Қақырық – трахея, бронх және өкпе қабынуы кезінде бөлінетін құпия. Оның пайда болуы тыныс алу органдарының зақымдалуымен ғана емес, сонымен қатар жүрек пен қан тамырларының бұзылуымен де байқалады. Қақырықты зерттеу әдістеріне оның сипаттамаларын макроскопиялық, химиялық және микроскопиялық анықтау жатады.
Талдау нені көрсетеді
Қақырықты зерттеу патологиялық процесті тудыратын микроорганизмдерді анықтауға, туберкулезде микобактериялардың бар-жоғын анықтауға, рак клеткаларын, қан мен іріңді қоспаларды анықтауға, бактериялардың антибиотиктерге төзімділігін анықтауға мүмкіндік береді.
Талдау қандай жағдайларда көрсетіледі
Жалпы талдау үшін қақырықты зерттеу келесі жағдайларда жүргізіледі:
- жөтел;
- пневмония;
- бронхтардың қабынуы;
- өкпенің іріңдеуі;
- туберкулез;
- бронхоэктаз;
- өкпелік гангрена;
- өкпедегі ісік;
- жедел бронхит;
- созылмалы бронхит;
- созылмалы тонзиллит;
- туберкулез;
- көкжөтел;
- силикоз;
- обструктивті бронхиттің жедел түрі;
- пневмония;
- сібір жарасы.
Зерттеуге дайындалу
Тестке бір күн қалғанда қақырық түсіретін дәрі қабылдасаңыз немесе көп мөлшерде жылы сусын ішсеңіз, шырыш жақсырақ көрінеді. Жинау алдында тістер мен ауызды жылы қайнаған сумен шаю арқылы тазалау ұсынылады.
Негізгі жинау ережелері
Бактериологиялық зерттеу үшін қақырықты таңертең (тамақтану алдында түнде жиналады) зертханадан шығарылған зарарсыздандырылған ыдыста жинаған жөн. Талдау үшін 5 мл мөлшері жеткілікті. Құпия оны жинағаннан кейін 2 сағаттан кешіктірмей талданады. Сараптамаға жіберу сәтіне дейін ішіндегісі бар ыдысты тоңазытқышта жабық ұстау керек.
Әртүрлі аурулардағы қақырық мөлшері
Бөлінетін секреция мөлшері патологиялық процестің сипатына байланысты өзгереді. Әдетте ол тәулігіне бірнеше түкіруден 1 литрге дейін өзгереді. Бронхтардың қабынуы, өкпедегі тоқырау процестері және бронх демікпесі ұстамасы басталған кезде аз мөлшерде шығарылады. Шабуылдың соңында дыбыс көлемі артады. Ол 0,5 литрге дейін болуы мүмкін, сондай-ақ өкпе ісінуі болған кезде көп мөлшерде ерекшеленеді.
Өкпедегі іріңді процесс кезінде бронхтармен байланысқанда, іріңдеумен, бронхоэктазбен жәнегангрена.
Қақырықты туберкулезге талдау өкпе тінінің бұзылуын көрсетеді. Атап айтқанда, мұндай процесс бронхтармен байланысатын қуысты қоздырады.
Секрецияның азаюының немесе жоғарылауының себебі неде
Бөлінетін секреция мөлшерінің жоғарылауы науқастың жағдайының нашарлауымен байланысты болуы мүмкін және өршу кезінде байқалуы мүмкін. Бұл өсім аурудың дамуының оң динамикасына да қатысты болуы мүмкін.
Бөлінетін шырыш мөлшерінің төмендеуі қабынудың регрессиясын немесе іріңге толы қуыстың дренажды аймағының бұзылуын көрсетуі мүмкін. Бұл ретте науқастың әл-ауқатының нашарлауы байқалады.
Тазарту сипаты
Шырышты секреция жедел немесе созылмалы бронхитте, бронх демікпесінде, пневмонияда, өкпе ісігінде, бронхоэктазда, іріңмен жүретін өкпе эхинококкозында, актиномикозда бөлінеді.
