Тромбоцитопения – шеткергі қандағы тромбоциттер саны азаятын патологиялық жағдай. Нәтижесінде шағын тамырларда қан кетуді бәсеңдетуге байланысты проблемалар бар. Көбінесе сипатталған мәселе тәуелсіз ауру болып табылады, кейде ол симптом ретінде пайда болады.
Ауру негізінен мектепке дейінгі жаста немесе қырық жастан кейін дамиды. Ең көп таралған түрі идиопатиялық тромбоцитопения деп аталады. Әдетте, аурудың дамуының статистикасы туралы айтатын болсақ, әйелдер зардап шегеді. Балалар арасында тромбоцитопения миллионға 50 жағдайда диагноз қойылады.
Аурудың себептері
Аурудың бұл түрі көкбауырда жиі кездесетін тромбоциттердің бұзылуынан туындайды. Кейде мұндай процесс бауырда, лимфа түйіндерінде және қан тамырларында болады. Идиопатиялық тромбоцитопения аутоиммундық деп те аталады. Нәтижесінде перифериялық қандағы тромбоциттер саны олардың жойылуының жоғарылауына байланысты азаяды. Бұрынғы нақты себептерәлі орнатылмаған. Дәрігерлер бұл ауру генетикалық деңгейде жұғуы мүмкін дейді. Оны қоздыратын белгілі факторлар да бар. Оларға гипотермия, вакцинациялар, вирустық және бактериялық сипаттағы инфекциялар, дәрі-дәрмектер, шамадан тыс инсоляция жатады.
Тромбоциттерде, дененің кез келген жасушаларында сияқты, антигендер бар. Бұл молекулалық комплекстер. Бөгде заттар ағзаға енген кезде иммундық жүйе дереу антиденелерді шығара бастайды. Олар антигендерге әсер етеді. Бұл процесс соңғысы орналасқан ұяшықтың жойылуымен аяқталады.
Салдарлар
Адамда идиопатиялық тромбоцитопения (ICD-10: D69.3) дамыған кезде көкбауыр ағзаға қажетті тромбоциттерге антиденелер шығарады. Белгілі бір процестердің нәтижесінде денелер көкбауырға енген кезде олар дереу жойылады. Сондықтан тромбоциттердің өмірі бірнеше сағатқа қысқарады.
Ағзадағы ұқсас процеске байланысты бауыр тромбопоэтинді көп мөлшерде шығара бастайды. Сондықтан сүйек кемігінде тромбоциттер мен мегакариоциттер көбірек түзіледі. Бірақ ағзадағы біріншінің бұзылуына байланысты мидың шаршауы пайда болады, тромбоцитопения сияқты ауру дамиды.
Жүкті әйелдерде бұл мәселе ұрықтың өзінде ағзалардың бұзылуына әкелуі мүмкін.
Ауру дәрежесі
Идиопатиялық тромбоцитопенияны емдеу толығымен аурудың дәрежесі мен ауырлығына байланысты. Әрқайсысын қарастырайық.
Тромбоцитопения жеңіл, орташа немесе ауыр болуы мүмкін.
- Өкпе бір микролитрдегі тромбоциттердің концентрациясы 50-ден 150 мыңға дейін болатын мәселемен бірге жүреді. Бұл сома тамырлардың күйін сақтауға мүмкіндік береді, сонымен қатар қанның арнадан шығуына жол бермейді. Әдетте, бұл кезеңде қан кету пайда болмайды. Емдеу қажет емес. Дәрігер сынақтар өткізіп, науқасты бақылап, денелер санының азаю себебін анықтауға тырысуы керек.
- Орташа бір микролитрдегі 20-дан 50 мыңға дейінгі заттың концентрациясымен сипатталады. Мәселелер ауыз қуысында, мұрыннан және т.б. қан кету түрінде пайда болуы мүмкін. Бұл қызыл иектің жағдайын нашарлатуы мүмкін. Кішкентай көгерулер мен жарақаттармен ауыр қан кетулер пайда болады. Емдеу қан кетудің дамуына әсер ететін факторлар болған жағдайда ғана тағайындалады.
