Медициналық терминологияда «шок» ұғымы адам ағзасындағы микроциркуляцияның сыни деңгейін білдіреді, бұл кезде қан тамырларының сыйымдылығы жалпы айналымдағы қанның мөлшеріне сәйкес келмейді.
Бұл жағдайдың себептері арасында қанның жедел жоғалуы болуы мүмкін - оның тамыр төсенішінің шегінен лезде кенеттен шығуы. Дене салмағының 1-1,5% астам патологиялық жедел қан жоғалту салдарынан пайда болатын мұндай шок геморрагиялық немесе гиповолемиялық деп аталады.
Бірнеше мүшелердің жеткіліксіздігі және осы жағдаймен бірге жүретін органдарды қанмен қамтамасыз етудің төмендеуі клиникалық түрде тахикардия, төмен қан қысымы, шырышты қабаттар мен эпидермистің бозаруы ретінде көрінеді.
Себептер
Жедел жоғалту кезіндегі геморрагиялық шоктың себептері үш негізгі қан кету тобына бөлінеді:
- жарақаттан кейінгі;
- стихиялы;
- операциядан кейінгі.
Әйел өлімінің негізгі себептерінің бірі ретінде әрекет ететін акушерлік бөлімде жиі аталған жағдай орын алады. Әдетте, олар оған әкеледі:
- плацента превиа немесе мерзімінен бұрын үзілуі;
- босанғаннан кейінгі қан кету;
- жатыр атониясы және гипотониясы;
- жыныс жолдары мен жатырдың акушерлік жарақаттары;
- жатырдан тыс жүктілік;
- құрсақтағы ұрықтың өлімі;
- тамырлы амниотикалық сұйықтық эмболиясы.
Қосымша факторлар
Сонымен қатар, геморрагиялық шок онкологиялық аурулар мен сепсис процестерінен туындауы мүмкін, олар кең тіндік некрозды және тамыр қабырғасының эрозиясын тудырады.
Сипатталған патологияның пайда болуында қан жоғалту жылдамдығы маңызды емес. Егер қан кету баяу болса, онда компенсаторлық механизмдер іске қосылады, сондықтан гемодинамикалық бұзылулар бірте-бірте пайда болады және елеулі салдарға әкелмейді. Ал қанның тез жоғалуы (оның көлемі аз болса да) геморрагиялық шокпен аяқталатын ауыр гемодинамикалық ақауларға әкеледі.
Симптомдар
Негізгі клиникалық белгілерді бағалау негізінде геморрагиялық шокты диагностикалау үшін:
- науқастың көңіл-күйі туралы;
- көрінетін тері мен шырышты қабаттардың түсі;
- тыныс жиілігі;
- импульстің мәні мен жағдайы;
- веналық және систолалық қысым деңгейі;
- диурез мөлшері, яғни шығарылатын несеп мөлшері.
Бағалаудың маңыздылығына қарамастанКөрсеткіштер, пациенттің субъективті сезімдеріне ғана сену өте қысқа және қауіпті. Клиникалық маңызды белгілер негізінен акушерлік геморрагиялық шоктың компенсацияланбаған, екінші сатысында пайда болады және олардың ішіндегі ең маңыздысы қан қысымының жүйелі төмендеуі болып табылады, бұл пациенттің компенсаторлық механизмдерінің сарқылуын көрсетеді.
Қан жоғалту дәрежесін анықтау
Геморрагиялық шок терапиясын тиімді және адекватты жүргізу үшін қан жоғалту дәрежесін дер кезінде және дәл анықтау өте маңызды. Қазіргі уақытта бар классификациялардың ішінде практикада келесілер кеңінен қолданылады:
- Жеңіл дәреже (қан көлемінің 10-нан 20% дейін қан жоғалту), ол бір литрден аспайды.
- Орташа дәреже (қан жоғалту 20-дан 30%-ға дейін) - бір жарым литрге дейін.
- Ауыр (қырық пайызға жуық қан жоғалту), екі литрге жетеді.
- Жаппай немесе өте ауыр қан жоғалту - қан көлемінің 40%-дан астамы, яғни екі литрден астам жоғалады.
Кейбір жағдайларда интенсивті қан жоғалту кезінде гомеостаздың қайтымсыз ақаулары дамиды, олар қан көлемін бірден толтырумен де түзетілмейді.
