«Аллергиялық реакциялар», «Квинке ісінуі», «анафилактикалық шок» терминдері медицинада салыстырмалы түрде жақында, ХХ ғасырдың басында пайда болды. Оларды әлемге француз ғалымы, медицина бойынша Нобель сыйлығының лауреаты, физиолог Шарль Рише таныстырды. Содан кейін Александр Михайлович Безредко отандық медицинада өз идеясын алды, ол аллергиясы бар науқастарға дәрі-дәрмек беру әдістерін жетілдірді. Кейіннен мұндай науқастарға шұғыл хаттамалар әзірленіп, өлім-жітім азайды. Дегенмен, заманауи дәрі-дәрмектерге қарамастан, анафилаксиядан болатын өлім деңгейі әлі де жоғары.
Анықтама
Кең мағынада аллергия – бұл белгілі бір қоздырғышқа иммундық жүйенің сезімталдығының жоғарылауы және ол қайта кездескен кездегі күшті реакциясы. Аллергиялық реакциялардың бірнеше түрі бар:
- жедел немесе анафилактикалық;
- цитотоксикалық (антиденелер дене тіндерімен өзара әрекеттеседі);
- иммунокомплекс (белсендірілген иммунитет арқылы тамырлардың зақымдануыкешендер);
- кешіктірілген немесе ұяшыққа тәуелді.
Анафилактикалық реакциялар бірінші типті аллергиялық реакцияның көрінісі, яғни бірден.
Сонымен қатар клиникалық тәжірибеде анафилактоидты реакциялар да оқшауланған, олар клиникалық көріністері анафилаксияға ұқсас, бірақ олардың пайда болу механизмі қабыну жасушаларының бөгде заттармен, комплемент белоктарымен белсендірілуіне байланысты. антиген-антидене кешендері.
Себептер
Алғашында анафилактикалық аллергиялық реакциялар адам ағзасына улы зат түскенде пайда болды. Мысал ретінде улы жәндіктер мен бауырымен жорғалаушылардың шағуын келтіруге болады. Бірақ қазіргі әлемде дене тіпті таныс, қарапайым нәрселерге де дұрыс емес әрекет етуі мүмкін:
- Тағам - бал, сүт, жаңғақтар, жұмыртқа, теңіз өнімдері, шоколад, цитрус.
- Дәрілер - гормондар, контрастты заттар, вакциналар мен сарысулар, анестетиктер.
- Өсімдіктер мен жануарлар - гүл тозаңы, саңырауқұлақтар, жануарлардың жүні, шаң кенелері.
- Қоршаған орта температурасы - суық/ыстық.
- Демікпесі, вазомоторлы риниті, экземасы бар адамдарда аллергияның пайда болу мүмкіндігі артады.
Бұл қарапайым адамда аллергия тудыруы мүмкін нәрселердің қысқаша, өте жалпыланған тізімі. Сонымен қатар, мұндай реакциялар бірінші туыстық туыстарында байқалса, балада да осындай реакция болуы ықтимал.
Реакцияны дамыту принципі
Анафилактикалық түрдегі аллергиялық реакциялар иммундық жүйенің бөгде агенттерді қабылдауға патологиялық реакциясымен байланысты. Әдетте антигенмен бірінші кездесуде организмде иммуноглобулиндер М, ал екіншісінде - G. Бірақ кейде бұл процесс адасып кетеді. Реакцияның анафилактикалық түрі Е спецификалық иммуноглобулиндердің популяциясы көбейген кезде пайда болады. Олар затпен бірінші рет байланыста болған кезден бастап пайда болады, бірақ алғашқы кезде олар өзін көрсетпейді. Оның орнына олар мастикалық жасушалардың (базофилдер) бетіне бекітіліп, қанаттарында күтеді. Егер адам антигенмен бірнеше рет әсер етсе, онда IgE базофилдерді белсендіреді және гистамин, цитокиндер, интерлейкиндер, простагландиндер және лейкотриендер сияқты қабыну медиаторларын шығарады. Көп мөлшерде олар дененің тіндеріне жүйелі түрде әсер етіп, ісінуді, қан тамырларының кеңеюін, қуыс мүшелердің қабырғаларында тегіс бұлшықеттердің жиырылуын, тыныс алудың бұзылуын, бездердің секрециясының жоғарылауын тудырады. Аллергеннің ену орнында қабыну аймағы пайда болады. Бұл аса жоғары сезімталдықтың дереу фазасы.
