Бүгінде адамдар бел ауруы шағымдарымен мамандардың көмегіне жиі жүгінеді. Бұл көбінесе бүйрек ауруын көрсетеді. Нефритті осы органның қабыну процестерінің үлкен тобы деп атаған жөн. Мақалада біз өткір гломерулонефрит сияқты патологияның түрін, оның себептерін, диагностикасын, емдеуді және дәрігерлердің ұсыныстарын қарастырамыз.
Аурудың этиологиясы
Гломерулонефрит – қабыну процесі бүйрек шумақтарына әсер ететін бүйрек ауруларының бір түрі. Аурудың басталуына әкелетін негізгі этиологиялық фактор инфекция болып табылады. Көбінесе - стрептококк (әсіресе гемолитикалық стрептококк), стафилококк және пневмококк азырақ маңызды. Сондай-ақ, жедел гломерулонефриттің себептері болуы мүмкін:
- стенокардия, тұмау немесе бактериялық инфекциямен жүретін басқа да ауыр жұқпалы аурулар;
- скарлатина;
- азырақ бүйректің қабынуы пневмониядан, ревматизмнен, безгектен, іш қуысынан кейін пайда болады.және сүзек.
Аурудың тән белгісі гематурия – зәр анализінде нормадан едәуір жоғары мәндерден асатын қанның болуы.
Дегенмен, организмнің бактериялық зақымдалуына белгілі бір мән бере отырып, жедел нефриттің пайда болуында қатар жүретін бірқатар факторлардың рөл атқаратынын атап өткен жөн:
- Суық тию – денені салқындату. Мысалы, дүниежүзілік соғыстар кезінде салқындату рөлі ерекше көрсетілді. Суық окопта болу және жерде жатқан кезде траншея немесе әскери нефриттер деп аталатындар дамыды.
- Дұрыс тамақтанбау. Егер адам сұйықтықты, дәрумендер мен микроэлементтерді жеткіліксіз мөлшерде тұтынса және тамақтануды бақыламаса, онда ағза тіпті асқынуларға әкелетін болмашы инфекцияны жеңе алмайды.
Патогенезі және диагностикасы
Бүгінгі күнге дейін жедел гломерулонефриттің патогенезі жақсы зерттелмеген. Көптеген зерттеулер мен бақылаулар аурудың дамуының екі жолын анықтады:
- Иммунокомплекс – нефрит бүйрек шумақтарында антиген-антидене кешендерінің шөгуі нәтижесінде пайда болады. Бұл кешендер ағзаға инфекция әсер еткенде пайда болады. Егер антидене капиллярлардың қабырғаларына орналасса, ол ішкі жағынан бүйректерге деструктивті әсер етеді. Бұл жерде G, M иммуноглобулиндерінен тұратын депозиттер де қалыптасады.
- Біріншілік аутоиммунды жол – иммуноаллергиялық процесс деп те аталады. Қоршаған ортаның әсері нәтижесінде қалыптасадыадамның тұруы және тұқым қуалайтын бейімділігі.
Аурудың ауыр жағдайында жедел гломерулонефрит диагнозын қою қиын емес, әсіресе оның ісіну-гипертониялық түрі. Дегенмен, көп жағдайда жедел нефрит ауруын әртүрлі белгілері бойынша ұқсас аурулардан ажырату қажет.
- Ең алдымен ісінумен жүретін қанайналым жеткіліксіздігімен жүретін жүрек ауруын және гипертонияны алып тастау керек. Сондықтан алдымен оң және сол жақ қарыншаның қан айналымы жеткіліксіздігінің ықтималдығына ерекше назар аудара отырып, жүректі мұқият тексеру керек.
- Тоқырауын деп аталатын бүйректі де алып тастау керек. Егжей-тегжейлі клиникалық тексеру жедел нефритті гипертониядан ажыратуға мүмкіндік береді, бұл кейбір жағдайларда оңай емес. Атап айтқанда, гипертониялық криз болған кезде.
- Жедел нефритті созылмалы аурудың өршуінен ажырату қажет. Бұл жерде тарих, клиникалық ағым және бірқатар биохимиялық параметрлер көмектесе алады.
- Анамнезге және жалпы симптомдардың (қан қысымының жоғарылауы, ісіну және т.б.), сондай-ақ бірқатар урологиялық аурулардың болуы немесе болмауына негізделген жедел нефриттің ошақты нефритпен дифференциалды диагностикасын жүргізу қажет. (цистит, пиелит, нефролития және т.б..).
Тек толық клиникалық және зертханалық тексеру жағдайлардың басым көпшілігінде дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік береді.