Іріңді аралас қақырық өкпе абсцессінде, эхинококкозда және бронхоэктазда байқалады.
Қанмен араласқан немесе толық қаннан тұратын шырыш туберкулезге тән. Қанның пайда болуы онкологияның, бронхоэктаздың, өкпенің іріңдеуінің болуын көрсетуі мүмкін. Сондай-ақ, бұл құбылыс ортаңғы лоб синдромында, өкпенің инфарктында, жарақатта, актиномикозда және сифилитикалық зақымдануда байқалады. Қан өкпенің лобальды және ошақты қабынуы, тоқырау процестері, кардиальді астма және өкпе ісінуі кезінде де бөлінуі мүмкін.
Өкпенің ісінуімен серозды қақырық анықталады.
Қақырық түсі
Қақырықты зерттеуде оның әртүрлі түсі анықталады. Шырышты және серозды бөліністер түссіз немесе ақшыл.
Іріңді қосу құпияға жасыл реңк береді, бұл өкпе абсцессі, гангрена, бронхоэктаз, өкпенің актиномикозы сияқты патологиялық процестерді сипаттайды.
Тот немесе қоңыр түсті разрядтар олардың құрамында жаңа қан жоқ, бірақ оның ыдырау өнімі – гематин бар екенін көрсетеді. Мұндай құпияны лобальды пневмония, сібір жарасы, өкпе инфарктісі кезінде шығаруға болады.
Кір қоспасы немесе сары сыры бар жасыл түс сарғаюмен бірге тыныс алу жүйесінің патологиясын көрсетеді.
Эозинофилді пневмонияда қақырық ашық сары түске боялады.
Охра түсті шырыш өкпенің сидерозында кездеседі.
Көмірден шаң қоспасы болғанда қаралау немесе сұрлау құпия байқалады. Өкпе ісінуі кезінде серозды қақырық көп мөлшерде байқалады. Әдетте, ол қызыл қан жасушаларының болуымен түсіндірілетін қызғылт түсті біркелкі боялған. Мұндай ағу сұйық мүкжидек шырынына ұқсайды.
Құпияны кейбір дәрі-дәрмектерден де бояуға болады. Мысалы, антибиотик Рифампицин оны қызылға айналдыруы мүмкін.
Иіс
Құпия иісі тыныс алу мүшелеріндегі патологиялық процестің сипатын да көрсете алады. Қақырық өкпенің гангренасымен немесе бронхтардың шірік зақымдалуымен, онкологиялық ісіктермен шірік иісін шығарады,бронхоэктаздың асқынған некрозы.
Қабаттардың болуы
Көбінесе секрецияларды зерттеу қабаттардың болуын анықтайды. Тоқырау сипатымен іріңді аралас қақырық өкпенің іріңдеуімен және бронхоэктазбен байқалады.
Шіріген құпия үш қабаттан тұрады. Жоғарғы қабаты көбік тәрізді, ортаңғы қабаты серозды, ал төменгі қабаты іріңді. Бұл композиция өкпе гангренасын сипаттайды.
Қоспалар
Тағамның қоспасы бронх пен трахеямен байланысқанда өңеште қатерлі ісік болған кезде байқауға болады. Эхинококк бронхқа түскенде қақырықта паразиттің ілмектері немесе сколексы анықталуы мүмкін. Өте сирек, әлсіреген адамдардың тыныс алу мүшелеріне енетін ересек аскарис кездеседі.
Өкпенің жұмыртқалары паразиттер болған кезде өкпеде пайда болатын киста жарылғанда пайда болады.
Өкпенің гангрена және іріңдеуі өкпе некрозының кесектерінің пайда болуын тудырады. Ісік кезінде олардың фрагменттері бөліндіде болуы мүмкін.
Құрамында фибрин бар байламдар фибринозды бронхит, туберкулез және пневмониямен ауыратын науқастарда кездеседі.
Күріш денелері немесе Кох линзалары туберкулезге тән.
Бактериялардың ыдырау өнімдерін және май қышқылдарының өкпе жасушаларының тіндерін қамтитын Dietrich тығындары шірік бронхитте немесе өкпенің гангренасында кездеседі.
