Ұрлау нерві көз қозғалысын реттейтін аппаратты білдіреді. Ондағы оның рөлі көздің моторы сияқты маңызды емес, бірақ функция жоғалған жағдайда көру қабілеті белгілі бір дәрежеде жоғалады. Көз алмасының консенсуалды қозғалысы үш бас сүйек нервімен иннервацияланатын алты бұлшықетті қажет етеді.
Анатомия
Ұрлау нерві таза қозғалтқыш нервтерге жатады. Ол ортаңғы мида орналасқан ядродан басталады. Оның талшықтары көпір арқылы мидың базальды бетіне түсіп, көпір мен сопақша мида орналасқан пирамидалар арасындағы ойық бойымен әрі қарай жылжиды.
Ядроның процестері мидың қабықшалары арқылы өтіп, кавернозды синуста аяқталады. Онда талшықтар ұйқы артериясының сыртында болады. Нерв синусты тастап кеткеннен кейін ол жоғарғы орбиталық жарыққа еніп, соңында орбитаға енеді. Ұрлау нерві тек бір бұлшықетті нервтендіреді - тікелей бүйір.
Функция
Ұрлау нерві нервтендіретін бұлшықеттің жалғыз функциясын қамтамасыз етеді, атап айтқанда, көзді сыртқа шығарады. Бұл айналаңызға қарауға мүмкіндік бередібастарды айналдыру. Сондай-ақ бұл бұлшықет көз алмасын ортаға, мұрынға қарай тартатын көздің ішкі тік бұлшықетінің антагонисті болып табылады. Олар бір-бірінен бас тартады.
Алайда, егер олардың біреуі зақымданса, конвергентті немесе дивергентті страбизм байқалады, өйткені сау бұлшықет басым болады және жиырылып, көз алмасын өз бағытына бұрады. Ұрлау нерві жұпталған, сондықтан көздің достық қозғалысы және бинокулярлы көру қамтамасыз етіледі.
Зерттеу
Медицина дамуының қазіргі кезеңінде ұрлау нервін және оның қызметін оқшаулап тексеру мүмкін емес. Сондықтан невропатологтар мен офтальмологтар барлық үш нервтерді бірден тексереді: окуломотор, абдуценс және трохлеар. Бұл жеңілістің толық көрінісін береді.
Әдетте, зақымдалған жаққа қараған кезде күшейетін қосарланған көру шағымдарынан бастаңыз. Содан кейін оның симметриясын, ісіктің, қызарудың және қабыну процесінің басқа да көріністерінің болуын анықтау үшін науқастың бетін визуалды тексеру келеді. Осыдан кейін көз алмасының шығыңқы немесе тартылуы, үстіңгі қабақтың салбырауы үшін бөлек қаралады.
Қарашықтардың енін және олардың жарыққа реакциясын (достық немесе жоқ), конвергенция мен аккомодацияны салыстыруды ұмытпаңыз. Конвергенция – жақын жердегі тақырыпқа назар аудару мүмкіндігі. Оны тексеру үшін мұрын көпіріне қарындаш немесе балға әкеледі. Әдетте, оқушылар тарылуы керек. Аккомодацияны зерттеу әрбір көзге бөлек жүргізіледі, бірақорындау техникасы жағынан конвергенцияны тексеруге ұқсайды.
Осы барлық алдын ала манипуляциялардан кейін ғана науқаста страбизм бар-жоғы тексеріледі. Ал егер солай болса, қайсысы. Содан кейін адамға неврологиялық бездің ұшын көзімен қадағалауды сұрайды. Бұл көз алмасының қозғалыс көлемін анықтауға мүмкіндік береді. Балғаны көру өрісінің шеткі нүктелеріне жылжыту және оны осы күйде ұстау арқылы дәрігер көлденең нистагмның пайда болуын тудырады. Егер науқаста көздің бұлшықет аппаратының патологиясы болса, онда патологиялық нистагм (кішкене көлденең немесе тік көз қозғалысы) көп уақытты қажет етпейді.
Жоқтық жүйке жарақаты
Белгілі болғандай, көздің ұрлау нерві көз алмасын мұрын көпірінен сыртқа қарай бұруға жауапты. Нервтің өткізгіштігінің бұзылуы тік ішектің бүйірлік бұлшықетінің қозғалғыштығын бұзуға әкеледі. Бұл ішкі бұлшықеттің көз алмасын тартуына байланысты конвергентті страбизмді тудырады. Клиникалық түрде бұл қос көруді немесе ғылыми түрде диплопияны тудырады. Егер науқас зардап шеккен жаққа қарауға тырысса, онда бұл симптом күшейеді.
Кейде басқа патологиялық құбылыстар болады. Мысалы, бас айналу, бұзылған жүру және кеңістікте бағдарлау. Қалыпты көру үшін науқастар әдетте ауру көзін жабады. Тек ұрлау нервінің зақымдануы өте сирек кездеседі, әдетте, бұл біріктірілген патология.
Ядролық және шеткергі паралич
Афферентті нейропатияоның перифериялық бөлігіндегі жүйке менингитте, мұрын қуысының қабынуында, кавернозды синустың тромбозында, ұйқы артериясының немесе артқы байланыс артериясының бассүйек ішілік сегментінің аневризмаларында, бас сүйегінің орбитасы негізінің сынуында, ісіктерде кездеседі. Сонымен қатар, ботулизм мен дифтерияның уытты әсері ми құрылымдарын, соның ішінде бас сүйек нервтерін зақымдауы мүмкін. Мастоидитпен ұрланған нервтің перифериялық салдануы да мүмкін. Науқастарда Градениго синдромы бар: көздің ұрлау нервінің парезі, үшкіл нервтің маңдай тармағының шығатын жеріндегі ауырсынумен біріктірілген.
Көбінесе ядролық бұзылулар энцефалит, нейросифилис, склероз, қан құйылу, ісік немесе церебральды қан айналымының созылмалы бұзылыстары фонында пайда болады. Ұрлау және бет нервтері жақын жерде орналасқандықтан, біреудің жеңілісі көршісінің патологиясын тудырады. Фаувилдің ауыспалы синдромы деп аталатын синдром пайда болады (зақымданған жағында бет бұлшықеттерінің бір бөлігінің парезі және екінші жағында дененің жартысында қозғалыстардың төмендеуі).
Екіжақты жеңіліс
Екі жақтағы ұрлау нервінің парезі конвергентті страбизммен көрінеді. Бұл жағдай көбінесе интракраниальды қысымның жоғарылауымен кездеседі. Егер цереброспинальды сұйықтықтың мөлшері шамадан тыс болса, онда мидың дислокациясын байқауға болады, яғни мидың затын бас сүйегінің түбіндегі еңіске қарсы басу. Оқиғалардың мұндай дамуымен ұрланған нервтер оңай зардап шегеді. Олар дәл осы жерде мидың төменгі бетіне өтеді және іс жүзінде ештеңеден қорғалмайды.
Басқа мидың дислокациялары барұқсас белгілермен көрінеді:
- бадамша бездердің ұзақ материяның желке-мойын шұңқырына шегінуі;- мидың мишық желкеніне жарылуы және т.б.
Олар өмірмен үйлеспейді, сондықтан ұрлау нервінің зақымдануының болуы патологиялық қорытынды болып табылады. Сонымен қатар, сыртқы тік ішек бұлшықетінің әлсіздігі миастения грависінің белгілерінің бірі екенін есте ұстаған жөн.
