Адам ағзасының ең ауыр жарақаттары – жамбас жарақаттары, олар жарақаттардың жалпы санының 18% құрайды. Мұндай патологиямен адам әртүрлі ауырлықтағы шокты дамытады, ол ауыр ішкі қан кетуден туындайды. Тіпті қазіргі травматологиялық клиникаларда мұндай жарақаттардан болатын өлім-жітім 25% құрайды, бұл патологияның ауыр түрлерін емдеу әдістерінің шектеулі мүмкіндіктерімен, сондай-ақ реанимация қажеттілігімен байланысты. Терапиядан кейін зардап шеккендердің 35%-да мүгедектік дамиды.
Жамбас жарақатының сипаттамасы және сипаттамасы
Жамбас – омыртқа жотасының түбінде орналасқан, діңді төменгі аяқтармен байланыстыратын, қаңқаға тірек қызметін атқаратын, ішкі мүшелерді қорғайтын қаңқаның бөлігі. Ол қозғалмайтын сүйек сақинасынан тұрады. Сақина екі жамбас сүйегінен тұрады, олардың әрқайсысы лоб, ишия және іліністен тұрады.сүйектер. Олар жіңішке сүйек тігістерімен бөлінген. Сүйектер бір-біріне қатысты қозғалыссыз. Үш сүйек де жамбас буынымен байланысқан. Сүйектер зақымданған кезде жамбас мүшелерінің жарақаттары жиі кездеседі. Еркектерде жамбас қуысында тік ішек, қуық, үлкен қан тамырлары, қуық асты безі және тұқымдық көпіршіктер болады. Әйелдерде тік ішек пен қуықтан басқа, ұрпақты болу жүйесінің мүшелері жамбас қуысында орналасқан: жатыр түтіктері, жатыр, аналық без және қынап.
Жамбас жарақаттары – сүйек пен жұмсақ тіндердің үзінділерінен мол қан кетумен, қатты ауырсыну мен қан жоғалту нәтижесінде шок жағдайының дамуымен жүретін адам қаңқасының ауыр зақымдануы. Бұл патологиямен ішкі органдардың, қан тамырларының және жұмсақ тіндердің зақымдануы жиі кездеседі, бұл жәбірленушінің жағдайын нашарлатады және оның өміріне қауіп төндіреді. Ең жиі кездесетін жарақаттар – жамбас сүйектерінің сынуы.
Патологияның даму себептері
Жамбас сүйектерінің күшті құрылымы әдетте олардың денесінің биіктігінен құлаған кезде зақымдалуына жол бермейді. Көбінесе жамбас жарақаттары келесі себептерге байланысты болады:
- Бұлшықеттің қатты жиырылуы кезінде спортпен айналысу.
- Жол-көлік оқиғасы, нәтижесінде адам жамбас аймағына үлкен күшпен соққы алған немесе оны көлік қағып кеткен.
- Төбелес кезінде доғал затпен пышақтау.
- Үлкен биіктіктен құлау.
- Ғимараттың құлауы немесе өндірістік апат салдарынан сүйектердің қысылуы.
Ең таралған жарақаттаромыртқа мен жамбас орта және егде жастағы адамдарда диагноз қойылады. Тәуекел тобына сонымен қатар кіреді:
- Тірек-қозғалыс аппаратының дамымағандығынан, ағзадағы кальцийдің жетіспеушілігінен болатын балалар.
- Сүйек ауруы бар адамдар. Бұл жағдайда жарақаттар сіздің денеңіздің биіктігінен құлау нәтижесінде де пайда болуы мүмкін.
Әдетте, ишийдің жарақаты оған күшті физикалық әсер ету нәтижесінде пайда болады, мысалы, қыста немесе спорт кезінде бөкселерге құлағанда. Жамбас сүйегінің сынуы жамбас сақинасының осы аймаққа тиген соққыдан жарақаттануы немесе оны қысу нәтижесінде пайда болады.
Жамбас жарақаттары: классификация
Медицинада жамбас жарақаттарының төрт тобын ажырату әдетке айналған:
- Сынық дислокациялары, жамбас немесе секреция буынында шығуы бар сүйектердің сынуымен сипатталады.
- Сүйектің бүтіндігінің бұзылуынан туындаған тұрақты зақымдану, ал жамбас сақинасы өзгеріссіз қалады.
- Жамбас сақинасының сүйектері сынатын тұрақсыз жарақаттар. Сынық бір немесе бірнеше жерде болуы мүмкін, сонымен қатар сүйектердің ығысуымен бірге жүруі мүмкін.
- Ашық сүйектің түбі мен шеттерінің жарақаттары, кейбір жағдайларда жамбас жарақаттарының бұл түрлері жамбастың шығуымен бірге жүреді.
