Көз-қозғалыс жүйкесі аралас жүйкелер тобына жатады. Ол моторлы және парасимпатикалық талшықтардан тұрады. Көз алмасын көтеру, түсіру, айналдыру және басқа қозғалыстар көз қозғалтқыш нервтің арқасында жүзеге асырылады. Бірақ оның рөлі әлдеқайда маңызды және бұл ғана емес. Көру анализаторының қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті функционалдық құрамдас болып табылатын бұл нерв сонымен қатар қабақтың қалыпты қозғалысын және қарашықтың жарыққа реакциясын қамтамасыз етеді.
Окуломоторлы нервтердің зақымдануы: белгілері, негізгі көріністері
Бұл нервтің оқшауланған бұзылуы өте сирек кездесетінін атап өткен жөн. Міне, негізгі белгілер:
- жоғарғы қабақтың бұлшықетінің қозғалмауы және нәтижесінде оның ішінара немесе толық болмауы;
- жоғарғы қиғаш және төменгі тік ішек бұлшықеттеріне төзімділіктің болмауы, нәтижесінде экзотропия диагнозы қойылады;
- ішкі тік ішек бұлшықетінің қозғалмауы және соның салдарынан екі еселену (диплопия) құбылысының пайда болуы;
- қарашықтың жарыққа реакциясының болмауы;
- бұзушылықішкі бұлшықеттің иннервациясы және соның салдарынан көздің одан әр түрлі қашықтықта орналасқан заттарға бейімделе алмауы;
- екі көздің тік ішек бұлшықеттерінің жиырылуының болмауы, бұл көз алмасын ішке қарай бұру мүмкін емес;
- сыртқы бұлшықеттердің тонусының жоғалуынан көздің шығыңқы болуы, бұл көз қозғалтқыш нервінің зақымдануы болғанын растайды.
Көбінесе жоғарыда аталған белгілердің барлығы достық жүйке талшықтарының, жақын орналасқан бұлшықет топтары мен органдардың дисфункциясын тудыратын қатарлас көріністермен біріктіріледі.
Диагностика мүмкіндіктері
Окуломоторлы нервтің барлық талшықтары зақымданса, онда оның көрінісі соншалықты айқын, диагнозды анықтау ешқандай күмән тудырмайды. Ең алдымен бұл птоз (жоғарғы қабақтың салбырауы), қарашықтың кеңеюі, көз алмасының сыртқа және төменге ауытқуы.
Алайда, птоздың және көз қарашығының кеңеюінің әртүрлі комбинациясы, сондай-ақ бұлшықет парезінен туындаған кез келген басқа бұзылулар өте жиі кездеседі. Мұндай жағдайларда окуломоторлы нервтің талшықтарының зақымдануының бастапқы сатысы туралы, сондай-ақ басқа мүшелердің мүмкін болатын бұзылыстары туралы айтуға болады. Мұндай жағдайларда дер кезінде және дәл диагноз қою әлдеқайда қиын.
Зақымдану себептері, дер кезінде диагностика мен емдеудің рөлі
Көз-қозғалыс жүйкесінің зақымдалуының негізгі себептері:
- жарақаттар;
- нейроинфекциялық аурулар;
- ми ісіктеріәртүрлі этиологиялар;
- ми тамырларының пневризмасы;
- қант диабеті;
- соққы.
Дегенмен, көбінесе көз қозғалтқыш нервінің ядроларының немесе талшықтарының ішінара немесе толық зақымдалуының себептері тек болжам болып қалады. Оларды нақты анықтау мүмкін емес. Адам ағзасы өте күрделі жүйе, ол толық зерттелмеген, бірақ оның бір құрамдас бөлігінің тізбек бойымен бұзылуы оны басқа мүшелерге, нервтерге және бұлшықеттерге беретіні мүлдем белгілі.
Мысалы, оқшауланған түрдегі көз қозғалтқыш нервінің нейропатиясы өте сирек кездеседі және көбінесе созылмалы немесе туа біткен аурулардың, сондай-ақ бас миының жарақаттары мен ісіктерінің нәтижесі болып табылады. Дұрыс және уақтылы емделген жағдайда бұл ауру асқынусыз және салдарсыз өтеді.
Окуломоторлы нервтің нейропатиясына күдік болса, ағзада нейроинфекцияның бар-жоғын анықтау үшін қанды қоса алғанда, бүкіл сынақ курсын өту қажет. Нәтижелерді алғаннан кейін және диагнозды растағаннан кейін ғана емдеу курсын тағайындауға болады және қайталанатын сынақтарды міндетті түрде өткізуге болады.
Аурудың диагностикасы
Көз-қозғалыс нерві қызметінің бұзылуына күдік болса, жоғары сапалы кәсіби диагностика жүргізу арқылы ғана оны растауға немесе жоққа шығаруға, сонымен қатар ауытқудың нақты себебін анықтауға болады.. Көбінесе мұны офтальмолог жасайды, тек кейбір жағдайларда диагноз күмән тудырса,невропатологқа қосымша қабылдау.
Көру мүшелерін диагностикалау және тексеру заманауи компьютерлік техникада, сондай-ақ әртүрлі мамандандырылған сынақтар арқылы жүзеге асырылады. Нәтижесінде жан-жақты тексеруден кейін науқасқа диагноз қоюға болады.
Сонымен қатар көз түбінің жай-күйін тексеру, көру сапасын, көздің қозғалғыштығын анықтау, қарашықтардың жарыққа реакциясын анықтау, МРТ және ангиографияға арналған стандартты процедуралардан басқа. Егер этиология толық анықталмаса, тіпті көз-моторлы нервтің зақымдалуы расталса, науқасты үнемі бақылау, сонымен қатар қайта тексерулер міндетті болып табылады.
