Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі – әлі де толық жіктелмеген аурудың түрі. Кейбіреулер оны тәуелсіз ауруларға жатқызуға болады деп санайды, басқалары оны туберкулездің бастапқы кешенінің бөлігі ретінде қалдыру керек деп санайды. Бұл ауру туралы біз мақалада айтатын боламыз. Аурудың себептерін, оның формаларын, диагностикалық әдістері мен емдеу әдістерін, сондай-ақ ықтимал асқынуларды және алдын алу шараларын егжей-тегжейлі қарастырайық.
Бұл не?
Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі (КТЖ) – өкпе түбірінде орналасқан лимфа түйіндерінде қабыну процестерінің басталуымен сипатталатын ауру. Туберкулез микробактериясының патологиясын тудырады. Қоздырғыш ауру жануарлар арқылы берілуі мүмкін.
VLLU туберкулезі көбінесе балаларды, жасөспірімдерді және 25 жасқа дейінгі жастарды зақымдайды. Жаппай вакцинациялардың арқасында эпидемиялар, жағдайлар іс жүзінде жоқинфекциялар сирек кездеседі және иммунитеттің төмендеуімен ғана пайда болады. Бұл патология дистрофиялық процестердің белсенділігін ұзақ уақыт сақтай отырып, созылмалы курспен сипатталады. Аурудың асқынуының 70%-ы үш жасқа дейінгі балаларда кездеседі.
Инфекция әдісі
Адамдағы кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінің барлық түрлері Mycobacterium tuberculosis бактериясынан туындайды.
Инфекция келесі жолдармен жүреді:
- Ауру жануардан алынған тағамды тұтынуға байланысты (мысалы, сиыр сүті).
- Ауру жұқтырған адам немесе жануардың ауа тамшылары.
- Тұрмыстық заттар мен бактериялармен ластанған өнімдер арқылы.
- Тері жаралары арқылы.
- Жүктілік кезінде (плацента арқылы) немесе лактация кезінде (сүт арқылы) анадан балаға берілуі мүмкін.
Ең ықтимал инфекция тыныс алу жолдары арқылы. Туберкулезбен ауыратын адам жөтелгенде және сөйлескенде үнемі қақырықты ауаға шығарады, оның құрамында дұшпандық микроорганизмдер бар. Олар екі метрге дейінгі қашықтыққа таралады және бір сағат бойы ауада қалады. Содан кейін олар еденге орналасып, шаңмен араласады, ал олардың өміршеңдігі бір жарым айға дейін созылады.
Инфекция ықтималдығын не арттырады?
Дені сау адамның тыныс алу органдары туберкулез инфекциясынан қорғалған, бірақ темекі шегу мен бронх-өкпе аурулары бұл иммунитетті төмендетуі мүмкін. 95% жағдайда бірінші байланыстатуберкулез бактериясы жұқтырмайды.
Инфекция ықтималдығын арттыратын факторлар:
- Тамақтану жеткіліксіз және теңгерімсіз.
- Жұқтырған туберкулезбен ұзақ байланыс.
- Тұрмыс жағдайы нашар.
- Созылмалы аурулардың болуы.
- Тамаша физикалық және психикалық стресс.
Әдетте, жұқтырған адамда осы заттардың біреуі немесе тіпті бірнешеуі ауру тарихын қамтиды. Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі созылмалы шаршаудан зардап шегетін жаман әдеттері бар адамдарға, сондай-ақ жұмыс істемейтін отбасылардың балаларына әсер етеді. Инфекцияны байқау мүмкін емес, оның үстіне сау денеде табиғи иммунитет бірден қалыптаса бастайды. Науқас болған жерде күніне бірнеше адам өтуі мүмкін, бірақ денесі өзін-өзі қорғауға дайын емес адам ғана жұқтырады. Тәуекел тобына вакцина алмаған балалар мен ересектер, сондай-ақ АҚТҚ жұқтырғандар және иммунитеті әлсіз адамдар жатады.
Ауру түрлері
Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінің келесі түрлері бар:
- Ісік.
- Инфильтративті.
- Кіші.
Ісік – бронхоадениттің ауыр түрі. Көбінесе бұл лимфа түйіндерінің күшті ұлғаюы (олардың диаметрі 5 см-ге дейін жетуі мүмкін) және массивті тубинфекциясы бар жас балаларда кездеседі. Көбінесе зақымдалған түйіндер біріктіріліп, бір конгломерат түзеді.
Инфильтративті түрі лимфа түйіндерінің аздап ұлғаюын тудырады, перинодулярлық қабыну басым.
Кіші пішін
Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінің шағын түрін анықтау қиын, негізінен балалар ауырады. Кеш диагностика немесе тану жеткіліксіздігі капиллярлық өкпе қан ағынының қалыпты жұмыс істеуіне әсер ететін медиастинада цикатриялық өзгерістерге әкеледі. Сондай-ақ патология туберкулездің аса ауыр және қауіпті түрлерін тудыруы мүмкін.