Қан жоғалту түрлері
Геморрагиялық шок кезінде қан кету қалай жіктеледі? Дәрігерлер қан жоғалтудың келесі түрлері өлімге әкелуі мүмкін деп санайды:
- Тәулік бойы жоғалтуОның жалпы сомасының 100%.
- 3 сағаттан астам жоғалту 50%.
- Лездік 25% жоғалту.
- Минутына 150 мл-ге дейін мәжбүрлі қан жоғалту.
Бағалау
Геморрагиялық шок пен қан жоғалтудың ауырлығын анықтау үшін гемодинамикалық, параклиникалық және клиникалық көрсеткіштерді кешенді бағалау қолданылады. Жүректің соғу жиілігін систолалық қысымға бөлу нәтижесіндегі коэффициент ретінде анықталатын Algover шок индексін есептеу үлкен маңызға ие.
Соққы индексі әдетте бірден аз. Шоктың ауырлығына және қан жоғалту деңгейіне байланысты бұл диапазондағы индекс болуы мүмкін:
- 1-1, 1 - жеңіл дәрежеге сәйкес келеді;
- 1, 5 – орташа дәреже;
- 2 - ауыр;
- 2, 5 - өте ауыр.
Algover индексіне қосымша, сіз орталық веноздық және артериялық қысымды өлшеу, сағаттық және минуттық диурезді, қандағы гемоглобинді бақылау, сондай-ақ гематокрит мәніне пропорцияны анықтау арқылы жоғалған қан көлемін есептей аласыз., яғни қанның жалпы көлеміндегі эритроциттердің үлес салмағы.
Жеңіл қан жоғалту келесі белгілермен көрсетіледі:
- Жүректің жиырылу жиілігі минутына 100 соққыдан төмен.
- Терінің құрғауы, бозаруы және температурасының төмендеуі.
- Гематокрит мәні 38-32% шегінде.
- Орталық көктамыр қысымы - үш-алты миллиметрсу бағанасы, зәр шығару отыз миллилитрден жоғары.
Орташа қан жоғалту одан да айқын:
- Жүрек соғу жиілігі минутына 120 ретке дейін жоғарылады.
- Мазасыздық пен қозу, салқын тер басқан науқас науқастың көрінісі.
- CVP су бағанының үш-төрт сантиметріне дейін төмендейді.
- Гематокриттің 22-30%-ға төмендеуі.
- Зәр мөлшері отыз миллилитрден төмен.
Қатты қан жоғалту келесідей сипатталады:
- Тахикардия минутына 120 соққыдан жоғары.
- Төменгі қан қысымы 70 мм сын. бағ., веноздық қысым 3 мм H2O төмен.
- Жабысқақ термен, зәрдің болмауымен (анурия) жүретін терінің айқын бозаруы.
- Гематокрит 22%-дан аз және гемоглобин литріне 70 граммнан аз.
Акушерлік геморрагиялық шок кезеңдерін қарастырайық.
Ауырлық дәрежесі
Бұл жағдайдың клиникалық көрінісінің көріну дәрежесі қан жоғалту мөлшерімен анықталады және соған байланысты келесідей бөлінеді:
- бірінші (оңай);
- секунд (ортаңғы);
- үшінші (ауыр);
- төртінші (өте қиын).
Бірінші дәрежелі геморрагиялық шокпен ауыратын науқаста қан жоғалту жалпы көлемнің 15% аспайды. Бұл кезеңде науқастар байланыста болады, олардың санасы сақталады. Шырышты қабаттардың және терінің бозаруыжиірек соғумен (100 соққыға жетеді), төмен артериялық гипотензиямен және олигуриямен, яғни шығарылатын несеп мөлшерінің төмендеуімен бірге жүреді.
Екінші дәрежелі шок белгілері аталғандардан басқа жоғары тершеңдік, мазасыздық, акроцианоз, яғни саусақтар мен еріндердің цианозы. Импульстің 120 соққыға дейін жоғарылауы байқалады, тыныс алу жиілігі минутына 20-ға дейін жетеді, қан қысымы төмендейді, олигурия күшейеді. CC тапшылығы 30%-ға дейін артады.
Геморрагиялық шоктың үшінші дәрежесінде қан жоғалту қырық пайызға жетеді. Науқастар абдыраған, тері жабындыларының мраморлануы және бозаруы қатты айқын, пульс жиілігі 130-дан жоғары. Бұл жағдайдағы науқастарда олигурия және ентігу (минутына отызға дейін тыныс алу) байқалады, артериялық систолалық қысым төмен. 60 миллиметр сынап.
