Көптеген жұқпалы аурулар ағзамызға әртүрлі жолмен енетін патогенді бактериялардан туындайды. Олардың белсенді өмір сүру процесінде адам ағзасына көптеген зиянды заттар бөлінеді, олар инфекциялық токсикалық шокты (ИТС) тудыруы мүмкін. Бұл жағдай қауіпті, өйткені оның алғашқы белгілерін көптеген адамдар суық тию ретінде қабылдайды. Адамдар дәрігерге баруға асықпайды, олар бұл жағдайда мүлдем пайдасыз дәрі-дәрмектермен емдеуге тырысады, бұл интоксикацияны одан әрі күшейтеді. Бұл кезде денеде өлімге әкелетін ауыр патологиялық өзгерістер жалғасуда. Апаттар медицинасымен айналысатын Бүкілресейлік ұйым РФ Денсаулық сақтау министрлігінің профильдік комиссиясымен бірлесіп инфекциялық-токсикалық шокты емдеу және диагностикалау бойынша клиникалық ұсыныстар әзірледі. Олар 20 жылдан астам тәжірибеге негізделген және дәрігерлерге адамның өмірін сақтап қалу үшін анық және жылдам жұмыс істеуге мүмкіндік береді. Бұл ұсынымдар төтенше жағдайларда ТҚҚ пайда болуына бағытталған, бірақ олардың барлық ережелері өзекті.және күнделікті өмірде.
Жалпы анықтама
Токсикалық шок – мүмкіндігінше тезірек медициналық көмек көрсетуді қажет ететін шұғыл патологиялық жағдай. Адам ағзасының кез келген мүшесіне еніп, барлық түрдегі бактериялар тез көбейе бастайды. Жұқтырған адамда бұл процесс әрбір ауруға тән белгілерді тудырады. Бұл кезде адам экзотоксиндер деп аталатын заттармен уланады. Олар өмір сүру барысында бактериялар арқылы бөлінеді. Егер сіз антибиотиктермен емделмеген болсаңыз, науқастың жағдайы айтарлықтай нашарлайды. Тіпті өлім де болуы мүмкін.
Алайда, антибиотиктер мәселені толығымен шешеді деп ойласаңыз, қателесесіз. Бактериялар жойылған өлі жасушалардан жойылған кезде адам ағзасына эндотоксиндер деп аталатын жеке құрылымдық компоненттер бөлінеді. Табиғаты бойынша олар экзотоксиндерден кем қауіпті емес.
Адамға зиянды заттардың бұл екі түрі де қанға түсіп, оның тасымалдау функциясының бұзылуына, тіндердің оттегі ашығуына және соның салдарынан өмірлік маңызды мүшелердің ауыр патологияларына әкеледі.
ICD 10-шы нұсқасына сәйкес токсикалық шок коды - A48.3. Бұл классификация 1989 жылы қабылданған. Ол әлемнің барлық елдеріндегі денсаулық сақтаудың негізгі статистикалық негізі болып табылады. Алдыңғы қайта қарау 1975 жылы жүргізілген. Ескірген классификацияны қазір ешкім дерлік қолданбаса да, оны кейбір оқулықтардан табуға болады. Нені түсіндіру үшінICD 9-шы нұсқасына сәйкес инфекциялық-токсикалық шок коды 040.82 екенін ескереміз.
Бұл жағдай сәбиден бастап өте қарт адамға дейін кез келген жастағы адамдарда болуы мүмкін. Оның пайда болуы науқастың иммундық жүйесінің күші мен микробтың түріне байланысты анықталады.
Жалпы сөзбен айтқанда, ТСС ауыр қабыну процесі (негізгі ауру) мен қан айналымы жеткіліксіздігінің тіркесімі ретінде сипатталуы мүмкін.
Патогенез
Микробиологиялық зерттеулер инфекциялық-токсикалық шоктың патогенезін жеткілікті түрде егжей-тегжейлі зерттеуге мүмкіндік берді. Терапиясыз бактериялық токсиндер пациенттің қанына енеді, бұл жасушаларды бұзады. Бұл улы заттар әрбір микробқа тән, бірақ барлығы өте қауіпті. Мысалы, 0,0001 мг ботулинум токсині теңіз шошқасын өлтіреді.