Тонзиллиттің созылмалы түрі бадамша бездерден Дитрих тығындарына ұқсас тығындарды шығаруды қамтиды.
Химиялық әдіс
Қақырықты химиялық зерттеу мыналарды анықтайды:
- Созылмалы бронхит пен туберкулездің дифференциалды диагностикасына көмектесетін ақуыздың көрсеткіші. Созылмалы бронхитте ақуыздың іздері жасырын түрде байқалады, ал туберкулезді зақымдану кезінде қақырықтағы ақуыз мөлшері әлдеқайда жоғары болады және оны сандармен (100-120 г / л дейін) көрсетуге болады.
- Өт пигменттері. Олар гепатитпен бірге тыныс алу жүйесі зақымдалғанда қақырықта кездеседі. Бұл жағдайда бауыр өкпемен байланысады. Өт пигменттері өкпенің ішіндегі эритроциттердің ыдырауына және кейіннен гемоглобиннің өзгеруіне байланысты пневмонияға тән.
Құпияны зерттеудің цитологиялық әдісі
Туберкулезді және көптеген басқа өкпе зақымдануларын дифференциалды диагностикалау үшін цитологиялық әдіс кеңінен қолданылады, ол екі кезеңді қамтиды: қақырықты клиникалық және микроскопиялық зерттеу.
Клиникалық тестілеу дұрыс сынақ нәтижесін алу үшін қандай әдісті жинау керектігін анықтауға көмектеседі.
Қақырықты микроскопиялық зерттеуді қажет ететін материалдың екі негізгі түрі бар: өздігінен және редукцияланған. Құпияның екінші түрі әртүрлі тітіркендіргіштердің (эксектор, ингаляция және т.б.) әсерінен алынады.
Инелі биопсиялық материал
Қақырықты цитологиялық зерттеу оның жасушаларының макроскопиялық және микроскопиялық талдауын зерттеуді қамтиды.
Цитологиялық талдау үшін ең көп ақпарат таңертеңгі қақырық болып табыладыбос асқазан. Тексеру алдында оны 4 сағаттан артық емес сақтау керек.
- Қақырықта жалпақ эпителий жасушалары кездеседі, оларды микроскопиялық түрде зерттейді. Бірақ диагноз үшін олар маңызды емес. Цилиндрлік эпителийдің жасушалары - жалғыз және топтық - бронх демікпесі, бронхит және өкпе ісігі сияқты ауруларда байқалуы мүмкін. Айта кету керек, цилиндрлік эпителий мұрын-жұтқыншақтан шырыштың енуіне байланысты да пайда болуы мүмкін.
- Альвеолярлы макрофагтар ретикулоэндотелий жасушалары. Протоплазмада болатын макрофагтарды (фагоцитарлық бөлшектер немесе шаң жасушалары) ұзақ уақыт бойы шаң жұтқан науқастарда табуға болады.
- Протоплазманың макрофагтары (гемоглобиннің ыдырауынан пайда болады) жүрек ауруының жасушалары деп аталады. Олар өкпедегі тоқырау процестері, митральды қақпақшаның стенозы, өкпе инфарктісі кезінде пайда болуы мүмкін.
- Кез келген қақырықта ақ қан жасушаларының аз мөлшері кездеседі. Олардың көбеюі ірің қоспасымен жасырын түрде байқалады.
- Эозинофилдер. Мұндай жасушалар астматикалық қақырықты бай. Жасушаларды эозинофильді пневмонияда, гельминт инфекцияларында, туберкулезде және өкпе инфарктында көруге болады.
- Эритроциттер. Жалғыз эритроциттер аурудың суретін көрсетпейді. Көбею мөлшерінің пайда болуы өкпеде қан кетудің болуын көрсетеді. Жаңа қанда өзгермеген эритроциттер анықталады. Қанның қоспасы болса, олөкпеде ұзақ уақыт тоқырау, содан кейін сілтіленген эритроциттер анықталады.