Геморрагиялық шоктың төртінші сатысы 40%-дан астам КК жетіспеушілігімен, сондай-ақ өмірлік маңызды функциялардың басылуымен сипатталады: сананың, пульстің және веналық қысымның болмауы. Сонымен қатар, науқастарда терең тыныс, анурия және арефлексия бар.
Соққының ауырлығына әсер ететін механизмдер
Адамда геморрагиялық шок дамуының патологиялық процестері тамырлар арқылы айналатын қан көлемінің күрт төмендеуіне негізделген. Жүрек шығаратын қан бөліктерінің азаюы рефлексті түрде әртүрлі органдарда, соның ішінде өмір үшін маңызды ми, өкпе және жүректе қан тамырларының спазмын тудырады.
Қанның сұйылтуы (гемодилюция),тіндерден сұйықтықтың тамырға өтуіне байланысты пайда болады, қанның реологиялық қасиеттерін өзгертеді (эритроциттердің агрегациясы) және артериолалардың тұрақты спазмын тудырады, органдар мен тіндерде микроциркуляцияның қайтымсыз ақауларын тудырады.
Макроциркуляция дағдарысынан кейін пайда болатын микроциркуляциялық процестердегі апатты өзгерістер қайтымсыз, науқастың өміріне қауіп төндіреді.
Геморрагиялық шок кезіндегі шұғыл көмек
Төтенше шаралардың негізгі мақсаты қан жоғалту көзін табу және оны жою болып табылады, бұл жиі хирургиялық араласуды қажет етеді. Қан кетуді біраз уақытқа тоқтату үшін таңғышты, турникетті немесе эндоскопиялық гемостазды қолданыңыз. Шокты жоятын және науқастың өмірін сақтайтын келесі қадам - айналымдағы қанның мөлшерін дереу толтыру.
Геморрагиялық шок кезінде көмек дереу болуы керек.
Инфузия жылдамдығы
Ерітінділерді көктамыр ішіне енгізу жылдамдығы қан жоғалту жылдамдығынан кемінде 20% жоғары болуы керек. Оны анықтау үшін жүрек соғу жиілігі, CVP және қан қысымы сияқты көрсеткіштер қолданылады. Шұғыл шараларға сондай-ақ қан айналымына сенімді қол жеткізуді және әсер етудің қажетті жылдамдығын қамтамасыз ететін үлкен тамырларды катетеризациялау кіреді.
Терминалды кезеңде артерияға инфузиялар қолданылады. Сондай-ақ маңызды шұғыл шаралар: механикалық желдету, бетперде арқылы оттегімен ингаляция, науқасты күту (жылыту),дұрыс анестезия.
Геморрагиялық шокты емдеу
Қан кетуді тоқтатқаннан және веноздық катетеризациядан кейін қарқынды емдеу келесі мақсаттарды көздейді:
- Гиповолемияны жою, сонымен қатар КК мөлшерін толықтыру.
- Жүректің дұрыс шығуын және микроциркуляцияны қамтамасыз ету.
- Детоксикация.
- Оттегіні тасымалдаушы қанның сыйымдылығы мен осмолярлығының бұрынғы көрсеткіштерін қалпына келтіру.
- Эритроциттер агрегациясының (DIC) алдын алу.
- Диурезді теңестіру және қолдау.
Оларға жету үшін инфузиялық емде артықшылық беріледі:
- HES ерітінділері (тәулігіне бір жарым литрге дейін) және онкотикалық қан қысымын қалыпқа келтіру;
- қан қысымы қалыпқа келгенше екі литрге дейін көктамырішілік кристаллоидты ерітінділер;
- коллоидты ерітінділер (декстрандар мен желатиндер) жалпы инфузия көлеміне 1:1 қатынасында;
- эритроцит маскасы және басқа қан алмастырғыштар 32-30% шегінде гематокрит дәрежесіне дейін CVP бақылауымен;
- донор қанын пайдалану;
- глюкокортикостероидтардың ең жоғары дозалары.
трентал.
Геморрагиялық шок бойынша ұсыныстар қажетқатаң сақтаңыз.
Асқынулар
Шоктың декомпенсацияланған түрінде реперфузиялық синдром, ДИК, асистолия, кома, миокард ишемиясы, қарыншалық фибрилляция болуы мүмкін. Бірнеше жылдан кейін эндокриндік аурулар мен ішкі ағзалардың созылмалы патологиялары дамуы мүмкін, бұл мүгедектікке әкеледі.