Зақымдалған мүшенің жағдайын үнемі бақылау емдеудің міндетті шарты болып табылады
Бұл өте маңызды, өйткені аурудың одан әрі өршуін уақтылы анықтау, сондай-ақ дәрігер тағайындаған емді үнемі бақылау көздің бүкіл жағдайы және адамның барлық әрі қарайғы қызметі үшін үлкен маңызға ие. Мәселен, мысалы, көз қозғалтқыш нервінің невриті пациент барлық рецептілерді орындаған жағдайда оң үрдіске ие болады, алайда емдеу тек мамандардың тұрақты бақылауымен жүзеге асырылады.
Ғылым бір орнында тұрмайды және жақында диагностиканың инновациялық әдістерінің бірі – көз-моторлы бұлшықеттердің функционалдық белсенділігін бағалау үшін олардың суперпозициясын электромагниттік сканерлеу. Бұл әдіс айтарлықтай азайтадыбұзушылықтың себебін анықтауға бөлінген уақыт және емдеуді тезірек бастауға және оң нәтижелерге қол жеткізуге болады.
Ең тиімді емдеу
Көз-қозғалыс нервтерінің функцияларының бұзылуы мүмкін деген күдік пайда болған кезде науқасқа бірден көру мүшелерінің қозғалысына жауапты бұлшықетті күшейту жаттығуларын жасау ұсынылады. Әрине, оны мүмкіндігінше күшейтуге тырысу мүлде жаман емес, тек проблемалар пайда болған кезде ғана емес, тіпті алдын алу үшін де, бірақ бұл бұзушылықтың ең басында ғана қолайлы. Егер айтарлықтай көп бөлігі зақымданған болса, бұл жаттығулар әлі де емдеудің ажырамас бөлігі болғанымен, сауығуға көмектеспейді.
Келесі ең көп тараған ұсыныс – тиісті дәрумендер мен дәрі-дәрмектерді қабылдау, олар да көз бұлшықетін күшейтіп, оның жұмысын қалпына келтіреді. Бұлар арнайы дәрумендер, көз тамшылары, көзілдірік, таңғыштар болуы мүмкін, олар ауырған көзді белсендірек етеді.
Арнайы компьютерлік бағдарламалар бүгінде өте танымал. Негізінде бұл стерео кескіндер деп аталады.
Көз бұлшықеттерінің дисфункциясын емдеуде компьютерлік бағдарламаларды қолдану
Мұндай суреттерді көргенде көз бұлшық еттері жаттығатыны, сәйкесінше ондағы қан айналымы жақсаратыны дәлелденген. Бұл кезде көздің қалыпты жұмыс істеуіне жауапты нервтер жоғары деңгейде боладышиеленіс жағдайында және дененің барлық резервтері оларды басқаруға бағытталған, өйткені қарау кезінде басқа органдардың көпшілігі босаңсыған күйде болады және мұндай назар аударуды қажет етпейді.
Стерео суреттер шынымен көру қабілетіне өте оң нәтиже береді, бірақ оларды дәрігермен кеңескеннен кейін ғана пайдалануға болады. Өйткені, кейбір жағдайларда олар жай ғана панацея, ал басқаларында орны толмас зиян келтіруі мүмкін.
Заманауи емдер
Бірнеше қосымша сынақтардан кейін көз-қозғалыс жүйкесінің зақымданғаны расталса, емдеуді кешіктірмей бастау керек. Бірнеше жылдан бері практикалық офтальмологияда оң дәлелденген және қолданылып жүрген әдістердің бірі - 1,5% нейромидинмен зақымдалған аймақтарды электрофорезбен емдеу.
Бұл әртүрлі аймақтағы үш дөңгелек электродты бір-біріне жағу арқылы жүзеге асырылады, олардың екеуі орбитальды аймақтың терісіне және көзді жұмып жоғарғы қабаққа орналастырылады. Олар шанышқы сыммен үлкенірек аймақтың электродына қосылады, ол науқастың басының мойын-шүйде аймағына орналастырылады.
Күн сайын жүргізілетін 15 сеансқа дейінгі емдеу курсымен бұл процедураның ұзақтығы 15-20 минутты құрайды. Әдіс көз алмасының ақаулы жүйке-бұлшықет синапстарына, сондай-ақ көз қозғалтқыш нервтердің ядролық құрылымдарына жергілікті және мақсатты түрде әсер етуге мүмкіндік береді.
Операция кезіндеқажет
Жағдайлардың басым көпшілігінде хирургиялық араласу жасалады. Ол аурудың себебін жоюға бағытталған. Көп жағдайда заманауи медицинаның мүмкіндіктерінің арқасында операциялар жергілікті анестезиямен жасалады және науқасты госпитализациясыз жасауға болады.
Көз бұлшықетінің кез келген дисфункциясы және көз-моторлық нервтің әртүрлі дәрежедегі зақымдануы өте ауыр зардаптарға әкеледі. Егер бір көз нашар көре бастаса, екіншісі бұл бұзушылықтың орнын толтыруға барынша тырысады. Птоз дами бастаған жағдайда, жақын маңдағы бұлшықеттер біраз уақыт бойы қабақты өздігінен көтереді. Сондықтан бала туылғаннан бастап офтальмологтың тұрақты тексерулерінен өту ұсынылады және ешбір жағдайда оларды өткізіп жібермеу керек. Бұл өте маңызды, себебі тек алдын алу және уақтылы диагностика емдеудің ең оңтайлы нәтижесіне кепілдік береді.
