Краниотомия – шын мәнінде бас сүйегінің трепанациясы. Латын тілінен аударғанда «tomia» - кесу, «cranio» - бас сүйек. Краниотомия екі жақты термин. Бұл нейрохирургияда хирургиялық манипуляциялар үшін бас сүйегінің трепанациясын білдіреді. Акушерліктегі краниотомия эмбриотомия кезінде ұрықтың бас сүйегінің бұзылуын білдіреді.
Нейрохирургиядағы краниотомия термині
Нейрохирургия – орталық жүйке жүйесі мен миға хирургиялық араласуға жауап беретін медициналық сала. Нейрохирургтар краниотомияны жиі пайдаланады.
Бас сүйегінің краниотомиясы дегеніміз не? Бұл краниотомиямен бірге жүретін нейрохирургиялық операциялардың тұтас тобының жалпы атауы.
Мұндай араласулар көне заманнан бері жасалған, бірақ бүгінде олар орындау техникасында айтарлықтай өзгерді.
Краниотомия немесе краниотомия – ми тініне тікелей кіру үшін бас сүйегінің сүйектеріне тесік бұрғылатын хирургиялық араласу. Қарамастанқолдану жиілігі бойынша нейрохирургтар операцияны қиын деп санайды, себебі әңгіме миға ену мәселесі болып табылады.
Статистикаға сүйенсек, ісіктерді алып тастаған кезде нейрохирургтерге көбінесе бас сүйек-ми хирургиясына жүгінуге тура келеді. Бұл ісік жоюға болатын жерде орналасқан жағдайларға қатысты.
Көрсеткіштер
Краниотомия операциясы көрсеткіштердің жеткілікті кең ауқымына ие. Оларға біріншілік және қайталама ми ісіктері жатады, олар өсу кезінде мидың маңызды орталықтарын немесе оның басқа құрылымдарын қысады. Мұның салдары цефалгия, бағдардың бұзылуы, ICP жоғарылауы (бассүйек ішілік қысым).
Осындай операцияларды жасағанда хирург немен жұмыс істеп жатқанын білуі үшін биопсия міндетті болып табылады. Гистология микроскоптың көмегімен бірден операция кезінде бірнеше минут ішінде жүзеге асырылады.
Ісікті толық немесе ішінара алып тастауға болады. Екінші жағдайда, араласу «ісік тінінің көлемін азайту хирургиясы» деп аталады - дебуллинг.
Сонымен қатар бас миының тамырларына операциялар және олардың патологиялық өзгерістерін жою кезінде краниотомия жасалады. Бұл аневризма, артериовенозды ақау (қан тамырларының дұрыс қосылмаған туа біткен аномалия) болуы мүмкін. Басқа себеп болуы мүмкін:
- жергілікті жарақаттарды емдеу (бас сүйегінің сынуы немесе миішілік қан кету);
- мидың абсцесстерін жою;
- геморрагиялық инсульт кезіндегі гематомаларды жою;
- гидроцефалиямен бас сүйегіндегі сұйықтықты кетіру;
- балалардағы тұқым қуалайтын бас сүйегінің аномалияларын түзету;
- ICP жою;
- эпилептикалық күй үшін.
Трепанацияның нәтижесі қандай
Краниотомия – патологияның белгілерін жеңілдететін операция. Дәрігер науқастың миының, сенсорлық және функционалдық мүмкіндіктерінің жақсаруына қол жеткізеді.
Краниотомия, шын мәнінде, кез келген ми операциясының бірінші кезеңі. Кальвариумның бір бөлігі алынып тасталады және хирург миға кіруге мүмкіндік береді. Алдымен бас сүйегінің сүйектері кішкентай тесіктер түрінде тесіледі, содан кейін оларға сым ара енгізіледі және ол сүйекті кесіп тастайды.
Тері мен сүйек қақпағы бас сүйектен бөлінеді, ол операция аяқталғаннан кейін орнына қойылады (бұл операцияның үшінші және соңғы кезеңі). Екінші кезең - патологиялық тіндерді, гематомаларды, тамырларды және т.б. тікелей алып тастау. Соңында алынған сүйек бастапқы орнына бекітіледі, ал теріні тігіледі.
Ісікті кетіру
Жою мөлшері ісік түріне байланысты. Оны операция кезінде, гистологиялық зерттеу арқылы анықтайды. Бұл бұрыннан талқыланған.
Жою толық немесе жартылай болуы мүмкін, екі жағдайда да краниотомия қажет. Бұл науқастың жағдайын жақсартып, сәуле мен химиотерапияның тиімділігін арттырады.
Қайталануға бейім емес қатерсіз ісіктер толығымен жойылады. Қатерсіз ісіктерді радикалды кесу қосымша химиотерапияны немесе сәулеленуді қажет етпейді.
Қатерлі ісіктерді жою өте агрессивті. Ол барлық атипикалық жасушаларды жоюға бағытталған. Операциядан кейін сәулелік немесе химиотерапия тағайындалады. Сонымен қатар, краниотомия басқа органдардағы ісік метастаздарын жою кезінде де қолданылады.
