Туа біткен жарақаттан немесе дамымауынан туындаған төс сүйектерінің немесе басқаша айтқанда төс сүйектерінің тұрақты қысқаруы – туа біткен тортиколлис. Бұл жағдай жатыр мойны омыртқасының шектелуімен және бастың тұрақты қисаюымен сипатталады. Медициналық тәжірибеде патология нәрестелерде жиі кездеседі. Көбінесе қыздарда тіркеледі. Бұл ауру туралы бірінші рет екінші ғасырда жазылған.
Жалпы ақпарат
Жаңа туылған нәрестелердегі туа біткен тортиколлистің негізгі себебі ірі жұптасқан бұлшықеттердің бірі болып табылатын төс сүйегі бұлшықетінің дамымауы болып табылады. Оның жиырылуымен бет бір бағытта бұрылады, ал қарама-қарсы бағытта бас ауытқиды. Екі бұлшықет жиырылған жағдайда, бас сәл алға итеріп, артқа лақтырылады. Егер патология қатты көрінсе, онда баланың бетінің асимметриясы жәнебас сүйектер. Бұл құбылыстың себебі - зардап шеккен жағында иық, жауырын және иық сүйегі сау жаққа қарағанда жоғары орналасқан. Бұл кезде ауру бұлшықет тығыздалады, қысқарады және қалыңдайды, оның төменгі бөлігінде ісіну бар. Туа біткен тортиколлисті емдеуді мүмкіндігінше ертерек бастаған жөн, өйткені бұл жағдайда ғана болжам қолайлы.
Егер тұрақты деформация дамыған болса, оны хирургиялық жолмен жою мүмкін болмайды. Операция көмектесетін жалғыз әдіс - мойын мен бастың қозғалу қабілетін арттыру. Оңалту кезеңінде физиотерапияның маңызы зор.
Патологиялық жағдайлардың классификациясы
Шығу тегіне қарай тортиколлис бөлінеді:
- туа біткен - жатырда немесе сәтсіз босану кезінде пайда болады;
- сатып алынған - жеткізілгеннен кейін дамиды.
Бұл екі түр келесі формаларға бөлінеді:
- Бұлшық ет – туа біткен түрі бар нәрестеде қысқа төс бұлшықеті бар, ал жүре пайда болған кезде мойын бұлшықеттерінің шамадан тыс тартылуы жарақат немесе созылмалы аурудың нәтижесі болып табылады.
- Дермо-десмогенді - мойын аймағындағы буындардың немесе қатпарлардың деформациясының туа біткен көрінісін тудырады. Жүре пайда болған – дермистің химиялық зақымдануы немесе күйіктер, сондай-ақ мойын лимфа түйіндеріндегі қабыну процесі.
- Нейрогенді. Туа біткен нысаны ұрықтың инфекциялық инфекциясымен және жатырішілік қалыптасу кезеңінде кейінгі бұлшықет дистониясымен көрінеді. Жүре пайда болған – полиомиелит, церебральды сал ауруы, орталық жүйке жүйесінің ісіктері нәтижесінде пайда болады.
- Артрогенді. Туа біткенмен - омыртқалардың пішіні дұрыс емес немесе біріктірілген аймақтары бар, ал жүре пайда болған жағдайда - жатыр мойны аймағының омыртқаларының тіндеріндегі ақаулар немесе сынықтар.
Тортиколистің жүре пайда болған түрін ажыратыңыз:
- травматикалық;
- рефлекс;
- орнату;
- жұқпалы;
- компенсаторлық.
Патологияның туа біткен нұсқалары:
- миогенді;
- идиопатикалық;
- артрогенді;
- остеогендік;
- нейрогенді
Туа біткен тортиколлистің себептері
Жаңа туылған нәрестелер мен бір жасқа дейінгі нәрестелерде бұл патологияның пайда болуына ықпал ететін факторлар:
- Болашақ ананың құрсағындағы ұрық басының қалыптан тыс орналасуы. Егер жатырдың қабырғалары оны қатты қысымға байланысты қысса, онда бұлшық ет деформациясының даму қаупі жоғары, бұл туылмаған нәрестеде тортиколлиске әкеледі.