Патологияның формалары мен синдромдары
Қабыну ауруының құрметі аурудың ағымына қарай жіктелуі мүмкін:
- жылдам дамуда;
- дәмді;
- созылмалы гломерулонефрит.
Аурудың соңғы екі көрінісі зәр шығару немесе нефротикалық синдромда болуы мүмкін.
Гломерулонефриттің екі түрін ажырату керек:
- Интракапиллярлық, барлық құбылыстар негізінен шумақтық тамырларда локализацияланған кезде.
- Экстракапиллярлық, онда патологиялық өзгерістер негізінен тамыр торынан тыс, Шумлянский-Боуман капсуласының люменінде шоғырланған, жасушаларының көбеюі шумақтарды қысатын жарты ай деп аталатындардың пайда болуына әкеледі.
Нефриттің экстракапиллярлық түрі интракапиллярға қарағанда ауыр болжам береді, себебі көбінесе бүйрек жеткіліксіздігі дамиды. Әдетте, капиллярлық ілмектердің ішінде Шумлянский-Боуман капсуласының қуысында лейкоциттердің жинақталуы, қан ұйығыштары, некроз және серозды немесе фибринозды сипаттағы қабыну эффузиясы байқалады; жиі фибринді масса эритроциттермен бірге капсуланың люменіне түседі.
Жедел гломерулонефрит синдромдары:
- Зәр шығару: протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
- Непротикалық массивті протеинурия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, ісіну нәтижесінде пайда болады.
- Гипертониялық.
Аурудың белгілері
Дәрігерлер қауымдастығыРесей Федерациясының жалпы практикасы клиникалық нұсқауларды жасады. Жедел гломерулонефрит: аурудың сипаттамасы, диагностикасы, емдеу және алдын алу шаралары - оларда талқыланған негізгі бөлімдер.
Аурудың белгілері инфекцияның 7-14 күнінде пайда болады. Біріншіден, адамның физикалық белсенділігі төмендейді, әлсіздік пайда болады және тәбет болмайды.
Аурудың жедел ағымындағы науқастардың ең типтік шағымдары:
- Ісіну, арқадағы ауырсыну, терінің ағаруы. Пациенттердің назарын аударатын ең жиі және ерте симптом - бұл ісіну. Бастапқыда олар әдетте бетте пайда болады және бозарумен бірге нефритпен ауыратын науқасқа тән көрініс жасайды. Төменгі арқадағы ауырсыну науқастардың 30-40% -ында байқалады және, әрине, бүйректің зақымдалуымен тікелей байланысты - атап айтқанда, органның гиперемиясына байланысты бүйрек капсуласының созылуымен.
- Әлсіздік, ентігу, дене қызуының көтерілуі. Ісінуден кейін ентігу өте тез пайда болады, оның пайда болуы қан қысымының жедел көтерілуімен, сол жақ қарыншаның әлсіреуімен, тіндердің ісінуі (соның ішінде жүрек бұлшықеті) және дененің интоксикациясымен байланысты - атап айтқанда, орталық. жүйке жүйесі. Кейбір науқастарда ентігу жүрек демікпесіне ұқсайтын тұншығуға дейін өте ауыр болады.
- Бас ауруы, жүрек айну. Кейде науқастар ентігу шағымдарынан басқа жалпы интоксикациямен де, барлық науқастардың 70-80%-да кездесетін гипертонияның болуымен де байланысты жүрек соғуына және атап айтқанда бас ауруына шағымданады.
- Қысымның жоғарылауы. Жүрек-тамыр жүйесі тарапынан айқын өзгерістер байқалады. Ең маңыздысы - бұл аурудың ең ерте белгісі болып табылатын қан қысымының жоғарылауы, кейде тіпті ісіну пайда болғанға дейін және жедел гломерулонефритте несеп патологиялық өзгерістерді көрсетеді. Гипертония (180/100-220/120 дейін) ең жоғары артериялық қысымның ғана емес, сонымен қатар ең төменгі қысымның жоғарылауына байланысты, соңғысы систолалық қысымға қарағанда тұрақты. Артериялық қысымның жоғарылауы бүйрек айналымының бұзылуымен және бүйректе мидың вазомоторлы орталықтарына әсер ететін прессорлық заттардың көбейген мөлшерінің түзілуімен байланысты.
- Зәр аз немесе мүлдем шықпайды. Оның көлеңкесі патология түріне байланысты өзгереді.
Клиникалық сурет
Жедел гломерулонефрит диагностикасы кезінде дәрігер тек сыртқы тексеру жүргізіп қана қоймайды, сонымен қатар жүрек жұмысын тыңдайды, іш қуысын сезінеді, талдаулар мен емтихандарды тағайындайды.