Краниотомия түрлері
Мақсатына қарай ми краниотомиясының 3 түрі бар:
- декомпрессия (сүйектің бір бөлігін алып тастау);
- резекция (сүйек тінін ішінара алу);
- остеопластикалық (сүйек алынбайды, бірақ оның ішінен операциядан кейін бас сүйегінің ақауы жабылатын «қалпақ» кесіледі).
Декомпрессиялық трепанация – самай сүйегінің таразы аймағында орындалады. Сүйек тінін алып тастағаннан кейін белгілі бір аймақта dura mater ашылады. Осылайша, зақымданудың үстінде сүйектер мен қабықшадағы ақау пайда болады. Бұл дәрігерлерге ICP азайтуға мүмкіндік береді.
Декомпрессивті краниотомия тек паллиативтік операция болып табылады. Операцияланбайтын ісіктер үшін қолданылады, травматикалық ісінуді күшейтеді, онда ICP жоғарылайды.
Остеопластикалық краниотомияда сүйек тінінің тамырлармен байланысы сақталады, бұл екінші кезеңнен кейін қақпақты орнына қоюға мүмкіндік береді.
Резекциялық краниотомия негізінен ТБИ хирургиялық емдеуде, артқы бас сүйек шұңқырына операцияларда қолданылады. Сүйек тіні жартылай ғана жойылады.
Операция алдындағы дайындық
Науқаста амбулаторлық картадан көрсетілген қорытынды болуы керекдиагностика және дәрі-дәрмектер. Хирург науқасты толық түсінуі керек - жеке және медициналық.
Стандартты сынақтар: қан биохимиясы, CBC, коагуляция сынағы.
Жасы 40-тан асқан емделушілерде ЭКГ есебі болуы керек. КТ және МРТ, fMRI (функционалдық МРТ) немесе церебральды ангиография сияқты миды бейнелеу процедуралары да орындалуы керек. Операциядан бір апта бұрын науқас барлық антикоагулянтты препараттарды (аспирин және Кумадин) қабылдауды тоқтатады.
Операциядан 6 сағат бұрын ішуге және тамақтануға, темекі шегуге және сағыз шайнауға болмайды. Операцияға жіберер алдында зергерлік бұйымдар, киімдер және тіс протездері алынады. Операция жасалған күні қырынылады.
Практикалық краниотомия
Анестезия жалпы немесе жергілікті болуы мүмкін. Науқас дәрілік заттарды көктамыр ішіне енгізу жүйесіне қосылған. Біріншіден, алаңдаушылық сезімін жою үшін седативтер, содан кейін анестетиктер енгізіледі. Егер анестезия жергілікті болса, анестезиолог пен хирург операция бойы науқаспен байланысады.
Екі жағдайда да науқастың басы «бас ұстағыш» деп аталатын арнайы құрылғымен бекітіледі. Бұл операция кезінде бастың кішкене қозғалысы немесе жылжуы болмауы үшін қажет.
Сонда мимен жұмыс ең дәл болады. Навигациялық жүйе мидың қажетті аймағын дәл көрсету үшін қолданылады. Айналадағы тіндер зақымдалмаған.
Бастың хирургиялық алаңының аймағы антисептикпен өңделеді. Препарат басталғаннан кейінбас сүйекті ашу үшін бас терісіне кесу жасаңыз.
Птерион дегеніміз не
Птерион (лат. Pterion - қанат) - адамның бас сүйегінің беткейіндегі сфеноидты-жалпақ және сфеноид-париетальды тігістердің түйіскен жеріндегі аймақ. Ол әрқашан «H» әрпінің пішініне ие және оны анықтау оңай. Локализация – 4 сүйектің қосылыс шекарасы: париетальды, самайлық, сфеноидты, фронтальды. Бұл нүкте бүкіл бас сүйегінің ең әлсіз және ең осал жері болып табылады. Дәл осы жерде тері кесігі жасалады - птериональды краниотомия. Тесік доға тәрізді, бас терісінің артында құлақшаның алдында және ортаңғы сызыққа дейін 1 см немесе ортаңғы сызықтан кейін сәл қосымша иілу арқылы жасалған.
Краниотомияны жалғастыру
Келесі кезеңде бас сүйегі арнайы жылдам бұрғымен кесіледі. Әрі қарай, dura mater ашылады және миға қол жеткізіледі. Осы сәттен бастап операция арнайы микроскоптың астында жүргізіледі. Ісік жойылуда. Қан кету дереу ағызылады немесе тамырлар каутерленеді.
Операция аяқталғаннан кейін хирург тамырларды қан кетуді мұқият тексереді, содан кейін ғана тік ішекті тігеді. Бас сүйегінің аймағы орнына оралады. Тері тігіледі және операция жасалған аймақ таңғышпен жабылады.
Қажет болған жағдайда операция аймағынан сұйықтық пен қанды шығару үшін жараға түтік 2 күн қалдырылады. Сондай-ақ науқасты желдеткішке қосу қажет болуы мүмкін.