Интенсивті антибиотикалық терапия кезінде артериолалар мен венулаларда спазмды тудыратын цитокиндердің, адреналиннің және басқа заттардың үлкен мөлшері пациенттің қанына енеді. Нәтижесінде қан органдардың тіндеріне оттегі мен қоректік заттарды жеткізе алмайды. Бұл олардың ишемиясына (оттегі ашығуы) және жалпы организмнің қышқыл-негіз балансының бұзылуына (ацидоз) әкеледі.
Келесі кезеңде гистаминнің бөлінуі, қан тамырларының адреналинге сезімталдығының төмендеуі, артериолалардың парезі байқалады. Клиникалық түрде бұл жағдайда қан тамырлардан жасушааралық кеңістікке ағып кетеді.
Бұл процесс қан кетумен ғана емес, дене тамырларындағы қанның төмендеуімен де (гиповолемия) жүреді. Бұл оның жүрегі үшін қауіптіоның қалыпты жұмысы үшін талап етілгеннен азырақ қайтарады.
Ишемия және гиповолемия барлық жүйелердің жұмысын бұзады. Науқаста бүйрек жеткіліксіздігі, тыныс алу проблемалары, жүрек ырғағының бұзылуы және басқа да қауіпті белгілер диагнозы қойылды.
Этиология
Инфекциялық-токсикалық шок көп жағдайда лептоспироз, іш сүзегі сияқты бактериемиямен (қанда микробтар айналады) жүретін ауруларда болады. Алайда, бұл жиі осындай аурулардың асқынуына айналады:
- Пневмония.
- Сальмонеллез.
- Дизентерия.
- АИТВ немесе ЖИТС.
- Скарлатина.
- Дифтерия.
Кейбір вирустық аурулар да ТСС тудыруы мүмкін:
- Тұмау.
- Шешек.
Сондай-ақ тәуекел тобына келесі диагнозы бар науқастар жатады:
- Трахеит.
- Синусит.
- Босанғаннан кейінгі сепсис.
- Күрделі түсік.
- Операциядан кейінгі инфекциялар.
- Жабық жаралар (мұрында).
- Аллергиялық дерматит.
- Ашық жаралар, соның ішінде күйік.
Әйелдерде S. aureus қынапқа енуге көмектесетін тампондарды қолдану арқылы ТТС дамуы мүмкін.
Медициналық тәжірибеде жеткіліксіз стерильді қынаптық контрацептивтерді қолдану кезінде инфекциялық-токсикалық шок жағдайлары тіркелген.
TTS есірткі қолданатын екі жыныста да болуы мүмкін.
Соққыға дейінгі күй
Уытты шоктың компенсацияланған, декомпенсацияланған және қайтымсыз деп аталатын үш дәрежесі бар. Дегенмен, көптеген дәрігерлер шокқа дейінгі немесе ерте деп аталатын төртінші дәрежені де ажыратады.
Бұл жағдайдың келесі белгілері болуы мүмкін:
- Қан қысымы тұрақты және тамыр соғу жиілігі төмен.
- Тахикардия.
- Бас ауруы.
- Жеңіл жүрек айнуы.
- Әлсіздік.
- Бұлшықет ауруы.
- Себепсіз депрессия, мазасыздық.
- Тері жылы, тек аяқ немесе қол суық болуы мүмкін.
- Тері түсі қалыпты.
- Кейбір адамдарда дене қызуы 39-40 градусқа дейін көтеріледі.
- Көздің шырышты қабатындағы қан кетулер.
Шоқ индексі 1,0-ден аз.
Жұқпалы аурудың фонында мұндай белгілер пайда болған кезде жедел жәрдем шақыру керек, себебі токсикалық шокты үйде емдеу мүмкін емес. Науқастың туыстары көрсетуі тиіс шұғыл көмек келесі әрекеттерден тұрады:
- Үй-жайды таза ауамен қамтамасыз етіңіз.
