Жүрек ауруын диагностикалаудың заманауи әдістері бұрын-соңды болмаған тиімділікке жетті. Стандартты кардиограммадан басқа, патологияларды анықтау әдістерінің толық тізімі бар. Ең тиімді заманауи әдістердің бірі - физикалық белсенділікпен стресстік эхокардиография. Кімге диагноз қойылған? Процедураның алғышарттары қандай? Стресс эхокардиографиясы неге бағытталған? Осы және басқа сұрақтарға жауап беруге тырысамыз.
Стресс-эхокардиограмма дегеніміз не?
Стресс ЭКГ – бұл ишемиялық ауруларды зерттеудің заманауи әдісі, ол науқастың денесіне жүктеме жасаумен сипатталады, бұл жүрек бұлшықетінің жиырылу жиілігінің жоғарылауына әкеледі.
Тіндердің жекелеген бөлімдерінің жергілікті жиырылу қабілетінің бұзылуы патологияның дамуының тікелей белгісі болып табылады. Көп жағдайда түзетіңізКәдімгі электрокардиограмма кезінде жүрек бұлшықетінің жұмысындағы ең аз ауытқулар тыныш жағдайда мүмкін емес. Керісінше, стресстік эхокардиография дамудың ерте кезеңдерінде ишемиялық патологиялардың болуын жоғары дәлдікпен анықтауға мүмкіндік береді.
Қысқаша тарих
Диагностикалық әдістеменің принциптерін 1979 жылы жүректің ишемиялық ауруын американдық зерттеушілер Р. Рост пен Л. Ванн медициналық әдебиетте сипаттаған. Бірнеше жылдан кейін көлденең велосипед эргометрінде алғаш рет стресстік эхокардиография жасалды. Кейіннен жобаға қосылған ғылыми трактаттың бірлескен авторлары Л. Эрбель мен С. Берте физикалық белсенділікті зерттеу барысында пациенттердің жүрек-қантамыр жүйесіне әсер етудің фармакологиялық және электростимуляциялық әдістерін қолданумен алмастыруды ұсынды.
Отандық тәжірибеде М. Алехин диагностикалық әдісті жетілдірумен айналысты. «Стресс-эхокардиография» (PDF-форматы) бүгінгі таңда танымал нұсқаулық болып табылады. Бұл ғылыми жұмысында зерттеуші диагностиканың көп жылдар бойы жинақталған барлық тәжірибесін көрсетті. Бұл жерде маман жүрек ишемиясын және жүрек-қантамыр жүйесінің басқа ауруларын зерттеу мақсатындағы процедураның орындылығын растайтын дәлелдемелік базаны көрсете алды.
Диагностикалық принцип
Стресс эхокардиографиясы осыған негізделгенжүрек миокардында ишемияның пайда болуымен сол жақ қарыншаның коронарлық артерия аймағындағы жиырылу қабілеті нашарлайды. Патологияның дамуының міндетті шарты веноздық қан ағымының бұзылуы болып табылады.
Стресс-эхокардиография сол жақ қарынша миокардының жекелеген аймақтарының науқастың денесіне түсетін жоғары, өткір жүктемелерге реакциясын тіркеуге мүмкіндік береді. Зерттеу барысында жүрек-қантамыр жүйесін шамадан тыс жүктеме күйіне келтірумен қатар, жүрек бұлшықетінің жұмысын график түрінде визуализациялау параллельді түрде жүзеге асырылады, бұл әдісті кешенді диагностиканың тиімді құралына айналдырады.
Зерттеуге дайындалу
Диагнозға дайындық кезінде науқасқа жүрек соғу жиілігін бәсеңдететін және қан қысымын төмендететін нитраты бар фармакологиялық препараттар тағайындалады. Осылайша, жүрек бұлшықеті стресстік жүктемелер кезінде адреналиннің белсенді өндірісінен қорғалған, бұл пациенттің жағдайының жалпы нашарлауына әкелуі мүмкін.
Зерттеу күні науқасқа нитроглицеринді қолдануға рұқсат етіледі, оның көмегімен ықтимал стенокардия ұстамалары тоқтатылады. Дегенмен, пациент кардиологқа құрамында заты бар қаражатты қабылдау туралы алдын ала ескертуі керек.
