Жүрек аймағындағы периодты пышақ ауруы, оның жұмысындағы үзіліс сезімі. Бұл белгілерді кім бастан өткермеген? Не қауіп екенін түсінбейтін адамдар аз. Аталған шағымдар бойынша дәрігерге жүгінсек, адам көбінесе ЭКГ-дан басқа эхокардиографиядан өтуге ұсыныс алады.
Әрине, зерттеу өрескел патологияны анықтауы мүмкін, мысалы, қабырғаның жиырылу қабілетінің төмендеуі немесе жүрек ақаулары. Бірақ көбінесе, әсіресе балалар мен жастарда, қорытындысында олар диагноз қояды: қосымша аккорд (EC). Термин аз белгілі болғандықтан бірден көптеген сұрақтар туындайды. Мақалада қосымша аккорд нені білдіретіні, оның даму себептері, симптомдар, емдеу және диагностика және алдын алу әдістері туралы айтылады.
Біраз анатомия
Жүрек 4 камераға бөлінеді: 2 қарынша, 2 жүрекше. Оң жақ камералар үш жармалы қақпақшамен, сол жақтағы митральды қақпақшамен бөлінген. Олардың жұмысын папиллярлық (папиллярлық) бұлшықеттер басқарады. Нағыз аккордтар солардан туындайды. Екінші жағынан олар жоғарыда аталған клапандардың қақпақтарына бекітіледі.
Қалыпты жағдайда қан тамырлар арқылы жүрекшелерге, содан кейін қарыншаларға өтеді. Соңғысының жиырылуы кезінде қан аорта мен өкпе магистраліне түсуі керек. Клапандар оның қайтарылуына кедергі жасайдыатриаға апаратын жол. Нағыз аккордтар жапырақшалардың жүрекше қуысына бүгілуіне жол бермейді, оларды жабық ұстайды.
Анықтама
Хордтар – бір ұшынан папиллярлық бұлшықетке, ал екінші жағынан клапан жапырақшасына бекітілген дәнекер тіндік жіптер. Ал «қарыншаның қосымша хордалары» нені білдіреді? Жалған нотохорд та папиллярлық бұлшықеттен шыққан, бірақ клапаннан басқа барлық құрылымдарға жабыса алады.
Бүкіл әлемде қарыншаның қосымша аккорды дамудың шамалы ауытқуларына жатады. Алайда соңғы уақытта көптеген сарапшылар классификацияны қайта қарау қажеттілігімен келіседі. Бұл негізінен халық арасында диагноздың жоғары таралуына байланысты.
Фальшкордтар көбінесе медициналық тексеру кезінде кездейсоқ анықталады және көбінесе балаларда кездеседі. Егер дәрігер ЭКГ нәтижелерін ұнатпаса немесе ол жүрек шуын тыңдаса, науқас олардың себептерін анықтау үшін эхокардиографиялық зерттеуге жіберіледі. Шуылдар мен ЭКГ өзгерістері ондаған әртүрлі жүрек патологиясынан туындауы мүмкін. Ал қосымша аккорд олардың ішіндегі ең маңыздысы.
Себептер
Медициналық ортада генетикалық бейімділік қосымша аккордтардың пайда болуының негізгі себебі болып табылады деп жалпы қабылданған. Дамудың бұл қасиеті анадан тұқым қуалайды. Бірақ жүкті әйелдің денесі арқылы ұрыққа әсер ететін сыртқы факторларды ескермеу керек:
- темекі шегу;
- алкогольді ішу;
- қабылдауесірткі;
- нашар экологиялық жағдай;
- стресс жағдайлары;
- бақыланбайтын дәрі.
Жоғарыда айтылғандардың барлығы қосымша аккордтардың пайда болуына ғана емес, сонымен бірге әлдеқайда ауыр зардаптарға әкелетінін есте ұстаған жөн. Бұл өмірге сәйкес келмейтін немесе оның сапасын айтарлықтай нашарлататын ұрықтың даму ақаулары.
Жіктеу
Жалған аккордтар бірнеше санатқа бөлінеді:
- тіннің құрылымы: талшықты, бұлшықетті, фибробұлшықетті;
- жүректе орналасуы: оң немесе сол қарыншада;
- талшық бағыты: көлденең, бойлық, диагональ;
- жалған аккордтар саны: жалғыз және көп;
- тіркеу орны: базальды, медиальды, апикальды.