Асқындықтар мен салдарлар
Сүйектің сынуы қан жоғалтумен (екі жүз грамнан үш литрге дейін) жүреді. Ауыр жарақаттарда уретра, қуық, тік ішек және қынап зақымдалуы мүмкін. Бұл мүшелердің мазмұны жамбас қуысына енеді,асқынулар туғызады. Ішкі мүшелердің зақымдануы және қан кету өлім қаупін арттырады.
Көбінесе жамбас жарақаты келесі салдарға әкеледі:
- Парестезиялардың дамуы, сіңірлердің, тамырлардың, жұмсақ тіндердің және нервтердің зақымдануы.
- Қан кетудің пайда болуы, қайталама инфекцияның дамуы.
- Әртүрлі жұқпалы және қабыну ауруларының дамуы.
- Сүйектің дұрыс бірігуі нәтижесінде сүйек өсінділерінің пайда болуы.
- Бұлшықет тонусының бұзылуы.
- Төменгі аяқ-қолдардың қысқаруы, қозғалыс белсенділігінің төмендеуі.
- Өлім 5% жағдайда жарақаттан кейінгі алғашқы күндерде байқалады.
Патологияның жалпы белгілері мен белгілері
Жамбас жарақатының негізгі белгілерінің бірі - жамбас аймағының нервтерінің зақымдануымен бірге ауыр қан жоғалту нәтижесінде дамитын травматикалық шок. Бұл кезде адамның терісі бозарып, қан қысымы төмендейді, тамыр соғысы жиілейді. Шок жиі сананың жоғалуымен бірге жүреді. Жиі жәбірленушіде ішкі органдардың зақымдану белгілері бар, бұл іштің алдыңғы немесе артқы қабырғасында гематоманың пайда болуын көрсете алады. Несепағар мен қуық зақымдалғанда зәр шығарудың бұзылуы, уретрадан қан кету, гематурия, перинальды аймақта тері астындағы қан кетулер байқалады. Сондай-ақ аяқ-қолды жылжытқанда әртүрлі қарқындылықтағы ауырсыну бар, адам белгілі бір позицияны сақтауға мәжбүр болады.дене.
Жергілікті белгілер
Жамбас жарақатының жергілікті белгілері жамбас аймағының деформациясы, ауырсынудың дамуы, жұмсақ тіндердің ісінуі түрінде көрінеді. Көбінесе сүйек бөлігінің төмен қарай ығысуы нәтижесінде төменгі аяқтың қысқаруын, сондай-ақ Лозинский симптомын байқауға болады.
Исхиальды сүйектің сынуы есін жоғалтуға, гематоманың дамуына, ішкі қан кетуге әкеледі. Қабық сүйегінің зақымдануы ауырсынуды, ісінуді, «кептеліп қалған өкше» симптомын, қозғалыс белсенділігін шектеуді, тері астындағы қан кетуді, кіші жамбастың тамырлары мен органдарының зақымдалуын тудырады. Көбінесе омыртқа мен жамбас жарақаттары қозғалыстың шектелуіне, ауыр жағдайларда - сал ауруына әкеледі.
Түйін сүйегі зақымданған кезде дефекация қиындайды, бөксе аймағының сезімталдығы бұзылады және самайлық нервтердің бұзылуына байланысты зәр шығару бұзылады. Тұрақты сынықтар перинэяда немесе жамбас аймағында ауырсынудың дамуын тудырады, ол аяқ-қолдың қозғалысы және пальпация кезінде күшейеді. Тұрақсыз сынықтар жамбас аймағындағы ауырсынуға әкеледі, бұл аяқтың қозғалысымен артады. Көбінесе адам қатты ауырсынудан бақа қалпында болуға мәжбүр болады.
Алғашқы көмек
Жамбас сүйегінің жарақаты кезіндегі алғашқы көмек жедел жәрдем бригадасы келгенге дейін көрсетілуі керек, ол тез және адекватты болуы керек. Нұсқауларды орындаңыз:
- Егер жәбірленуші көлікте болған кезде жарақат алса, оны көліктен шығармау керек. Бұл жағдайда күту керекдәрігерлердің келуі. Көлік жарылды деген күдік туындаған жағдайда ғана адамды көліктен абайлап шығарып, бүйірге жылжыту керек.
- Ең алдымен зардап шегуші есі дұрыс болса, жансыздандыратын дәрі береді. Есінен танған адам аузына дәрі құюға болмайды, өйткені асфиксияның даму қаупі бар.
- Осыдан кейін адамды бақа позасында қатты бетке жатқызады, бүгілген тізенің астына жастық қояды.
