Мұрын тампонасы травматологияда және оториноларингологияда әртүрлі этиологиялы мұрыннан қан кетуді тоқтату үшін қолданылады. Ал егер алдыңғы тампонада өте кең таралған процедура болса, онда артқы тампонаданы тек «таңдалғандар» жасайды. Қандай сылтаумен қан тоқтағысы келмейтіндер немесе зияны бір қарағанда әлдеқайда ауыр болып көрінетіндер.
Мұрыннан қан кету
Мұрыннан қан кету мұрын қуысынан сұйықтықтың танау арқылы бетке немесе хоана арқылы тамақтың артқы жағына ағуы деп аталады. Қан кетудің екі түрі бар: алдыңғы және артқы. Кейбір жағдайларда қан назолакримальды каналға түседі (сору әсерінен) және орбита арқылы ағып кетеді. Бұл оқиға куәгерлері мен алғашқы жауап берушілерді жаңылыстыруы мүмкін.
Жаңа қан және ұйыған қан өңеш арқылы асқазанға өтіп, жүрек айнуын немесе тіпті құсуды тудыруы мүмкін. Өте сирек, мұрыннан қан кету өлімге әкелуі мүмкін. Әдебиеттерде неке түнінде түсінде қанына тұншыққан көсем Аттила туралы айтылады.
Мұрыннан қан кетуді тоқтату үшін мұрынға орау қажет. Мүмкін, бұл жағдайда сұйықтықтың жоғалуы аз, бірақ болуыасқынулар бұл жағдайды төтенше жағдайға айналдырады.
Себептер
Процедураны таңдау (науқас мұрынның алдыңғы немесе артқы тампонадасын талап етеді) қай тамырлардың зақымданғанына байланысты. Бұл жалғыз критерий. Бірақ қан кетуді тудыруы мүмкін көптеген факторлар бар. Олар жергілікті және жүйелік болып бөлінеді.
Жергілікті қамтиды:
- мұрын жарақаттары;
- шетелдік органдар;
- мұрынның шырышты қабығының қабынуы және ісінуі.
Мұрыннан қан кетуді тудыратын ең көп таралған үш фактор осылар. Тағы да экзотикалықтары бар:
- анатомиялық деформациялар;
- дәрілік ингаляция;
- мұрын қуысындағы онкологиялық процестер;
- салқын және құрғақ ауа;
- суық тамшыларды теріс пайдалану;
- баротравма және хирургия.
Жүйелік факторларға аллергия, қан қысымының тұрақты көтерілуі, суық тиюдің болуы жатады. Сонымен қатар, мұрыннан қан кету стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдау, алкогольді ішу, қан ұю жүйесінің проблемалары, К және С дәрумендерінің жетіспеушілігі және жүйелі аутоиммунды аурулардың нәтижесінде болуы мүмкін.
Патофизиология
Қан кетуді ашу үшін тамырдың қабырғасын зақымдау керек. Мұрынның шырышты қабаты өте жақсы тамырланған, сондықтан қан кету үшін аз ғана күш қолдану жеткілікті.
Көбінесе мұрыннан қан кетуон жасқа дейінгі балаларда және алпыстан асқан адамдарда, әдетте ерлерде кездеседі.
Жоғары қан қысымының фонында қан кету өздігінен жүреді және дер кезінде шаралар қабылданбаса, айтарлықтай ұзаруы мүмкін. Қартайған кезде шырышты қабықтың жұқа болғаны сонша, тіпті қарапайым гигиеналық процедуралар тамырдың жарылуын тудыруы мүмкін.
95% жағдайда қан кету көзі мұрын қалқасының алдыңғы-төменгі бөлігі болып табылады. Киссельбах плексусы деп аталатын бар. Сондай-ақ «сигнал» қан кетулер бар. Олар спонтандылықпен, қысқа мерзімділікпен және молшылықпен сипатталады. Бұл эпизодтар беттегі үлкен тамырдың зақымдалуына, аневризманың жарылуына немесе ісіктің шіріп кетуіне байланысты болуы мүмкін.
Мұрынның алдыңғы қаптамасы
Қан кетуге арналған мұрынның алдыңғы қаптамасы ең жиі қолданылады. Дәрігерлердің бұл процедураға деген мұндай «сүйіспеншілігі» басым көпшілігінде мұрын қуысының алдыңғы тамырларының зақымдануынан және басқа әдістерді қолданудың қажеті жоқтығына байланысты.
Ереже бойынша мұндай қан кету тәуелсіз ауру емес. Бұл денедегі жаһандық өзгерістердің белгілері ғана. Сондықтан жиі қайталанатын қан кету кезінде денсаулығыңызда тағы қандай өзгерістер болғанын және дәрігерге қаралудың себебі бар-жоғын ойластыру керек.
Этиология
Қан кетудің травматикалық себептерін оқшаулаңыз. Олар кез келген шыққан жарақаттарды, соның ішінде хирургиялық жарақаттарды қамтидыараласу. Сондай-ақ мұрынның анатомиялық тұтастығындағы жүйелі аурулардың көріністерімен байланысты симптоматикалық себептер бар.
Әйелдерде қатар жүретін (яғни етеккірмен бірге жүретін) және викариялық (яғни етеккір функциясын алмастыратын) қан кетулер болады. Олардың пайда болу механизмі әлі жеткілікті зерттелмеген.
Қандай да бір жолмен, мұрын жолдарынан қанның пайда болу себептері қандай болса да, оның ағынын тоқтату керек.
