Қарап қалу жиі кездеседі. Кішкентай балаларда мұндай ақау кейде әсерлі және күлкілі болып көрінуі мүмкін, бірақ бұзушылықты елемеуге болмайды. Кез келген жаста бұл емдеуді қажет ететін жағымсыз патология - медицина тұрғысынан да, эстетика тұрғысынан да. Жағдайлардың басым көпшілігі балаларға әсер еткенімен, ересектер де одан иммунитетке ие емес.
Балаларда страбизмді түзету, әрине, оңайырақ, әсіресе ол дамудың ең басында анықталса және емдеу дер кезінде басталса. Штрабизм науқасқа көптеген қолайсыздықтар әкеледі, қысылған көз психологиялық және эстетикалық ыңғайсыздықты айтпағанда, уақыт өте келе толығымен «сәтсіз» болуы мүмкін. Бақытымызға орай, страбизмді диагностикалау өте қарапайым және заманауи медицина оны емдеуге арналған құралдардың толық арсеналын ұсынады, қажет болған жағдайда хирургиялық араласуға дейін.
Страбизм дегеніміз не
Страбизм (басқа атаулары - страбизм, гетеротропия) - өтежалпы офтальмологиялық ауру. Статистикаға сүйенсек, елу баланың біреуі одан зардап шегеді. Бұл көз алмасының қозғалысына жауап беретін бір немесе бірнеше көз бұлшықеттерінің тұрақты емес белсенділігіне байланысты ақау.
Егер әдетте көздер белгілі бір нүктеге шоғырланса, әр көзден миға суретті жіберсе, онда страбизм кезінде бұлшықет әлсіздігі нәтижесінде бір көз осы нүктеден ауытқиды, бір көзден алынған сурет өзгереді. басқасынан алынған суретке сәйкес келмейді. Осыған байланысты жүйке жүйесі қысылған көзден алынған суретті жоққа шығарады және мида үш өлшемді кескін жасалмайды. Нәтижесінде адам жалпақ кескінді көреді, ал қисық көз көру процесіне дерлік қатыспайды, жұмысын тоқтатады. Осыған байланысты уақыт өте келе амблиопия немесе жалқау миопия, «жалқау көздер» дамиды, өйткені балаларда страбизм деп аталады.
Аурудың себептері әртүрлі болуы мүмкін, бірақ кез келген жағдайда, егер ауру көз емделмесе, оның көру өткірлігі төмендейді, ол әдетте көру процесіне қатысудан шығарылады.
Страбизм түрлері
Көру қабілетінің бұзылуының себептері әртүрлі болуы мүмкін. Страбизмге келетін болсақ, офтальмологтар туа біткен және жүре пайда болған ауруды қарастырады.
Түрі бойынша страбизм достық және достық емес болып бөлінеді.
Туа біткен страбизмнің себептері
Шын мәнінде таза туа біткен страбизм оқшауланған жағдайларда кездеседі. Егер өмірдің алғашқы алты айында страбизм пайда болса, ол деп аталадынәрестелік. Мұндай жағдайларда аурудың себептері генетикалық бұзылулар болып табылады, мысалы, Крусон синдромы және Даун синдромы; тұқым қуалаушылық - бұл жағдайда бірінші және екінші жолдардың туыстарында страбизм диагнозы қойылады; туа біткен көз ақаулары, церебральды сал ауруы. Көбінесе ауру шала туудың салдары, әртүрлі препараттар мен препараттардың ұрыққа әсер етуі нәтижесінде пайда болады және егер ана жүктілік кезінде жұқпалы аурулармен ауырса (қызылша, цитомегаловирус, ЖРВИ және басқалары), бұл сонымен қатар страбизмді тудыруы мүмкін. бала.
Жүре пайда болған страбизмнің себептері
Ауру өмірдің алғашқы алты айынан кейін, тіпті ересек адамда да дамуы мүмкін. Бұл жағдайда ол сатып алынған деп аталады.
