ДДСҰ статистикасы бойынша соңғы 40 жылда СПИД-тен 25 миллион адам қайтыс болған. Бұл инфекцияның зияны орасан зор. Ауру жұқтырғандардың көпшілігі бұл инфекция шыққан Африкада болып шықты. АИТВ-мен ауруды диагностикалау әсіресе өзекті болады. Рас, АҚТҚ-ның емі әлі жоқ, бірақ ерте емдеу науқастың өмірін ұзартады және оның сапасын жақсартады.
АИТВ-инфекциясының диагностикасы
АИТВ-инфекциясы әртүрлі кезеңдерде келесі әдістермен анықталады:
- ELISA - иммундық ферментті талдау.
- Вестерн дақ.
- ПТР - полимеразды тізбекті реакция.
- Жылдам сынақтар.
ПТР әдісін 1983 жылы ол үшін Нобель сыйлығын алған американдық биохимик Кэри Маллис жасаған. Бүгінгі күні медицинадағы бұл әдіс барлық инфекцияларды диагностикалауда өзінің дәлдігі мен ақпараттық мазмұнына байланысты жетекші болып саналады. АИТВ бұл жағынан ерекшелік емес.
Талдаудың мәні
Кез келген тірі жасушада РНҚ мен ДНҚ болады. Бұл нуклеин қышқылдары өздігінен көшіруге және өзін-өзі репликациялауға қабілетті. Әрбір инфекция үшін ДНҚ фрагменттері бірегей болып табылады. ATбиологиялық сұйықтықтарда нуклеин қышқылдарының бұл фрагменттері айналады. Оларды арнайы жабдық – реактор басып алып, таниды. Бұл әдістің негізі. Зертханашы бұл фрагменттерді санайды. АИТВ ретровирусы РНҚ үшін бақыланады. Тіпті вирустық бөлшектердің жалғыз көшірмелері болса да, ПТР оларды анықтап, санай алады.
Сынақ сұйықтығы ретінде көбінесе веналық қан қолданылады. Әдістің арнайы құрамдастары вирус бөлшектерімен байланысады және оларды анықтауға мүмкіндік береді, өйткені табылған фрагменттер көбейтіледі.
АИТВ болған жағдайда вирустың болуының нәтижесін клиника пайда болғанға дейін алуға болады. Сондықтан оның жоғары сезімталдығына байланысты ПТР соншалықты жоғары диагностикалық құндылыққа ие. ПТР үлкен плюс әдістің әмбебаптығы болып табылады. ПТР үшін инфекцияның инкубациялық кезеңі кедергі емес.
Зерттеу құны
ПТР әдісі өте қымбат. Бұл оның үлкен кемшіліктерінің бірі. Ол үшін соңғы үлгідегі жабдықтар мен жоғары білікті лаборант қажет. Жоғарыда айтылғандарды ескере отырып, шағын елді мекендерде ПТР диагностикасы жүргізілмейді. Тек мамандандырылған ірі клиникаларда ғана тексерілуге болады.
Мәскеу клиникаларында АҚТҚ-ның ДНҚ-сын тексеру құны 2800 рубльден басталады, вирустық жүктеме (плазмадағы вирустық РНҚ) ПТР арқылы анықталады - 8800 рубльден, ал АИТВ протеаза ингибиторларына төзімділік - 16500 рубльден. Көріп отырғаныңыздай, бағалар айтарлықтай жоғары. МӘМ саясаты бойынша ПТР мемлекеттік емханаларда тегін жасалуы мүмкін. Маңызды,процедураны анонимді түрде жасауға болады. Тіркеуде пациент нәтижені біле алатын нөмірді алады. Заманауи медициналық орталықтарда бұл деректер енгізілетін клиенттердің жеке кабинеттері бар.
Зерттеу мақсаттары
АИТВ-ның ПТР диагностикасы келесі жағдайларда тағайындалады:
- Жатырішілік инфекцияны анықтау үшін науқас анадан немесе тасымалдаушыдан туған балада инфекцияны анықтау.
- ИФА күмәнді нәтижелер берсе (АИТВ-ға арналған ПТР бұл жағдайда соңғы диагнозды қоюға көмектеседі).
- Ағзадағы вирустың сандық мазмұнын анықтау үшін.
- Оң иммуноблотпен олар бір-бірін ПТР-мен толықтырады.
- Донорларды сынау.
- АИТВ-ны ерте диагностикалау үшін.
- ӨРТ-ке тиімділік пен төзімділікті анықтау.
Бұл талдаудың артықшылығы мынада: АИТВ-ға ПТР тіпті бір жасқа толмаған балаларға да жасалуы мүмкін.
Зерттеу көбінесе бастапқы диагностика үшін емес, емдеу процесінде жүргізіледі. Бастапқы диагностика серологиялық зерттеулер болып табылады (олар АИТВ-ға антиденелердің деңгейін анықтайды). Егер жалған оң нәтиже қайталанса, бұл вирустық жүктеме аз болуы мүмкін.