Мұрыннан қан кетуді тоқтату әдістері
Бүгінде қан кетуді тоқтатудың көптеген жолдары бар. Таңдау осы жағдайдың массасына және себебіне байланысты. Негізгі әдіс ретінде мұрын тампонадасын қолдану қажет емес. Қан кетуді бақылау алгоритмі келесі қадамдардан тұрады:
1. Қан кетуді анықтаңыз.
2. Оның себебін анықтаңыз.
3. Зақымдалған ыдысты анықтаңыз.
4. Қан кетуді ең ыңғайлы және жылдам түрде тоқтатыңыз.5. Науқастың жағдайын бақылаңыз.
Мұрыннан аздаған қан кетуді келесі жолдармен өзіңіз түзете аласыз:
1. Мұрын қаптамасы. Техника қарапайым: турбинат люменіне 3% сутегі асқын тотығына малынған мақта немесе дәке тампоны енгізіледі.
2. Мақта турунданы вазоконстрикторлы тамшыларға алдын ала сулаңыз, содан кейін оны қан ағатын мұрын жолына енгізіңіз.
3. Науқасқа мұрын арқылы терең тыныс алуды, ауыз арқылы дем шығаруды және сонымен бірге мұрынның көпіріне мұз қоюды жәнежелке.
Процедураның кез келгені кезінде пациент отыруы немесе жартылай отыру жағдайын алуы керек және басын алға төмен түсіруі керек. Бұл қан тамақтың артқы жағынан асқазанға ағып кетпеуі үшін қажет.
Алдыңғы орау техникасы
Жоғарыда аталған әдістердің барлығы тиімсіз болса, мұрынның алдыңғы жағына тампонада жасалады. Оның техникасын орындау өте қарапайым. Ең алдымен, дәрігер лидокаин немесе новокаин ерітіндісімен мұрын қуысының жергілікті анестезиясын жасауы керек (әрине, бұрын аллергиялық сынақтарды өткізген). Содан кейін дәрігер қан кету жолына гемостатикалық препаратпен немесе вазелинді жақпамен суланған стерильді дәкені енгізеді. Дәкенің ұзындығы шамамен жетпіс сантиметр болуы мүмкін, бірақ ені бір жарым ғана. Турунда мұрын қуысын толығымен толтыратындай етіп аккордеон түрінде орналастырылған.
Бұл тампон үш күнге жуық қалдырылады және осы кезеңнен кейін жойылады. Ерекше ауыр қан кету кезінде дәкені жеті күнге қалдыруға болады, бірақ бұл жағдайда оны антибиотиктер мен аминокапрон қышқылының ерітінділерімен ылғалдандыру керек.
Артқы тампонаданың себептері
Мұрынның алдыңғы қаптамасы күтілетін нәтиже бермеуі мүмкін. Немесе қан кетудің көзі бастапқыда ойлағаннан әлдеқайда алыс болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда көп уақытты қажет ететін, бірақ тиімді әдіске жүгініңіз.
Мұрыннан қан кетуді тоқтату үшін мұрынның артқы жағына таңу жасалады, егер:
1. Науқас мұрнына тікелей соққы алған немесе мұрын жолына бөгде зат түскен.
2. Қан кету ұзаққа созылған ринит немесе синуситтен туындаса.
3. Жүйелік қан қысымының жоғарылауы тамыр қабырғаларының құлауын болдырмайтын және қан ұйығышының пайда болуына жол бермейтін жағдайларда.
4. Қан кетудің себебі – ісік шірік.5. Науқаста қан аурулары бар.
Мұрын орау техникасы
Бұл манипуляцияны тек білікті маман ғана жасай алады, үйде өзін-өзі емдеуге тырыспау керек. Бұл акцияға дәрігерден басқа тағы екі, тіпті үш адам қатысады. Олардың біреуі науқастың басының дұрыс орналасуын сақтау үшін қажет. Екіншісі жағындыларды беріп, оларды бекітуге көмектеседі, ал үшіншісі қажет болса, жаңа стерильді жағындыларды дайындайды.
Процедураны бастамас бұрын науқасты босаңсыту және кекіру рефлексін азайту үшін кез келген седативті дәрі беріледі. Содан кейін стерильді вазелин майымен майланған жұмсақ катетер мұрын арқылы ауыз қуысына енгізіледі. Осы түтіктің ұшына сәйкес өлшемдегі дәке тампоны байланады. Тампонда үш жіп бар: екеуі катетерге бекітеді, ал біреуі ауызда қалады, содан кейін гипспен щекке бекітіледі. Келесі қадам - мұрын арқылы катетерді алып тастау. Бұл жағдайда тампон хоанаға қарсы басылып, мұрын-жұтқыншақты толығымен жабады. Осыдан кейін алдыңғы тампонада жасалып, қалған екі жіп алдыңғы жағынан байланады. Тампон да екі-үш күннен кейін алынады.
Асқынулар
Мұрын қуысының тампонадасы, кез келген басқа манипуляциялар сияқты, асқынуларды тудыруы мүмкін. Олардың ішінде некроз сияқты құбылыстар бармұрын шырышты қабаты. Бұл турунданың әсері кезінде қан тамырлары мен нервтердің ұзақ қысылуына байланысты. Екінші мәселе синустардың іріңді ауруларының (гайморит, гайморит) өршуі немесе дамуы болуы мүмкін, өйткені қан мен дәке бактериялар үшін жақсы ұя болып табылады.
Қиын жағдайларда артқы тампонада мұрынның және мұрын қалқасының деформациясына әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, терапия гематоманың пайда болуына немесе екіншілік инфекцияның қосылуына байланысты қалқаның септикалық бірігуіне әкелуі мүмкін.