Сол қарыншаның фальшхордтары да басқа құрылымдарға қатысты 3 түрге жіктеледі:
- Жіп, папиллярлы бұлшықеттердің төбесінің арасында.
- Хорда, папиллярлы бұлшықеттің ұшы мен қарынша қабырғасы арасындағы.
- Сирек жағдайда хорда сол қарыншаның қабырғасынан басталады, ал екінші ұшы бос болады.
Белгілер
Қарынша қуысында қосымша аккорд жиі клиникалық түрде көрінбейді. Адам ештеңеге шағымданбайды, тіпті денсаулығы туралы ойламайды. Жалған аккорд өзін бере алатын жалғыз нәрсе - бұл систолалық (бұлшықет жиырылу фазасында) жүрек шуы. Симптомдардың болмауы салыстырмалы түрде тыныш кезеңдерге тән.баланың дамуы немесе ересек.
Алайда, дененің қарқынды өсуі кезінде, әсіресе жасөспірімдік кезеңде, сондай-ақ бірнеше қосымша аккордтармен бірге гемодинамиканың маңыздырақ өзгерістерін тудыруы мүмкін. Жүрек шуы күшейеді. Симптомдарға мыналар жатады:
- жалпы әлсіздік;
- шаршау;
- бас айналу;
- жүрек аймағындағы пышақ ауруы;
- жұмысында үзілістерді сезіну;
- жүрек соғысының артуы.
Ағзаны қалпына келтіру керек, сондықтан кейбір гемодинамикалық бұзылулар бар. Дамудың бұл кезеңін жеңгеннен кейін симптомдар жоғалып кетуі мүмкін, сирек өмір бойы сақталады.
Жалған аккордта импульстарды өткізетін патологиялық жолдар өте сирек болуы мүмкін. Осылайша өмірге қауіп төндіретін аритмиялар (пароксизмальды тахикардиялар, SVC және Морганни-Адам-Стокс синдромдары) дамиды.
Асқынулар
Адамға ауыр диагноз қойылғанда, жалған аккордтар науқастың жағдайын нашарлатуы мүмкін. Мысалы, жұқпалы миокардит бастапқыда қақпақшаларда дамитын болса, ДК-да колониялар дамуы мүмкін. Бұл жағдайда өсімдіктердің ажырау қаупі (бактериялық өсінділер) кейіннен жалпы қан айналымына еніп, тамырлардың бітелуімен артады.
Ұқсас процестер миокард инфарктісінде болады. Жүректің жұмысының төмендеуіне байланысты қуыстардағы қан ағымының жылдамдығы баяулайды. Жалған аккордтардың, әсіресе бірнеше аккордтардың болуына байланысты қан ұйығыштарының пайда болу қаупі артады.
Диагностика
ЕмтиханНауқас әрқашан емтиханнан басталады. Көбінесе CD диагнозы дәнекер тінінің дисплазиясымен бірге жасалады. Бұл жағдайда науқастың бойы тым ұзын, дене бітімі арық, буындарының жиі шығып кетуі, олардың қозғалғыштығының жоғарылауы анықталады.
Диагноздың маңызды қадамы жүрек тондарын тыңдау және систолалық шуларды анықтау болып табылады. Мұндай маңызды белгі анықталса, науқас электрокардиографияға жіберіледі.
Әдіс жүректің электрлік белсенділігін көрсетеді. DH қатысуымен ЭКГ жазу әртүрлі жүрек ырғағының бұзылуын анықтауы мүмкін: экстрасистолалардан пароксизмальды тахикардияға дейін. Нәтижелер күмәнді болса, дәрігер ұзақ мерзімді ЭКГ жазбасын (Холтер мониторингі) немесе жаттығу ЭКГ-сын (велосипед эргометриясы, жүгіру жолы сынағы) тағайындай алады.
Жүрек шуы бар науқасты эхокардиографияға жіберу міндетті. Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі жүректің құрылымын тексеруге, оның жұмысын бағалауға, жалған аккордтарды анықтауға және сипаттауға мүмкіндік береді. Әрбір клапан арқылы қан ағымының жылдамдығы, қуыстарда құйындылардың болуы, жүрек бұлшықетінің қалай босаңсуы және жиырылуы - мұның бәрі дәрігерге жүректің жұмысын, КД гемодинамикаға әсер ету мүмкіндігін бағалауға көмектеседі.
