Көп жағдайда асқазан-ішек жолдарының патологияларын емдеуде консервативті терапия қолданылады. Тиімсіз немесе уақыт жоғалған кезде дәрігерлер хирургиялық араласуды ұсынады. Мақалада асқазанның резекциясы дегеніміз не, ол қалай орындалады және операциядан кейінгі кезеңде не істеу керек. Кейде мұндай операция науқастың мәселелерін шешудің жалғыз мүмкіндігі болып табылады.
Процедураның сипаттамасы
Асқазанның резекциясы асқазан-ішек жолдарының ауруларын емдеудің оперативті әдісі деп аталады. Бұл зақымдалған органның бір бөлігін алып тастау және одан кейін анастомозды қолдану арқылы оны қалпына келтіру. Егер көрсеткіштер бойынша асқазанды толық алып тастау қажет болса, онда операция толық гастрэктомия деп аталады.
Асқазан резекциясына шолулар операцияның айтарлықтай тиімді екенін айтады және оны орындаудың кең мүмкіндіктері әр науқасқа жеке көзқарас табуға мүмкіндік береді.
Алғаш рет мұндай араласу 1881 жылы жүзеге асырылды. Теодор Билрот негізін қалаушы болды, резекция әдістерінің бірі оның атымен аталғанбүгін белсенді пайдаланылады.
Операция эндотрахеальды анестезиямен жасалады. Ол: болуы мүмкін
- Спаринг, онда асқазанның үштен біріне дейін жойылады.
- Асқазанды түгелдей дерлік алып тастау керек және он екі елі ішекті өңешпен байланыстыру керек.
Операция, сөзсіз, емдеудің травматикалық әдісі болып табылады және тек төтенше жағдайларда тағайындалады, бірақ кейде ол науқастың өмірін ұзартуы мүмкін.
Интервенцияға көрсеткіштер
Асқазан қуысын резекциялау мынадай ауруларды емдеуде жүргізіледі:
- Семіздік немесе артық салмақ мәселелері. Мұндай патологиялар хирургтардың тәжірибесінде жиі кездеседі, емдеудің оперативті әдісі ең тиімді болуы сирек емес. Салмақ жоғалтуға арналған асқазан резекциясының бағасы 150 мың рубльге дейін өзгереді.
- Қатерлі ісік. Егер асқазанның қуысында ерте сатыларда қатерлі ісіктер анықталса, дәрігерлер резекцияны ұсынады. Ісіктің орналасуына байланысты хирург операцияның тактикасын таңдайды.
- Ас қорыту процесінің нәтижесінде пайда болатын асқазан жарасы. Сондай-ақ, жарасы басқа мүшелерге өтіп, қан кетуді тудыратын науқастарға хирургиялық емдеу әдісі ұсынылады.
- Қақпашының тарылуы. Мұндай диагнозбен операция симптомдары ойық жара ауруына ұқсас аурудың декомпенсацияланған түрі кезінде тағайындалады.
Қарсы көрсетілімдер
Операция тек төтенше жағдайларда жүргізіледі және қарастырыладысоңғы ем. Бірақ оның қарсы көрсеткіштері де бар.
Гастректомияны осындай жағдайларда жасауға тыйым салынады:
- Жақын органдардағы көптеген метастаздарды локализациялау. Егер ісік асқазаннан асып кетсе, операция тиімсіз болып саналады және пайдасынан гөрі науқастың өміріне қауіп төндіреді.
- Ағзалардың айналасына бос сұйықтықтың жиналуында, ол көп жағдайда бауыр циррозынан пайда болады - іштің тамшылары (асцит).
- Егер науқаста ашық туберкулез ауруы болса.
- Бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі.
- Аурудың ауыр кезіндегі қант диабеті.
- Дене шаршағанда, салмақ жоғалту патологиялық болғанда.
Операция түрлері
Заманауи хирургияның арсеналында резекцияның бірнеше әдістері бар. Кең мүмкіндіктер әр науқас үшін жеке емдеу әдісін таңдауға мүмкіндік береді.
Тексеру, тексеру және тексеру негізінде дәрігер асқазан резекциясының түрін таңдайды.
Асқазанның алынған бөлігінің көлеміне байланысты операциялар бөлінеді:
- Экономикалық резекция. Бұл жағдайда органның 1/3 - 1/2 бөлігі алынады.
