Нейрогенді қуық – бұл несеп шығару бұзылыстарының барлық спектріне қатысты қолданылатын термин. Бұл бұзылулар бір ғана себеппен біріктіріледі, бұл жүйке жүйесінің жұмысының бұзылуы. Сонымен қатар, зәр шығаруға жауап беретін жүйенің бөлігі бұзылады. Жүйке жүйесінің басқа аурулары сияқты, бұл патология жасына қарамастан барлық адамдарда болуы мүмкін. Нейрогенді қуықты емдеу туралы осы мақалада айтатын боламыз.
Ауру туралы жалпы ақпарат
Бұл патологияның тек екі түрі бар: гипорефлекстік және гиперрефлекстік форма. Бұл формалардың әрқайсысы детрузордың күйімен анықталады. Аурудың дамуы, оның белгілері пациенттерге көптеген қолайсыздықтар туғызады, әртүрлі медициналық зерттеулердің толық тізімі арқылы диагноз қойылады. Біріншіден, неврологиялық және урологиялық зерттеулер тағайындалады. ТерапияНейрогенді қуық дәрілік және дәрілік емес емдеу арқылы емделеді, кейде дәрігерлер катетеризацияға жүгінеді, ал басқа жағдайларда хирургтардың араласуы қажет.
Дәрігерлер мұндай дисфункциямен жиі кездеседі және ол зәр шығару кезінде ерікті рефлекторлық жинақтауды жүзеге асыра алмауынан көрінуі мүмкін. Бұл, ең алдымен, нервтердің функционалдық, сонымен қатар органикалық зақымдануымен, сондай-ақ осындай процестерді басқаруға жауапты орталықтардан туындайды.
Патология немен бірге жүреді?
Нейрогенді көпіршіктің болуы, оның себептері әрқашан анық емес, адамды көптеген әлеуметтік әрекеттерден және өмірдің қуаныштарынан бас тартуға мәжбүрлейтін әртүрлі бұзылулармен бірге жүреді, осылайша оның қоғаммен қарым-қатынасын бұзады.
Көбінесе қуықтың нейрогендік дисфункциясының дамуы аясында мамандар жамбас аймағында веноздық тоқырау белгілерін байқайды. Көбінесе онымен бірге зәр шығару жүйесінің жұмысында дистрофиялық немесе қабыну сипаты бар әртүрлі өзгерістер болады. Мысалы, бұл созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, артериялық гипертензия және нефросклероз сияқты ауыр патологияларды қоздыратын пиелонефрит және уретралық рефлюкс кезінде болады. Әрі қарай, осы патологияның дамуының негізгі себептері қандай екенін анықтаңыз.
Синдромның себептері
Бұл патологияның себебі жиі бірінде болатын сәтсіздік болып табыладызәр шығару процестерінің реттелу деңгейлері. Ересек тұрғындар арасында бұл синдром жиі омыртқа жарақаттарының фонында пайда болады, сонымен қатар, инсульт, хирургия, қысу немесе омыртқаның сынуынан туындаған ми. Сондай-ақ, нейрогендік көпіршіктің (ICD N 31.2) себебі негізінен қабыну немесе дегенеративті сипаттағы жүйке жүйесінің кейбір аурулары болуы мүмкін. Оның себебі туберкулома сияқты ісік, полиневропатиямен қатар, вакцинациядан кейінгі, диабеттік немесе токсикалық шығу тегі болып табылады. Сондай-ақ, жиі диссеминирленген энцефаломиелит, энцефалит немесе полирадикулоневритпен бірге холестеатомалар себеп болады.
Балалардағы нейрогендік көпіршік өте жиі кездеседі. Мұндай патология туылу жарақатының немесе зәр шығару органдарындағы туа біткен бұзылыстың салдары болуы мүмкін. Сонымен қатар, балаларда бұл синдромның болуының себебі жүйке жүйесінің туа біткен проблемалары болуы мүмкін. Неврологиялық аурудан зардап шеккеннен кейін, сонымен қатар, циститтен кейін, қуықтың серпімділігі төмендеуі мүмкін, сонымен бірге оның сыйымдылығы төмендейді. Мұндай процестер оның зәр ұстамауын тудырады.
