Гиппократтың саусақтары деп аталған ауру саусақтардың немесе аяқтың саусақтарының терминалдық фалангтарының ісінуі түрінде көрінеді. Осыған байланысты тырнақ тақталары деформациялана бастайды, ұштарында доғаланады. Көбінесе ауру өкпе, жүрек, бауыр проблемалары бар адамдарда көрінеді. Бұл ауру ауырсынусыз жүреді, сондықтан оны ерте кезеңде анықтау өте қиын.
Алғаш рет саусақтардың терминалдық фалангтарының қалыңдауы көп жылдар бұрын Гиппократ сипаттаған кезде белгілі болды. Бұл патологияның мұндай ерекше атауын түсіндіреді. Кейінірек дәрігерлер саусақтардың мұндай деформациясын барабан таяқтарымен салыстыра бастады. Мәселені зерттеумен неміс және француз дәрігерлері айналысты. Олар «барабан таяқшаларының» гипертрофиялық остеоартропатия ауруымен байланысын анықтады. Қазірдің өзінде 1918 жылы мамандар бұл ауруды созылмалы инфекциялардың белгісі деп атады. Гиппократтың тырнақтары кімде бар, этиологиясы, патогенезі және емі туралы мақаламызда толығырақ қарастырамыз.
Сұрттаржеңіліс
Бұл аурудың бірнеше түрі бар. Гиппократ саусақтары екі қолмен де, аяқпен де дамиды. Бір адамның деформациясы аяқтар мен қолдарда байқалатын жағдайлар бар. Көбінесе мұндай өзгерістер туа біткен жүрек ақаулары бар адамдарға тән.
Зақымданудың түрлері бар:
- Саусақтардың қисығы тотықұстың тұмсығындай. Ауру дистальды фаланганың проксимальды бөлігінің ұлғаюына байланысты.
- Сағат көзілдірігінің пішіні бар. Өзгеріс тырнақтардағы ұлпа аймағының ұлғаюына байланысты болады.
- Таяқшалардың пішіні. Бүкіл фалангада тіндердің ұлғаюы байқалады.
Білім алу себептері
Гиппократтық тырнақтардың ең көп тараған себебі:
- Өкпе ауруы. Бұл жағдайда келесі белгілер пайда болады: қатерлі ісік немесе созылмалы өкпе ауруы, фиброзды альвеолит, бронхтың кеңеюі, өкпе абсцессі, плевра эмпиемасы, муковисцидоз.
- Жүрек ауруы. Бұл топқа туа біткен жүрек ақауы және инфекциялық эндокардит кіреді. Симптомдар туа біткен жүрек ақауының көгілдір түрімен бірге жүреді, нәтижесінде терінің көгеруі байқалады.
- Асқазан аурулары. Симптомдары ойық жаралы колитте, циррозда, целиакияда, Крон ауруында көрінеді.
Осы патологияны тудыратын басқа аурулар
Гиппократ тырнақтары басқа аурулардың белгілерін де көрсете алады. Бұл түрге жатады:
- Муковисцидоз. Нәтижемұндай әсер – мутация және қалыпты тыныс алудың бұзылуы.
- Грейвс ауруы. Ол аутоиммунды аурулар тобына жатады.
- Трихоцефалоз. Ол асқазан-ішек жолына түскен паразиттерден түзіледі.
- АИТВ инфекциясы.
- Дірілдеу ауруы.
- Дәнекер тіннің диффузды аурулары.
- Эритремия.
- Гипертиреоз.
Саусақтардың ауруы әдетте құбырлы сүйектердің жүйелі зақымдануына жататын гипертрофиялық остеоартропатия синдромының негізгі көріністерімен байланысты. Көп жағдайда бұл синдромды бронхогенді ісік қоздырады.
Бір жақты деформация
Бір жақты деформацияның себебі:
- Панкоаст ісігі. Ол өкпе сегментінде рак клеткаларының түзілуі нәтижесінде пайда болады.
- Лимфангит. Лимфа тамырларының қабынуынан туындаған ауру.
- Гемодиализбен қанды тазарту үшін артериовенозды фистула қолдану.
Медицинада белгілі аурудың барлық себептерінен басқа, ғалымдар әлі ашпаған көптеген басқа көздер бар.