- Кең ауқымды резекция. Оны типтік деп те атайды. Операция кезінде мүшенің шамамен 2/3 бөлігі алынады.
- Ағза көлемінің 4/5 бөлігін кесіп алу қажет болғанда жалпы аралық резекция.
- Толық резекция. Мұндай операция арқылы мүшенің шамамен 90% алынады.
Бөлшекке байланыстыОперация жоспарланған асқазанға операцияның келесі түрлері бар:
- Дистальды резекция – асқазанның төменгі бөлігін алып тастау.
- Проксимальды резекция - кардия мен кіріс бөлігін алып тастау.
- Медиандық резекция – асқазанның кіріс және шығыс бөліктерін қалдырып, денесін алып тастау.
- Ішінара резекция – мүшенің зақымдалған бөлігін алып тастау.
Операциядан кейін жасалатын анастомоз түріне байланысты резекцияның екі әдісі қолданылады:
- Бильрот I бойынша асқазан резекциясы. Операция асқазанның діңін он екі елі ішектің кіріс ұшымен байланыстыруды қамтиды. Бірақ бүгінгі күні бұл әдіс ішек моторикасының төмен болуына байланысты қиын деп саналады және сирек қолданылады.
- Биллрот II бойынша резекция – он екі елі ішектің бүйіріндегі ас қорыту мүшесінің діңін тігу.
Биллрот операциясының барлығында хирургтер тәжірибеде сәтті қолданатын көптеген модификациялары бар.
Ойық жара немесе қатерлі ісікке арналған резекция
Асқазан резекциясы операциясы қатерлі ісіктің ерте сатысында немесе асқынған ойық жараларды емдеудің жалғыз әдісі болып саналады. Әр мәселені толығырақ қарастырайық.
Ағзалардың ойық жарасы
«Асқазанның ойық жарасы» диагнозы анықталған кезде хирургтар қайталануды болдырмау үшін органның бір бөлігін кесіп тастауды ұсынады. Әдетте тіннің 60-75% резекцияланады.
Операция антральды және пилорикалық бөлімдерді алып тастау арқылы жасалады. Біріншісі арнайы гормон - гастрин шығарады,бұл асқазанның қышқылдығын арттырады және сол арқылы оның шырышты қабығын тітіркендіреді.
Бүгінде мұндай операциялар тек асқазанның қышқылдығы жоғарылаған науқастарға жасалады. Қалғандары ағзаны сақтайтын араласулар болып табылады.
Асқазан обыры
Егер «қатерлі ісік» диагнозы расталса, хирургтар субтотальды немесе толық резекция жасайды. Бұл әдіс қайталанудың алдын алуда тиімді.
Операция кезінде асқазанға жақын орналасқан үлкен және кіші сүйектің бір бөлігі, лимфа түйіндері кесіледі. Егер араласу кезінде іргелес тіндерде метастаздардың өсуі анықталса, онда аралас резекция жасалады - асқазанның тіндері өңештегі, бауырдағы немесе ішектегі түзілімдермен бірге жойылады.
Асқазанның бойлық резекциясы
Бұл операция «ағызу», тік немесе жең резекциясы деп те аталады. Бұл ас қорыту органының бүйір бөлігін алып тастау, оның көлемін айтарлықтай азайтады. Дәл осы емдеу әдісі артық салмағы бар науқастар үшін ең танымал болып келеді.
Арнайы араласу:
- Операцияның ерекшелігі органның маңызды бөлігін алып тастағанда оның барлық табиғи қақпақшалары қалады, бұл ас қорыту процесінің физиологиясын сақтайды.
- Асқазанның бойлық резекциясына байланысты адам тағамның көп бөлігін жей алмайды, бұл дененің тезірек қанығуына әкеледі. Аз порцияларды жеу нәтижесінде артық салмақ тез жоғалады.
- Операция кезінде асқазанның бір бөлігі алынады, онда адамның аштық сезіміне жауап беретін грелин гормоны өндіріледі. Қанда ол азайған кезде науқас тамақтанудың тұрақты қажеттілігін сезінбейді.
Статистика пациенттердің операциядан кейін бастапқы салмағының 60%-ға дейін жоғалатынын көрсетеді. Процедура арнайы аппараттың көмегімен лапароскопиялық жолмен жүзеге асырылады.
