Әйелдер сынақта өмірлерін түбегейлі өзгертетін екі жолақты асыға күтеді! Бірақ, өкінішке орай, жүктіліктің қуанышы әрқашан біз қалағандай ұзаққа созыла бермейді. Көптеген патологиялар бар, нәтижесінде бұл процесс үзілуі керек. Көптеген адамдар түсік түсіру және өткізілмеген жүктілік туралы біледі. Бірақ олардан басқа тағы бір ауытқу бар, соның салдарынан әйел ана болудан ләззат ала алмайды. Бұл көпіршікті сырғанау деп аталады. Сонымен, бұл патология дегеніміз не және ол неліктен пайда болады? Бұл мәселені толығырақ талдап көрейік.
Ауырып қалсаңыз не болады?
Көпіршікті дрейф – хорионның ауруы, оның барысында оның бүршіктері көпіршіктерден түзілімдерге айналады, олардың мөлшері үлкен жүзім мөлшеріне жетуі мүмкін және одан да көп. Олар құрамында альбумин немесе муцин бар мөлдір сұйықтық бар сұр ағаш тәрізді діңдермен өзара байланысқан.
Статистикаға сәйкес, гидатиформды мең жүкті әйелдердің жүзден бірінде кездеседі. Мысырдан шығуауру әрдайым дерлік бірдей - ұрықтың кейіннен жатыр қуысынан шығарылуымен тәуелсіз өлуі немесе жүктілікті жасанды түрде тоқтату. Бұл патологиямен баланың, әсіресе сау баланың туылуы мүмкін, бірақ бұл миллионға 1 мүмкіндік беретін ережеден ерекшелік.
Аурудың себептері
Аурудың дамуын қоздыратын нақты фактор әлі анықталған жоқ. Бұрын жүктілік кезінде кистикалық дрейф сифилис, анемия, хлороз, нефрит және т.б. сияқты патологиялардың нәтижесі болып табылады деп есептелді. Бірақ соңғы уақытта дәрігерлердің пікірі айтарлықтай өзгерді. Мамандар екі лагерьге бөлінді.
Біріншіден, гидатиформды дрейф жатыр қабырғасының қабынуы нәтижесінде пайда болады, ал хорион бүршіктерінің көпіршіктерге дегенерация процесі қазірдің өзінде қосалқы құбылыс болып табылады. Бұл теорияның тіпті ғылыми дәлелдері бар. Мысалы, әртүрлі еркектерден жүкті болған әйелде бұл патология әрбір тұжырымдама кезінде пайда болады. Сонымен қатар, ғалымдар жатырдың бүкіл шырышты қабаты емес, оның бір бөлігі ғана әсер етуі мүмкін деген ұсыныстар бар. Бұл болжамды дәлелдеу үшін егіз жүктілік кезінде тек бір ұрық жұмыртқасы бұзылған, ал екіншісі сау болып, ауырмаған мысал келтірілген.
Дәрігерлер мен ғалымдардың екінші лагері патологияның себептері мыналар деп санайды: жұмыртқаның аналық безде болу кезеңінде де пайда болатын бастапқы ауру және оның дамуының қайталама бұзылыстары. жұмыртқаның қайта бөлінуінен тыс. Сағатолардың теориясының бұл растауы ауру кезінде екі аналық бездің де ұсақ түйіршікті дегенерациясының жиі кездесетіндігі болып табылады. Сонда мұндай түзілістер шұжық тәрізді немесе беті бұдырлы сфералық ісік ретінде анықталады.
Гидатиформды моль ауруын тудыруы мүмкін тағы бір себеп - ұрықта әкелік хромосомалар жиынтығының болуы, ал анасында олар жеткіліксіз мөлшерде немесе мүлдем болмауы. Мұндай патология бір жұмыртқаны екі сперматозоидпен бір мезгілде ұрықтандыру кезінде пайда болады.