- Ауыр түрі қандағы тромбоциттер концентрациясының микролитріне 20 мыңнан төмен болуымен көрінеді. Теріде үнемі қан кетулер, сондай-ақ геморрагиялық синдромның басқа белгілері пайда болады. Бұл ретте барлық пациенттер өздерін жақсы сезінеді, шағымдар тек косметикалық ақауға байланысты.
Мәселе механизмі
Тромбоциттер өз функцияларының ішінде ең маңыздыларының бірі – ағзадағы қан кетуді тоқтату. Сондықтан, егер олардың концентрациясы төмендесе, онда қанды тоқтату мәселесі өте өткір болады. Балалар мен ересектердегі идиопатиялық тромбоцитопения белгілері адамның бір микролитр қанында 50 мыңнан аз тромбоцит болған жағдайда ғана пайда бола бастайды. Дегенмен, барлық көріністеркейбір науқастар минималды және ыңғайсыздық әкелмейді, сондықтан мұндай ауру қауіпті болып саналады. Ауыр зардаптардың бірі – ауыр анемия мен церебральды қан кетудің дамуы.
Ауру барлық жағдайда бірдей дамиды. Біріншіден, қандағы тромбоциттер саны азаяды. Осыған байланысты қан тамырларының тамақтануында проблемалар басталады және, тиісінше, олар сынғыш болады. Мұндай процестен кейін олар қауіпті емес факторлардың әсерінен де жойылады. Тромбоциттер аз екенін ескерсек, тамырларда тромбоциттер тығыны жоқ. Сондықтан идиопатиялық тромбоцитопения дамуымен (ICD-10: D69.3) қанның көп мөлшері қоршаған тіндерге өтеді.
Симптоматика
Симптомдарды толығырақ қарастырайық.
- Тісті жұлғаннан кейін тоқтаусыз қан кету. Тісті жою кезінде қызыл иектегі артерия мен капиллярлар жыртылады. Қалыпты жағдайда қан кету 5-20 минутта тоқтайды. Сондықтан қандағы тромбоциттердің мазмұнымен проблемалар болса, ол ұзақ уақытқа созылады.
- Тері мен шырышты қабаттарға қан құйылу. Бұл симптом ең ерекше және негізгі болып саналады. Науқаста кішкентай қызыл дақтар пайда болады, әсіресе киімді басатын жерлерде. Олар тері мен шырышты қабаттардың қанға қаныққандығына байланысты пайда болады. Ешқандай ауырсыну жоқ, бассаңыз дақ кетпейді. Петехиялар мен экхимоздар бар. Біріншісі - жалғыз қан кетулер, ал екіншісі - үлкен дақтар. Сондай-ақ боладыуақыт өте жасыл және сарыға айналатын қызыл және көк дақтар бар.
- Ұзақ және ауыр кезеңдер. Әдетте, әйелдерде етеккір үш күннен бес күнге дейін созылады. Бұл жағдайда секрециялардың көлемі қабылданбаған бетінің қабатын қоса алғанда 150 мл-ден аспайды. Осы мөлшерден қан 50-ден 80 мл-ге дейін алады. Егер тромбоцитопения байқалса, онда етеккір көп болады.
- Мұрыннан тұрақты қан кету. Мұрынның шырышты қабатында капиллярлар көп. Тромбоциттердің концентрациясы төмендеген кезде олар сынғыш болады. Арандату факторлары түшкіру, суық тию, микротравма, сондай-ақ бөтен денелерді атап өту керек. Қан ашық қызыл болады. Идиопатиялық тромбоцитопения кезінде қан кету бірнеше ондаған минутқа созылуы мүмкін, сондықтан адам тіпті есін жоғалтуы мүмкін.
- Зәрдегі қан. Бұл симптомның өз атауы бар - гематурия. Бұл адамның қуықта қан кету жағдайында көрінеді. Қанның мөлшеріне байланысты зәрдің түсі әртүрлі болуы мүмкін. Кейде оның мазмұны соншалықты аз, оны тек зертханада зерттеу арқылы анықтауға болады.
- Сағыз проблемалары. Кейбір науқастар тістерін тазалаған кезде қан кетуі мүмкін. Оны тоқтату өте қиын.
