адамдар да өмірге қауіп төнген жағдайда іс-әрекеттер хаттамасын білуге зиян келтірмейді. Бұл қашан пайдалы болатынын кім біледі.
Жүрек-өкпе реанимациясы – бұл клиникалық өлімнен кейін организмнің өмірлік маңызды функцияларын қалпына келтіруге және сақтауға бағытталған шұғыл көмек көрсету процедурасы. Ол бірнеше қажетті қадамдарды қамтиды. SRL алгоритмін Питер Сафар ұсынған және пациентті құтқару әдістерінің бірі оның атымен аталған.
Этикалық мәселе
Дәрігерлер өз пациенттері үшін ең жақсысын таңдау мәселесіне үнемі тап болатыны жасырын емес. Көбінесе ол келесі терапиялық шараларға кедергі болады. CPR үшін де солай. Алгоритм көмек көрсету шарттарына, реанимацияны дайындауға байланысты өзгертіледікоманда, пациенттің жасы және қазіргі жағдайы.
Балалар мен жасөспірімдердің өз емі туралы шешім қабылдауға құқығы жоқтығын ескере отырып, олардың жағдайының күрделілігін үйрету керек пе деген сұрақ көп талқыланды. ЖРП өткізген құрбандардың ағзаларын донорлыққа беру мәселесі көтерілді. Бұл жағдайлардағы әрекеттер алгоритмі біршама өзгертілуі керек.
ӨЖЖ қашан жасалмайды?
Медициналық тәжірибеде реанимация жүргізілмейтін жағдайлар бар, өйткені ол қазірдің өзінде мағынасыз және науқастың жарақаттары өмірмен үйлеспейді.
- Биологиялық өлім белгілері болған кезде: қатты өлістер, салқындау, мәйіттік дақтар.
- Ми өлімінің белгілері.
- Емі жоқ аурулардың соңғы кезеңдері.
- Метастазбен жүретін онкологиялық аурулардың төртінші сатысы.
- Егер дәрігерлер тыныс алу мен қан айналымы тоқтағалы жиырма бес минуттан астам уақыт өткенін нақты білсе.
Клиникалық өлімнің белгілері
Үлкен және кіші белгілері бар. Олардың негізгілеріне мыналар жатады:
- ірі артерияларда пульстің болмауы (ұйқы, сан, иық, самай);
- тыныс алудың жетіспеушілігі;- көз қарашығының тұрақты кеңеюі.
Кішігірім белгілерге сананың жоғалуы, көкшіл реңкпен бозару, рефлекстердің болмауы, ерікті қозғалыстар мен бұлшықет тонусы, дененің кеңістіктегі біртүрлі, табиғи емес орналасуы жатады.
кезеңдер
Дәстүрлі түрде CPR алгоритмі үш үлкен кезеңге бөлінеді. Жәнеолардың әрқайсысы өз кезегінде кезеңдерге бөлінеді.
Бірінші кезең дереу жүзеге асырылады және өмірді тұрақты оттегімен қамтамасыз ету және тыныс алу жолдарының өткізгіштігі деңгейінде ұстаудан тұрады. Ол арнайы жабдықты пайдалануды болдырмайды және өмір тек реанимациялық топтың күшімен қамтамасыз етіледі.
Екінші кезең мамандандырылған, оның мақсаты – кәсіби емес құтқарушылардың жасағанын сақтау және тұрақты қан айналымын және оттегімен қамтамасыз ету. Ол жүрек жұмысын диагностикалауды, дефибрилляторды қолдануды, дәрілерді қолдануды қамтиды.
Үшінші кезең - қазірдің өзінде реанимация бөлімінде (реанимация бөлімі) жүзеге асырылады. Ол ми функцияларын сақтауға, оларды қалпына келтіруге және адамды қалыпты өмірге қайтаруға бағытталған.
Әрекеттер тәртібі
2010 жылы бірінші кезең үшін бірнеше кезеңнен тұратын әмбебап ЖПР алгоритмі әзірленді.