Аурудың бірнеше түрі
Қарапайым мең жүктіліктің алғашқы үш айында пайда болады. Девиацияның дамуының себебі ұрықтанған жұмыртқада тек аталық хромосомалардың болуы болып табылады. Сонымен бірге аналықтары мүлдем жоқ. Әкелік хромосомалардың қосарлануы эмбрионның түзілмеуіне, плацентаның және ұрықтанған қуықтың болмауына әкеледі. Толық кистикалық дрейфті ультрадыбыстық зерттеу арқылы анықтауға болады. Процедура барысында жатырдың мөлшері күтілетін жүктілік мерзімінен айтарлықтай ерекшеленетіні байқалады (олар ұлғайған). Қатерлі ісіктің пайда болуы және метастаздардың пайда болуы да байқалады.
Жартылай гидатиформды моль ұрықтанған жұмыртқада аналық және екі әкелік хромосомалардың бір жиынтығының болуымен сипатталады. Мұндай жағдайлар бір жұмыртқаны екі сперматозоидпен ұрықтандыру кезінде пайда болады. Бұл кезде де болуы мүмкінәкелік хромосомалардың қайталануы. Мольдің бұл түрі жүктіліктің 12 аптасынан кейін дамиды. Бұл жағдайда кистозды плацентарлы құрылым мен плацентарлы тіннің қалыптасуы орын алады.
Аурудың инвазиялық түрі де бар, онда бүршіктер миометрияның ең тереңдігіне дейін өсіп, барлық тіндерді бұзады. Бұл патология қан кетумен бірге жүруі мүмкін.
Аурудың даму қаупі факторлары
Көбінесе гидатиформды мең келесі жағдайларда пайда болады:
- қайталанатын жүктілік;
- көп түсіктердің болуы;
- иммунитет тапшылығы;
- жатырдан тыс жүктілік;
- тағамда А дәрумені мен жануар майларының болмауы;
- тиреотоксикоз (қалқанша безінің ауруы);
- ерте (18 жасқа дейін) немесе кеш жүктілік (40-тан кейін);
- тығыз байланысты интимдік қарым-қатынас.
Ұйқыдағы ауытқу: белгілері
Аурудың болуының ең айқын белгісі – жыныс жолдарынан қабылданбаған моль көпіршіктерінің қоспасы бар қара-қызыл түсті бөліністердің пайда болуы. Олар өте көп емес және тұрақты емес. Бірақ егер бұл ауытқу анықталса, жүкті әйелді шұғыл госпитализациялау қажет, өйткені өлім қаупі бар. Егер миометрий қалыңдығында кистозды дрейф элементтерінің терең өсуі орын алса, онда құрсақішілік қан кету мүмкін.
Жүктіліктің қарапайым белгілерінің болмауы да патологиялардың болуын көрсетуі мүмкін: ұрықтың жүрек соғысы, тіпті ультрадыбыстық зерттеудің көмегімен де естілмейді, оның қозғалысы жәнесонымен қатар баланың бөліктерін зерттейді. Мұның бәрі жүктілік сынағы оң нәтиже көрсетеді, бірақ hCG концентрациясы қалыпты нормадан асып түседі. Мұндай жағдайда гидатиформды дрейф анық байқалады.
Патологияны да көрсете алатын белгілер:
- құсумен жүретін токсикоз;
- бауыр жеткіліксіздігінің жоғарылауы;
- көп сілекей ағу;
- салмақ жоғалту;
- бірінші триместрдегі экламазия және преэклампсия белгілері;
- зәрдегі ақуыз;
- ісіну;
- іштің ауыруы;
- бас ауруы;
- қан қысымының жоғарылауы;
- әлсіздік.
Сондай-ақ, белгілері жоғарыда айтылғандай, бірінші және екінші семестрде де болуы мүмкін гидатидиформды дрейф жатыр мөлшерінің белсенді ұлғаюымен сипатталады. Әдетте, олар белгіленген кезеңдегі нормадан айтарлықтай асып түседі.
Көпіршікті дрейф: салдары
Аурудың негізгі асқынуы – хориокарциноманың дамуы. Бұл жатырдың, бауырдың, өкпенің және мидың патологиялық тіндерінің өнуімен сипатталатын қатерлі түрдегі трофобластикалық ауру. Бұл қазірдің өзінде өлімге алып келеді.