- Асқазан-ішек жолындағы қан кету. Бұл симптом қан тамырларының нәзіктігіне және ауыр, қатты тағамды жеуге байланысты пайда болады. Қан денеден нәжіспен (қызыл боялған) немесе құсу арқылы шығарылуы мүмкін. Соңғы симптом адамның шырышты қабатында қан кетуін болжайдыасқазан. Кейде бұл адамның өмірін қиюы мүмкін.
Қосымша симптомдар тромбоциттер мәселесін тудыратын ауруға тән белгілерді қамтуы мүмкін.
Мәселені диагностикалау
Көбінесе қандағы тромбоциттерді азайту мәселесі тәуелсіз емес, кейбір аурудың симптомы болып табылады. Себепті дәл және дұрыс анықтау үшін дұрыс диагноз қою керек. Сонда идиопатиялық тромбоцитопения мен пурпураны емдеу ең тиімді болады. Барлық диагностикалық әдістерді қарастырыңыз.
Жалпы қан анализі міндетті болып табылады. Оның арқасында сіз қанның неден тұратынын, денелердің санын, сондай-ақ оны құрайтын барлық жасушалардың мөлшері мен пішінін біле аласыз. Қан кету уақытын анықтау арқылы сіз қанның ұюына жауап беретін тромбоциттердің күйін біле аласыз. Қызыл сүйек кемігіне пункция жасалады. Алынған бөлшектерді микроскоппен қарау үшін қажет. Әдетте, олардың саны 10-20 мл-ден аспайды. Идиопатиялық пурпурадағы тромбоцитопения денелердің бұзылуына байланысты болатынын есте ұстаған жөн, сондықтан тексеру жан-жақты болады.
Антиденелерді анықтау әдісінің арқасында қандағы тромбоциттердің неліктен деформацияланатынын анықтауға болады. Міндетті түрде генетикалық зерттеу жүргізіңіз. Бұл мәселенің себебін түсіну үшін қажет. Дәрігер сонымен қатар МРТ және ультрадыбысты тағайындай алады. Бірінші зерттеу барлық органдар мен тамырлардың жай-күйі туралы деректерді алуға мүмкіндік береді, ал екінші әдіскөкбауырдың, бауырдың мөлшерін анықтауға көмектеседі және ісік болған жағдайда оларды көрсетеді. Сондай-ақ қанның ұю уақытын анықтау керек. Бұл қанның тоқтауына мүмкіндік беретін жара пайда болғаннан кейін қан ұйығыштары қалыптаса бастайтын аралық.
Индикаторларды шешу
Жоғарыда айтылғандай көкбауырда тромбоциттер жойылады. Сүйек кемігін пункциялау арқылы бұл мәселені анықтауға болады, өйткені тромбоциттер көп мөлшерде өндірілгенде ол барынша азаяды.
Идиопатиялық тромбоцитопения диагнозын қойғанда келесі көрсеткіштер ескеріледі: қан жағындысындағы тромбоциттердің қалыпты мөлшері, денелерді бұзатын антиденелердің болуы. OAC жүргізген кезде тромбоциттер санының төмендігі сипатталған нәтижелер келеді. Сондай-ақ, ұқсас мәселені диагностикалау кезінде қосымша зерттеулер қажет. Олар басқа аутоиммундық ауруларды жоққа шығарады.
Маған ауруханаға жатқызу керек пе?
Идиопатиялық тромбоцитопенияның жеңіл дәрежесі (ICD-10: D69.3 коды) бар емделушілерге стационарлық емдеу қажет емес. Әдетте, дәрігер олардың жағдайын ғана бақылайды. Мерзімді түрде гематологпен кеңесіп, кешенді тексеруден өту керек. Сонда қандағы тромбоциттер санының азаю себебін тез және дұрыс анықтауға болады.
Егер науқаста геморрагиялық синдром болмаса, бірақ орташа көрсеткішпен диагноз қойылсааурудың дәрежесі, содан кейін дәрігер үйде емдеуді тағайындайды. Маман міндетті түрде адамға қандай ауру бар екенін, ол қандай қауіп төндіретінін және қан кетумен қалай күресуге болатынын хабарлауы керек. Емдеу кезінде олар физикалық белсенділікті шектеп, көбірек демалуы және дәрігер тағайындаған барлық дәрі-дәрмектерді қабылдауы керек. Кейде кейбір дәрігерлер 68.8 кодын идиопатиялық тромбоцитопения деп диагноз қояды. Дегенмен, бұл дұрыс емес, өйткені бұл ICD-10 коды қызыл жегінің тежегіштері бар мәселелерге тән.