- A - Әуе жолы - немесе әуе қозғалысы. Құтқарушы сыртқы тыныс жолдарын тексереді, ауаның қалыпты өтуіне кедергі келтіретін барлық заттарды: құм, құсық, балдырлар, суды жояды. Ол үшін Safar үштік техникасын орындау керек: басыңызды артқа еңкейтіңіз, төменгі жақыңызды жылжытыңыз және аузыңызды ашыңыз.
- B - Тыныс алу - тыныс алу. Бұрын «ауыздан-ауызға» немесе «ауыздан-мұрынға» жасанды тыныс алуды жасау ұсынылды, бірақ қазір инфекция қаупі жоғары болғандықтан, ауа жәбірленушіге тек Амбу қапшығы арқылы енеді.
- C -Қан айналымы - қан айналымы немесе кеуде қуысының қысылуы. Ең дұрысы, кеуде қуысының қысылу ырғағы минутына 120 соққы болуы керек, содан кейін ми оттегінің минималды дозасын алады. Үзіліс ұсынылмайды, өйткені ауаны үрлеу кезінде қан айналымы уақытша тоқтатылады.
- D – Дәрілер – қан айналымын жақсарту, жүрек ырғағын немесе қан реологиясын сақтау үшін мамандандырылған емдеу сатысында қолданылатын дәрілер.
- E - электрокардиограмма. Ол жүрек жұмысын бақылау және шаралардың тиімділігін тексеру үшін жүргізіледі.
Суға бату
Суға батып кетуге арналған жүрек-қан тамырлары массажының кейбір ерекшеліктері бар. Алгоритм қоршаған орта жағдайына бейімделе отырып, біршама өзгереді. Құтқарушы ең алдымен өз өміріне төнген қатерді жоюға қамқорлық жасауы керек, мүмкіндігінше су қоймасына түспей, зардап шегушіні жағаға шығаруға тырысуы керек.
Егер соған қарамастан суда көмек көрсетілсе, онда құтқарушы суға батып бара жатқан адамның өз қимылдарын бақылай алмайтынын есте сақтауы керек, сондықтан арқадан жоғары қарай жүзу керек. Ең бастысы, адамның басын судан жоғары ұстау: шашынан ұстап, қолтық астынан ұстау немесе арқаға қайта тастау.
Құтқарушы суға батып бара жатқан адамға жасай алатын ең жақсы нәрсе - көлікті жағаға дейін күтпей-ақ ауаны судың ішіне үрлеу. Бірақ техникалық тұрғыдан бұл физикалық күшті және дайын адамға ғана қолжетімді.
Жәбірленушіні судан шығарған бойда оның бар-жоғын тексеру керек.импульс және өздігінен тыныс алу. Егер өмірдің белгілері болмаса, реанимацияны дереу бастау керек. Олар жалпы ережелерге сәйкес орындалуы керек, өйткені өкпедегі суды кетіру әрекеттері әдетте кері әсерге әкеледі және мидың оттегі ашығуына байланысты неврологиялық зақымдануды күшейтеді.
Тағы бір мүмкіндік – уақыт аралығы. Сіз әдеттегі 25 минутқа назар аудармауыңыз керек, өйткені суық суда процестер баяулайды және мидың зақымдануы әлдеқайда баяу жүреді. Әсіресе жәбірленуші бала болса.
Реанимацияны өздігінен тыныс алу және қан айналымы қалпына келгеннен кейін немесе кәсіби өмірді қамтамасыз ете алатын жедел жәрдем бригадасы келгеннен кейін ғана тоқтатуға болады.
Кеңейтілген CPR, дәрі-дәрмекпен көмектесетін алгоритм, 100% оттегі ингаляциясын, өкпе интубациясын және механикалық желдетуді қамтиды. Сонымен қатар, антиоксиданттар қолданылады, жүйелі қысымның төмендеуіне және жүректің қайталануына жол бермеу үшін сұйықтық инфузиясы, өкпе ісінуінің алдын алу үшін диуретиктер және қанның бүкіл денеге біркелкі таралуы үшін зардап шегушіні белсенді жылыту.