ПТР АИТВ-ға әлі антиденелер болмаған кезде диагноз қояды. Бұл жағдайда ELISA әдісі жауап бермейді.
Ал ВИЧ-ке арналған ПТР оң нәтиже береді. Бірақ АИТВ-ның осы кезеңінің белгілері спецификалық емес. Науқас алдымен ЖРВИ-дан ұзақ уақыт және сәтсіз емделеді жалпы тәжірибелік дәрігер. АИТВ-ның диагнозы тек осыған негізделгенін есте ұстаған жөнПТР қойылмайды, басқа да кешенді сынақтардан өту керек. ПТР әдісі көбінесе қиын жағдайларда көмекші болып табылады.
Талдауға дайындалу
АИТВ-ға ПТР қабылдағанға дейін, талдаудан 2 күн бұрын майлы тағамдарды, алкогольді ішуге болмайды. Сондай-ақ психикалық және физикалық жүктемелерге жол бермеу жақсы. Науқасқа иммуностимуляция курсы тағайындалса, талдаудан 2 апта бұрын тоқтатылады.
Қанды таңертең алған дұрыс. Ағзаның басқа да биологиялық сұйықтықтарын (сперматозоидтар, вагинальды секреция) зерттеуге болады, бірақ қан ең жақсы материал болып табылады. Сілекей, тер, зәр және көз жасы пайдаланылмайды, өйткені олардағы вирустың мөлшері аз.
АИТВ үшін ПТР плюстары
Әдістің артықшылығы - жалған оң нәтиженің өте төмен ықтималдығы, дененің кез келген биологиялық сұйықтықтары үшін реакцияның әмбебаптығы. Талдаудың ауқымы кең:
- Бір қан алу әртүрлі инфекцияларды анықтау үшін қолданылуы мүмкін.
- Техника шұғыл, нәтиже келесі күні дайын болады.
- Сенімділік 85 және 98% арасында.
- АИТВ-ның болуын жұқтырғаннан кейін 10-14 күннен кейін анықтауға болады (қазіргі уақытта антиденелер жоқ).
- Жас шектеуі жоқ, оны туғаннан бастап бірден орындауға болады.
Әдістің кемшіліктері
ПТР-ның кемшіліктері мыналар:
- Талдау құны.
- Күрделі медициналық жабдықты қажет етеді.
- Біліктілігі жоғары лаборант пен дәрігер қажет,қабылдаушы талдауы.
- Реакция өте сезімтал, сондықтан қате 20% болуы мүмкін.
- Егер науқаста аутоиммунды процестер, онкология, созылмалы инфекциялар болса, жалған оң нәтижеге әкелуі мүмкін.
- Зертханалық үй-жайдың ерекше тазалығы қажет, өйткені вирус ауадан анализге түсуі мүмкін. Сонда нәтиже қате болады.
ПТР жүргізетін зертханалар үшін диагностиканың сапасын жақсарту үшін SanPiN ішкі бақылау жүйесіне сәйкес арнайы қатаң шаралар әзірленді. Сонымен қатар, осы техникамен жұмыс істеудің барлық ережелерін сақтау керек:
- Сынақ түтіктеріндегі ақпаратты қатаң сақтау қажет.
- Қан сынамасын алмас бұрын, қайта қарап, талдаудың жоспарланғанына көз жеткізіңіз.
- Медбике түтіктерді дұрыс таңбалауы керек.
- Айқас ластануды болдырмау үшін лаборант биоматериалмен барлық манипуляцияларды дұрыс орындауы керек.
- Тест жүйесі тамаша сапада болуы керек.
Осы шарттардың барлығы орындалса ғана, жауаптағы қате эпизодтардың шамамен 2% ғана болуы мүмкін.
Талдау ұзақтығы
АИТВ-ға арналған ПТР қанша уақытқа дайын болатыны көпшілікті қызықтырады. Диагноз 8 сағаттан аспайды. Науқас келесі күні жауап ала алады. Экспресс-тестілеу 2 сағат ішінде орындалады.
ПТР сенімділігі
Көптеген артықшылықтарына қарамастан, ПТР идеалды диагностикалық әдіс болып саналмайды. Жағдайда оған хабарласадыағзада АИТВ бар-жоғын анықтау үшін скринингтік тесттер алу қажеттілігі.
Талдау үшін қан қашан алынады?
АИТВ үшін ПТР қабылдау қанша уақыт қажет? Сенімді нәтиже болжалды инфекциядан кейін 4-4 күннен кейін қан алу кезінде алуға болады. 2 аптадан кейін АИТВ-ға сенімділік 98%, ал 5 күндік кезеңмен - 80% құрайды. АИТВ-ға арналған ПТР-да теріс нәтиженің болуы сенімді болады, бірақ абсолютті дәл нәтиже үшін ИФА да жүргізіледі.