Стресс-эхокардиография бойынша ұсыныстар диагноз қойылғанға дейін шамамен 6 сағат бұрын тамақ ішпеуді қамтиды. Зерттеу алдында сұйықтықты шектеулі тұтыну да құпталады. Диагноздан бір күн бұрын науқас кофеиннен бас тартуы керек, өйткені олденеге тоник әсері нәтижелердің дәлдігіне әсер етуі мүмкін. Процедурадан бұрын темекі шегуге тыйым салынады.
Диагностикаға арналған көрсеткіштер
Диагностиканың бұл түрі қандай жағдайларда қолданылады? Науқастарға стресс-эхокардиография тағайындалады:
- ауырсынбайтын миокард ишемиясына күдік болса;
- коронарлық артерияны бағалау қажеттілігі;
- миокард тінінің өміршеңдігін зерттеу;
- өткен миокард инфарктісі, жүректің ишемиялық ауруының созылмалы түрлері;
- коронарлық артерияларды айналып өтуге, стентациялауға, ангиопластикаға бағытталған хирургиялық араласу қажеттілігі;
- дәрілік терапия нәтижелерін бағалау қажеттілігі;
- жүрек патологиясының дамуының болжамын қалыптастыру;
- жүрек-қантамыр ауруларын емдеуден кейінгі асқынулардың ықтималдығын бағалау;
- жүрекке, өкпеге, қолқаға күрделі операцияларға дайындық;
- жүрек қақпақшаларының туа біткен ауытқуларын анықтау қажет;
- науқастың жұмысқа қабілеттілігін бағалауға бағытталған емтихан өткізу.
Қарсы көрсетілімдер
Владимирде және басқа қалаларда стресстік эхокардиографияны болдырмайтын денсаулық мәселелеріне жедел миокард инфаркті жатады. Аорта аневризмасы, ауыр артерия стенозы, жедел жүрек жеткіліксіздігі, тұқым қуалайтын ақаулары бар науқастар да оқуға жіберілмейді.жүректер. Жүректің бұлшықет клапандарының қан ұйығыштарымен бітелу қаупіне байланысты, ауыр тромбофлебитпен ауыратын науқастарда жаттығулармен стресстік эхокардиография қарсы көрсетілімдер. Процедурадан бас тартудың себебі - зерттеуге дайындық кезінде ағзаға міндетті түрде енгізілетін фармакологиялық препараттардың компоненттеріне жеке төзбеушілік.
Салыстырмалы қарсы көрсетілімдер
Өте қажет болған жағдайда, стресс-тестке мыналар жатқызылуы мүмкін:
- жүкті әйелдер;
- шамалы психикалық бұзылыстары бар адамдар;
- семіздікпен ауыратын науқастар;
- ұйқы безінің жартылай дисфункциясы бар адамдар;
- аурудың негізгі көріністерінің декомпенсациясын бастан кешіретін диабеттік науқастар.
Науқастардың осы санаттарында диагностика жүргізу туралы шешімді дәрігер қабылдайды.
Жүктеу сынағы
Стресс-эхокардиографияны (Нижний Новгород немесе басқа қала – қай жерде жасалса да) әртүрлі стресс-тесттер көмегімен жасауға болады. Қолданылатын сынақтың сипаты мақсаттармен және объективті клиникалық жағдаймен анықталады. Мысалы, науқастың денесінің стресстің жоғарылауына төзімділігін анықтау үшін, сондай-ақ жүрек соғысының ықтимал дамуына күдік туындаған жағдайда динамикалық сынақтар қолданылады. Бұл жағдайда зерттеу жүгіру жолы немесе велосипед эргометрі арқылы жүзеге асырылады.
Егде жастағы науқастарға төзімдірекжүгіру жолының жүктемесі. Атап айтқанда, диагностикаға мұндай көзқарас пациент ыңғайсыз күйде отыруға тура келетін велосипед эргометрін пайдалану кезінде дами алатын тамырлы ауырсынудың пайда болуын тудырмайды. Жүгіру жолының негізгі кемшілігі сынақ кезінде тікелей зерттеу нәтижелерімен графиктерді құру мүмкін еместігі болып табылады. Стресс-тестті тоқтату қажеттілігін білдіретін фактор жүрек соғу жиілігінің шамадан тыс жиілігі болып табылады.
Фармакологиялық сынақ
Екатеринбургте және басқа қалаларда стресстік эхокардиографияны қажет ететін пациенттердің шамамен 40% жоғары физикалық белсенділікті жеткілікті түрде көтере алмайды. Мұндай науқастарға фармакологиялық сынақ тағайындалады.