Тыныс алуды тоқтату
Ересектердегі тыныс алуды тоқтатуға арналған CPR алгоритмі кеуде қуысының қысылуының барлық кезеңдерін қамтиды. Бұл құтқарушылардың өмірін жеңілдетеді, өйткені ағза келіп түсетін оттегін өздігінен таратады.
Көмекшілерсіз өкпені жасанды желдетудің екі жолы барқаражат:
- ауыздан ауызға;- ауыздан мұрынға.
Ауаға жақсырақ қол жеткізу үшін зардап шегушінің басын еңкейтіп, төменгі жақсүйегін итеріп, тыныс жолдарын шырыштан, құсудан және құмнан босату ұсынылады. Құтқарушы өз денсаулығы мен қауіпсіздігін де қадағалауы керек, сондықтан науқастың қанына немесе сілекейіне тиіп кетпеу үшін бұл манипуляцияны таза орамал немесе дәке арқылы жасаған жөн.
Құтқарушы мұрнын қысып, ернімен зардап шегушінің ерніне мықтап орап, ауаны шығарады. Бұл жағдайда эпигастрий аймағының толтырылғанын бақылау керек. Егер жауап иә болса, бұл ауаның өкпеге емес, асқазанға түсетінін білдіреді және мұндай реанимацияның мағынасы жоқ. Дем шығару арасында бірнеше секундтық үзіліс жасау керек.
Жақсы жүргізілген механикалық желдету кезінде кеуде қуысының экскурсиясы байқалады.
Айналымның ұсталуы
Асистолияға арналған ЖРЖ алгоритмі вентиляциядан басқаның барлығын қамтитыны қисынды. Егер жәбірленуші өз бетімен тыныс алса, оны жасанды тыныс алдыруға қоюға болмайды. Бұл болашақта дәрігерлердің жұмысын қиындатады.
Жүрекке дұрыс массаж жасаудың ірге тасы – қолды төсеу техникасы және құтқарушы денесінің үйлесімді жұмысы. Сығымдау білекпен емес, саусақтармен емес, алақанның негізімен жасалады. Реаниматологтың қолдары түзетілуі керек, дененің қисаюына байланысты қысу жүргізіледі. Қолдар төс сүйегіне перпендикуляр, олар құлыпта алынуы мүмкін немесе алақандар крестте (көбелек түрінде) жатады. Саусақтар кеуденің бетіне тимейдіжасушалар. ЖЖЖ орындау алгоритмі келесідей: отыз рет шерту үшін – реанимацияны екі адам жүргізген жағдайда екі тыныс алу. Құтқарушы жалғыз болса, қан айналымынсыз ұзақ үзіліс миға зақым келтіруі мүмкін болғандықтан, он бес компрессия және бір тыныс беріледі.
Жүкті әйелдерді реанимациялау
Жүкті әйелдердің жүрек соғуының да өзіндік ерекшеліктері бар. Алгоритмге ананы ғана емес, оның құрсағындағы баланы да сақтау кіреді. Болашақ анаға алғашқы көмек көрсететін дәрігер немесе бақылаушы өмір сүру болжамын нашарлататын көптеген факторлар бар екенін есте ұстауы керек:
- оттегін тұтынудың жоғарылауы және оны тез пайдалану;
- жүкті жатырдың қысылуына байланысты өкпе көлемінің төмендеуі;
- асқазан мазмұнының аспирациялануының жоғары ықтималдығы; - механикалық желдету аймағын азайту, өйткені сүт бездері ұлғаяды және іштің ұлғаюына байланысты диафрагма көтеріледі.
Егер сіз дәрігер болмасаңыз, жүкті әйелдің өмірін сақтап қалу үшін жасай алатын жалғыз нәрсе - арқасы шамамен отыз градус бұрышта болатындай етіп сол жағымен жатқызу. Және оның ішін солға жылжытыңыз. Бұл өкпедегі қысымды азайтады және ауа ағынын арттырады. Жедел жәрдем келгенше немесе басқа көмек келгенше кеудеге қысуды басуды ұмытпаңыз.
