Тест әдісі оны жасаған офтальмолог Отто Ширмердің атымен аталған. Бұл сынақ көзден жас ағызатын сұйықтықтың деңгейін, қасаң қабық бетінің ылғалды сақтау дәрежесін анықтайды.
Көрсеткіштер мен қарсы көрсетілімдер
Ширмер сынағы бар болуы күдіктенгенде қолданылады:
- конъюнктиваның қасаң қабығының қабынуы;
- құрғақ көз синдромы;
- Шёгрен синдромы (сыртқы секреция бөлетін бездерге әсер ететін дәнекер тінінің созылмалы үдемелі зақымдануы – сілекей және көз жасы);
- дәрілердің әсерінен көз жасының бұзылуы.
Құрғақ көз синдромы бірнеше себептерге байланысты дамуы мүмкін:
- Сусыздану.
- Науқастың кәрілік жасы.
- Конъюнктивит немесе басқа көз инфекциясы.
- Гиповитаминоз А (ағзада А витаминінің жетіспеушілігі).
- Ақ көз.
- Операциядан кейінгі немесе көруді лазерлік түзетуден кейінгі тұрақты асқыну.
- Ревматоидты артритте, лейкозда, лимфомада көрінетін қайталама синдром.
Ширмер сынағы келесі жағдайларда қарсы:
- перфорация (пішінін өзгерту)көз алмасы;
- фистула;
- мүйіз қабықшасының ойық жарасы;
- мүйізді қабаттың ауқымды эрозиясы.
Сынақ әдістері
Schirmer сынақ жолақтары стандартты өлшемдегі арнайы сүзгіден өткен қағаз: ені 5 мм және ұзындығы 35 мм. Жолақтың белгіленген шетінен 5 мм артқа шегініп, офтальмолог оны 45 градус бұрышқа бұрады және сыртқы және ортаңғы бөліктер арасындағы аймаққа назар аудара отырып, науқастың төменгі қабағының артына түсіреді. Процедура кезінде қасаң қабықты ұстамау маңызды.
Кейбір әдістерге сәйкес, емделуші процедура кезінде көзін жабуы керек, басқалары бойынша - алға және сәл жоғары қараңыз. Кеңседегі жарықтандыру ыңғайлы болуы керек - күңгірт емес және тым жарық емес.
Ширмер сынағы шамамен бес минутқа созылады. Осы уақыт ішінде қағаз жолақтар көз жасы көлінен көздің алдынғы қабығы мен ылғалды сіңіреді.
Тест техникасының түрлері
Ширмер сынағы екі жолмен жүргізіледі:
- Жергілікті анестезияны қолдану. Анестетик қағаздың тітіркенуіне жауап ретінде базальды сұйықтыққа рефлекторлық жас секрециясының қосылуын жояды. Анестетикті тамызғаннан кейін дәрінің артық тамшылары көз жасы сұйықтығымен араласпауы үшін конъюнктиваның төменгі саңылауын ағызады, осылайша оның көлемін арттырады.
- Анестетик қолданбай. Мұндай сынақты бірқатар офтальмологтар дәлірек деп санайды, өйткені ол көз жасы мен енгізілген препараттың араласуын толығымен жояды және тек «таза» нәтиже көрсетеді. Тесттің бұл түрі тән"құрғақ көз" симптомын диагностикалау.
Сонымен қатар Ширмер сынағы I және II болып бөлінеді. Біріншісі біз көрсеткен әдіске сәйкес сынақ жолақтары арқылы жүзеге асырылады. Екінші түрі лакримальды секрецияның рефлекторлық (тітіркендіргішке реакциялар) мөлшерін зерттеуге көмектеседі. Ол ұқсас жолмен жүзеге асырылады, бірақ сонымен бірге офтальмолог мақта тампонымен зерттелетін мұрын жолдарын тітіркендіру арқылы лакримальды секрецияның бөлінуін ынталандырады.
Ширмер сынағы: норма және ауытқулар
Құрғақ көз синдромының ауыр жағдайында сынақ жолағындағы көрсеткіштер нөл деңгейінде болуы мүмкін. Пациенттердің жас контингенті үшін норма 15 мм-ден асатын көрсеткіштер болып табылады. Егер индикаторлар төмен болса, онда зерттелуші «құрғақ көз» синдромының бір түрімен ауырады:
- 14-9 мм - көз жасының бөлінуін тежеудің шамалы ауытқуы;
- 8-4 мм – синдромның орташа даму дәрежесі;
- 4 мм-ден аз - қасаң қабықтың құрғақтық синдромының ауыр түрлері.
Оңтайлы өнімділік: 10-30 мм. Егер пациент 60 жастан асқан болса, онда 10 мм-ден төмен сынақ жолағы ол үшін қалыпты болып саналады, бірақ ол да нөлге бейім болмауы керек.
Рефлекторлық жыртылудың мөлшерін анықтайтын II үлгі үшін норма 15 мм-ден кем емес. Жұп көзге арналған сынақ нәтижелеріндегі 27%-дан астам айырмашылық үлгілердің екі түрі үшін де маңызды болып саналады.
Ширмер тестінен кейінгі диагностика:
- жарық шамды тексеру;
- қызғылт бенгал немесе флуорес-итпен боялған;
- жазу қабықшасының жарылуының уақыт аралығын табу үшін зерттеу.
Ширмер сынағы – құрғақ көз синдромы мен ұқсас көріністерді, жас секрециясының бөлінуіне әсер ететін ауруларды бастапқы диагностикалаудың қарапайым және жылдам, тиімді әдісі. Сынақ офтальмологқа бөлінетін көз жасы сұйықтығының деңгейін (базальды, рефлекстік) және тексерілген науқаста олардың жалпы көрсеткіштерін жылдам анықтауға көмектеседі.
