Мақалада стоматологиядағы шұғыл көмек нені білдіретінін қарастырамыз. Бұл ұғымның мағынасын бәрі біле бермейді.
Әр тіс дәрігері өз тәжірибесінде науқастың төтенше жағдайын шешуі керек. Мұндай жағдайларға анафилактикалық шокпен бірге естен тану, астма ұстамалары, эпилепсиялық ұстамалар және т.б., инфарктқа дейін жатады. Мұндай жағдайларда ең бастысы - бәрін дұрыс және жылдам жасау.
Сонымен қатар стоматологияда шұғыл көмек көрсету туралы 07.12.2011 жылғы №1496н «Тіс аурулары кезінде ересек тұрғындарға медициналық көмек көрсету тәртібін бекіту туралы» бұйрығы бекітілді.
Стоматологиялық көмек жинағы
Стоматологияда орын алуы мүмкін төтенше жағдайды ескере отырып, дәрігерлер пациенттерге көмектесу үшін келесі жинақты пайдаланады: антигистаминді шприц және тыныс алуға арналған оттегі баллоны, тіл асты түріндегі "Нитроглицерин"таблеткалар мен спрей, астма ингаляторы, қантты тағамдар, аспирин және бенадрил.
Жоғарыдағы жиынтықты тұрақты (апта сайынғы) тексеруге жауапты тағайындау керек. Науқасқа шынымен қажет болған кезде жұмыс істемейтін оттегі баллонын табу өте өкінішті.
SanPiNu сәйкес стоматологиядағы шұғыл көмек
Реакция жылдамдығы пациенттердегі кез келген ауыр жағдайдан сәтті шығудың кілті болып табылады. Барлығын мүмкіндігінше тезірек орындау үшін жауапкершілікті бөлу керек. Стоматологиялық емханада жұмыс істейтін әрбір қызметкер науқасқа шұғыл көмек қажет болғанда не істеу керектігін білуі керек.
Стоматологиядағы шұғыл тапсырыс бойынша тиісті нұсқаулық алдын ала жасалып, барлық қызметкерлердің назарына жеткізіледі. Алғашқы медициналық көмек көрсетумен медициналық білімі барлар айналысады. Стоматологиялық емханалардың әкімшілеріне келсек, олар жедел жәрдем шақырады, науқастың дәрігерімен, қажет болған жағдайда туыстарымен хабарласады.
Мұндай іс-қимыл жоспары барлық бағытта жүргізілуі керек, яғни бір адамға қандай да бір нақты тапсырманы тапсыру мүмкін емес, өйткені ол ең қиын сәтте жұмыс орнында жай ғана болмай қалуы мүмкін. Ең бастысы, барлығын ешкім ешкімге араласпайтын және талап етілетін нәрсені жасайтындай етіп, жағдайды түзетуге және шешуге өз үлесін қосады. Сонымен қатар, стоматологияның барлық қызметкерлерін оқыту артық емесауруханада шұғыл көмек көрсетудің негізгі негіздері.
Сонымен қатар бұрын айтылған медициналық көмек жинағының бар-жоғын жүйелі түрде тексеруге жауапты адамды тағайындау қажет.
Стоматологиядағы шұғыл көмек көрсету алгоритмі төменде толығырақ талқыланады.
Науқастардағы ауыр жағдайлар - бұл не?
Тіс емдеуге арналған төтенше жағдайларды қажет ететін адамдар:
- Стресс немесе мазасыздықтан туындағандар.
- Анестезияға байланысты, сонымен қатар жүрек, тыныс алу немесе қантамыр жүйесі жұмысындағы қиындықтармен байланысты жағдайлар.
Анестезияға байланысты төтенше жағдай тыныс алу жолдарының бітелуі болып табылады. Науқаста ларингоспазм, гипервентиляция немесе бронхтың спазмы болуы мүмкін. Бронхоспазм, стоматологтардың пікірінше, шұғыл көмек көрсету тұрғысынан ең қиын жағдай. Бұл жағдайдың себептері аллергиялық реакциялар немесе белгілі бір компоненттерге, мысалы, сульфиттерге және т.б. сезімталдық болып табылады. Пациенттердегі гипервентиляция стресстен туындауы мүмкін және көбінесе жүйкесі жоғары адамдарда байқалады.
Стоматологиялық төтенше жағдай дегеніміз не?