Балаларды құтқару
Балалардағы жүрек соғуының өзіндік ерекшеліктері бар. Алгоритм ересек адамға ұқсайды, бірақ физиологиялық сипаттамаларға байланысты оны жүзеге асыру қиын, әсіресе жаңа туған нәрестелер үшін. Балалардың реанимациясын жасына қарай бөлуге болады: бір жылға дейін және сегіз жасқа дейін. Барлық қарт адамдар ересектермен бірдей көмек алады.
- Жедел жәрдемді бес реанимация циклі сәтсіз аяқталғаннан кейін шақыру керек. Егер құтқарушының көмекшілері болса, оларға дереу сеніп тапсырған жөн. Бұл ереже реанимация жасайтын бір адам болса ғана жұмыс істейді.
- Мойын жарақаты бар деп күдіктенсеңіз де басыңызды артқа қайырыңыз, себебі тыныс алу бірінші кезекте.
- Әрқайсысы 1 секундтық екі тыныс алу арқылы желдетуді бастаңыз.
- Минутына жиырмаға дейін тыныс алу керек.
- Тыныс жолдарын бөгде затпен жауып тастаған кезде баланың арқасынан немесе кеуде тұсынан ұрады.
- Импульстің болуын тек ұйқы безінен ғана емес, сонымен қатар иық және сан артериясынан да тексеруге болады, себебі баланың терісі жұқа болады.
- Кеуде қуысын қысу кезінде қысым емізік сызығынан сәл төмен болуы керек, өйткені жүрек ересектерге қарағанда сәл жоғары.
- Бір қолыңызбен (егер жәбірленуші жасөспірім болса) немесе екі саусақпен (егер ол нәресте болса) төс сүйегіне басыңыз.
- Қысым күші кеуде қуысының қалыңдығының үштен бір бөлігін құрайды (бірақ жартысынан көп емес).
Жалпы ережелер
Әр ересек адам негізгі жүрек массажын орындауды білуі керек. Оның алгоритмдерін есте сақтау және түсіну өте қарапайым. Бұл біреудің өмірін сақтап қалуы мүмкін.
Оқытпаған адамға құтқару жұмыстарын жүргізуді жеңілдететін бірнеше ережелер бар.
- Бес рет жүрек массажынан кейін сіз жәбірленушіні қызметке қоңырау шалу үшін қалдыра аласыз.құтқару, бірақ көмек көрсететін адам бір болған жағдайда ғана.
- Клиникалық өлім белгілерін анықтау 10 секундтан аспауы керек.
- Бірінші құтқару тынысы таяз болуы керек.
- Егер бірінші тыныс алудан кейін кеуде қуысының қозғалысы болмаса, жәбірленушінің басын қайтадан артқа лақтырған жөн.
ӨЖЖ алгоритмі орындалатын қалған ұсыныстар жоғарыда берілген. Реанимацияның сәттілігі және жәбірленушінің өмірінің одан әрі сапасы куәгерлердің қаншалықты тез бағдарлануына және қаншалықты сауатты көмек көрсете алатындығына байланысты. Сондықтан ЖЖЖ сипаттайтын сабақтардан тартынбаңыз. Алгоритм өте қарапайым, әсіресе көптеген дәрігерлер сияқты, әріптерді алдау парағын (ABC) есте сақтасаңыз.
Көптеген оқулықтар қырық минуттық сәтсіз реанимациядан кейін ЖРЖ тоқтату керек делінген, бірақ шын мәнінде тек биологиялық өлім белгілері ғана өмірдің жоқтығының сенімді критерийі бола алады. Есіңізде болсын: сіз жүректі айдап жатқанда, қан миды тамақтандыруды жалғастырады, бұл адам әлі де тірі екенін білдіреді. Ең бастысы, жедел жәрдем немесе құтқарушылардың келуін күту. Маған сеніңіз, олар сізге осы ауыр жұмысыңыз үшін алғыс айтады.