- Ашық жаралар болса, оларды антисептикалық ерітінділермен өңдейді, стерильді бинтпен немесе майлықпен жауып, жабысқақ таспамен бекітеді.
- Бұл жағдайда иммобилизацияны өз бетімен жүргізу мүмкін емес, оны барлық ережелерге сәйкес жүргізетін дәрігерлерді күту керек.
Жамбас сүйектері зақымданған кезде және қандай да бір себептермен сол жерде шұғыл көмек көрсету мүмкін болмаған кезде, сондай-ақ зардап шегушіні медициналық мекемеге өз бетінше жеткізу қажет болған жағдайда, көлік иммобилизациясын орындаңыз, әйтпесе сүйек сынықтары қозғалып, жарақаттық шокқа, қан кетуге, мүшелердің зақымдалуына және өлімге әкелуі мүмкін.
Егер жамбас жарақаты кезіндегі алғашқы көмек дұрыс көрсетілмесе, бұл ауыр асқынуларға әкелуі және өлім қаупін арттыруы мүмкін. Жаяу серуендеуге шықпас бұрын, жедел жәрдем шақыруға мүмкіндік жоқ жерде дәрігерлер зардап шеккендерді қозғалыссыздандыру ережелерімен танысуды ұсынады.
Иммобилизация жәнезардап шеккендерді тасымалдау
Жәбірленушіні өзін-өзі иммобилизациялау және медициналық мекемеге жеткізу қажет болса, бұлшық еттерді, нервтерді және қан тамырларын зақымдауы мүмкін сүйек бөліктерінің жылжуына жол бермейтіндей етіп жүргізу қажет., сондай-ақ ішкі органдар. Ол үшін қолыңыздағы кез келген құралдарды қолдануға болады: таяқтар, картон бөліктері, тақталар, мата қалдықтары, дәке немесе бинт.
Иммобилизацияны мұқият және мұқият жүргізу керек, өйткені кез келген дұрыс емес қозғалыс ауыр соққы тудыруы мүмкін, адам есін жоғалтуы мүмкін. Зардап шегуші аяқ-қолын қозғалтпауы керек, оны ыңғайлы етіп қойып, зақымдалған жерді мүмкіндігінше бекітіп таңу керек.
Диагностика
Зақымданудың жедел кезеңінде науқастың ауыр жағдайына байланысты диагноз қою қиын болады, реанимация қажет. Бұл жағдайда жамбас жарақаттары жәбірленушіні пальпациялау және зерттеу әдісі арқылы диагноз қойылады. Дәрігер жамбастың асимметриясына, тері астындағы қан кетулерге, ауырсыну синдромына, жамбас сүйегінің бүйірлік фрагментінің қозғалғыштығына назар аударады. Дәл диагноз рентгендік зерттеуден кейін ғана мүмкін болады, оның нәтижелері жәбірленушіге емдеу тактикасын әзірлеу үшін үлкен маңызға ие. Бұл зерттеу ішкі ағзалардың зақымдану дәрежесін және сынық түрін бағалауға мүмкіндік береді.
Сонымен қатар ауыр жағдайларда, ішкі ағзалардың зақымдалуына күдік болса, дәрігер лапароскопия, лапаротомия немесе лапароцентез жасай алады. Уретраны және ультрадыбысты зерттеуНауқас өз бетінше зәр шығара алмаған кезде қуық қажет, көбінесе дәрігер уретрографияны тағайындайды.
Патологияны емдеу
Зардап шеккендерді емдеуде травматологтар екі кезеңді ажыратады:
- Терапия науқастың өмірін сақтап қалуға бағытталған жедел кезең.
- Сығылған сүйек сынықтары түзетілген қалпына келтіру кезеңі.
Емдеу әдісін таңдау науқастың жасына, жалпы жағдайына, қатар жүретін жарақаттардың болуына, сүйек фрагменттерінің орналасуы мен ығысу дәрежесіне байланысты.
Жамбас жарақатын емдеу (асқынбаған) шамамен төрт аптаға созылады, бұл кезде науқас төсекте болуы керек. Егер жарақат алғаннан кейін үшінші күні көп қан жоғалса, қан құйылады.
Ауыр жарақаттарда адамды өміріне қауіп төндіретін жағдайдан шығару үшін шокқа қарсы терапия және реанимация жүргізіледі. Әдетте зардап шеккендер емханаға жамбастың әртүрлі сегменттерінің сүйектерінің көптеген сынықтарымен, ішкі ағзалардың зақымдалуымен, терминалдық жағдайдың дамуына және ауырсыну шокына әкеледі. Дәрігерлер жәбірленушіні мұндай күйден шығаруға, сондай-ақ дененің негізгі өмірлік функцияларын қалпына келтіруге бар күш-жігерін жұмсауы керек. Бұл жағдайда тиімді емдеуді жүргізу үшін дәрігерлер барлық бар жарақаттарды толық анықтауға ұмтылуы керек. Шокқа қарсы терапия анальгетиктерді, кардиологиялық препараттарды, новокаинді блокаданы қолдануды қамтиды. Жеткен кездедененің барлық өмірлік маңызды функцияларын тұрақтандыру сынықтарды емдеуге кіріседі.