Бірақ анафилактикалық реакцияның дамуы кешіктірілген жоғары сезімталдық деп аталатын екінші кезең немесе фазаға ие. Қабыну ошағын қалыптастыру үшін клеткалар оған хемотаксис арқылы енеді – лимфоциттер, нейтрофилдер, эозинофилдер, макрофагтар. Олар цитоплазмада бөгде агентпен күресуге қажетті заттардан тұрады, бірақ оның орнына олар дененің өз тіндерін бұзады, ал оның орнына дәнекер тіндері пайда болады. Әдетте баяу жауап бередіжедел аурудан кейін алты сағаттан кейін пайда болады және екі күнге дейін созылады.
Анафилактикалық реакцияларды жүйелеу
Анафилактикалық реакциялардың түрлері клиникалық көріністерінің ауырлығына қарай бөлінеді. Сипаттамалық белгілер науқастың жағдайын жылдам бағалауға және оған қажетті көмек көрсетуге көмектеседі.
- Жеңіл анафилактикалық реакциялар адам өміріне қауіп төндірмейді. Субъективті түрде пациенттер оларды парестезия сезімі ретінде сипаттайды - мұрынның, ауыздың немесе қабақтың шырышты қабығының аздап ісінуімен біріктірілген аяқ-қолдардағы шаншу немесе жылу. Мүмкін түшкіру, лакримация, қышу. Симптомдар бір күнде пайда болады және кетеді.
- Орташа ауырлықта бронх түйілуі, көмей мен бронхтың шырышты қабығының реактивті ісінуі түрінде көрінеді. Адамдарда қатты ентігу, жөтел бар, ауа өкпеге тән ысқырықты дыбыспен өтеді. Мұндай жағдайларда Квинке ісінуі, есекжем болуы мүмкін. Жалпы интоксикация көріністері болуы мүмкін, мысалы, жүрек айнуы, құсу, бас ауруы, безгегі. Кейбір жағдайларда эритема, қатты қышу және жүйке қозуы пайда болады.
- Ауыр анафилактикалық реакциялар жедел басталып, алдымен жұмсақ болады. Содан кейін бірнеше минуттан кейін екінші кезең бронхоспазммен, жоғарғы тыныс жолдарының және бронхтардың ісінуімен және тыныс алу жеткіліксіздігімен басталады. Содан кейін цианоз пайда болады, тыныс алудың тоқтауы мүмкін. Келесі қадам - симптомдарды жалпылау. Шырышты қабық тек тыныс алу мүшелерінде ғана емес, ас қорыту жолдарында да ісінеді. Бұл бұзушылыққа әкеледіперистальтика, құсу, диарея және іштің ауыруы. Жүйке жүйесі жағынан эпилепсиялық ұстамалар, жамбас мүшелерінің иннервациясы бұзылған болуы мүмкін. Перифериялық тамырлардың жүйелі кеңеюі және ісіну салдарынан қанның сұйық бөлігін қоршаған тіндерге шығару қысымның құлауына дейін төмендеуін тудырады. Жағдайдың ауырлығы процестің даму жылдамдығына байланысты, олар тікелей пропорцияда: неғұрлым жылдам болса, болжам соғұрлым нашар болады. Өлімге дейін.
Жергілікті белгілер
Негізінен жеңіл және орташа аллергиялық реакциямен көрінеді, науқасқа ыңғайсыздық тудырады, бірақ өлімге әкелмейді:
- ринит, конъюнктивит, ринорея түріндегі катаральды көріністер;
- бронхоспазм, ентігу, астма ұстамасы, толық бітелуге дейін жоғарғы тыныс жолдарының ісінуі;
- евстахи түтігінің ішіндегі шырышты қабықтың ісінуіне байланысты есту қабілетінің жоғалуы;
- есекжем, экзема, аллергиялық жанаспалы дерматит сияқты тері бөртпелері (нәзік тері жамылғылары бар жерлерде – іш, шап, антекбитальды шұңқырда орналасқан); жалпы симметриялы.