- Науқастың тар киімін шешіңіз (немесе шешіңіз).
- Аяғының астына жылыту жастықшасын, басының астына көлемді жастық қойыңыз.
Сокқа дейінгі белгілердің өзінде ауруханаға жатқызу міндетті екенін ескерген жөн.
Бірінші дәреже
Айқын немесе компенсацияланған шок деп аталады. Бұл кезеңде науқаста:
- Қан қысымын сыни деңгейге дейін төмендету.
- Әлсіз және жылдам импульс (минутына 100 соққыдан астам).
- Тері суық және ылғалды.
- Цианоз.
- Реакцияларды тежеу.
- Апатия.
- Тахипноэ. Ересектер үшін бұл минутына 20 тыныс алу/дем шығару. Балалар үшін - 25, сәбилер үшін - 40.
Шоқ индексі 1,0-1,4 ауқымында.
Екінші дәрежелі токсикалық шок кезінде дереу медициналық көмек көрсету керек. Ол ағзаны детоксикациялауға, қалыпты қан айналымын қалпына келтіруге, тұрақты тыныс алуды және жүрек соғысын қамтамасыз етуге арналған әрекеттерді қамтиды.
Екінші дәреже
Оның аты декомпенсацияланған шок. Науқастың жағдайы нашарлауды жалғастыруда. Оның бар:
- Қан қысымы 70 мм. rt. Өнер. және төмен.
- Жоғары жүрек соғу жиілігі.
- Жалпы цианоз.
- Тыныс алудың тарылуы.
- Кейде сарғаю немесе мрамор көрінуі мүмкін.
- Олигурия.
- Кейбір емделушілерде некрозбен бөртпе пайда болуы мүмкін.
Соққы индексі 1,5. Бұл кезеңде органдардың ауыр, кейде қайтымсыз зақымдануы орын алады. Орталық жүйке жүйесіндегі мұндай патологиялар әсіресе қауіпті. Дегенмен, дер кезінде және сауатты медициналық көмек көрсету арқылы науқасты әлі де құтқаруға болады.
Үшінші дәреже
Бұл жағдай дер кезінде емделмеген науқастарда дамиды. Бұл кеш кезең немесе қайтымсыз шок деп аталады. Сонымен бірге ішкі ағзаларда,жиі өмірмен үйлеспейтін қайтымсыз өзгерістер. осы кезеңдегі токсикалық шок клиникасы:
Гипотермия (дене температурасы 35 градустан төмен).
- Тері суық, ақшыл.
- Буын айналасындағы цианоз.
- Ішектің еріксіз қозғалысы.
- Анурия.
- Тыныс алу өте қиын.
- Бет маскасы.
- Импульс жіп тәрізді (кейде мүлде естілмейді).
- Естің жоғалуы.
- Кома.
- Шоқ индексі 1,5-тен жоғары.
ТСС көп жағдайда өте тез дамитынын ескеріңіз. Кейбір науқастарда алғашқы екі кезең өте тез өтетіндіктен, оларды ажырату мүмкін емес. Сондықтан тағдырды азғырудың, ғажайыпқа күмәнданудың және үміттенудің қажеті жоқ. Жоғарыда сипатталған шокқа дейінгі белгілер пайда болса, сіз дереу жедел жәрдем шақыруыңыз керек. Есіңізде болсын, үшінші (соңғы) кезең 1 сағат ішінде болуы мүмкін.
Балалардағы токсикалық инфекциялық шок
Нәрестелерде ересектердегідей ТСЖ патогенді микробтар бөлетін эндо- және экзотоксиндермен ағзаны улану нәтижесінде пайда болады. Оның ерекшеліктері тамырлардағы қан айналымының төмендеуінің жылдам (кейде найзағайдың жылдам) дамуында, бұл барлық органдардағы жасушалардың өліміне әкеледі. Балаларға (әсіресе нәрестелерге) ең үлкен қауіп стафилококк пен стрептококк болып табылады. Әдетте, нәрестелерде әлі күшті иммунитет жоқ, сондықтан бактериялық аурулар олар үшін қиынырақ.