Ауру мынадай белгілермен сипатталады:
- Перкуссия жүрек шекараларының диаметрі бойынша, негізінен солға қарай кеңеюімен анықталады, жүрек импульсі әдетте төзімді емес.
- Аускультацияда тондар әдетте тұйықталған, ұшында шамалы систолалық шу жиі естіледі. Аурудың басында минутына 40 соққыға дейін брадикардия жиі байқалады - шамасы, аорта мен каротид синусының рецепторларының тітіркенуіне байланысты рефлекторлық шығу тегі. Қан қысымының төмендеуімен брадикардия жоғалады, көбінесе орташа тахикардиямен ауыстырылады.
- Электрокардиограммадабарлық жетекшілерде Т тісшесінің өзгеруі - ол төмен немесе екі фазалы болады. Сонымен қатар, кернеудің төмендеуі байқалады, бұл миокардтағы ишемиялық өзгерістермен байланысты.
- Артериядан басқа, жиі веноздық қысымның 250-300 мм су бағанына дейін жоғарылауы, қан ағымының орташа дәрежеге дейін баяулауы және айналымдағы қан массасының жоғарылауы байқалады. орташа 7-8 литрге дейін. Науқастардың шамамен 50%-да инсульт пен жүректің минуттық көлемі де жоғарылайды.
- Тыныс алу мүшелеріндегі өзгерістер әдетте бастапқыда байқалмайды, кейінірек олар қан айналымының бұзылуынан немесе қайталама инфекцияның қосылуынан туындайды - атап айтқанда, тоқырау немесе ошақты пневмония, бронхит және ауыр, салыстырмалы түрде сирек жағдайлар, тіпті өкпе ісінуі. Бауыр жиі қан айналымының бұзылуына немесе ісінуге байланысты ұлғаяды.
- Асқазан-ішек жолынан, әдетте, әдетте нормадан ерекше ауытқуларсыз, кейінірек диспепсиялық бұзылулар пайда болуы мүмкін. Безгек этиологиясының нефритін қоспағанда, көкбауыр әдетте ұлғаймайды. Температура қалыпты немесе субфебрильді.
- Жедел диффузды гломерулонефритте зәрді зерттеуде ондағы ақуыз, эритроциттер, цилиндрлер және лейкоциттер бар. Зәрдегі ақуыз мөлшері 1-ден 10%-ға дейін, әсіресе аурудың басталуында, алғашқы 7-10 күн ішінде.
- Нефриттің ең маңызды және тән белгісі зәрде эритроциттердің болуы және науқастардың 15-16% -ында макрогематурия, басқа жағдайларда микрогематурия байқалады. Денелердің саны бір көру алаңында орта есеппен 4-5-тен 20-30-ға дейін өзгереді, олардың едәуір бөлігі шайылады. Науқастардың 10-12% -ында эритроциттердің гемолизіне және гемоглобиннің гематинге айналуына байланысты «ет бөртпесі» түсті несеп байқалады.
- Белок пен эритроциттермен салыстырғанда азырақ тән симптом зәрдегі гиалинді және түйіршікті дақтар, сирек – эпителий; олардың болуы түтікшелердің бір мезгілде зақымдануын көрсетеді.
- Науқастардың көпшілігінде гипохромды анемия бар.
Балалардағы аурудың көрінісі
Балалардағы жедел гломерулонефрит ересектердегідей көрінеді. Кіші және мектеп жасына дейінгі балалар вирустық ауруларға, тонзиллитке, тонзиллитке және осыған ұқсас патологияларға көбірек бейім болғандықтан, дәрігерлер оларда бактериялық стрептококк инфекциясының асқынулары жиі болатынын айтады.
Кейбір жағдайларда аурудың ұзаққа созылған ағымы және оның созылмалы түрге ауысуы байқалады.
Дәрігерлер нефрит мектеп жасындағы балаларда респираторлық аурудан кейін жиі асқынып бара жатқанын атап өтті. Көбінесе бүйректің қабынуы пневмония, қызылша, паротит, ішек инфекциясы, ревматизм, туберкулез және басқа аурулардан кейін көрінеді.
Ағзаның гипосалқындауы бактериялық емес табиғаттың маңызды факторы болып саналады. Бұл статистикалық деректермен расталады: балалар қыста және көктемде жиі ауырады, жазда және күзде сирек кездеседі. Әдетте, суық кезеңде созылмалы аурулар асқынуы мүмкін.
