Бүйрек – адам ағзасы үшін өте маңызды мүше. Олардың жағдайы мен өнімділігін бағалау үшін көптеген әдістер мен сынақтар бар. Осындай көрсеткіштердің бірі шумақтық фильтрация жылдамдығы болып табылады.
Бұл не
Бұл көрсеткіш бүйрек қызметінің негізгі сандық сипаттамасы болып табылады. Ол белгілі бір уақыт аралығында бүйректе бастапқы несептің қаншалықты түзілетінін көрсетеді.
Гломерулярлық фильтрация жылдамдығы ағзаға әсер ететін әртүрлі факторлардың әсерінен өзгеруі мүмкін.
Бұл көрсеткіш бүйрек жеткіліксіздігі мен кейбір басқа ауруларды диагностикалауда маңызды рөл атқарады. Оны анықтау үшін есептеу формулаларында көрсетілген кейбір тұрақты мәндерді білу керек, олардың бірнеше вариациялары мен сорттары бар.
Әдетте гломерулярлық фильтрация жылдамдығы дененің бірнеше жүйесімен реттеледі (мысалы, калликреин-кинин, ренин-ангиотензин-альдостерон, эндокриндік және т.б.). Сағатпатология, көбінесе бүйректің өзінің зақымдануы немесе осы жүйелердің бірінің дұрыс жұмыс істемеуі анықталады.
Бұл көрсеткіш неге байланысты және оны қалай анықтауға болады?
GFR өзгерістеріне әсер ететін факторлар
Жоғарыда айтылғандай, шумақтық сүзілу жылдамдығы бірнеше көрсеткіштерге немесе шарттарға байланысты.
Оларға мыналар жатады:
- Бүйрек плазмасының ағынының жылдамдығы. Бұл бүйрек шумақтарына афферентті артериола арқылы өтетін қанның мөлшеріне байланысты. Әдетте сау адамда бұл көрсеткіш минутына шамамен 600 мл құрайды (есеп салмағы шамамен 70 кг болатын орташа адам үшін жүргізілді).
- Ыдыстардағы қысым. Әдетте, афференттік тамырдағы қысым эфферентті тамырға қарағанда әлдеқайда көп болуы керек. Сонда ғана бүйрек жұмысының негізінде жатқан процесс, сүзу жүргізілуі мүмкін.
- Жұмыс істейтін нефрондар саны. Кейбір аурулардың нәтижесінде жұмыс істейтін бүйрек жасушаларының санының азаюы мүмкін, бұл сүзілу бетінің төмендеуіне әкеледі және сәйкесінше шумақтық сүзілудің төмен жылдамдығы анықталады.
GFR анықтауға арналған көрсеткіштер
Бұл көрсеткішті қандай жағдайда анықтау керек?
Көбінесе шумақтық фильтрация жылдамдығы (бұл көрсеткіштің нормасы минутына 100-120 мл) әртүрлі бүйрек ауруларында анықталады. Оны анықтау қажет негізгі патологиялар:
Гломерулонефрит. Жұмыс істейтін нефрондар санының төмендеуіне әкеледі
- Амилоидоз. Ерімейтін ақуыз қосылысы – амилоид түзілуіне байланысты бүйректің сүзу қабілеті төмендейді, бұл эндогендік токсиндердің жиналуына және организмнің улануына әкеледі.
- Нефротоксикалық уланулар мен қосылыстар. Оларды қабылдау фонында бүйрек паренхимасының барлық функцияларының төмендеуімен зақымдалуы мүмкін. Сублимация, кейбір антибиотиктер мұндай қосылыстар ретінде әрекет етуі мүмкін.
- Бүйрек жеткіліксіздігі көптеген аурулардың асқынуы ретінде.
Бұл шарттар қалыптыдан төмен шумақтық фильтрация жылдамдығын байқауға болатын негізгі жағдайлар.
Гломерулярлық фильтрация жылдамдығын анықтау әдістері
Қазіргі уақытта шумақтық фильтрация деңгейін анықтау үшін көптеген әдістер мен сынақтар жасалды. Олардың барлығының атаулы атауы бар (осы немесе басқа үлгіні ашқан ғалымның құрметіне).
