Жасанды бауыр деген дұрыс атау емес. Өйткені қазіргі ғылым бұл органды әлі қайта жасай алмайды. Бауыр бұл үшін тым күрделі және көптеген функцияларды орындайды. Мысалы, бүйректің негізгі қызметі – ағзадан артық су мен заттарды шығару. Бұл жасанды бүйрек арқылы орындалатын улы заттарды кетіру функциясы. Жасанды жүрек бұл қызметті қанды барлық мүшелерге айдау арқылы орындайды. Бауыр жүзден астам функцияларды орындайды. Көптеген функцияларды орындайтын құрылғыны жасау мүмкін емес. Дегенмен, құрылғылар бар, бірнеше елдерде шығарылады және көптеген адамдарға көмектесті. Жасанды бауыр аппараттары не істейтінін, олардың бір-бірінен қалай ерекшеленетінін анықтап көрейік.
Бауыр жеткіліксіздігі
Бүкіл әлем дәрігерлері бетпе-бет келетін бауырдың негізгі патологиясы – жеткіліксіздік. Негізгі себептер вирустық зақымданулар - В және С гепатиті, алкогольдік интоксикация және есірткіні ұзақ уақыт қолдану, негізінен парацетамол, токсиндермен улану да патологияны тудыруы мүмкін. Бауыр жеткіліксіздігі - органның тұрақты ішкі ортаны және заттардың алмасуын сақтай алмайтын жағдайы.
Емдеудің күрделілігі мынада: дәрігер қабылдай алатын барлық шаралар (қанның ұюының бұзылуын жою, гипоксия, су-тұз балансын және қышқыл-негіз күйін қалыпқа келтіру) науқастың жағдайын жақсартпайды. жағдай. Аурудың ағымының негізі химиялық құрамы, ерігіштігі және нысаналы мүшелерде әртүрлі улы заттардың жиналуы болып табылады. Бұл заттардың барлығы организмге мезгіл-мезгіл түспейді, бірақ дененің өзінің қалдықтары болып табылады. Бұл токсиндердің үнемі жиналып тұратынын білдіреді және науқасты тірі қалдыру үшін оларды үнемі алып тастау керек.
Бауыр жеткіліксіздігін емдеудің заманауи әдістері
Бауыр жеткіліксіздігін жоюдың бірден-бір түбегейлі жолы – бауырды ауыстыру. Дегенмен, Еуропаның өзінде жыл сайын 15 мыңға жуық адам бұл операцияны күтпестен қайтыс болады: бауырдың донорлары мен реципиенттерінің саны мүлдем басқаша.
Бауыр жеткіліксіздігінің ағымы зақымдаушы факторлардың (вирустар, препараттар және т.б.) әсерінен бауыр жасушаларының (гепатоциттердің) өлуіне негізделген. Бауыр жеткіліксіздігінің клиникалық белгілерінің пайда болуы гепатоциттердің 80% бұдан былай жұмыс істемейтінін көрсетеді. Бауыр жасушалары жақсы қалпына келеді, бірақ бұл үшін олар жүктемені уақытша алып тастап, өз функцияларын қабылдауы керек. Яғни, науқастарды емдеудің негізгі міндеті - гепатоциттердің регенерациясына жағдай жасау. Бұл үшін заманауимедицина бірнеше экстракорпоральды (яғни «денеден тыс») емдеу әдістерін қолданады. Бұл әдістерді екі топқа бөлуге болады: биологиялық және биологиялық емес.
Бауыр қызметін сақтаудың биологиялық әдістері
Жануарлардан, дің немесе рак клеткаларынан алынған тірі гепатоциттерді пайдалануды білдіреді. Құрылғылар аммиак, өт қышқылдары, билирубин сияқты улы қалдықтарды өңдейді. Жасушалық принцип бойынша бауырды қолдаудың бірнеше жүйелері құрылды: Н. Ю. Коруховтың «көмекші бауыры», «көмекші жасанды бауыр», «бауырды қолдаудың биожасанды жүйесі» және басқа да биологиялық жүйелер.
Аппараттар – пациенттің қаны немесе плазмасы өтетін гепатоциттері бар қуыс түтіктер. Түтік арқылы өту кезінде қан гепатоциттермен байланыста болады, бұл оны зиянсыз етеді. Содан кейін тазартылған қан адам ағзасына қайтарылады.
Жасуша көзі - ең көп талқыланатын тақырып. Ең перспективалы опциялар:
- тірі шошқалардан алынған бауыр жасушаларының өмір сүру ұзақтығы қысқа;
- адам ұрықтың дің жасушалары этикалық сұрақтарды тудырады;
- рак клеткалары – перспективалы нұсқа.
Бауырдың жасанды биологиялық жүйелерінің артықшылығы, олар токсиндерді бейтараптандырып қана қоймайды, сонымен қатар бауырдың басқа қызметтерін де орындайды: олар зат алмасуға қатысады, бірқатар заттарды синтездейді, қанды тұндырады, бактерияға қарсы қорғанысқа қатысады. Тірі жасушаларды қолданудың кемшіліктеріолармен жұмыс істеудің күрделілігі және сәйкесінше жүйелердің жоғары бағасы, жасушаларды оттегімен қамтамасыз ету үшін құрылғыға қосымша құрылғыларды қосу қажеттілігі.
Қазір АҚШ-та жасалған рак клеткаларына негізделген жасанды бауыр құрылғысы ELAD бірнеше елде қолданылуда.