- Рак жасушалары. Оларды топтарда жасырын түрде табуға болады. Олар ісіктің болуын көрсетеді. Жалғыз жасушаларды тапқанда, жиі диагноз қою қиын. Мұндай жағдайларда қақырықты екінші тексеру жүргізіледі.
- Эластикалық талшықтар, олардың пайда болуы туберкулез, абсцесс, гангрена, ісік қоздыратын өкпе тінінің бұзылуынан пайда болады. Гангрена әрқашан мұндай жасушалармен сипаттала бермейді, өйткені бөлінетін ферменттердің әсерінен олар еруі мүмкін.
- Куршман спиральдары. Бұл түтіктерге ұқсайтын ерекше денелер. Олар микроскоппен қараған кезде анықталады. Кейде көзге көрінеді. Әдетте, спиральдар бронх демікпесі, өкпе туберкулезі және пневмония сияқты ауруларға тән.
- Шарко-Лейден кристалдары бронх демікпесі, эозинофильді пневмония сияқты зақымдануларда эозинофилдердің көп мөлшері бар қақырықта кездеседі. Бронхтардың люменінде туберкулез ошағын ашуды серпімді талшықтардың - холестериннің, МБТ және аморфты әктің кристалдарының (Эрлих тетрада деп аталатын) - 100% болуымен сипаттауға болады.
Бактериоскопияны қолдану
Бактериоскопиялық зерттеу үшін қақырықты жинау ондағы туберкулезге тән микобактерияларды анықтау құпиясын талдауды қамтиды. Олар бүйірінде немесе ортасында қалыңдалған, жеке немесе топтасып орналасқан әртүрлі ұзындықтағы жұқа, иілген таяқшаларға ұқсайды.
Туберкулез микобактериясын анықтау мүмкін емесдиагностика үшін басым белгі болып табылады және бактериологиялық растауды қажет етеді. Туберкулездік микобактериялар қалыпты жағдайда жасырын түрде анықталмайды.
Талдау үшін негіз іріңді бөлшектер болып табылады, олар қырық алты түрлі аймақтан алынады және екі стаканмен біртекті массаға мұқият ұнтақталған. Содан кейін олар ауада кептіріліп, оттық жалынымен бекітіледі.
Қақырықты Циль-Нилсен әдісімен бактериологиялық зерттеу оның қызыл түске боялғанын болжайды. Бұл жағдайда микобактерияларды қоспағанда, барлық секреция бөлшектері көк түске ие болады, ал микобактериялар қызыл болады.
Егер туберкулезге күдік болса, микобактериялардың бар-жоғын үш реттік тестілеуден кейін теріс реакциясы бар, флотация әдісі (Поттенжер талдауы) қолданылады.
МТБ бойынша боялған жағындыны зерттеудің әдеттегі әдісі МТБ саны 1 мл қақырықта 50 000 бірліктен кем болмаған жағдайда ғана оң нәтиже береді. Микобактериялардың саны бойынша туберкулездің бар-жоғын анықтау мүмкін емес.
Өкпенің спецификалық емес аурулары бар науқастардың бактериоскопиясы
Бактериоскопия кезінде өкпенің спецификалық емес аурулары болған кезде қақырықты зертханалық зерттеу келесі бактерияларды анықтауы мүмкін:
- Пневмония кезінде - пневмококктар, Френкель диплококктары, Фридландер бактериялары, стрептококктар, стафилококктар (100%).
- Өкпенің гангренасында шпиндель тәрізді таяқшаны табуға болады. Винсент спирохетімен біріктірілген (80%).
- Түрін анықтау үшін секреция мәдениетін қажет ететін ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар (70%).
- Актиномицеттің друзасы (100%) актиномикозы бар.
Дені сау адамдағы құпия көлем
Ешқандай патологиясы жоқ адамда трахея мен бронхтан бөлінетін шырыш көлемі тәулігіне 10-нан 100 мл-ге дейін жетеді.
Қалыпты жағдайда лейкоциттердің деңгейі төмен, ал микобактерияларға боялған жағындыны зерттеу теріс.