Гестациялық ісіктердің бірнеше кезеңдері бар:
- меңнің өзі, жатырда қатерлі ісіктің болуымен сипатталады;
- плацентарлы төсек деп аталатын - органның бұлшықеттерінде және плацентаның бекітілуінде ісіктің локализациясы;
- метастатикалық емес ісік – оған ұқсас жатырда өнуаборт, босану немесе гидатиформды меңнен кейінгі тіндер;
- жақсы болжамды метастазды ісіктер – қатерлі ісік жатыр қуысынан шықпайды (аурудың оң нәтижесі соңғы жүктілік 4 айдан аз бұрын болса, ми мен бауырда метастаздар жоқ болса), науқаста химиотерапия болмаған, бета- HCG деңгейі нормадан аспайды);
- жаман болжамы бар метастаздық ісіктер – ісік жатырдан тыс басқа мүшелерге таралады.
Осы патологиядан басқа, гидатиформды меңнің тағы бірнеше жағымсыз салдары бар. Мысалы:
- Кейінгі жүктілікті дамыта алмау (бедеулік). Бұл аурумен ауырған әйелдердің 30%-да байқалады.
- Аменорея – етеккірдің толық немесе жартылай болмауы. Бұл патология науқастардың 12% дерлік дамиды.
- Септикалық аурулар.
- Тромбоз.
Аурудың диагностикасы. Әдістер
Ультрадыбыссыз ерте кезеңде патологияны анықтау мүмкін емес. Өйткені, жүрек айнуы, шаршау және басқа да көптеген аурудың белгілерінің пайда болуы қалыпты жүктілікке де тән. Әдетте, әйел гидатиформды моль туралы жоспарланған ультрадыбыстық процедура кезінде немесе қан кету пайда болғаннан кейін немесе уақытында ұрықтың қозғалысы болмағаннан кейін біледі.
Ауруды диагностикалау әдістері:
- гинекологиялық тексеру, оның барысында дәрігер жатырдың тығыз серпімді консистенциясын сезініп, ұлғаюын анықтай алады.оның өлшемі;
- Ультрадыбыстық - аналық без кисталарының және біртекті ұсақ түйіршікті тіндердің болуын көрсетеді;
- фонокардиография – ауру кезінде жоқ ұрықтың жүрек соғысын тыңдайды;
- хорионикалық гонадотропинді зерттеу (сирек жағдайларда коагулограмма мен креатининді анықтауға талдау жүргізіледі, сонымен қатар бауыр үлгілері алынады);
- гистероскопия;
- биопсия;
- диагностикалық лапароскопия;
- Іш қуысы мен кеуде қуысының рентгенографиясы, бас миының МРТ – гидатиформды меңді скринингті болдырмау мақсатында жүргізіледі;
- лапароскопиялық ультрадыбыстық.
Патологияны анықтау үшін қажет сынақтар:
- қан биохимиясы;
- жалпы зәр мен қан анализі.
Ауру диагнозы қойылған науқас онколог, хирург, эндокринолог және нефрологпен кеңесу керек.
Мәселені шешу
Емі жатыр қуысындағы ісіктерді жоюға бағытталған «гидатидиформды мең» диагнозы расталғаннан кейін әйел ауруханаға жіберіледі. Егер аурудың асқынуы болмаса және жүктілік мерзімі 12 аптадан аспаса, онда кюретаж процедурасы орындалады. Ол үшін жатыр мойны созылады, бұл оның қуысына жақсы қол жеткізуді қамтамасыз етеді және кюретка (арнайы құрал) көмегімен жатырдың барлық мазмұны жойылады.
Вакуумдық аспирация жатыр 20 апталық жүктілік кезінде де қолданылады. Бұл процедура арнайы көмегімен қуыстың мазмұнын сорып алудан тұрадыжабдық. Ол көбінесе қырғышпен бірге орындалады.