Патогенез және оның салдары
Гиппократтық тырнақ синдромының қалыптасу процесі, жоғарыда көрсетілгендей, бүгінгі күнге дейін ғалымдармен толық ашылған жоқ. Жалғыз нақты сенім - деформация қан ағымының бұзылуына және қандағы оттегінің жетіспеушілігінен пайда болатын тіндік гипоксияға байланысты.
Созылмалы гипоксия жағдайында жоғарылау байқаладысаусақтардың дистальды фалангтарында орналасқан тамырлар. Сонымен қатар, саусақтардың мұндай аймақтарына қан ағымының жоғарылауы байқалады. Артериовенозды қан тамырларының кеңеюінен қан ағымы артады деген нұсқа бар. Олардың қызметі тамырлар мен артерияларды байланыстыру болып табылады. Артериовенозды анастомоздардың ашылуы анықталмаған эндогендік вазодилататордың әсеріне байланысты.
Гуморальдық реттелу бұзылған кезде тырнақ пластинасын сүйекпен байланыстыратын тін аймағы ұлғаяды. Бұл процесс кезінде эндогендік интоксикациямен бірге гипоксемия маңызды рөл атқарады. Нәтижесінде саусақтар мен саусақтардағы терминал фалангтары дөрекі болады.
Айта кетейік, ішектің созылмалы қабыну зақымдануында гипоксемия байқалмайды. Саусақтардың деформациясы тек Крон ауруында ғана емес, асқазан-ішек жолдарының басқа патологияларында да кездеседі.
Симптомдар
Жалпы Гиппократ ауруы проблеманың басталуын білдіретін ауырсынуды тудырмайды. Көбінесе адам барабан таяқшалары мен сағат көзілдірігі симптомының дамуының басталуын байқамайды.
Көрінетін белгілерге мыналар жатады:
- Саусақтардың соңғы фалангтарында тығыздауыш бар, нәтижесінде - сандық қыртыспен саусақтың негізі арасында қалыпты бұрыштың болмауы. Негізінде мұндай өзгерістер қолдарда айқын көрінеді, өйткені тырнақтың жанындағы тері борпылдақ және гетерогенді болады.
- Шамрот симптомы, онда саңылаулар жойылады. Олар әдетте арасында пайда боладышегелер, егер сіз тырнақтарды әртүрлі қолдарға сүйенсеңіз. Тырнақ пластинасы икемділігін жоғалтады. Сонымен қатар, уақыт өте келе аурудың жаңа белгілері пайда болады.
- Тырнақ төсегінің қисаюы бүкіл аумақта өседі. Тырнақ қуысы барлық жағынан иілген.
- Тырнақ өсуінің басында тіндердің борпылдақтығы артады.
- Пальпация кезінде тырнақ пластинкасының серпімділігі көрінеді.
- Тіндердің тығыздалуы саусақ ұшында пайда болады.
- Табанда жүйке-тамыр патологиясы қалыптасады.
- Тері асты тіндерінің ірілігі.
- Қаңқа жүйесінде ауырсыну сезімталдығы пайда болады.
- Буындар артрит сияқты өзгере бастайды.
Тырнақ түбінде өскен кезде оның сағат көзілдірігімен визуалды ұқсастығы байқалады.
Аурулардан болатын белгілер
Жиі бронхоэктаз, өкпе абсцессі, муковисцидоз және созылмалы эмпиема сияқты ауруларда Гиппократ тырнақтарына гипертрофиялық остеоартропатия белгілері қосылады. Бұл ауру үшін мыналар нормаға айналады:
- Сүйектерде ауыратын ауырсыну бар, ол күшейуі мүмкін. Пальпация кезінде де ауырсыну бар.
- Тері претибиальды аймақта жылтыр, қалыңдатылған және жылы болады.
- Шынтақ, білезік, тізе және тобық буындарының бірден бір немесе бірнеше деформациясы бар. Олардың пішіні артрит тәрізді симметриялы болады.
- Қол мен аяқтың дистальды бөліктері аймағында, кей жағдайда бетінде тері асты тіндерінің іріленуі байқалады.
- Нейроваскулярлы түзілісаяқ немесе қол аурулары.