Жүре пайда болған страбизмнің көптеген себептері бар. Ең алдымен, ауруды орташа және жоғары дәрежелі миопия, гиперметропия, астигматизм және көзге көрінетін себептерсіз көрудің кенеттен өзгеруі тудырады. Сондай-ақ, страбизм көздің әртүрлі сыну бұзылыстарына байланысты дамуы мүмкін: глаукома, катаракта, астигматизм және т.б. Бұған қоса, бұл әртүрлі көз аурулары, соның ішінде ретинобластома, жарақаттан кейінгі страбизм, ісіктер және басқа жарақаттар.
Қарап қалу – энцефалит, склероз, нейросифилис, сондай-ақ соматикалық және психикалық аурулар сияқты белгілі бір аурулармен бірге жүретін бұлшықет сал ауруының нәтижесі. Сонымен қатар, егер көз алмасы қан ағымымен жеткілікті қамтамасыз етілмесе, интракраниальды қысым күрт көтерілсе, патологиялар дамиды.ми немесе жұлын. Страбизм тұмаудың, қызылшаның, скарлатинаның, дифтерияның асқынуы ретінде көрінуі мүмкін.
Қатты қорқыныш балаларда страбизмді де тудыруы мүмкін. Психологиялық сипаттағы себептер, стресстік жағдайлар, психотравма, жүйке кернеуі көбінесе мектеп жасына дейінгі балалардың (кейде үлкенірек балалар мен тіпті ересектердің) көздерін қыса бастауына әкеледі.
Қатарлас страбизм
Достық – страбизмнің бұрыштары бірдей болатын ауру. Яғни, бір көзді шабады, бірақ қысық көздің ауытқу бұрышы (бастапқы) мен саудың (екінші) ауытқу бұрышы тең. Көздің бұлшық ет жүйесі әртүрлі дамығанына қарамастан, қос көру жоқ, екі көз алмасы да толық қозғалмалы.
Қатарлас страбизм көру бұзылыстарының үш тобына бөлінеді:
- Жақсы.
- Қоймайды.
- Ішінара қолайлы.
Аккомодативті страбизмде ауру көрудің кез келген патологиясымен – алыстан көрмеу немесе миопиямен бірге жүреді. Страбизмнің бұл түрі 2 жастан 4 жасқа дейін дамиды. Көзілдірік кию арқылы түзетілді.
Көз қозғалысына жауапты бұлшықеттердің салдануы аккомодативті емес страбизмді тудырады. Параличтің себептері ұрықтың дамуындағы проблемалар немесе туылғаннан кейін зардап шеккен аурулар болуы мүмкін. Страбизмнің бұл түрін бастапқы кезеңде анықтау қиын. Жиі олцеребральды сал ауруымен бірге жүреді.
Кейде:
- көлденең (көз әртүрлі бағыттарға бағытталғанда – экзотропия, немесе дивергентті страбизм; көз мұрын көпіріне бағытталғанда – изотропия немесе конвергентті страбизм);
- вертикаль (көзді жоғары қараса – гипертропия, көзді қысса – гипотропия);
- аралас (страбизмнің бірнеше түрі біріктірілгенде).
Көзілдірік страбизмнің бұл түрін түземейді.
Акомодативті емес страбизм түрлері:
- сенсорлық (бір көздің көруінің төмендеуімен);
- жедел (стресс, жарақат немесе жүйке кернеуінен кейін кенеттен пайда болған страбизм);
- циклдік (страбизм белгілі бір уақыттан кейін пайда болады және жоғалады, себебі орталық жүйке жүйесінің бұзылуында жатыр);
- екіншілік (хирургиялық немесе көзілдірікті түзетуден кейін бағытын керісінше өзгерткен страбизм).
Аккомодативті емес страбизмнің ерекше түрі де бар - дивергенция куртозы. Бұл жағдайда страбизм адам алысқа қараған кезде ғана пайда болады.