Өте жиі балаларда инфекциялық токсикалық дамидыпневмониядағы шок. Жас пациенттердің өкпесі улы токсиндерге өте осал. Микротамырлардағы қан айналымының және капиллярлық парездің тоқтатылуымен альвеолаларда микроэмболия байқалады, бұл гипоксияға әкеледі. Бала негізгі аурудан (бұл жағдайда пневмониядан) емес, тұншығудан өлуі мүмкін.
ТСС-ке әкелетін басқа қауіпті аурулар мен жағдайлар:
- Уртикария.
- Аллергия.
- Дисбактериоз.
- Дизентерия.
- Шешек.
- ВИЧ/СПИД.
- Скарлатина.
- Дифтерия.
Ата-аналар баладағы келесі белгілерге назар аударуы керек:
- Температураның кенет көтерілуі.
- Қызба.
- Қолдар мен аяқтардағы кішкене бөртпе.
- Қан қысымының күрт төмендеуінен туындаған летаргия (шүберек сияқты нәресте).
- Мрамор немесе терінің басқа түссізденуі.
- Зәрдің азаюы (жөргекті ауыстыру жиілігінен көруге болады).
- Құсу, диарея (сулы нәжіс).
- Конъюнктивит (барлық жағдайда болмауы мүмкін).
Әрбір ата-ана өзін-өзі емдеуге болмайтынын анық түсінуі керек. Жұқпалы-токсикалық шоктың ең аз күдігімен бір ғана ұсыныс бар - дереу жедел жәрдем шақырыңыз. Ол келгенге дейін нәрестеге бөлме температурасында су ішуге рұқсат беру керек. Егер оның қалтырауы мен аяқ-қолдары мұздаса, сіз баланы жылытуыңыз керек, ал жоғары температурада, керісінше, одан артық (әсіресе жүн) киімді алып тастаңыз. Сондай-ақ бөлмеде таза ауа беретін терезені ашу керек.
ЕгерTSS антибиотиктермен емдеу кезінде пайда болды, дәрігерлер келгенге дейін оларды қабылдауды тоқтату керек. Сондай-ақ балаға антипиретиктер мен «диареяға» дәрі беруге болмайды. Өте жоғары температурада нәрестені шешіндіріп, бөлме температурасындағы сумен сүртуге болады, маңдайға суық компресс қоюға болады, оны үнемі өзгерту керек.
Төтенше жағдай
Инфекциялық-токсикалық шоктың өте жылдам дамуына байланысты жедел жәрдем дәрігерлері жиі жедел жәрдемді сол жерде көрсете бастайды.
Бірінші әрекет - тыныс алуды тұрақтандыру. Қажет болған жағдайда (науқас тыныс алмаса) өкпені жасанды желдету және оттегі терапиясы жүргізіледі.
Одан әрі жедел жәрдем дәрігерлері көктамырішілік вазопрессорларды – «Норадреналин» немесе физиологиялық ерітіндісі бар «Норэпинефринді» енгізеді. Доза науқастың жасына және оның жағдайына байланысты өзгеруі мүмкін. Глюкокортикостероидтар да көктамыр ішіне енгізіледі. Ең жиі қолданылатын преднизолон немесе дексаметазон. Балаларға есептегенде «Метипред болюс» енгізуге болады - екінші дәреже үшін 10 мг / кг, үшінші үшін 20 мг / кг, төртінші үшін 30 мг / кг.
Ранимация бөлімінде шұғыл көмек көрсету жалғасуда. Пациенттер катетерлерді қуыққа және субклавиялық венаға енгізеді. Тыныс алуды және жүрек жұмысын үнемі бақылаңыз, шығарылатын зәрдің мөлшерін бақылаңыз. Пациенттерге тағайындалады:
- Инотропты препараттар (жүрек жиырылуын реттейді).
- Глюкокортикостероидтар.
- Коллоидты ерітінділер (гемореологиялық бұзылыстарды түзету).
- Антитромбиндер.