- Бұлшық еттің жатырішілік қабынуы немесе созылмалы миозит. Екі ауру да төс бұлшықетінің қысқарып, оны серпімді емес тінге айналдыруы мүмкін.
- Туа біткен ауытқулар. Практикалық медицинада тортиколлистің тұқым қуалайтын түзілуі өте сирек кездеседі.
- Босану кезіндегі жарақаттар – вакуумды, акушерлік қысқышты қолдану. Шамадан тыс созылу немесе жыртылу бұлшықеттің серпімділігін бұзады, ал дәнекер тіндеріндегі қалған шрам икемділік пен қалыпты өсуге кедергі келтіреді.
Балалардағы клиникалық көрініс
Балалардағы туа біткен тортиколлистің негізгі симптомы – бастың солға қисаюы немесеоң иық, ал иек қарама-қарсы бағытта. Басты дұрыс қалыпқа қоюға тырысу көп жылауды тудырады. Басқа мүмкіндіктерге мыналар кіреді:
- зақымдану жағында есту мен көрудің төмендеуі;
- Тістер кеш шығады;
- бұғана және төс сүйегінің деформациясы;
- жарық ерін, таңдай жырықтары, ақаулар түріндегі қатар жүретін туа біткен аномалия;
- Бет бас сүйегінің асимметриясы – құлақ, қас және көздер зақымдалған жаққа ығысқан;
- психикалық және физикалық дамудың кешігуі;
- мойынды пальпациялағанда зақымданған жағында тығыз және ауырсынатын түзіліс анықталады;
- жүрек пен өкпенің жеткіліксіздігі;
- зақымдалған жағында иық көтерілген.
Екі жақты зақымдану кезінде бастың қалпын өзгерту байқалмайды. Дегенмен, кез келген қозғалыс шектеулі және қатты ауырсынуды тудырады. Емдеудің болмауынан болатын ауыр жағдайларда кеуде, мойын және бел аймақтарының қисаюы, бас сүйегінің бет және ми аймақтарының деформациясы байқалады. Мұндай белгілер үш жастан кейін байқалады.
Тортиколлис белгілері
Патологияның әртүрлі формаларына арналған клиника:
- Миогенді - ең жиі кездеседі. Нәрестенің басы зақымдалған бұлшықетке қарай еңкейіп, қарама-қарсы бағытта бұрылады. Пальпация кезінде жергілікті дөңгеленген пішін немесе біркелкі тығыздау сезіледі. Емдеудің болмауы бас сүйегінің, сондай-ақ иық белдеуінің және аймағының қалыптан тыс дамуына әкеледі.омыртқаның дефигурациясы. Зақымдалған жақтың сүйектері тегіс болады, көз, қас және құлақ құлап кетеді, яғни бет асимметриялы көрінеді. Сирек жағдайларда екі жақты миогенді тортиколлис диагнозы қойылады. Бұл кезде қозғалыстар күрт шектеліп, басы кеуде аймағына қарай қисайған.
- Нейрогенді – дененің зақымданған жартысы мен аяқ-қолдың тонусы күшейеді: сабы қысылып, бүгілген, торсық бұралған, аяқ бүгілген. Дененің екінші жартысында тонусы төмендейді. Мойын аймағындағы пассивті және белсенді қозғалыстар сақталған. Демалыс кезінде нәрестенің басы қатыгез күйде "кетеді".
- Идиопатиялық туа біткен тортиколлис - бастың бекітілмеген және аздап еңкейуі. Пальпация кезінде төс бұлшықетінің пішіні мен ұзындығы қалыпты, бірақ өте керілген. Аурудың бұл түрімен бірге жүретін энцефалопатия, жатыр мойны омыртқасының перинаталды және сегменттік жеткіліксіздігі.
- Артрогенді - бірінші мойын омыртқасының айналмалы сублюксациясы.