Патология белгілері
Нейрогенді қуықтың ең көп таралған симптомы зақымданулар орталықтан жоғары орналасқанда пайда болады, дәрігерлер тұрақты зәр шығаруды қарастырады, бұл сау адамдарға қарағанда жиі кездеседі. Жиі және қиын зәр шығару странгуриясы да болуы мүмкін.ауырсыну байқалады. Несеп ұстамау да мүмкін.
Бұл патологияның симптомдарының көрінуінде қалыптасқан жүйе жоқ. Бұл фактор әсіресе сәйкес белгілер пайда болған кезде үнемі ыңғайсыздық пен қорқынышты сезінуге мәжбүр болатын науқас адамдардың әлеуметтік белсенділігіне әсер етеді. Айта кету керек, мұндай белгілер әрқашан ең сәтсіз сәтте пайда болады.
Мұндай белгілер зәр шығару процесіне ерікті бақылаудың жоғалуының немесе төмендеуінің көрінісі болып табылады. Бұл сонымен қатар детрузордың бейімделу функцияларының жойылуын көрсетеді. Нейрогенді дисфункция фонында несептің қажетті мөлшері қуықта жиналмайды, бұл ретте тәуелсіз зәр шығару сақталады.
Сакрум үстінде зақымдану болған кездегі аурудың белгілері
Зақымдану орталығы секрецияның үстіндегі аймаққа түскен жағдайда, детрузорлық гиперрефлексия пайда болуы мүмкін. Шұғыл зәр шығару жиі кездеседі, мысалы, бұл церебральды бұзылулармен мүмкін. Омыртқаның зақымдануының ерекшелігі ретикулоспинальды каналдар зардап шегеді, олар детрузордың синергетикалық интеграция процесінде маңызды рөл атқарады, сонымен қатар уретральды сфинктердің. Осыған байланысты уретральды сфинктердің еріксіз жиырылу процесі жүреді. Осының аясында зәр шығару кешігуі және қуық ішіндегі қысымның жоғарылауы мүмкін.
Жұлынның мұндай патологияларымен, жиізәр шығару. Сонымен қатар, императивті зәр шығару бар. Осылайша, императивті зәр шығаруды ұстамау алынып тасталмайды, оның фонында странгурия байқалады. Нейрогенді қуықтың бірдей танымал белгісі (ICD 10 кодына сәйкес біз бұл туралы бұрын айтқанбыз) аралықпен өтетін үзіліссіз зәр шығару болып табылады. Реактивті үзіліс кезінде адам перинэяда және іштің төменгі бөлігінде ауырсынуды сезінеді. Мұндай жағдайда қуық толығымен босамауы мүмкін. Қалған зәр қуық пен оның жолдарында пайда болатын әртүрлі қабынуларға әкеледі. Бұл зақымданулар болған кезде, жолақты сфинктердің толық босаңсымауы мүмкін, бұл адамдар сал ауруына әкеледі. Бұл паралич сфинктердің ұстамауына әкеледі.
Сакрумда зақымдану болған кездегі аурудың белгілері
Зақымдану тікелей секреция аймағында пайда болған жағдайда рефлекторлық жиырылулар әлсірейді. Сонымен қатар, жолақты сфинктер де жиырылу қабілетін жоғалтады. Мұндай жағдайларда науқас зәр шығаруды жоғалтуы мүмкін. Науқас шақырудың болмауы фонында мәжбүрлеп босатуды орындамаған жағдайда, қуық толып кетуі мүмкін және зәр шығаруды ұстамау пайда болады. Сондай-ақ зәр шығаруда қиындықтар болуы мүмкін, ол жұқа ағын түрінде көрінеді, бірақ қуық толығымен босамайды. Сакральды зақымдану жағдайында терапия уақытында жасалмаған нейрогендік көпіршік әртүрлі аурулардың себебі болуы мүмкін жәнесонымен қатар бұзушылықтар. Мұндай бұзылулардың мысалдарына везикоуретеральды рефлюкстің, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің және пиелонефриттің дамуы жатады.