Мұндай жағдайларды тез жеңу үшін жағымсыз көріністерді тез жою үшін қажет нәрсенің бәрі қол астында болуы керек. Мысалы, тыныс алу жүйесінің жұмысында асқынулар болған кезде тыныс алу жолдарының бітелуін болдырмау үшін,арнайы губкаларды тез жағу керек. Стресс гипервентиляцияны тудыратын науқастар үшін дереу оттегі құтысын қолдану ұсынылады. Одан кейін пациенттердің стоматологиялық кабинетте анафилактикалық шокты қалай бастан өткеруі мүмкін екенін және бұл жағдайды қалай қалыпқа келтіруге болатынын қарастырыңыз.
Стоматологияда анафилактикалық шок кезінде шұғыл көмек көрсету алгоритмі қандай?
Анафилактикалық шок: ол қалай көрінеді және неліктен қауіпті?
Бұл жағдай жедел жүрек-тамыр жеткіліксіздігі және бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі түрінде пайда болатын өте ауыр аллергиялық реакция болып табылады. Анафилактикалық шоктың клиникалық көріністерінің бір бөлігі ретінде пациенттер белгісіз ауыру сезімімен ауыр ыңғайсыздықты сезінеді. Біріншіден, өлім қорқынышы және ішкі мазасыздық бар.
Жүрек айнуы, кейде құсу және жөтел де болуы мүмкін. Пациенттер ауыр әлсіздікке, қышу мен қышу сезіміне шағымдана алады. Сонымен қатар, мұндай жағдай орын алған кезде, кеуде қуысының артындағы ауырлық сезімімен немесе кеуде қуысының қысылуымен біріктірілген бетке қанның ағуы жиі кездеседі. Көбінесе жүрек аймағында ауырсыну бар, тыныс алудың қиындауы немесе тыныс алудың қабілетсіздігі, бас айналу немесе өте өткір қарқынды бас ауруы жоққа шығарылмайды. Сананың бұзылуының пайда болуы науқаспен ауызша қарым-қатынасты бұзуы мүмкін. Шағымдар препаратты қабылдағаннан кейін бірден пайда болуы мүмкін.
Гиперемия, бозару, цианоз
Анафилактикалық шок кезінде қосымша симптом ретінде терінің гиперемиясы бозару және цианоз, әртүрлі экзантемалар, қабақтың немесе беттің ісінуі және қатты терлеумен бірге жүреді. Пациенттердің көпшілігінде аяқ-қолдардың құрысулары жиі созылған конвульсиялық құрысулармен, қозғалтқыштың мазасыздығымен, зәрдің, газдардың және нәжістің еріксіз бөлінуімен бірге байқалады. Қарашықтар кеңейіп, жарыққа жауап бермеуі мүмкін. Бұл кезде пульс жиі, жіп тәрізді, тахикардия және аритмия байқалады.
Стоматологияда анафилактикалық шок кезіндегі шұғыл көмек сауатты түрде көрсетілуі керек. Науқастың өмірі соған байланысты.
Адамдардың қан қысымы тез төмендеп барады. Ауыр жағдайларда диастолалық қысымды анықтау қиын. Кейіннен өкпе ісінуінің клиникалық көрінісі бар. Анафилактикалық шоктың типтік түрі қан айналымының, сананың және тыныс алу функцияларының бұзылуымен сипатталады.
Стоматологиядағы анафилактикалық шок кезінде шұғыл көмек көрсету алгоритмі
Анафилактикалық шокты жою принциптері келесідей:
- Дәрігерлер қан айналымы мен тыныс алу жүйесінің жедел дисфункциясын емдеуге тырысады.
- Науқастың адренококоидты жеткіліксіздігінің компенсациясына қол жеткізу.
- Қандағы биологиялық белсенді компоненттерді тежеу және бейтараптандыру.
- Аллергенді препараттың қанға енуіне тосқауыл қою.
- Науқастың ағзасының өмірлік маңызды функцияларын қолдау немесе ауыр жағдайдағы реанимацияжағдайы немесе клиникалық өлім қаупі.
Енді шұғыл стоматологиялық көмек көрсеткен жағдайда дәрігерлер қандай әрекеттер жасайтынын қарастырыңыз:
- Ауыр жағдайды тудырған препаратты енгізуді тоқтатыңыз.
- Науқас аяқтарын жоғары көтеріп көлденең күйде орналастырылады.
- Анафилактикалық шоктың жеңіл түрі болса, онда адреналинді (0,1%) бұлшықет ішіне, сонымен қатар көктамыр ішіне енгізуге болады. 0,5-1 мл белсенді зат 5 мл физиологиялық ерітіндіде сұйылтылған. Аллергенді инъекциялау орны 0,1% адреналин ерітіндісімен кесіледі, ол 5-10 мл физиологиялық ерітіндіде сұйылтылған. Егер қан қысымы төмендей берсе, қан қысымы тұрақтанғанға дейін 0,5-1 мл эпинефринді 3-5 минут сайын көктамыр ішіне енгізіңіз.