Хирургиялық емдеу
Сүйек сынықтары ығысқанда хирургиялық ем жүргізіледі, оның барысында олардың қалыпты жағдайы қалпына келеді. Травматологияда бұл жағдайда тоқылған инелер, металл пластиналар, бұрандалар және басқа құрылғылар қолданылады. Бұл операция остеосинтез деп аталады, ол жалпы анестезиямен жасалады. Операция кезінде дәрігер ішкі органдарды тексереді, егер бар болса, зақымдануды жояды. Операция кезінде әдетте сүйек сынықтарын сенімді бекітетін тері арқылы өтетін құрылғы қолданылады.
Травматологияда жамбас сүйектерінің сынуына арналған операциялар жиі қажетті нәтиже бермейді, өйткені үзінділерді дұрыс жинау және оларды емдеудің барлық кезеңінде осы күйде ұстау әрдайым мүмкін емес. Науқастың төсекте ұзақ болуы, сепсис және тромбоз кезінде бұлшықет атрофиясы жиі дамиды. 25% жағдайда адам жарақаттан кейін мүгедек болып қалады.
Науқасты оңалту
Жамбас сүйектері зақымданған кезде оңалту толық және кешенді емнен кейін ғана басталады. Оңалту курсы терапияның құрамдас бөлігі болып табылады, ол қозғалтқыш белсенділігін барынша жылдам қалпына келтіруге және адамның қалыпты өмір салтына оралуына бағытталған. Бұл шара дәрігердің қатаң бақылауымен жүзеге асырылады. Оңалту шараларына мыналар кіреді:
- анкилоздың дамуын болдырмау үшін жаттығу терапиясы жәнеконтрактуралар, бұлшықет тонусының қалыпқа келуі.
- Сүйек тінін нығайту үшін витаминді және минералды кешендерді қолдану.
- Физиотерапия және массаж.
- Емдік тарту.
Осы кезеңде дұрыс тамақтану маңызды, оның ішінде теңіз балығы, сүт өнімдері, көкөністер мен жемістер, жаңғақтар, күнжіт және итмұрын рационында. Дәрігерлер тірек-қимыл аппаратының жұмысын қалпына келтіру үшін далада серуендеуді ұсынады.
Салдарлар
Жамбас жарақаттары болған жағдайда салдары өте ауыр болуы мүмкін. Сынықтар кезінде адамның моторлық белсенділігі бұзылады, ол емдеуден кейін де қалыпқа келмеуі мүмкін. Жиі зардап шеккендер мезгіл-мезгіл ауырсынуды сезінеді. Әйелдер өз бетімен босана алмайды, олар кесар тілігі жасауы керек.
Сәтті емделудің негізгі шарты-дұрыс көрсетілген алғашқы көмек және зардап шегушіні иммобилизациялау, сонымен қатар шокқа қарсы терапия. Аурудың болжамы зақымданудың ауырлығына, сондай-ақ ішкі органдардың зақымдалуына байланысты болады. Емдеуден кейін пациенттерге спортпен айналысуға және физикалық белсенділікке тыйым салынады.
Көбінесе жарақат ауыр қан кетуге әкеледі, сүйектер дұрыс өспейді, олар қозғалып, ішкі органдар мен тіндерді зақымдауы мүмкін. Жарақат алғаннан кейін зардап шеккендер жыныстық функцияның бұзылуын жиі сезінеді, остеоартрит, остеомиелит дамиды, сүйек өсінділері пайда болады, нервтер мен сіңірлер зақымдалады. Асқынуларпатологиялар көбінесе өлімге әкеледі. Патологияның ұзақ мерзімді салдары адамның бүкіл өмірінде көрінуі мүмкін.
Жамбас сүйектері зақымданған жағдайда жедел жәрдем бригадасы келгенге дейін зардап шегушіге алғашқы медициналық көмек көрсету қажет. Бұл тез және тиімді жасалуы керек, өйткені адамның одан әрі жағдайы осыған байланысты. Жағдайлардың 5% -ында жамбас жарақатынан кейінгі алғашқы бірнеше сағатта өлім көп қан жоғалтуға және шок жағдайының дамуына байланысты болады. Сондықтан зардап шегушіні емханаға тезірек жеткізу маңызды.