Олар қандай жағдайда ауруханаға жатқызылады?
Қанында бір микролитрде 20 000 тромбоциттерден аз болатын науқастардың барлығы ауруханаға жатқызылуы керек. Әйтпесе, олардың жағдайы күрт нашарлауы мүмкін. Ауруханада олар толық бақылауда болуы керек.
Егер науқастың бетінде, мұрнында, аузында қанның құрамындағы денелердің болуына қарамастан тұрақты қан кетулер болса, оны ауруханаға жатқызу керек. Мұндай симптом аурудың асқынғанын және дереу емдеуді қажет ететінін көрсетеді.
Тромбоцитопенияға арналған дәрі
Дәрілік препараттар көбінесе иммундық тромбоцитопения болған жағдайда қолданылады. Терапия кезінде дәрігердің міндеттері қызару мен бөртпелерді жою, мәселенің себептерін анықтау болып табылады. Сондай-ақ, мәселе тәуелсіз болмаса, негізгі ауруды емдеу керек.
Дәрілік сипаттамалар
Мәселені емдеуге қажетті дәрілерді қарастырайық.
- Иммуноглобулинді көктамыр ішіне енгізу. Theпрепарат антиденелердің түзілуін азайтады, тромбоциттер антигендерін блоктайды, бұл антиденелердің одан әрі жойылуы үшін оларға қосылмауына мүмкіндік береді, вирустармен күреседі. Идиопатиялық тромбоцитопенияны емдеу курсы, оның себептері жоғарыда сипатталған, бұл құралмен 5 күн. Күніне 1 кг үшін 400 мг алыңыз.
- "Эльтромбопаг". Бұл препарат қан кету қаупін азайтады. Бұл тромбопоэтиннің синтетикалық алмастырғышы. Осының арқасында препарат тромбоциттер мен мегакариоциттердің өндірісін жақсартады. Препаратты таблетка түрінде сатып алу керек. Тәулігіне 50 мг-нан артық қолдануға болмайды. Тиісті әсер болмаса, дозаны 75 мг дейін арттыруға болады, бірақ әрқашан дәрігермен кеңесу керек.
Қосымша қаражат
- "Этамзилат". Құрал қан тамырларының нәзіктігін төмендетеді, қан айналымын қалыпқа келтіреді және жарақат орнында тромбоциттердің пайда болуын күшейтеді. Препаратты күніне үш рет тамақтан кейін 500 мг қабылдау керек. Бұл дәрі-дәрмектің бірқатар қарсы көрсеткіштері бар, соның ішінде жүктілік. Жүкті әйелдерде идиопатиялық тромбоцитопения кезінде оны қабылдауға тыйым салынады.
- "Преднизолон". Осы агенттің арқасында көкбауырда аз антиденелер пайда болады, олар белсенді емес және денелердің антигендерімен байланыспайды, тромбоциттердің жойылу қаупі төмендейді және барлық тамырлардың күші артады. Емдеудің басында тәулігіне доза 40-60 мг аспауы керек, бұл ретте оларды үш дозаға бөлу керек. Қажет болса, дозаны арттырыңыз5 мг үшін. Бұл препаратпен емдеу 1 ай бойы жүргізіледі. Егер пациентте ремиссия кезеңі болса, онда препарат біртіндеп жойылады, бұл кенеттен жасалмайды. Дозаны апта сайын 2,5 мг-ға азайту керек.
Нәтижелер
Сіз бұл не екенін білдіңіз - идиопатиялық тромбоцитопения. Мәселенің механизмін және оның себептерін, қауіп факторларын түсіну арқылы сіз проблеманы оңай болдырмауға болады. Тіпті кішкентай белгілер пайда болса, оларды уақытында жою үшін міндетті түрде дәрігермен кеңесу керек.