Ішінара аккомодативті страбизм еріксіз және жүйелі түрде пайда болатын көз алмасының ауытқуы сияқты аккомодативті және қозғалыс бұзылыстарының белгілерін біріктіреді. Ол жақындау (көздер мұрынның көпіріне шоғырланған кезде) және диверсиялық (көз ғибадатханаларға «қараған») болуы мүмкін.
Қиялдың әртүрлі ауырлық дәрежесі болуы мүмкін:
- қаттыбейнеленген бұрыш 37 градустан жоғары,
- айқын көрінетін бұрышы 22-36 градус,
- орташа - 11-21 градус,
- кіші - 6-10 градус,
- іс жүзінде көрсетілмеген - бұрыш 5 градустан аз.
Жағымсыз страбизм
Дұрыс емес страбизмде бастапқы және қайталама ауытқу бұрыштары бірдей емес. Көздің қозғалғыштығы шектеулі немесе бір немесе бірнеше бағытта болмайды. Көбінесе бұл страбизм аккомодативті емес түр ретінде паралитикалық шығу сипатына ие. Бұл аурудың себептері көз-моторлы нервтердің зақымдануы болып табылады.
Псевдопаралитикалық страбизм де бар. Бұл жағдайда көру қабілетінің бұзылуының себептері нервтердің зақымдануы емес, даму ауытқулары немесе операциядан кейінгі болып табылады.
Қиялдағы страбизм
Сипатталған страбизмнің барлық түрлері дұрыс. Оларды жас балаларда пайда болатын ойдан шығарылған страбизммен шатастырмау керек. Жас ерекшеліктеріне байланысты олар көбінесе бір нәрсеге назар аудара алмайды, бұл баланың көзін қысып тұрғандай кейіпте береді.
Алайда, ойдан шығарылған уақытша страбизм кейде ересектерде кездеседі. Бұл әдетте алкогольді улану салдарынан болады.
Диагностика
Страбизм дерлік байқалмайтын немесе зиянсыз болып көрінсе де, емдеуді кейінге қалдырмау керек. Бұл мүлдем косметикалық ақау емес, сондықтан ол анықталған бойда дереу назар аударуды қажет етеді. Егер страбизм түзетілмесе,көз көру қабілетін жоғалтуы мүмкін.
Страбизмнің алғашқы белгілері:
- Бір немесе екі көздің мұрынға (конвергентті страбизм) немесе бүйірге (дивергентті страбизм) ауытқуы,
- тақырыпқа назар аудара алмау (қалқымалы көзқарас деп аталады).
Бұл жағдайда ауруды ойдан шығарылған аурумен шатастырмау үшін көптеген мәліметтерді ескеру қажет. Страбизм үшін сіз белгілі бір балаға тән көздің арнайы кесіндісін немесе олардың нақты орналасуын ала аласыз. Бұл жерде страбизмнің нақты белгілерін ойдан шығарылған белгілерден ажырату маңызды. Бұл физиологиялық белгілер көбінесе жасына қарай өздігінен жоғалады. Қалқымалы көзқарасты әлі бір нәрсеге назар аудара алмайтын алты айға дейінгі нәрестелерде де табуға болады. Бұл да жасына қарай кетеді. Бір жасқа дейінгі балаларда страбизмге күдіктенгенде дүрбелеңді бастаған ата-аналар көп, олардың уайымдарын мамандар не сейілді, не симптомдардың кейінірек жоғалуы арқылы сейілді.
Көбінесе страбизмді ата-ананың өзі байқап, офтальмологқа жүгінеді. Бұл маманның көмегінсіз өз бетіңізше диагноз қоюға болатын ауру.
Сонымен қатар ауруды баланы жоспарлы тексеру кезінде анықтауға болады. Көз дәрігері бүкіл көру аппаратының диагностикасын жүргізеді, оның ішінде компьютерді пайдалана отырып, көлемді көрудің жоқтығын және баланың страбизм бар екенін растайтын сынақтар жүргізеді. Мұндай мәселеге қолайлы ем тағайындау үшін аурудың себептерін анықтау керек.