Айту керек, қуықтың кез келген денервациясы кезінде елеулі бұзушылықтар байқалады. Балалар мен ересектердегі қуықтың нейрогендік дисфункциясы көбінесе қуықтың склерозының себебі болып табылатын циститпен және сонымен қатар оның мыжылуымен біріктірілуі мүмкін. Мұндай асқыну жағдайында операция арқылы қуықтың көлемін ұлғайтуға өте жиі жүгіну қажет.
Диагностика
Айта кетейік, бұл патологияда симптомдар өте әртүрлі және күрделі сипатта болады, сондықтан диагноз қою қиын. Бұл жағдайда дұрыс емдеуді жүзеге асыру үшін диагнозды қою ғана емес, сонымен қатар аурудың патогенезін нақтылау қажет. Сондай-ақ нақты қандай өзгерістер болғанын және қандай органдарда болғанын анықтау қажет.
Дәрігерлер ең алдымен науқастардың тарихын мұқият талдайды. Бұл зәр шығару бұзылысының табиғаты туралы білуге, жалпы әлсіздік, шөлдеу, көру қабілетінің бұзылуы, сонымен қатар ішектің бұзылуы түріндегі басқа белгілердің бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, зәр шығару бұзылыстарының динамикасы туралы ақпаратты нақтылау қажет. Қажетті диагнозды орнату жүйке жүйесінің ауруларының болуы туралы ақпаратпен айтарлықтай жеңілдетіледі. Атап айтқанда, төменгі параличпен бірге жүретін патологиялардене аймағы. Бас жарақаттары мен омыртқа грыжаларының болуын да ескеру қажет.
Науқасты тексеру
Қабылдау кезінде дәрігер науқасты тексереді, ең алдымен оның сыртқы келбетін бағалайды. Мысалы, кейде жүруде белгісіздік бар, бұл кезде адам бүйірден екінші жаққа қарай аударылады. Бұл серуенді үйрек деп те атайды. Сонымен қатар, дәрігерлер жалпы сезімталдықпен рефлекстерді зерттеуді жүргізеді. Пальпациямен визуалды тексеру жүргізу фистулалардың, омыртқаның грыжаларының болуын, сонымен қатар кокцикстің дамымауын және басқа да ақауларды анықтайды. Зәр шығару және дефекация процесінде проблемалардың болуы зығырдағы дақтармен бірге иіс шығаруы мүмкін және шанақ терісінің гипертрофиясы. Қуықтың жағдайын бағалау (оның созылуы) және бүйректің нәзіктігін тексеру бірдей маңызды. Сонымен қатар, дәрігер сфинктердің атониясының болуын анықтайды.
Рентгендік зерттеулер жүргізу
Зертханалық зерттеулердің бөлігі ретінде нейрогендік қуық үшін міндетті (ICD коды N 31.2) Зимницкий бойынша зәр анализі және сынама алу болып табылады. Анемияны анықтауға көмектесу үшін қан анализі тағайындалады, сонымен қатар бүйрек жеткіліксіздігі кезінде пайда болатын электролиттік теңгерімсіздікті анықтауға мүмкіндік беретін әртүрлі биохимиялық қан сынақтары. Басқа нәрселермен қатар, тазарту сынақтары орындалады.
Бұл синдромды диагностикалау үдерісіндегі бірдей маңызды аспектрентгендік зерттеулер:
- Бүйрек контурының өлшемін бағалауға мүмкіндік беретін шолу рентгенографиясын жүргізу, сонымен қатар қуық. Бұл зерттеу омыртқа каналының бөлінуімен бірге кокцикстің дамымауын көрсетеді. Ол сондай-ақ омыртқаның грыжаларының және басқа деформациялардың болуын растай алады.
- Әйелдердегі нейрогендік қуықтың уретроцистографиясы несепағардың тарылуы немесе кеңеюі, жалған дивертикула және т.б.мен бірге қуықтың ығысуын анықтауға мүмкіндік береді.
- Экскреторлық урография бүйрек қызметін бағалай отырып, жамбас жүйесінің өлшемдерінің өзгеруін байқауға мүмкіндік береді.
- Өсіп келе жатқан пиелография. Айта кету керек, бүгінде бұл процедура сирек қолданылады.