- Остеогенді - мойын деформацияланған (өзгерген) және қысқарған, оның қозғалғыштығы шектелген, басы иыққа тартылып, жағына қарай бұрылған. Бұл жағдай онтогенездің дамуындағы әртүрлі ауытқулармен бірге жүреді. Аурудың бұл түрі жатыр мойны сіатикасын қоздырады.
Қажетті диагностикалық шаралар
Туа біткен тортиколлис диагностикасы анамнезді жинауды, медициналық тексеру деректерін және зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелерін қамтиды. Сонымен қатар, дәрігер қайсысы екенін анықтайды:
- жүктілік кезіндегі мәселелер;
- туылу патологиялық немесе қалыпты.
Егер күдіктенсеңізtorticollis, нәрестені невропатолог, ортопед, отоларинголог және офтальмолог тексереді. Медицина мамандарының бағасы:
- дене реакциясы (рефлекстер);
- дене және психикалық даму;
- бұлшықет тонусы (бұлшықет кернеуі);
- мойынның қозғалғыштығы;
- сүйек жүйесінің, соның ішінде бет қаңқасының бұзылыстары.
Сонымен қатар, аурудың дамуының ықтимал себептері анықталады. Қолданылатын аспаптық әдістерден:
- электромиография және электроневрография;
- Бас, мойын және ми тамырларының УДЗ;
- Мойын омыртқасының рентгенографиясы;
- МРТ және мойынның КТ.
Дәрігер патологияның сипатына қарай тексерулер тізімін жеке анықтайды.
Тортиколлистің анықталған түріне байланысты патологияны емдеу
Терапия диагноздан кейін бірден жүргізіледі. Жаңа туылған нәрестелердегі туа біткен тортиколлис үшін арнайы құрылғыларды пайдаланып, бастың әртүрлі бағытта бұрылуын ынталандыру үшін нәрестеге дұрыс қалыпта беру өте маңызды.
Тортиколлис түріне байланысты келесі ем көрсетілген:
- Нейрогенді - жергілікті және жалпы массаж, сонымен қатар жүйке қозуын және бұлшықет тонусын төмендетуге бағытталған дәрілік.
- Дермо-десмогенді - тыртықтарды кесу және кейіннен тері егу.
- Остеоартикулярлы туа біткен – кезеңді түзету иммобилизациясы бас ұстағыштар, кеуде-бас таңғышы, Шант жағасы арқылы жасалады. Сублюксацияны азайту мүмкін болмаса, жатыр мойнының қосылуы жасалады.
- Бұлшық ет – массаж курстары, парафинді ванналар, УВЧ, жаттығу терапиясы, жүзу, электрофорез. Жатыр мойны ортезін қолдану, Шант жағасы-шинасы. Консервативті әдістерден нәтиже болмаса, хирургиялық араласу арқылы түзету көрсетіледі.
Емдеу әдістері
Туа біткен тортиколлис консервативті және хирургиялық жолмен емделеді. Толық қалпына келтіру және жағдайды жақсарту үшін жиі фармакологиялық және физиотерапия жеткілікті. Ауыр жағдайларда дәрігерлер бір жарым жастан асқан балаларға операция жасауға кеңес береді.
Балалардағы тортиколлисті емдеу үшін келесі әрекеттер жүргізіледі:
- Мойын сақинасы бар ваннада қалқыңыз.
- Мойынға арналған жақша, Шант жағасы.
- Физиотерапевтикалық процедуралар - парафин, UHF немесе электрофорез. Олардың мақсаты - мойын бұлшықеттеріндегі қан айналымын жақсарту, тонусын қалыпқа келтіру және тыртықтарды жою.
- Мойын бұлшықеттерін босату үшін ортопедиялық жастықта ұйықтаңыз.
- Жалпы және жергілікті (мойын аймағында) массаж. Туа біткен тортиколлиспен емдеудің ең тиімді әдісі болып саналады. Осы манипуляцияның арқасында қан ағымы жақсарады, зақымдалған және сау бұлшықеттердің тонусы қалыпқа келеді.
- Глиссон ілмегі арқылы мойын тарту.
- Дене жаттығулары, жеке таңдалады. Олар төс сүйегінің бұлшықеттерін ұзартуға және босаңсуға бағытталған.