Лапароскопиялық гастрэктомия
Бұл операция лапароскоп арқылы орындалады. Оның ерекшелігі - ең аз жарақат және қысқа оңалту кезеңі. Науқастың денесінде бірнеше шағын тіліктер жасалады, оған операцияға арналған құрылғы мен құралдар енгізіледі. Бұл әдіспен асқазанды алып тастау үшін небәрі 3 см кесу қажет.
Лапароскопиялық хирургияның ашық операцияға қарағанда келесі артықшылықтары бар:
- аз ауырсыну;
- операциядан кейінгі жеңіл кезең;
- операциядан кейінгі асқынулардың айтарлықтай азаюы;
- косметикалық жағынан қолайлырақ.
Бірақ операцияның күрделі екенін есте ұстаған жөн және оны жоғары сапалы жабдықта білікті маман жасауы керек. Бұл әдіспен асқазан резекциясының құны 200 мың рубльге дейін жетеді.
Лапароскопиялық әдіс асқазан жарасының асқынуларында, ойық жараға қарсы препараттар тиімсіз болғанда ұсынылады. Қатерлі ісіктер болған жағдайда әдіс қолданылмайды.
Операцияға қалай дайындалу керек?
Әдетте мұндай операциялар жоспарлы түрде жүзеге асырылады. Барлық нюанстарды біліп, дайындалу үшін дәрігер емтихандарды тағайындайды:
- Жалпы зәр анализі.
- Қан сынағы (жалпы, топтық және биохимиялық).
- Қанның ұюы сынағы.
- Фиброгастродуоденоскопия.
- Жүректің жағдайын бағалау үшін электрокардиограмма.
- Өкпенің рентгенографиясы.
- Іш қуысы мүшелерінің УДЗ.
- Терапевт тексерілуде.
Егер науқас ішкі қан кетумен немесе тесілген ойық жарасымен жатқызылса, хирургтар шұғыл резекция жасау туралы шешім қабылдайды.
Операция алдында міндетті түрде денені клизмамен тазалау керек. Салмақ жоғалтуға арналған асқазан резекциясының бағасы 150 мың рубльге дейін.
Операция шамамен 3 сағатқа созылады және жалпы анестезиямен жасалады.
Араласу қадамдары
Асқазан резекциясы келесі жоспар бойынша жүргізіледі:
- Іш қуысы мүшелеріне ревизия жүргізіліп, қажетті аймақтың жұмысқа қабілеттілігі анықталады.
- Асқазан қозғалғыштығын қамтамасыз ету үшін байламдардан бөлінген.
- Асқорыту мүшесінің қажетті бөлігі резекциялануда.
- Асқазан мен ішек діңгегінің анастомозы жасалуда.
- Барлық манипуляциялардан кейін жара тігіледі және дренаж орнатылады.
Салдарлар
Арықтау үшін асқазан резекциясының құнына және осы операция туралы көптеген оң пікірлерге қарамастан, науқас асқынуларға тап болуы мүмкін. Хирург операция алдында адамға барлық қауіптер туралы хабарлауы керек.араласу.
Демпинг синдромы немесе сәтсіздік синдромы.
Операциядан кейінгі кезеңде науқастар келесі белгілерді айтады: жүрек соғуы, бас айналу, жүрек айну және құсу, әлсіздік. Кейбір жағдайларда невротикалық белгілер пайда болады.
Бұл асқыну резекциядан кейін тағамның асқазанда қажетті өңдеуден өтпей, ішекке өзгеріссіз түсуіне байланысты пайда болады. Тағам сұйықтықтың сіңуіне кедергі келтіреді және асқынуларға әкеледі.
Асқынулардың дамуының үш кезеңі бар:
- Жеңіл – сирек шабуылдармен көрінеді.
- Орташа – қан қысымының жоғарылауымен, тахикардиямен, жүрек айнуымен көрінеді.
- Ауыр - тұрақты құрысулар пайда болады, сана және зат алмасу жоғалуы мүмкін.
Жеңіл және орташа ауырлық дәрежесі диетаны түзету арқылы консервативті емдеуге жарамды, ал үшінші кезең тек хирургиялық араласуды қамтиды.
Анастомоз – анастомоз орнында қабыну процесі ретінде көрінетін асқыну. Бұл ауырсынуды, құсуды, жүрек айнуын тудырады. Егер патология дер кезінде емделмесе, асқазан деформациялана бастайды және қайта араласу қажет.