Жатырдың көлемі жүктіліктің 24 аптасына сәйкес келетін мөлшерге дейін ұлғайған кезде гистерэктомия (жатырды алып тастау) жасалады. Сондай-ақ, операцияның көрсеткіштері оның қабырғаларының жұқаруы, гидатиформды дрейф арқылы перфорация және өкпеде немесе қынапта метастаздардың болуы болып табылады. Бұл жағдайда аналық бездер алынбайды.
Жатыр қуысынан гидатиформды меңді алып тастағаннан кейін оның тіндері хорионепителиоманы болдырмау үшін гистологиялық зерттеуге жіберіледі. Егер бұл процедура түзілістің қатерлілігін көрсетсе, гидатиформды мольден кейін hCG деңгейі жоғарылау үрдісіне ие болса және өкпеде метастаздық ошақтар табылса, науқасқа химиотерапия тағайындалады.
Патологияны емдеу үшін метотрексат және дактиномицин немесе осы екі препаратты біріктіретін препарат – лейковорин қолданылады. Бұл препараттардың әрекетінің негізгі бағыты рак клеткаларын жою болып табылады. Бұл препараттарды қабылдау hCG деңгейі мен етеккір циклі қалыпқа келгенше, өкпедегі және жатырдағы патологиялық ошақтар жойылмайынша тағайындалады. Осы белгілерден арылғаннан кейін науқасқа сол препараттармен тағы бірнеше профилактикалық химиотерапия курстары тағайындалады.
Кейбір жағдайларда рентген сәулелері және сәулеленудің басқа түрлері түріндегі сәулелік терапия қажет болуы мүмкін. Ол сырттан да, құрылғылардың көмегімен де, ішінен де жүзеге асырылады. Соңғы жағдайда деп аталатынжұқа пластик түтіктерді пайдалана отырып, қатерлі жасушалар орналасқан аймаққа сәуле шығаратын радиоизотоптар.
Емдеуден кейін науқасты бақылау
Операциядан кейін шамамен екі жыл бойы әйел онкологтың жіті бақылауында болады. Осы уақытта ол келесі процедуралардан өтеді:
- Нәтиже қатарынан 3 рет теріс болғанша 1-2 ай бойы hCG деңгейін апта сайын тексеру. Осыдан кейін бұл талдау жүргізіледі, бірақ әлдеқайда сирек.
- Өкпенің рентгенографиясы айына бір рет hCG деңгейі қалыпқа келгенше жүргізіледі.
- Меңді алып тастау операциясынан кейін 14 күннен кейін жамбас мүшелеріне УДЗ жасалады. Содан кейін процедура ай сайын hCG деңгейі теріс болғанша орындалады.
Аурудан кейін жүкті болу мүмкін бе?
Салдары өте аянышты болуы мүмкін мең толық бедеулікке әкелетін ауру емес. Бірақ науқасты онкологтың бүкіл бақылауында оған жүкті болу ұсынылмайтынын ескерген жөн. Қазіргі уақытта контрацепцияның негізгі әдісі - гормондық препараттарды қолдану. Бұл олардың аурудың нәтижесінде бұзылған аналық бездердің жұмысын реттеуге оң әсер етуімен байланысты.
Келесі жүктілікті операциядан кейін 2 жылдан ерте емес жоспарлау керек. Бұл әсіресе пациент химиотерапиядан өткен жағдайда дұрыс. Тұжырымдама басталғаннан кейін әйел мұқият бақылауда болуы керек.медициналық қызметкерлерді бақылау, өйткені жүктілік және босану кезінде асқыну ықтималдығы жоғары.
Меңі бар және қайтадан жүкті болғысы келетін науқас өзін нашар нәтижеге және бала сүюге қабілетсіздігіне дайындамауы керек. Заманауи медицинаның арқасында әйелдердің 70%-ға жуығы осы ауруды жеңгеннен кейін ана болу бақытын сезінеді.
Ауру қайтуы мүмкін бе?
Ереже бойынша аурудың қайталануы ұйқы безінде, өкпеде және басқа мүшелер мен тіндерде қатерлі ісік түрінде көрінеді.