Диагностика
Зерттеу науқас жансақтау бөлімінде жатқанда жүргізіледі. Келесі сынақтарды орындаңыз:
- Биохимиялық қан (ол қоздырғыштың түрін, оның антибиотиктерге реакциясын анықтау үшін қолданылады).
- Жалпы несеп пен қан.
- Тәулігіне шығарылатын зәр мөлшерін өлшеңіз.
- Қажет болған жағдайда аспаптық диагностиканы, соның ішінде УДЗ, МРТ, ЭКГ жүргізіңіз. Ол өмірлік маңызды органдардағы патологиялық өзгерістердің дәрежесін анықтау үшін қажет.
Токсикалық шоктың диагностикасы клиникалық белгілерге негізделген (сынақ нәтижелері болғанша). Оның негізгі критерийлері:
- Қысқа уақыт аралығындағы нашарлаудың динамикалық прогрессиясы.
- Цианоз.
- Жедел тыныс жетіспеушілігі.
- Мойында, денеде, аяқтарда мәйіттік дақтардың пайда болуы.
- Қан қысымы өте төмен (нөлге дейін).
Токсикалық шокты емдеу
Интенсивті терапия бөлімінде науқас механикалық желдетуді және оттегі терапиясын қабылдауды жалғастырады (маска немесе мұрын катетерін қолдану). Қысым әр 10 минут сайын өлшенеді, ал жағдай тұрақтанған кезде – сағат сайын өлшенеді.
Зәр шығару мөлшері де жүйелі түрде тексеріліп отырады. Егер индикаторлар 0,5 мл / мин мәндерге жетсе. - 1,0 мл/мин, бұл жүргізіліп жатқан реанимацияның тиімділігін көрсетеді.
Міндетті инфузиялық терапия. Ол кристаллоидты ерітіндіні көктамыр ішіне енгізуді қамтиды(1,5 л), «Альбумин» немесе «Реополиглюкин» (1,5-2,0 л). Ересектер үшін дозалар беріледі. Балалар үшін олар әр кг салмақ үшін есептеледі.
Бүйректегі қан айналымын қалпына келтіру үшін «Доламин» енгізіледі. Дозасы: 50 мг 250 мл глюкоза 5%.
Тамырлардағы қан ағымын қалпына келтіру үшін глюкокортикостероидтар енгізіледі. Бірінші дәрежелі ТСС бар адамдар үшін преднизолон көктамыр ішіне әрбір 6-8 сағат сайын, ал үшінші және екінші дәрежелі шокпен ауыратын науқастарға 3-4 сағат сайын енгізіледі.
Егер DIC синдромының гиперкоагуляциясы байқалса, «Гепарин» енгізіледі. Біріншіден, бұл ағынмен жасалады, содан кейін тамшылатады. Бұл ретте қанның ұю көрсеткіштерін үнемі бақылап отыру керек.
Сонымен қатар науқасқа антибиотикалық терапия және ағзаны детоксикациялау жүргізіледі.
Науқас ИТЖ-дан шығарылғаннан кейін кез келген сәтсіздікті (жүрек, өкпе, бүйрек) жоққа шығару үшін қарқынды емдеу жалғасады.
Болжамдар
Өкінішке орай, инфекциялық-токсикалық шоктың бірінші дәрежесінде ғана болжам қолайлы. Науқас уақытында жансақтау бөліміне жеткізілсе және қажетті терапия жүргізілсе, ол әдетте 2-3 аптадан кейін қанағаттанарлық жағдайда ауруханадан шығарылады.
ҚҚС екінші дәрежесінде болжам үш факторға байланысты:
- Дәрігерлердің кәсібилігі.
- Науқастың денесі қаншалықты күшті.
- Қандай микроб ТСС тудырды.
Шамамен 40-65% өлім екінші дәрежеде байқалады.
Науқастардың өте аз пайызы үшінші дәрежелі ТСС-мен аман қалады. Осындай ауыр жағдайдан кейінӨзгерістер болған органдардың жұмысын барынша қалпына келтіру үшін адамдарға ұзақ мерзімді реабилитация қажет.