Алтын стандарт
Қазіргі уақытта краниотомия үшін «алтын стандарт».бос сүйек қақпағы (мүмкіндігінше) бір саңылаудан жасалған.
Бұл тәсілдің артықшылықтары:
- операциядан кейінгі эпидуральды гематоманың даму қаупі төмендейді;
- операцияның ұзақтығына кедергі келтірмеу үшін қақпақты жарадан алуға болады;
- дисекция субпериостальды түрде орындалады, бұл операцияны жарақатсыз етеді;
- техника әмбебап.
Анестезия түрлері
Операцияны жергілікті анестезиямен бастауға болады дегенмен аймақтық немесе жалпы анестезия. Бұл әсіресе ісік сөйлеу және қозғалыс орталықтарына жақын орналасқан хирургтар үшін өте маңызды.
Жергілікті жансыздандыру кезінде науқастың санасы сақталған, бірақ ауру сезімін сезбейді. Бұл хирург үшін ыңғайлы, өйткені сұрақтарға жауап беру немесе қолдары мен саусақтарын жылжыту командаларын орындау арқылы дәрігер науқастың жағдайын бақылай алады. Егер науқаста аяқ-қолдардағы әлсіздіктің немесе сөйлеу бұзылыстарының шамалы белгілері кенеттен пайда болса, мидың осы аймағында манипуляция дереу тоқтатылады. Жергілікті анестезиядан кейін науқастар тезірек сауығып кетеді.
Тағы бір әдіс – жалпы анестезия және науқасты миға манипуляциялар кезінде араласудың маңызды сәтінде ояту.
Операция қанша уақытқа созылады
Операцияның күрделілігіне байланысты бірнеше сағат кетуі мүмкін - 3-4 немесе одан да көп. Интервенцияға дейін және одан кейін науқас стероидтер мен құрысуға қарсы препараттарды алады.
Операциядан кейінгі кезең
Краниотомия ауыр операция болып табылады және 3-6 күндік госпитализацияны қажет етеді. УақытОперация тиімділігінің нәтижелері бойынша дәрігер анықтайды.
Науқас анестезиядан шыққаннан кейін мұқият бақылауды жалғастыру үшін кемінде 24 сағатқа жансақтау бөліміне ауыстырылады. Емделу мерзімі аяқталғаннан кейін оны палатаға ауыстырады, онда науқас отыра алады және жұмсақ, пюресі бар тағамды жей алады. Қызметкерлер науқасқа қозғалуға көмектеседі.
Асқынулар
Краниотомиядан кейінгі асқынулар сирек кездеседі, бірақ олар әлі де бар:
- қан кету;
- жараның инфекциясы;
- Ұстамалар, моторлық белсенділіктің, сөйлеудің бұзылуы түріндегі ОЖЖ бұзылыстары.
Асқынулардың қауіп факторларына 60 жастан кейінгі жас, қатар жүретін созылмалы патологияның болуы, ми құрылымдарындағы ісіктің қауіпті локализациясы жатады.
Ауруханадан шыққаннан кейін не болады
Сауығу кезеңінде бас айналу және әлсіздік мазалайды. Жараның ластануын болдырмау өте маңызды. Мұны істеу үшін оны күн сайын сабынмен және сумен жуу керек. 6-8 апта бойы физикалық белсенділік жоқ.
Акушерлікте
Краниотомия мұнда ұрықтың бас сүйегін ашу операциясы болып табылады. Ол алдымен перфорацияланады, содан кейін миы алынады.
Ол көрсетілгенде:
- жатырдың жыртылуына қауіп төндіретін;
- туылу каналында фистула пайда болу қаупі;
- босану кезінде ұрықтың басын алып тастау мүмкін емес;
- босанатын әйелдің шұғыл босануды қажет ететін ауыр жағдайы.
Шарттарұстау:
- ұрықтың өлімі;
- жатыр қуысы кемінде 6 см ашық;
- басы мықтап бекітілген;
- амниотикалық қапшық жоқ.
Операция тек терең жалпы анестезияны қажет етеді. Бұл жатырдың және іш қабырғасының босаңсуын қамтамасыз етеді. Дәрігер операцияны отырғанда жасайды.
Техника
Алдымен басы ашылады. Содан кейін оның жұмсақ тіндері кесіледі. Тесіктердің шеттері ашылып, сүйек ашылады.
Басы перфоратормен бұрғыланады. Біріншіден, ол жамбастың кіреберісіне бекітіледі. Бұрғылау қозғалыстары перфоратордың ұшының ең кең бөлігі онымен бір деңгейде тесіктің шеттеріне түскенше мұқият орындалады. Перфоратордың тұтқаларын әртүрлі бағытта әкеліп, итеру арқылы бас сүйегіне 4-5 кесу жасалады.
Соңғы кезең - ұрықтың миының жойылуы және жойылуы. Бұл экссербация деп аталады. Ол тұнық қасықпен жүзеге асырылады. Ол алдымен миды бұзады, содан кейін оны сыртқа шығарады. Бұл процесте қалған ұрықтың басы туу арнасынан оңай алынады.