Қазір «Добутамин» көмегімен стресс-эхокардиография кеңінен қолданылады. Заттың ағзаға енуі физикалық күш салу кезінде пайда болатын жағдайларды имитациялау мүмкіндігін ашады. Бұл ерітіндіні қолдану қан қысымының деңгейін жоғарылатуға, жүрек бұлшықетінің жиырылу қабілетін арттыруға мүмкіндік береді. Препаратты қолдану кезінде тіндердің оттегіге сұранысының артуы миокард ишемиясының белгілерін анықтауға жақсы негіз болатын көріністерді тудырады.
Дипиридамол жиі Добутаминге балама ретінде қолданылады. Сынақ ағзадағы заттың дозасын біртіндеп арттыруға негізделген. Әрбір кезеңде миокардтың жүрек жиырылуының бұзылуының болуы зерттеледі. Егер басымдық нормасын енгізуменДенедегі «Дипиридамол», жүрек соғу жиілігі минутына 120-ға жуық, «Атропин» қосымша дозасы 1 мг мөлшерінде қолданылады. Сынақ аяқталғаннан кейін 240 мг аминофиллин, дипиридамолға қарсы әсер ететін препарат көктамыр ішіне енгізіледі.
Нәтижелерді талдау
Стресс эхокардиографиясының нәтижесі екі өлшемді графикалық кескіндер болып табылады. Соңғысы жүректің сол жақ қарыншасының жиырылуындағы ақауларды анықтауға мүмкіндік береді. Нәтижелерді дешифрлеу кезінде жеке аймақтардағы миокард тіндерінің қалыңдау дәрежесі мен қозғалғыштығы ескеріледі.
Диаграммаларды алдын ала талдауды маман оларды алғаннан кейін дереу жүргізеді. Диагнозды аяқтағаннан кейін кардиолог зерттеудің бейнесін баяу қозғалыста көре алады. Процедураның жеке фрагменттері жиі компьютер дискілерінде сақталады және келесі диагностикалық шаралар үшін жақсы ақпарат базасын құрайды.
Стресс-эхокардиографияны қайда жасау керек?
Стресс-тест немесе фармакологиялық тест көмегімен зерттеу жүргізу үшін жақын жердегі кардиография орталығына хабарласу жеткілікті. Мемлекеттік медициналық мекемелердің мамандандырылған кабинеттері диагностика жүргізуге қабілетті. Процедураның қымбатырақ нұсқасы тестілеуге қажетті жабдықтары бар және тиісті білікті мамандары бар жеке клиникаға жазылу болуы мүмкін.
Стресс-эхокардиография арқылы миокард ишемиясын диагностикалаудың пайдасы
Әдістің негізгі артықшылықтарына мыналар жатады:
- Жүрек бұлшықетінің жұмысын зерттеу мүмкіндіктерінің әсерлі тізімі.
- Ауруханадан тыс тестілеуге мүмкіндік беретін эхокардиографиялық жабдықтың тасымалдануы.
- Диагностиканың салыстырмалы түрде төмен құны.
- Миокардтың қалыңдауы сипатын сапалы бағалау мүмкіндігі.
- Науқас үшін процедураның қауіпсіздігі.
Кемшіліктер
Стресстік эхокардиографияның кемшіліктері туралы айтатын болсақ, ең алдымен үлгілердің сандық нәтижелерін бағалауда қиындықтардың болуын атап өткен жөн. Осы себепті дәл нәтижелерді анықтау диагнозды тәжірибелі, жоғары білікті зерттеуші жүргізгенде ғана мүмкін болады.
Тестілеу кезінде техникалық ақаулар жиі кездеседі. Олардың пайда болу ықтималдығы орта есеппен 5-10% шамасында.
Жабында
Стресс-эхокардиография әлі күнге дейін жүректің ишемиялық ауруын зерттеудің айтарлықтай инновациялық әдісі болып табылады. Мұндай диагнозды жүргізу, ең алдымен, патологияларды анықтау үшін жеткілікті ақпаратты алуға мүмкіндік бермейтін стандартты электрокардиографиялық сынақтармен дірілдеген науқастарға тағайындалады. Соңында, стресс-эхокардиография ангиографиядан кейін түсініксіз болып қалатын коронарлық артерия стеноздарын анықтай алады.