Электрофизиологиялық зерттеу (EPS) соңғы рет пайдаланылады. Бұл ырғақ бұзылыстарының механизмдерін анықтаудың ең сенімді жолы. Ол инвазивті (жүрек ішінен) немесе инвазивті емес (өңеш арқылы) болуы мүмкін. Екі жағдайда да ЭКГ тыныштықта және бірге жазыладыдиагностикалық ынталандыру.
Өткізудің қосымша жолдары осылай ашылады, ол ЖЖ-да болуы мүмкін. Барлық әдістер бірге дәрігерге аурудың толық бейнесін береді, соның негізінде ол науқасты одан әрі басқару туралы шешім қабылдайды.
Емдеу
Дәрігер науқасқа «сол жақ қарыншаның қосымша аккорды» деген диагноз қойды делік. Бұл оның жалғыз екенін және одан қорықпау керектігін білдіреді. Әсіресе, егер адам ешқандай белгілерді сезінбесе. Сонымен қатар, медициналық қауымдастықтың көпшілігі гемодинамикалық тұрғыдан елеусіз жалған аккордты норма нұсқасы деп санайды және ол емдеуді қажет етпейді. Дегенмен, оны әлі де жиі емес, жылына бір рет ЭКГ және ЭХО-КГ тексеріп тұру керек.
Науқасты белгілер мазалайтын болса, онда дәрілік терапия тағайындалады. Ол негізінен қалпына келтіретін және тыныштандыратын сипатта:
- В1, В2, В6, В12 витаминдері жүйке реттелу процестерін жақсартады.
- Құрамында магний және калий бар препараттар тамыр тонусын және жүйке-бұлшықет берілісін тұрақтандыруға ықпал етеді.
- Ноотропты препараттар дененің физикалық жүктемелерге төзімділігін арттырады, когнитивті, яғни мидағы психикалық процестерді жылдамдатады. Антиоксиданттар жүректегі зат алмасуды жақсартады.
Ауыр аритмия мен гемодинамика болған кезде дәрігер дұрыс синус ырғағын қалпына келтіретін аса ауыр препараттарды тағайындайды.
Өмірге қауіп төндіретін аритмия (жүрекшелердің фибрилляциясы, пароксизмальды тахикардия, қарыншалардың мерзімінен бұрын жиырылуы синдромдары) дамығанда шұғыл госпитализация қажет. Мұндай жағдайлар қайталанса, жәнеТексеру нәтижелері бойынша (EPS) жалған аккорд бәріне себеп болып табылады, содан кейін хирургиялық емдеу әдістерін қарастыру керек: криодеструкция (суық деструкция) немесе қосымша аккордты бөлшектеу.
Көмекші терапия әдісі – ең салауатты өмір салтын сақтау. Ауру туралы ойламау үшін күнделікті келесі ұсыныстарды орындау жеткілікті:
- саябақта, қала сыртында кем дегенде бір сағат ашық ауада серуендеу;
- жаттығуларды жүйелі түрде жасаңыз;
- жемістер мен көкөністерді жеу;
- жейтін «жылдам көмірсулардың» мөлшерін азайтыңыз: тәттілер, нан өнімдері;
- темекі шегуді, алкогольді, есірткіні тоқтату;
- сағат 22.00-ге дейін ұйықтаңыз, өйткені түн ортасына дейін дене мүмкіндігінше тиімді демалады;
- ұйқы ұзақтығы 7-8 чат және одан көп;
- позитивті болыңыз және көбірек күліңіз.
Жоғарыда аталған шаралар тек емдеу әдісі ғана емес, сонымен қатар басқа аурулардың дамуын болдырмауға көмектеседі. Қарапайым кеңестерді орындау арқылы сіз әл-ауқатыңызды айтарлықтай жақсарта аласыз және барлық жараларды ұмыта аласыз.
Болжам
Диагноз қойылғаннан кейін адамдар қосымша аккорд қауіпті ме деп ойлайды. Жағдайлардың басым көпшілігінде аурудың болжамы қолайлы, бірақ бір маңызды жағдайда. Адам өзінің әл-ауқатын нашарлататын белгілерді сезінбеуі керек. Егер науқаста ауыр аритмия клиникасы болса, болжам біршама нашар. Бірақ бұл жағдайда да патология емделеді. Ең бастысы -уақытында ашыңыз.