- Бастың тұрақты айналуын басқару,үгінділерді дұрыс кию.
Массаж қызметтері
Туа біткен бұлшықет тортиколлисіне арналған массаж бұл мәселені түзететін ең тиімді әдіс деп танылды. Процедура сау және зардап шеккен жағында да орындалады. Сонымен қатар, бет және трапеция арқа бұлшықеттері дамыған. Сау жағында қозғалыстар әртүрлі қарқындылықтағы саусақ ұштарымен орындалады, соның ішінде:
- аздаған дірілге ықпал ететін соғу;
- ысқылау;
- сипау;
- илеу.
Мұндай әрекеттер арқылы созылған бұлшықеттер күшейеді. Деформацияланған бұлшықет бөлігінде массажда қолданылатын тоник қозғалыстарын қолдануға тыйым салынады, тек жеңіл сипау рұқсат етіледі. Массажды орындау тәртібі келесідей. Бастапқыда мойын және бет бұлшықеттері сау жақтан дамыған. Әрі қарай олар баяу мойынға және жалпақ кең (трапеция) бұлшықетке массаж жасауға көшеді, ал басы зардап шеккен жаққа қисайтылады. Деформацияланған жағында қозғалыстар жеңіл, жанасулар жұмсақ және сезілмейтін болуы керек.
Емдік жаттығу
Массаждан басқа, балалардағы туа біткен бұлшықет тортиколизы диагнозымен емдік жаттығулар да өзін жақсы дәлелдеді. Дәрігерлер үйде жасауға рұқсат ететін жаттығуларды қарастырайық:
- Бала шалқасынан жатады, басының астына жастық қою, иықтарын бекіту. Басыңызды жылы қолдарыңызбен және жарық элементтерімен өте баяу алыңыздіріл, әртүрлі бағытта шайқау.
- Сау жағына аударыңыз, қолыңызды бастың астына қойыңыз, денені көтеріңіз. Күніне бес-он рет орындаңыз.
- Нәрестені қарынға қойыңыз, қолыңызды жоғары көтеріп, екі жаққа алыңыз, бүгіңіз және жан-жаққа басыңыз.
Бұл қарапайым жаттығулар бұлшықет талшықтарын ұзартады, бұлшықеттердің ғана емес, сонымен қатар арқаның, мойынның және бастың сүйек тіндерінің деформациялану қаупін азайтады. Емдік гимнастика массаж процедураларынан кейін қол жеткізілген нәтижені бекітуге көмектеседі.
Туа біткен тортиколлис: оңалту, қауіп тобы, салдары
Туылғаннан кейін, алғашқы апталарда бұл патологияны анықтау өте қиын. Сондықтан жас аналар үш аптадан асқан және одан да асқан үгінділерді мұқият бақылауы керек. Бұл әсіресе босану кезінде кеуде тұсы болған балаларға қатысты, өйткені олар қауіп төніп тұр.
Бесінші немесе алтыншы айда бұлшықеттердің белсенді қалыптасуы болған кезде бұл патология анық көрінеді. Оны ерте анықтау арқылы болжам қолайлы. Оңалту дәрігердің жеке таңдайтын шаралар кешенін қамтиды. Әдетте ол қамтиды - позициялық емдеу, гимнастика, электрофорез, массаж, магнитотерапия. Туа біткен бұлшықет тортиколисінің белгілерін емдеу ұзақтығы шамамен бір жылды құрайды.
Шамамен үш-алты жыл уақытында қабылданған шаралардың болмауы қайталама белгілердің пайда болуына әкеледі. Нәрестенің қаңқасы мен бұлшықеттері дұрыс емес позицияға бейімделеді, бұл дененің деформациясына ықпал етеді. Бетінде асимметрия пайда болады, омыртқа зақымдалады(сколиоз дамиды). Бір жылдан кейін нәрестелердегі тортиколлисті консервативті жолмен түзету өте қиын. Жиі хирургиялық араласу қажет, содан кейін Қырым, Анапа немесе Пятигорск курорттарында оңалту көрсетіледі.