Гломерулдердің қызметін зерттеудің негізгі әдістеріне Реберг-Тареев сынамасы, Коккрофт-Голд формуласы арқылы шумақтық фильтрация жылдамдығын анықтау жатады. Бұл әдістер эндогендік креатинин деңгейін өзгертуге және оның клиренсін есептеуге негізделген. Оның қан плазмасындағы және зәрдегі өзгерістері негізінде бүйрек функциясына қатысты белгілі бір қорытынды жасалады.
Барлық адамдар бұл сынақтарды жасай алады, өйткені бұл зерттеулерде қарсы көрсетілімдер жоқ.
Жоғарыда келтірілген екі үлгі зерттеудегі сілтеме болып табыладыбүйректік фильтрация. Басқа әдістер азырақ пайдаланылады және негізінен белгілі бір көрсеткіштерге арналған.
Креатинин деңгейі қалай анықталады және бұл процедуралар қандай?
Рехберг-Тареев сынағы
Клиникалық тәжірибеде Cockcroft-Gold сынағымен салыстырғанда біршама жиі кездеседі.
Зерттеу үшін қан сарысуы мен зәр қолданылады. Талдауларды жинау уақытын міндетті түрде ескеріңіз, өйткені зерттеудің дәлдігі осыған байланысты.
Бұл үлгінің бірнеше нұсқасы бар. Ең көп таралған әдіс келесідей: несеп бірнеше сағат бойы жиналады (әдетте екі сағаттық бөліктер). Олардың әрқайсысында креатинин клиренсі және минуттық диурез (минутына түзілетін несеп мөлшері) анықталады. Гломерулярлық сүзілу жылдамдығын есептеу осы екі көрсеткішке негізделген.
Сәл жиі несептің тәуліктік бөлігінде креатинин клиренсін анықтау немесе 6 сағаттық екі үлгіні зерттеу жүргізіледі.
Сонымен қатар талдау қандай әдіспен жүргізілсе де, таңертең аш қарынға креатинин концентрациясын бағалау үшін тамырдан қан алынады.
Cockcroft-Gold сынағы
Бұл әдіс Тареевтің сынағына ұқсас. Таңертең аш қарынға науқасқа минуттық диурезді ынталандыру үшін белгілі бір мөлшерде сұйықтық (1,5-2 стакан сұйықтық - шай немесе су) ішу ұсынылады. 15 минуттан кейін науқас дәретханаға зәр шығарады (қуықтан түнде пайда болған зәр қалдықтарын кетіру үшін). Содан кейін науқастыныштық көрсетіледі.
Бір сағаттан кейін зәрдің бірінші бөлігі жиналады және зәр шығару уақыты дәл белгіленеді. Екінші сағатта екінші бөлік жиналады. Қан сарысуындағы креатинин деңгейін анықтау үшін зәр шығару арасында науқастың венасынан 6-8 мл қан алынады.
Минуттық диурез бен креатинин концентрациясын анықтағаннан кейін оның клиренсі анықталады. Шумақтық фильтрация жылдамдығын қалай анықтауға болады?
Оны есептеу формуласы келесідей:
F=(u: p) ˑ v, мұндағы
u – несептегі креатинин концентрациясы, p – плазмадағы креатинин, V – минуттық диурез,F - рұқсат.
F индексі негізінде бүйректің сүзу қабілеті туралы қорытынды жасалады.
MDRD формуласы арқылы сүзу жылдамдығын анықтау
Гломерулярлық фильтрация жылдамдығын анықтаудың негізгі әдістерінен айырмашылығы, MDRD формуласы біздің елде біршама азырақ таралған. Оны Еуропа елдерінің көпшілігінде нефрологтар кеңінен қолданады. Олардың пікірінше, Реберг-Тареев сынағы ақпараттылығы төмен.
Бұл әдістеменің мәні жынысына, жасына және қан сарысуындағы креатинин деңгейіне қарай GFR анықтау болып табылады. Жүкті әйелдерде бүйрек қызметін анықтау үшін жиі қолданылады.