Бүйрек қабынуы жарақаттан, вакцинациядан немесе төзімсіз препаратқа реакциядан кейін де хабарланған. Балалардағы жедел гломерулонефрит ересектердегідей дамиды: аурудың ұзақтығы әртүрлі - бірнеше аптадан екі айға дейін. Ісіну әдетте 10-15 күнге созылады, қан қысымы алғашқы 2-3 аптада айтарлықтай төмендейді, ал максималды қысым одан да ертерек болады, ентігу және жүрек соғуы азаяды, зәр мөлшері артады, науқастардың жалпы әл-ауқаты. жақсартады. Бас ауруы көп ұзамай жоғалады, бірақ төменгі арқадағы ауырсыну әлі де біраз уақыт сақталады. Зәрдегі өзгерістер баяу жойылады - атап айтқанда, альбуминурия және гематурия.
Ауруды емдеу
Жедел гломерулонефритті емдеуді қатаң түрде маманның бақылауымен жүргізу керек. Бұл ұзақ және күрделі.
Терапияда тамақтану маңызды рөл атқарады. Диетаның болуы қалпына келтірудің маңызды нүктесі болып табылады. Дәрігерлер өсімдік сүтінен жасалған диетаны ұсынады. Сондай-ақ ащы, тұзды және экстрактивті заттарды алып тастау керек.
Жедел гломерулонефритті емдеу мыналарды қамтиды:
- Этиотропты терапия. Ол антибиотиктермен инфекция ошағын жою үшін қолданылады: макролидтер, соңғы ұрпақ пенициллиндері.
- Патогенетикалық ем. Дәнекер тіннің өсуін және тыртықтардың пайда болуын болдырмау үшін гормондар мен ісікке қарсы препараттар қолданылады. Бұл препараттар клиникалық көрініс негізінде тағайындалады және әдетте елеулі жанама әсерлері бар.
- Симптоматикалық ем. Белгіленген болсаауыр гипертензия, содан кейін қысымды төмендету үшін препараттар қолданылады, ал ісіну үшін диуретиктер тағайындалады. Жүрек бұлшықетінің жұмысын жеңілдету үшін қанды сұйылтатын препараттар тағайындалады.
Аурудың салдары
Жедел гломерулонефрит – қауіпті ауру. Оның асқынуларының арасында:
- Ұзақ ауру кезінде бүйрек жеткіліксіздігі созылмалы түрге айналады.
- Жүрек және тыныс алу жеткіліксіздігі пайда болады.
- Тұрақты артериялық гипертензия пайда болуы мүмкін, бұл болжамда жағымсыз белгі.
- Емдеу болмағанда немесе уақтылы жасалмаған жағдайда симптомдар тез дамиды: ісіну, гематурия және протеинурия күшейеді.
- Сонымен қатар ауру миға қан құйылу түріндегі қауіпті асқыну болып табылады.
- Көру өткірлігінің тұрақты төмендеуі байқалады.
Аурудың болжамы
Жедел гломерулонефрит дер кезінде көмек сұраған кезде емделеді. Болжам көбінесе қолайлы. Өлім жағдайлары өте сирек кездеседі.
Келешекте ауру созылмалы ағым түрін қабылдамауы үшін толық айыққанша мұқият емдеу қажет.
Жедел нефритпен ауырған науқас жағдайы тіпті айтарлықтай жақсарған кезде дәрігердің бақылауынан шығуы мүмкін емес.
Науқас толық айыққанға дейін (амбулаториялық емдеуді қоса) емдеуді жалғастыру керек - атап айтқанда, жоғалғанға дейінақуызды және, атап айтқанда, несептегі эритроциттерді және бүйректің қалыпты функционалдық белсенділігін қалпына келтіру.
Сонымен қатар, жыл ішінде науқас қалтыраудан, суықтан аулақ болу керек, әсіресе жерде жату және шомылумен байланысты. Дұрыс жұмыс және өмір режимін сақтау пациенттердің жұмысына әрқашан оң әсер етеді.
Жедел гломерулонефрит: алдын алу бойынша ұсыныстар
Аурудың жедел немесе созылмалы түрге айналмауы үшін кейбір ережелерді сақтау керек:
- Барлық созылмалы инфекциялық ошақтарды жою және ауыз қуысын санитарлық тазалау.
- Жедел және созылмалы тонзиллитті уақтылы және мұқият емдеу.
- Ағзаның тағамға реакциясын қадағалау, аллергиялық реакциялардың алдын алу үшін қоршаған ортаны өзгерту.
- Темекі шегуге және алкоголь ішуге болмайды.
- Белсенді өмір салтына, дұрыс тамақтануға артықшылық беріңіз.
- Суық тиюмен күресу, денені жиі салқындату және әсіресе қатаю - жедел нефритке қатысты алдын алу шаралары.
Егер адам бір рет жедел гломерулонефритпен ауырса, оны жүйелі түрде дәрігердің бақылауында ұстау және аурудың өршуінің алғашқы белгілерінде көмек сұрау керек.