ELISA талдауы вирусқа антиденелер болған жағдайда ғана тиімді болады, бұл уақыт 1-3 айдан алты айға дейін созылуы мүмкін. ИФА жоғары ықтималдық беретіндіктен (98% -99,9%), ПТР АИТВ-инфекциясының болуын 100% растайтын тест деп атауға болмайды. Бірақ екінші жағынан, бұл антиденелердің пайда болуын күтудің қажеті жоқ жалғыз әдіс.
АИТВ-мен ПТР АРТ тиімділігі, АИТВ ауруының сатысы және ВН саны (ағзада АИТВ-ның болуын сандық бағалау) туралы ақпаратты бере алады. Бұл өзгерістің ауырлығы мен көлемін көрсетеді.
ВИЧ-ке ПТР сынағы қанда антиденелер болса да қажет, бірақ олардың болуы клиникалық тұрғыдан АИТВ инфекциясының сенімділігін көрсетпейді.
Олар тек инфекцияға және кездейсоқ жыныстық қатынасқа тексерілмейді. Басқа жағдайлар:
- Жүктілікті жоспарлау.
- Алдағы операция.
- Кездейсоқ секс.
- Кейбір мамандықтар жұмысқа қабылдау үшін (мұғалімдер, дәрігерлер және басқа медициналық қызметкерлер) осы сынақты қажет етеді.
- Тұтқындар.
- Туберкулезбен ауыратындар.
- Төтенше жағдайлар министрлігі мен полиция қызметкерлері.
- Демалыстан экзотикалық елдерден оралды (егер инфекция жоқ екеніне көз жеткізгіңіз келсе).
- Жезөкшелер.
- Шетелдік студенттер.
- Дәрілер.
Сонымен қатар науқаста белгілі бір белгілер АҚТҚ-сына тест тапсыруға мәжбүр етуі мүмкін:
- Кенеттен салмақ жоғалту.
- 3 аптадан астам уақытқа созылатын диарея
- Ұзақ уақыт бойы себепсіз жоғары температура.
- Лимфа түйіндері ісінген.
- Пневмонияның, кандидоздың және т.б. түсініксіз себебі.
Талдауды шешу – лаборанттың емес, емдеуші дәрігердің құқығы.
ПТР немесе ИФТ, қайсысы жақсы?
АИТВ вирусының РНҚ-ның ПТР-диагностикасы сапалық жағынан да, сандық жағынан да анықталғанда. Бұл талдау бірнеше өзара әрекеттесетін қоздырғыштар болса да, нақты патогенді анық анықтайды. Биологиялық материалды тіпті кептірілген күйде де қолдануға болады. Теріс жағы ПТР жоғары сезімталдығы болып табылады, бұл кезде жалған оң нәтиже аспаптарда немесе пробиркада аздаған бөгде ДНҚ болуы мүмкін.
ИФА-ның міндеті мен мүмкіндігі ретровирусқа антиденелердің болуын анықтау болып табылады. Оның дәлдігі 99% болса да, ол бастапқы кезеңде қолданылмайды.
АИТВ-ға сапалы тестілеу
АИТВ-ға жоғары сапалы ПТР организмде вирустың болуын анықтайды. Бұл жағдайда нәтижелер келесідей болады: оң, жалған оң, теріс. Бірақ бұл зерттеу ретровирустың мөлшері туралы ақпарат бермейді. Мұндай сапалы талдауАИТВ-инфекциясы басқа тәсілдермен денеде анықталған кезде орынсыз.
Жоғары сапалы ПТР көмегімен емдеудің тиімділігін бақылау мүмкін емес.
АИТВ мөлшерін анықтау
Биологиялық өнімдегі вирус РНҚ көшірмелерінің санын санау үшін тек АҚТҚ жұқтырған адамдар орындайды.
Мұндай зерттеудің мақсаты – жүргізіліп жатқан емді бақылау және вирустың оған төзімділігін анықтау. Мұндай есептеулердегі вирусқа қарсы терапияны дәрігер соқыр түрде тағайындамайды, сондықтан ол тиімдірек болады. АИТВ-инфекциясы үшін сандық ПТР әлдеқайда жиі жасалады. Бұл талдау қанның көшірмесі/мл түрінде көрсетіледі.
Қандай нәтиже беруге болады:
- Вирус РНҚ-сы жоқ немесе өте кішкентай (шамамен 20 көшірме/мл). Диагноздың сенімділігі жоқ.
- 20-дан 10-ға дейін 6-дәрежелі көшірмелер/мл - диагноз сенімді.
- 106 көшірме/мл-ден көп - жоғары VN.
Зертханалар АИТВ-ға нақты уақыттағы ПТР тестін жүргізе алады. Бұл нәтижелерді автоматты түрде жазу арқылы ПТР өнімдерінің жинақталуын бақылауды және сандық бағалауды білдіреді.