Бұл келесідей:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x жас – 0,203 x К, мұнда
Crk – қандағы креатинин концентрациясы (ммоль/л), K – гендерлік коэффициент (мысалы, әйелдер үшін 0,742).
Бұл формула сүзу жылдамдығының төмен деңгейлері үшін жақсы жұмыс істейді, бірақ оның негізгі кемшілігі шумақтық сүзу жылдамдығы жоғарылағанда дұрыс нәтиже бермейді. Есептеу формуласы (осы минусқа байланысты) жаңартылды және толықтырылды (CKD-EPI).
Формуланың артықшылығы - бүйрек қызметіндегі жасқа байланысты өзгерістерді уақыт өте келе анықтауға және бақылауға болады.
Қабылдамау
Барлық сынақтар мен зерттеулерден кейін нәтижелер түсіндіріледі.
Гломерулярлық фильтрация жылдамдығының төмендеуі келесі жағдайларда байқалады:
- Бүйректің шумақтық аппаратының жоғалуы. GFR төмендеуі іс жүзінде осы саланың жеңіліске ұшырағанын көрсететін негізгі көрсеткіш болып табылады. Сонымен қатар, GFR төмендеуі кезінде бүйректің шоғырлану қабілетінің төмендеуі (бастапқы кезеңде) байқалмауы мүмкін.
- Бүйрек жеткіліксіздігі. ГФР төмендеуінің және сүзу қабілетінің төмендеуінің негізгі себебі. Оның барлық кезеңдерінде эндогендік креатинин клиренсінің үдемелі төмендеуі, сүзілу жылдамдығының критикалық сандарға дейін төмендеуі және эндогендік метаболизм өнімдерімен организмнің жедел интоксикациясының дамуы байқалады.
- Гломерулярлық фильтрация жылдамдығының төмендеуін кейбір нефротоксикалық антибиотиктерді қабылдау кезінде де байқауға болады, бұл жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Оларға кейбір фторхинолондар мен цефалоспориндер жатады.
Стресс-тесттер
Сүзу мүмкіндігін анықтау үшін, мүмкінстресс-тесттер деп аталатындарды пайдаланыңыз.
Жүктеу үшін әдетте жануар ақуызын немесе аминқышқылдарын бір рет қолдану (қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда) немесе дофаминді көктамыр ішіне енгізуге жүгініңіз.
Белокпен толтырылған кезде пациенттің денесіне шамамен 100 грамм ақуыз түседі (мөлшер науқастың салмағына байланысты).
Алдағы жарты сағат ішінде дені сау адамдарда GFR 30-50%-ға артады.
Бұл құбылыс бүйректік фильтрация қоры немесе PFR (бүйрек функционалдық резерві) деп аталады.
Егер ГФР жоғарылауы болмаса, бүйрек сүзгісінің өткізгіштігінің бұзылуы немесе белгілі бір тамыр патологиясының дамуы (мысалы, диабеттік нефропатияда) және CRF-ге күдіктену керек.
Допамин сынағы ұқсас нәтижелерді көрсетеді және ақуызды жүктеу сынағымен бірдей түсіндіріледі.
Бұл зерттеулерді жүргізудің маңыздылығы
Сүзу қабілетін бағалаудың көптеген әдістері неліктен жасалған және шумақтық фильтрация жылдамдығын анықтау неліктен қажет?
Бұл көрсеткіштің нормасы, өзіңіз білетіндей, әртүрлі жағдайларда өзгереді. Сондықтан қазіргі уақытта табиғи сүзгінің күйін бағалау және көптеген аурулардың дамуын болдырмау үшін көптеген әдістер мен зерттеулер жасалуда.
Сонымен қатар, бұл аурулар бүйрек трансплантациясының көпшілігін қоздырады, бұл өте ауыр және күрделі процесс, көбінесе қайталанатын немесе күрделірек араласу қажеттілігіне әкеледі.әрекеттер.
Сондықтан бұл органның патологиясын диагностикалау пациенттер үшін де, дәрігерлер үшін де маңызды. Уақытылы анықталған ауруды емдеу және алдын алу оның дамыған түріне қарағанда әлдеқайда оңай.