Бауыр қызметін қолдаудың биологиялық емес әдістері
Бауырдың бейтараптандыру функциясын алмастыратын адсорбция және сүзу негізіндегі әдістерді қолдануды білдіреді. Оларға мыналар жатады:
- гемодиализ;
- гемофильтрация;
- гемосорбция;
- плазмалық алмасу;
- молекулярлық адсорбент рециркуляциялық жүйесі («MARS»);
- фракцияланған плазманың бөлінуі және адсорбциясы («Прометей»).
Бұл әдістердің кемшіліктері бар: бауыр қызметін ауыстырудың алғашқы үш әдісі қандағы белгілі бір токсиндердің концентрациясын төмендетеді, бірақ жалпы науқастардың өмір сүруін қамтамасыз етпейді. Palazmoobmen тиімдірек, бірақ ол үшін донорлық плазманың көп мөлшері қажет, бұл вирустармен, соның ішінде иммун тапшылығы мен гепатитпен жұқтыру қаупіне әкеледі. Ол сондай-ақ өлім-жітімді аздап азайтады. Айта кету керек, алғашқы төрт әдіс пациенттің денесіне көптеген теріс әсер етеді.
"MARS" пен "Прометейді" құрудың алғышарттары
Бауыр жеткіліксіздігі бар науқастардың өлімінің негізгі себебі – науқастың қалдық өнімдермен улануы, сарғаю,бауыр энцефалопатиясы (мидың зақымдануы), гепаторенальды синдром (бауыр мен бүйректің бір мезгілде зақымдануы), гемодинамикалық бұзылулар және көптеген жағдайларда көптеген органдар мен жүйелердің жұмысының бұзылуы. Жедел бауыр жеткіліксіздігі кезіндегі өлім 90%-ға жетеді.
Улы тағамдарды екі топқа бөлуге болады:
- суда еритін - аммиак, тирозин, фенилаланин;
- Суда ерімейтін, әдетте альбуминмен байланысты: билирубин, өт қышқылдары, май қышқылдары, хош иісті қосылыстар.
Сонымен қатар бауыр негізінен екінші топтағы заттарды синтездейді.
Бауырды экстракорпоральды қолдаудың қолданыстағы әдістері – гемодиализ, плазма алмасу, гемофильтрация және гемосорбция – қаннан тек суда еритін заттардың басым бөлігін шығаруға мүмкіндік береді. Осылайша, альбуминмен байланысты суда ерімейтін улы заттар қанда қалады.
Заманауи медицинаның дамуы терапияның қолданбалы экстракорпоральды әдістерін біріктіруге және жасанды бауырдың жаңа буынын жасауға мүмкіндік береді. Дәл осы өмірді қамтамасыз ету жүйелері қазір көптеген елдерде қолданылуда.
Прометей жүйесі
1999 жылы Германияда «Прометей» деп аталатын жасанды бауыр жүйесі жасалды. Оның жұмыс істеу принципі экстракорпоральды емдеудің екі әдісінің комбинациясына негізделген:
- гемадсорбция – қан плазмасын жеке фракцияларға бөлу (бөлу) және альбумин фракциясына токсиндердің адсорбциясы;
- гемодиализ - қанды сүзгі арқылы тазарту.
Бөлу альбуминді өткізетін сүзгінің көмегімен жүзеге асырылады, оның өлшемі шағын және жасушалар мен үлкен молекулалардың өтуіне жол бермейді. Әрі қарай қаннан бөлінген токсиндері бар альбумин адсорбенттер жүйесі арқылы өтеді, онда бұл токсиндер қалады, ал альбуминнің өзі науқастың қанына оралады. Осылайша, суда еритін заттар альбуминмен байланысты гемодиализ арқылы жойылады - гемадсорбция. Осылайша, «Прометей» жасанды бауыр жүйесі органның бейтараптандыру қызметін қолдайды, осылайша гепатоциттердің регенерациясын жеңілдетеді.
Prometheus құрылғылары көптеген елдерде, соның ішінде Ресейде де қолданылады. Мысалы, ол Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің хирургия орталығында қолданылады.
Марс жүйесі
90-жылдары Германияда жасалған жасанды бауыр «МАРС» «Прометей» сияқты сорбция мен диализді біріктіреді. Бірақ тазалау әдісі басқаша. Науқастың қаны токсиндердің шағын молекулалары ғана өткізетін мембранаға енеді. Олар мембрана арқылы өтіп, донор альбуминімен байланысады. Тазартылған қан науқастың денесіне қайтарылады. Токсиндермен байланысқан альбумин адсорбент кешенінен өту арқылы тазартылып, жүйеге қайта оралады. Осылайша, Марстың жасанды бауырының айырмашылығы мен басты артықшылығы - альбуминді қайта пайдалануға болады.
«MARS» Ресейде 2002 жылдан бері сәтті қолданылып келеді. Мәскеуде бірнеше клиникаларда жасанды бауыр аппараттары бар, мысалы, жүрек-қан тамырлары хирургиясының ғылыми орталығындаолар. Бакулевте Прометей де, MARS да бар.
Жасанды бауыр құрылғыларын жасаудың жаңа әдістерін үнемі іздестіруге қарамастан, олардың кейбіреулері өз тиімділігін дәлелдеп үлгерді және көптеген елдерде, соның ішінде Ресейде сәтті қолданылуда.