- Радиоизотоптық ренографияны орындау. Бұл зерттеу бүйректің күйі мен жұмысын бағалайды.
Ультрадыбыстық сканерлеу сонымен қатар цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия және профилометрия түріндегі әртүрлі уродинамикалық зерттеулермен бірге жүргізіледі. Себептері зерттеулерге қарамастан белгісіз болып қалатын нейрогендік қуықты дәрігерлер идиопатиялық деп атайды.
Нейрогенді қуықты емдеу
Диагноз қойылғаннан кейін невропатолог пен уролог бір мезгілде терапия жүргізеді. Емдеу бұзылулардың санына, белгілі бір асқынулардың болуына, фондық патологиялардың болуына, сонымен қатар науқаста осы дисфункцияның ұзақтығына байланысты. Бұл ауруды емдеу кіредімедициналық, фармакологиялық емес және хирургиялық араласулар. Балалардағы нейрогендік қуықты емдеу ең жұмсақ әдістерден басталады.
Дисфункцияның түрлері туралы айтатын болсақ, гиперактивті нұсқаны емдеу оңайырақ екенін атап өткен жөн. Әдетте, қуық бұлшықетінің кернеуін жеңілдететін және қан айналымын жақсартатын дәрі-дәрмектер пациенттерге көмектеседі. Көбінесе пациенттерге трициклді антидепрессанттар тағайындалады, мысалы, Мелипрамин. Дәрігерлер сонымен қатар Пропантелин, Бускопан немесе Оксибутинин түріндегі әртүрлі адреноблокаторларды немесе антихолинергиялық препараттарды тағайындай алады.
Нейрогенді қуықты дәрілік емес емдеу нұсқалары жамбас бұлшықеттерін жаттықтыру үшін тамаша жаттығу терапиясын қамтиды. Сонымен қатар, пациенттерге дұрыс күн тәртібі, физиотерапия және психотерапевтік әдістермен бірге ішу режимін тұрақтандыру тағайындалады.
Аурудың гипоактивті түрі әртүрлі инфекциялардың қаупімен байланысты. Әйелдер мен ерлерде нейрогендік қуықты емдеудің бір бөлігі ретінде қуықты үнемі босату керек, кейде катетеризацияға жүгінеді. Дәрілік препараттардың ішінде қуықтың моторикасын жақсартатын және қалдық зәрдің көлемін азайтатын әртүрлі холиномиметиктер тиімді деп саналады. Сондай-ақ, кейбір жағдайларда дәрігерлер альфа-блокаторлармен альфа симпатомиметикасын тағайындайды. Бактерияға қарсы препараттармен емдеу міндетті болып табылады.
Қуық гипотензиясының дамуымен жиі емдеуге жүгіну керек.хирургиялық араласу. Мысалы, қуық мойынының трансуретральды шұңқырлы резекциясы орындалады, бұл қуықты басу арқылы мазмұннан құтылуға мүмкіндік береді. Патологияның гиперактивті түрі жағдайында сыртқы сфинктерде кесу жасалады, соның салдарынан қысым төмендейді. Мұндай операциядан кейін детрузордың қызметі уақыт өте келе реттеледі.
Әйелдер мен еркектердегі нейрогендік қуықтың емі тағы нені қамтиды?
Бұл синдроммен дәрігерлер қуықты хирургиялық әдіспен үлкейтуге жүгіне алады. Ол үшін пластикалық тін қолданылады және уретральды рефлюкс жойылады. Операция кезінде дәрігерлер цистостомиялық дренажды орнатады, ол босату процесін қамтамасыз етеді.
Балалардағы неврогендік қуық дисфункциясының алдын алу аясында дәрігерлер зәр шығарудың, шақырудың жалпы жиілігін бақылауға, сондай-ақ ағынның қарқындылығын бақылауға кеңес береді. Егер аздаған бұзылулар немесе қуықтың толық босатылмағаны туралы сезімдер болса, сіз урологпен невропатологпен кездесуге жазылуыңыз керек. Мұндай емдеу аурудың дамуын оның ерте сатысында анықтауға көмектеседі, бұл кейіннен балалардағы нейрогендік қуықты емдеуде хирургиялық араласудан аулақ болуға мүмкіндік береді.