- «Дексаметазон» 20-24 мг көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне немесе «Преднизолон» 150-300 мг (дене салмағына 3-5 мг/кг).
- «Димедрол» 1% дозалары бойынша: ересектер - 1,0 мг/кг, балалар - 0,5 мг/кг дене салмағы, «Супрастин» немесе «Тавегил» 2 мг/кг дене салмағы, егер бұл препараттар жоқ болса., содан кейін «Пипольфен» 2,5%, 1-2 мл көктамырға немесе бұлшықет ішіне қолдануға болады.
- Егер анафилаксия асфиксиялық және бронхиалды түрге сәйкес дамитын болса, онда эуфиллин 2, 4% 10 мл көктамыр ішіне енгізіледі.
Шұғыл көмек балалар стоматологиясында да көрсетіледі.
Балаларға шұғыл стоматологиялық көмек көрсетудің себептері
Балалар стоматологиясының объектісі болып табыладыәсіресе он бес жасқа дейінгі балалар. Бұл кезең тістердің, жақтардың, ауыз қуысының шырышты қабығының, пародонттың физиологиясының дизайн ерекшеліктеріне тікелей байланысты, сонымен қатар иммундық реакциялармен. Балалардың темпераментіндегі айырмашылық олардың ауырсынуға әлсіз төзімділігімен біріктіріліп, шұғыл көмек көрсету ерекшеліктеріне өзіндік сипаттамаларды әкеледі. Балалардағы стоматологияда шұғыл көмек көрсетуге себеп болатын патологиялық процестер үш топқа бөлінеді:
- Травматикалық жарақат: жақ сүйегінің сынуы, еріннің, жақтың жарақаты және тістердің басқа жарақаттары.
- Пульпит немесе пародонтит түріндегі кариозды зақымданулар алу.
- Уақытша азу тістердің жарылуы, афтозды герпетикалық стоматит немесе ойық жаралы гингивит фонында қызыл иектің қабынуы түріндегі ауыз қуысының шырышты қабатында жедел процестердің пайда болуы.
Балаларға шұғыл стоматологиялық көмек
Тістің кез келген жарақаты болған жағдайда рентгендік әдіспен парадентальды сүйектер мен зақымдалған азу тістің жағдайын анықтау қажет. Осыдан кейін сіз тістерді сақтау немесе жұлу туралы шешім қабылдауыңыз керек. Түбірлері сынған тістер жойылады, өйткені оларды қалпына келтірудің бүгінгі күнге дейін әдістері жоқ. Алып тастауды, әсіресе балаларда, олардың сынықтары жақ сүйектерінің сынықтарын қалпына келтіру процесіне кедергі келтіретін жағдайларды қоспағанда, жарақаттық процестердің ауырлығы басылғанша кейінге қалдырылуы керек.
Тәжі сынған тұрақты азу тістер бәрібір балаларға қалдырылады. Егер целлюлоза әсер етпесе, онда сіз бәрін күтуіңіз кереконың өміршеңдігін кейіннен анықтау үшін бірнеше апта. Зақымдалған жағдайда тіс дәрігері тірі ұлпаны сақтай отырып, тістерді емдеуді немесе оны әлі де девитализациялауды шешеді.
Балалық шақтағы тұрақты азу тістердің пульпасының қалпына келтіру қабілеті зор екенін білу керек. Тіс дәрігері оны тастап кетуге шешім қабылдағанда, емдеу дереу басталады. Мұны бір сеанста зақымдалған беттерді Calxil немесе новокаин мен кальций оксидінің ерітіндісінен дайындалған пастамен жабу арқылы жасаған дұрыс. Паста міндетті түрде целлюлозаны жұқа қабатпен жабуы керек. Әрі қарай престеусіз фосфат цементті жағып, азу тістің сынған бөлігі қалпына келтіріледі. Бұл әдіс тіс тәжін жеткілікті тұрақты жөндеумен қатар өте жақсы косметикалық әсер береді.
Тіс дәрігерінде келесі сағат ішінде қалпына келтірудің тиісті мүмкіндіктері болмаған жағдайда, стоматологиядағы алғашқы көмек пульпаны сульфидин ұнтағымен, жоғарыда аталған биологиялық пасталармен немесе төтенше жағдайларда мақтамен уақытша жабу арқылы қамтамасыз етілуі мүмкін. жағынды, ол алдымен хлорофенол камфорасына малынған болуы керек. Бұл материалды фосфат цементімен жабу жақсы болар еді, ол өз кезегінде міндетті түрде азу тістің сау қабырғаларын басып алуы керек.