Арықтау немесе медициналық себептер бойынша асқазанды резекциялау ұзақ мерзімді перспективада ғана салдары болуы мүмкін емес. Операциядан кейінгі ерте кезеңдегі асқынулардың арасында мыналарды атап өтуге болады:
- қан кетудің көрінісі;
- жараның ықтимал инфекциясы;
- перитонит;
- шок науқас;
- тромбофлебит.
Операциядан кейінгі тамақтану
Арықтау немесе медициналық себептер бойынша асқазанды резекциялау операциядан кейінгі кезеңде диетаны сақтауды талап етеді. Тамақты күніне бірнеше рет кішкене бөліктерде ішу керек.
Операциядан кейін бірден науқасқа парентеральді тамақтануға арналған ерітінділер беріледі, өйткені әдеттегідей тамақтану мүмкін емес. Бірнеше күннен кейін компоттарды, шайды, қайнатпаларды пайдалануға рұқсат етіледі. Нәресте формуласы емделушіге тамақтандыру түтігі арқылы енгізіледі.
Екі аптаның ішінде диета кеңейеді және кезең аяқталғаннан кейін пациент үнемді диетамен өздігінен тамақтана алады.
Операциядан кейінгі кезеңде ұсынылады:
- Көкөністерге немесе дәнді дақылдарға негізделген пюрелер мен сорпаларды жиі жеңіз.
- Бу, пеш немесе қайнатыңыз.
- Майсыз етті, жақсырақ құс етін жеңіз.
- Балық да майлы болмауы керек - қарақат, хек, треска, көксерке жеуге болады.
- Қабығы аршылған алма мен көкөніс пюресі жеуге болады.
Қолданбаңыз немесе шектемеңіз:
- Қуырылған тағамдарды, консервілерді, ысталған тағамдарды, газдалған сусындарды қоспаңыз.
- Операциядан кейінгі бірінші айда нан пісіруге болмайды. Қосымша тұтынуды бақылау.
- Дөрекі құрылымды өсімдік тағамы.
- Операциядан кейін екі айдан кейін сүт өнімдерін шектеулі мөлшерде тұтынуға рұқсат етіледі.
- Тұзды диетадан толығымен алып тастаңыз.
Бұған тұрарлықтағамның көлемі бір порцияға 150 мл-ден аспауы керек екенін есте сақтаңыз, тамақтану жиілігі күніне 5-6 рет болуы керек.
Рәсімнің құны және шолулар
Асқазанды резекциялау операциясының құны көрсетілімдер бойынша кез келген хирургия бөлімшесінде тегін жүргізілуі мүмкін. Бірақ білікті маман мен заманауи жабдық сәтті резекцияның кілті екенін есте ұстаған жөн. Интервенция құны клиникаға, операция әдісіне байланысты 20-дан 200 мың рубльге дейін өзгереді. Мысалы, жең резекциясы шамамен 150 мың рубльді құрайды.
Асқазан резекциясы туралы пікірлер негізінен оң. Пациенттер ескертеді:
- Бір операция арқылы қиындықтардан құтылу мүмкіндігі. Ойық жараға немесе қатерлі ісікке ота жасалса, резекция ауруды жеңуге көмектеседі.
- Семіз адамдар жиі мамандардың көмегіне жүгінеді. Артық салмақтың кесірінен олар спортпен айналыса алмайды, кейде тіпті қозғала алмайды. Мұндай операция олардың салмағын жоғалтып, пішінін қалпына келтіруге көмектеседі.
- Лапароскопиялық хирургия аздаған асқынулары бар іс жүзінде ауыртпалықсыз процедура.
- Операциядан кейінгі алғашқы айлардағы ыңғайсыздық, өйткені қатаң диетаны ұстанып, қатаң ережелерді сақтау керек.
- Ең бастысы табыс тапқысы келетін ғана емес, науқастың мәселесін шешуге талпынатын білікті маман табу.
- Агезия пайда болуы мүмкін.
Операция әрқашан соңғы шара деп айтуға болады. БірақИнтервенция жеткіліксіз болған жағдайлар бар. Асқазанның резекциясы барлық жақсы және жағымсыз жақтарын ескере отырып, мұқият тексеруден кейін ғана жүзеге асырылады.