Дәрігер көзілдірікті немесе линзаларды таңдайды, аппараттық емдеуді және қажет болған жағдайда дәрі-дәрмектерді тағайындайды. Қиын жағдайларда ол сізді ота жасау үшін офтальмологиялық емханаға жібере алады.
Егер емдеуді дамудың ерте сатысында бастасаңыз, көп жағдайда аурудан толық құтылуға болады.
Дәрілік емес ем
Кейбір жағдайларда страбизм көзілдірік немесе линзалар арқылы түзетіледі. Бұл әдіс аккомодативті және жартылай аккомодативті страбизмге арналған.
Жартылай аккомодативті страбизм үшін Френель призмалары көзілдіріктің линзаларына - күрделі қосылыс линзаларына жабыстырылады.
Плеоптика әдісі, яғни окклюзиямен емдеу де сәтті қолданылады. Бұл жағдайда сау көзге таңғыш қойылады немесе көзге патч жабыстырылады. Емдеу кем дегенде 4 айға созылуы керек және негізінен балалардағы страбизмді емдеуде көрсетілген. Бұл әдіспен тұрақты желімделуге ұшыраған сау көздің көру өткірлігін үнемі бақылау қажет. Емдеуді тиімді ету үшін плеоптика лазерлік терапия, амблиокор, электрлік ынталандыру және басқа әдістерді қамтитын аппараттық түзетумен біріктіріледі.
Дәрі-дәрмекпен емдеу
Дәрілер аппараттық емдеумен және көзге арналған жаттығулармен бірге тағайындалады, бұлшық еттерді босаңсытады және атропин сияқты бұлшық еттерді босаңсытады немесе пилокарпин сияқты қарашықтардың тарылуын болдырмайды. Емдеудің мәні көзге жүктемені арттыру және оның белсенділігін ынталандыру болып табыладыжұмыс.
Аппараттық құрал ауруды емдеуде де тиімді. Монобиноскоп және синоптофор сияқты құрылғылар қолданылады. Біріншісі торды жарық сәулелерімен тітіркендіреді және осылайша амблиопиямен (төмен көру) және қос көрумен күреседі. Екінші страбизм бұрышы жеткілікті үлкен болса, сенсорлық страбизм үшін қолданылады.
Науқастарға аппаратта жаттығу жаттығуларынан тұратын орто-диплоптикалық емдеу де көрсетіледі. Бұл емдеу бинокулярлы көруді дамытуға бағытталған.
Хирургиялық емдеу
Страбизмнің кейбір жағдайларында хирургиялық араласу ұсынылады. Оның арқасында көз алмасының қозғалысына жауап беретін бұлшықет күшейеді немесе әлсірейді. Күрделі емдеу көмектеспесе, страбизм хирургиясы қолданылады. Ол сондай-ақ паралитикалық және аккомодативті емес формалар үшін де көрсетілген.
Қатты көрінетін страбизм жағдайында кем дегенде алты ай үзіліспен әр көзге бірнеше операция жасауға болады.
Страбизм кезінде екі түрлі операция жасалады: көз бұлшықетінің ұзындығын қысқартатын резекция және көз бұлшықетін қозғалтатын рецессия. Операцияның сипатын таңдау страбизм түріне және оның бұрышына байланысты. Аралас араласуды да орындауға болады. Операциялар жалпы және жергілікті анестезиямен орындалады.
Ауыстыру керек 3-4 жасқа дейін страбизм хирургиялық жолмен түзетілмейді. Бинокулярлық көру, яғни екі көзбен заттың бейнесін көру қабілеті қалыптасқанша күту керек. Көбірекерте жаста хирургиялық араласу елеулі ауытқу бұрышы бар туа біткен страбизм болған жағдайда ғана мүмкін болады. Мұндай операцияларды тек көз дәрігері – хирург жасай алады.
Операциядан кейін бинокулярлық көруді қалпына келтіру және нығайту үшін емдеуді жоғарыда аталған басқа әдістермен жалғастыру керек.