Симптомдардың көріну кезеңі оларды қоздырған ауруға тікелей байланысты. Өкпенің абсцессі Ловибонд бұрышының жойылуына және бөгде зат өкпеге енгеннен кейін он күннен кейін тырнақтың бюллетеньіне әкеледі.
Диагностика
Егер Гиппократ синдромы Мари-Бамбергер ауруы негізінде дамитын болса, дәрігерлер диагнозды келесі көріністерге қарай анықтайды:
- Ловибонд бұрышы жоқ. Бұл фактіні табу оңай. Бар болғаны қарындашты саусақ бойымен тырнаққа апару керек. Егер қарындаш пен саусақ арасындағы алшақтық байқалмаса, бұл Гиппократтың саусақтарының дамуын көрсетеді. Бұрыштың жоқтығын жоғарыда жазған Шамрот симптомы арқылы анықтауға болады.
- Пальпация кезінде тырнақтың серпімділігін ескеріңіз. Әдетте, маман сыртқы сараптама жүргізеді. Мұны істеу үшін тырнақтың астында орналасқан теріні басу керек, содан кейін босатыңыз. Егер дәрігер мұндай күш-жігерден тырнақтың матаға батырылғанын көріп, жүктемені алып тастағаннан кейін (дәрігердің саусағы) кері серіппелі болса, онда олар Гиппократ ауруы бар деген қорытындыға келеді (бұл нәтиже ондай емес адамдарда болуы мүмкін). синдромы, сондай-ақ егде жастағы адамдарда, сондықтан тырнақтың серпімділік белгісі шешуші емес).
- Кутикула аймағындағы дистальды фаланга қалыңдығы мен фалангааралық буын арасындағы тамаша қатынас. Тырнақтардың және буындардың қалыпты күйінде ол шамамен 0,895 болуы керек. Қарап отырған аурумен ауыратын науқаста,қатынасы 1,0 және одан жоғары. Балалардың көпшілігінде (шамамен 85%) муковисцидозбен 1,0-ден жоғары және демікпемен тек 5% кездеседі.
Дәрігерлер саусақ пен тырнақ ауруы гипертрофиялық остеоартропатиямен байланысты деп күдіктенсе, сцинтиграфия мен сүйек рентгенін қамтитын бірқатар қосымша зерттеулер жүргізіледі.
Қандай зерттеу жүргізу керек
Диагноз келесі сынақтарға тікелей байланысты, олар мыналарды қамтиды:
- Радиация тарихы.
- Жүректің, бауырдың, өкпенің кешенді УДЗ.
- Кеуде қуысының рентгенографиясы.
- ЭКГ және КТ жасалуда.
- Тыныс алу егжей-тегжейлі зерттеледі.
- Қандағы газдың құрамын анықтаңыз.
Маманның тексеруінен және осы сынақтардан кейін ғана жеке таңдалатын ем тағайындай аласыз.
Гиппократтық тырнақ күтімі
Бұл аурудың таралу дәрежесін анықтау үшін дер кезінде маманмен кеңесу өте маңызды. Мұның барлығын заманауи диагностиканың көмегімен жасауға болады. Қосымша сынақтар мен емтихандардың арқасында дәрігер диагнозды белгілейді және тиісті терапияны тағайындайды. Ең алдымен, олар ауруды тудырған негізгі себептермен күреседі. Негізінде науқасқа дәрілік терапия мен диетаны қамтитын толық емдеу курсынан өту тағайындалады. Бактерияға қарсы, қабынуға қарсы немесеиммуномодуляторлар. Жылдам сауығу үшін диетологпен кеңескен дұрыс, ол сізге қандай тағамдарды жеу керектігін және қайсысын диетадан шығару керектігін айтып береді.
Болжам
Емдеу нәтижесі Гиппократ тырнақ синдромының себебіне байланысты. Егер саусақтар, барабан таяқшалары сияқты, толық емделуге немесе қатты ремиссия сатысына көшуге болатын ауруға байланысты пайда болса, онда симптомдардың төмендеуі ғана емес, оның толық жойылуы да қолайлы. Яғни, адамның саусақтары бұрынғы пішініне ие болады. мұндай болжам саусақ-барабан таяқшалары үшін және тырнақ сағаттары үшін көзілдірік үшін рұқсат етілген.