Дұрыс диагноз қою және ауруды анықтау үшін рентгенологиялық және эндоскопиялық мәліметтердің бүкіл кешенін ескеру қажет, сонымен қатар ортастинаның томографиясын жүргізу қажет.
Шағын пішінді диагностикалау мәселелері
Тіпті белсенді фазада кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінің шағын түрі 1-2 лимфа түйіндерінің аздап ұлғаюымен (1,5 см-ге дейін) зақымдануымен сипатталады. Бұл белгілерді рентгенде көруге болады.
Клиникалық симптомдар өте жеңіл. Олар әдетте субфебрильді жағдай мен интоксикация синдромымен ғана көрінеді. Жасөспірімдік шақта негізгі шағым вегетотамырлық дистония болып табылады. Сондықтан пациенттер жиі басқа профильдегі дәрігерлерге тексеруге жіберіледі. Сонымен қатар, туберкулездің кішігірім түрі қауіпті, себебі ауру басқа ішкі органдардың зақымдалуына әкелуі мүмкін.
Симптомдар
Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінде келесі белгілер байқалады:
- Дене температурасы 39 градусқа дейін көтеріледі.
- Түнде уақыт пайда боладытүсініксіз терлеу, яғни ыстықтан емес.
- Тәбет нашарлап барады.
- Жөтел көкжөтелге ұқсайды.
- Терінің қатты бозаруы, көкшіл реңкке дейін.
Алайда бұл белгілер жұмсақ болуы мүмкін, содан кейін оларға дәл диагноз қою өте қиын болады. Бірақ тексеру кезінде басқа белгілер анықталуы мүмкін:
- Көрнекі. Перифериялық веноздық желі бірінші және екінші қабырғааралық кеңістікте айтарлықтай кеңейеді. Иық пышақтарының арасында үстіңгі аймақтарда ұсақ тамырлар кеңейеді.
- Пальпация. Кеуде омыртқаларының жұлынды өсінділеріне қысыммен ауырсынудың пайда болуы (3-тен 7-ге дейін).
Туберкулезді диагностикалауда рентгендік зерттеудің маңызы зор. Сонымен қатар, ол бүйірлік және алдыңғы-артқы проекцияларда жүзеге асырылады, өйткені лимфа түйіндерінен көлеңке медиастинальды органдар мен жүрек бұлшықетімен жасырылуы мүмкін. Сондай-ақ трахеобронхиальды ағаштың томографиясын жүргізу маңызды. Бірақ бұл туралы толығырақ кейінірек айтатын боламыз.
Диагностика
Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезін басқа ұқсас патологиялардан айыру өте қиын. Бұл жерде басқа ауруларға қарағанда дифференциалды диагноз қажет.
Сонымен диагноз неден басталады?
Алғашқы қадам - ағзада туберкулез микобактериясының болуын анықтау. Туберкулез таяқшалары асқазанның жуылған жерлерінде оңай кездеседі. Көбінесеолар бронхиалды жууда, қақырықта кездеседі.
Келесі міндетті рентгендік тексеру. Оның көмегімен адамның жұқтырғанын анықтап қана қоймай, оның қанша уақыт бұрын жұқтырғанын түсінуге болады. Томография әдісі де жақсы, бұл лимфа түйіндерінің құрылымын талдауға мүмкіндік береді, бұл дәрігерлердің диагноз қоюдағы міндетін айтарлықтай жеңілдетеді.
Маңызды диагностикалық әдіс – Манту сынағы. Оң нәтижемен оны «бұрылыс» деп те атайды. Бұл жағдайда жұқтырған адамның инъекцияға реакциясы келесідей болады - инъекция орны 5 мм-ден астамға артады. "Иілу" келесі жағдайларда диагноз қойылады:
- Папула (нығыздау орны) 0,5 см-ден үлкен болады.
- Алдыңғы нәтижелермен салыстырғанда айтарлықтай үлкейеді.
- Алдыңғы вакцинацияның рецептін қоспағанда, нормадан 17 мм-ге асады.
- 3 жылдан кейін оның өлшемі 12 мм-ден асады.
Алайда Манту сынамасының оң болуы әрқашан инфекцияны көрсете бермейді. Мұндай реакцияның себебі аллергия немесе бұрынғы аурулар болуы мүмкін. Сондай-ақ, теріс сынақ әрқашан инфекцияның жоқтығын көрсетпейді. Жалған-теріс нәтиже иммунитет тапшылығына немесе инфекциядан кейін 10 апта өтпегеніне байланысты болуы мүмкін.
Алайда "бұрылыс" қосымша тергеуді жалғастыру үшін жеткілікті себеп болып табылады.
Сонымен қатар диагностикалық шаралардың бөлігі ретінде қан анализі жүргізіледі. СағатМТБ жұқтырған кезде лейкоциттер, лимфоциттер, нейтрофилдер, эозинофилдер саны аздап артады.
Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінің дифференциалды диагностикасы
Туберкулез диагнозын қойғанда, VLLU жиі басқа туберкулез патологияларынан ажыратылуы керек. Ол үшін дәрігер анамнезді мұқият зерделеп, бактериялық науқастармен байланыс ықтималдығын анықтауы, туберкулин үлгілерін талдауы және инфекциямен байланысты болуы мүмкін бұрынғы барлық ауруларды қарастыруы керек.
VLLU туберкулезін туберкулездің басқа түрімен шатастыру мүмкіндігінен басқа, оны кеуде ішілік лимфа түйіндерінің ауруларынан ажырата алмау мүмкіндігі әлі де бар.
Сондай-ақ патологияны өкпе ісігі мен лимфосаркомадан туындаған метастаздармен шатастыруға болады. Дегенмен, бұл мүмкіндік тек егде жастағы емделушілерде пайда болады.
Емдеу әдістері
Балалар мен ересектердегі кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі бірдей дерлік дамиды, сондықтан терапия минималды айырмашылықтармен тағайындалады.
Туберкулездің бұл түрін емдеу жеткілікті ұзақ. Орташа алғанда, терапия 10 айдан бір жарым жылға дейін созылуы мүмкін. Бұл жағдайда науқас алғашқы 2-3 айда туберкулезге қарсы ауруханада болуы керек. Біріншіден, басқаларға жұқтырмас үшін. Екіншіден, тиімдірек емдеу үшін.
Осы уақыт бойы кешенді терапия жүргізілді, оған туберкулезге қарсы препараттар, гепатопротекторлар, витаминдер, иммуномодуляторлар кіреді.
Сондай-ақ жүгіру кезінде алғашқы апталардааурудың кезеңдері, химиотерапия берілуі мүмкін. Онымен бірге әдетте денені тазартудың әртүрлі процедуралары тағайындалады. Мысалы, қанның ішілік лазерлік сәулеленуі немесе плазмаферез.
VLLU туберкулезін емдеу екі кезеңге бөлінеді. Біріншісі кезінде кеңсені бұзуға, аурулар кезінде зақымдалған өкпе тіндерін қалпына келтіруге және асқынулардың алдын алуға бағытталған қарқынды емдеу жүргізіледі. Туберкулезге қарсы терапия МБТ-ның барлық түрлерін жоя алатын бірнеше препараттардың комбинациясын қамтиды. Екінші кезең соншалықты қарқынды емес. Мұнда ең бастысы - патологияның қайта дамуын болдырмау, тіндердің жазылуына ықпал ету, қалған зиянды микобактерияларды жою және иммундық жүйені нығайту.
Бүкіл емдеу кезінде дененің уыттылығын азайтуға және инфекцияларға төзімділікті арттыруға көмектесетін арнайы диетаны ұстанған жөн. Диета міндетті түрде ақуыз мөлшері жоғары тағамдарды (жұмыртқа, ет, сүт өнімдері), сары май мен зәйтүн майын, бал, жарма, көкөністер мен С дәрумені көп жемістерді қамтиды.
Операция
Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі сирек хирургиялық араласуды қажет етеді, өйткені ауру өте тыныш, дерлік симптомсыз өтеді.
Операцияның екі негізгі себебі бар:
- Лимфа түйіндерінің туберкулемасының қалыптаса бастауы.
- Оң нәтижелер жоқалты айдан астам уақыт бұрын басталған ем.
Ықтимал асқынулар
Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінің ықтимал асқынуларын атап өтейік:
- Бронхтың ауыр зақымдануынан безді-бронхиальды фистулалардың түзілуі.
- Бронхтар массивті лимфа түйіндерімен қысылғанда немесе олардың казеозды массаларымен бітелгенде пайда болатын бронхтың өткізгіштігінің толық бұзылуына байланысты жиі лобтың ыдырауы, өкпенің жоғарыда орналасқан бөлігінің ателектаздары байқалады. қысу немесе бөгеу фокусы.
- Толық немесе ошақты ателектаз (өкпе бөлігінің немесе лобының ыдырауы).
Алдын алу шаралары
Дагнозын жоғарыда біз егжей-тегжейлі қарастырған кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі туберкулездің барлық басқа түрлері сияқты «әлеуметтік ауруларға» жатады. Яғни, оның пайда болуы тікелей тұрғын үй жағдайына және әл-ауқат деңгейіне байланысты. Ресейде бұл патологияның эпидемиологиялық проблемаларының себептері өмір сүру деңгейінің күрт нашарлауы, әлеуметтік-экономикалық жағдайлардың сапасының төмендеуі, тұрақты тұрғылықты жері жоқ азаматтар санының тез өсуі болып табылады. көші-қон процестерінің белсенді қайта бастауы ретінде.