Уақытша тістің тәжі сынғанда және жұлу немесе девитализация туралы шешім қабылдауда тіс дәрігері мынаны ескеруі керек.азу тістердің физиологиялық құндылығы, оларды ұзақ уақыт емдеу мүмкіндігі және жарақаттың сипаты. Жарақат алғаннан кейін тістің шығуы кезінде оны иммобилизациялау керек. Тіс сәл шығып кеткен жағдайда және тікелей рентгенограммада альвеолярлы сүйектің сынуының болуы туралы ешқандай дәлел болмаса, науқасқа ауру тістерге стресстен аулақ болу ұсынылады.
Коматоздық жағдайдағы стоматологиядағы алғашқы көмек
Кома күйлері жеке топқа бөлінеді, өйткені олардың көрінісі негізінен белгілі бір қатар жүретін патологиялары бар науқастарда байқалады, олар әрқашан тіс дәрігерін ескертуі керек. Кома - бұл сананың жоғалуымен және барлық анализаторлардың істен шығуымен бірге жүретін жүйке қызметінің күрт тежелу жағдайы. Дәрігерлер санадағы жеке элементтер сақталған кезде және күшті жарық пен дыбыстық тітіркендіргіштерге реакциялар байқалған кезде ессіздіктен кімге айыра білуі керек.
Бұл жағдайда жедел стоматологиялық көмек дегеніміз не?
Команы бағалау үшін маңызды ақпарат, ең алдымен, тексеру және оның жағдайын анықтау бөлігі ретінде науқастың сыртқы түрі болып табылады. Іштегі цианоздың және веноздық жүйенің айқын үлгісінің болуы бауыр циррозын, яғни бауыр комасының дамуын көрсетеді. Адамдардағы құрғақ ыстық тері сепсиспен, сонымен қатар ауыр инфекциялар мен дегидратация фонында пайда болады. Қатты мойынмен біріктірілген конвульсиялар жарақаттан, тромбоздан, интракраниальды қысымның жоғарылауынан туындаған команы растайды.ісіктер және т.б..
Тыныс алудың иісін бағалау бұл жағдайды диагностикалауда өте маңызды. Мысалы, диабеттік ацидозда әдетте ауыздан ацетонның иісі байқалады. Шірік иістің пайда болуы науқаста бауыр комасының болуын көрсетеді, ал зәрдің иісі бүйрек патологиясын көрсетеді. Алкогольмен улану жағдайында иіс тән болады. Белгісіз этиологиялы кома пайда болған кезде қант құрамын тексеру қажет.
Стоматологияда кома кезіндегі шұғыл медициналық көмек реанимациялық бригаданың міндетті және шұғыл шақыруынан тұрады. Оттегімен қанықтырудан және функционалдық бұзылысты жеңілдетуден бастау керек (тыныс алуды, қан айналымын және жүрек жұмысын қалыпқа келтіру қажет). Атап айтқанда, гипогликемиялық кома болған жағдайда науқасқа дереу 60 миллилитр қырық пайыздық глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу қажет, өйткені бұл жағдай басқа көріністермен салыстырғанда дереу дерлік дамиды және оның салдары бойынша қауіптірек. Кома болған кездегі емдік шаралар схемасы АВС реанимациясының принциптеріне ұқсас.
Қорытынды
Осылайша, терапияның бір бөлігі ретінде әрбір дәрігер науқастың стоматологияда қандай да бір төтенше жағдайға тап болуы мүмкін екеніне дайын болуы керек және оған уақтылы алғашқы көмек қажет болуы мүмкін. Хирургиялық немесе консервативті емдеуді бастамас бұрын науқас бұл туралы тіс дәрігеріне хабарлауы кереконың қандай жедел немесе созылмалы патологиялары бар, кейбір дәрілерге аллергия және т.б.
Сонымен қатар, пациенттер тіс дәрігерлерін кейбір дәрі-дәрмектерді және олардың дозаларын ағымдағы қабылдау туралы хабардар етуі керек. Науқасқа қауіп төнген жағдайда оны емдеу ауыр асқынулардың пайда болуын болдырмау үшін қатаң бақылауда және сақтықпен жүргізілуі керек. Медициналық көмекті уақтылы көрсетпеу көбінесе ағзадағы деструктивті патологиялық процестер түріндегі өте ауыр зардаптарға әкеледі.
Біз стоматологиялық апаттар мен алғашқы көмекті қарастырдық.