Жалпы симптомдар
Аллергеннің ағзаға күрделі әсерімен байланысты:
- бас ауруы, әлсіздік, летаргия, ұйқышылдық;
- жүрек айну, құсу, диарея немесе іш қату түріндегі диспепсиялық бұзылулар, іштің ауырсынуы;
- жүрек ырғағының бұзылуы, қысымның төмендеуі, естен тану, коллапс, шок.
Анафилактикалық шок
Ол еңаллергиялық реакциялардың не істеуге қабілетті екендігінің ауыр көрінісі. Анафилактикалық шок антигенмен байланыста болғаннан кейін алғашқы минуттарда кенеттен басталады. Ең алдымен, дәрігерге дәрі-дәрмекке, тағамға немесе шағуға күшті жергілікті реакция туралы ескерту керек. Бұл шамадан тыс ауырсыну, реактивті ісіну, төзгісіз қышу немесе қысымның күрт төмендеуі болуы мүмкін. Егер аллерген тағам болса, онда бәрі ауыздың, көмейдің немесе жұтқыншақтың құсуынан және ісінуінен басталуы мүмкін.
Екінші кезең - бронхтардың рефлекторлық спазмы және тыныс алу жолдарының саңылауларының бітелуі, тыныс алудың тоқтауына дейін. Гипоксия күшейеді, ерні мен аяқ-қолы көгереді, науқас есін жоғалтады, есінен танып қалады немесе комаға түседі. Медицина қызметкерінің шұғыл араласуынсыз адам есін жимай өте тез өледі.
Төтенше жағдай
Антигеннің бүкіл денеге таралуын болдырмау үшін аллергенді енгізген жердің үстіне жгут (мүмкіндігінше) жағылады және 0,1% адреналин ерітіндісінің жарты кубы шұғыл түрде енгізіледі (тері астына немесе көктамыр ішіне). Олар жүйелі реакцияны бәсеңдету үшін науқастың салмағының әр килограммына 5 мг мөлшерінде венаға «Преднизолонды» қосады. Егер бұл шаралар көмектеспесе және адам тұншығуды жалғастырса, трахеяны интубациялау және Амбу қапшығымен немесе өкпені жасанды желдетуді бастау керек. Тыныс алу түтігін енгізу мүмкін емес, содан кейін катиотомия немесе трахеотомия туралы шешім қабылданады. Бұл оттегімен қамтамасыз етіп, науқастың өмірін сақтайды.
Кіріспе ерекшеліктеріесірткі
Осы уақыт бойы шұғыл шаралар қабылданып жатқанда, сіз адреналинді екі миллилитрдің жалпы дозасына дейін енгізуді жалғастыра аласыз. Бірақ олармен айналыспаңыз, өйткені артық дозалану жағдайды нашарлатып, анафилактикалық реакцияны күшейтуі мүмкін. Бронхоспазмты жеңілдету үшін (егер адреналинді енгізгеннен кейін ол өздігінен кетпесе) науқасқа жиырма миллилитр «Эуфиллинді» көктамыр ішіне (баяу) енгізуге болады.
Егер преднизолон болмаса, оны басқа глюкокортикоидтардың жүктеме дозаларымен ауыстыруға болады, мысалы, 500 миллилитр метипреднизолон немесе бес ампулалық дексаметазонның мазмұнын енгізіңіз. Азырақ дозалар тиімсіз болады.
Алдын алу
Анафилактикалық реакцияларды емдеуден гөрі алдын алу оңай. Мұны істеу үшін аллергенмен мүмкін болатын жанасудан аулақ болу керек, егер ол адамға белгілі болса және дәрі-дәрмектерді, хирургиялық араласуды немесе физиотерапия процедураларын енгізер алдында мұндай реакциялар туралы медициналық мамандарға хабарлау қажет. Сонымен қатар, тәжірибелі аллергиямен ауыратындар адреналинді қаламды және қысқа әсер ететін бронходилататорды шашыратқышты алып жүруі керек. Бұл шабуыл кезінде медициналық көмек көрсетуді айтарлықтай жылдамдатады және адамның өмірін сақтай алады.
