Абсцесс латын тілінен аударғанда «абсцесс» дегенді білдіреді. Медицинада бұл термин тіндер мен мүшелерде іріңді экссудаттың шектеулі жинақталуы ретінде түсініледі. Іріңді қабыну кез келген жерде пайда болуы мүмкін. Жұмсақ тіндердің абсцессі - бұл іріңді экссудатпен толтырылған және майлы тіндерде немесе бұлшықеттерде тері астында орналасқан кеңістік. Ауру терінің ісінуі, қызаруы және ауыруымен сипатталады.
Абцесс туралы түсінік
Абсцесс немесе абсцесс - тіндердің биологиялық бұзылуымен және ондағы іріңді қуыстың пайда болуымен сипатталатын іріңді-қабыну ауруы. Іріңді-қабыну ауруы тәуелсіз ауру ретінде пайда болуы немесе кез келген патологияның асқынуы болуы мүмкін.
Абцесс бұлшықеттерде, тері астындағы тіндерде, сүйектерде, мүшелерде немесе олардың арасында пайда болуы мүмкін. Локализациясына қарай паратонзиллярлы, фарингальды, аппендикулярлы, жұмсақ тіндердің абсцесстері және т.б. жиірек ажыратылады.инфекция экзогенді (қоздырғыш сырттан енеді), бірақ эндогендік инфекция жағдайлары бар. Қоздырғыш жақын және алыс мүшелерден де жұғуы мүмкін.
Жұмсақ тіндердің абсцессі
Ауру өте жиі кездеседі. Кейбір мәліметтерге сәйкес, жыл сайын 14 миллионға жуық пациент осындай мәселемен медициналық көмекке жүгінеді.
Жұмсақ тіндердің абсцессінің негізгі айырмашылығы (төмендегі сурет) капсуланың (пиогендік мембрананың) болуы. Мұндай капсулалар кез келген локализацияның абсцессіне, тіпті ішкі органдарда пайда болғандарға тән. Жұмсақ тіндердің абсцесстерінің пиогендік мембранасы өте маңызды рөл атқарады - ол іріңді-қабыну процесінің жақын анатомиялық құрылымдарға таралуын болдырмайды. Дегенмен, экссудаттың артық мөлшері капсуланың жұқаруына, содан кейін оның жарылуына және айналасындағы кеңістіктерге іріңді заттардың шығуына әкелуі мүмкін.
Жұмсақ тіндердің абсцесстерінің тағы бір артықшылығы олардың локализациясы болып табылады. Бетінде абсцесстер бар, бұл адекватты терапияны тағайындау арқылы ең дәл диагнозға ықпал етеді.
ICD-10 сәйкес жұмсақ тіндердің абсцессінде L02 коды бар. Фурункулдар мен фурункулалар да кіреді. Халықаралық стандарттар ауруды жұмсақ тіндер мен тері инфекцияларына жатқызады.
Абсцесс және инфильтрат - айырмашылығы неде?
Хирургиялық операциялар немесе қабыну патологиялары салдарынан тері зақымдалғанда асқынулар пайда болады. Денеге инфекция еніп, абсцесс пен инфильтрат пайда болады. Соңғы -бұл қан мен лимфа қоспасы бар жасушалық элементтердің тінінде жиналуы.
Жалпы этиологиясы мен патологиялық анатомиясына қарамастан, бұл екі түрлі патологиялық процесс. Жұмсақ тіндердің абсцессі инфильтраттан келесідей ерекшеленеді:
- Тұйық қуыста сұйықтықтың болуы. Абсцесс кезінде сұйықтық іріңді экссудат, инфильтратпен мүлде қуыс болмайды, ұлпа қабыну процесінің ыдырау өнімдерімен қаныққан.
- Инфильтрат ісік жасушаларынан пайда болуы мүмкін, ал абсцесс тек қоздырғыштардан туындайды.
- Инфильтрация абсцесстің пайда болуына әкелуі мүмкін, бірақ керісінше болмайды.
Абцесстердің жіктелуі
Жұмсақ тіндердің ойық жаралары әртүрлі тәсілдермен жіктеледі. Этиотропты жүйелеу негізгі болып саналады:
- Қарапайым – локализацияланған клиникалық деректері бар мономикробтық. Негізгі қоздырғыштар алтын түсті стафилококк (әдетте алтын түсті) және бета-гемолитикалық стрептококк болып табылады. Көбінесе олардың өлшемдері кішкентай, бетінде орналасқан және емдеу оңай
- Кешен - моно немесе полимикробты болуы мүмкін. Қоздырғышы ішек таяқшасы, протей және басқа микроорганизмдермен байланысқан алтын түсті стафилококк, негізінен анаэробты. Күрделілер тіндерге, фолликулаларға терең енеді. ICD-10 сәйкес жұмсақ тіндердің абсцессі мен фурункулдары бір санатқа біріктірілген және ортақ кодқа ие.
Ағынның сипаты бойынша жіктеу:
- Өткір, аздаған қабыну ошағымен және бір қабатты капсуламен сипатталады. Қабынудың ерте кезеңдерінде капсуланың қабырғалары іріңді қабықпен жабылғанталшықты шөгінділер мен балқыған тіннің бөлшектері.
- Созылмалы абсцесс кең ауқымды жалпы токсикалық белгілермен ауыр ағыммен сипатталады. Екі қабатты пиогенді мембрана түзіледі. Ішкі қабат түйіршіктерден тұрады және қуысқа қараған, сыртқы қабаты жетілген дәнекер тінінен тұрады.
Келесі абсцесстер жеке топтарға бөлінеді:
- Суық – қабыну процесінің ешбір көрінісінсіз (қызару, ауру, дене қызуының көтерілуі) шағын шектелген қуыста іріңнің жиналуы. Мұндай инфекция эндогенді болып табылады және туберкулезде немесе актиномикозда байқалады.
- Ісілген абсцесс дерлік симптомсыз. Ол бірнеше ай ішінде қабыну процесіне тән белгілерсіз дами алады. Қауіпті адамдардың мұндай абсцесске мән бермеуінде және терапиямен айналыспауында. Бұл арада ол созылмалы болады.
Тері асты абсцессінің себептері
Ағзаға патогендік микрофлораның түсуі абсцесстің пайда болуының негізгі себебі болып табылады. Инфекцияның ең көп тараған қоздырғышы алтын стафилококк болып табылады, бірақ культуралар басқа микроорганизмдердің болуын анықтайды:
- Эпидермальды, гемолитикалық, алтын түсті стафилококк.
- Стафилококктар, көбінесе бета-гемолитикалық, пневмококктар да кездеседі. Соңғылары асқынған эндогендік абсцесстерге тән.
- Грам-теріс бактериялар: E. coli.
- Протей. Бұл түрдің мекендеу орныэнтеробактериялар – топырақ пен су. Қоздырғыш ағзаға, әдетте, лас резервуар арқылы енеді.
- Pseudomonas aeruginosa антибиотиктерге төзімділігі жоғары. Бұл ауруханаішілік (ауруханаішілік) инфекциялардың қоздырғышы.
- Клебсиелла теріде, шырышты қабаттарда кездеседі. Иммундық жүйенің әлсіреуі олардың биологиялық белсенділігін арттырады.
- Шигілдер. Бактериялардың тасымалдаушысы және инфекция көзі – науқас адам.
- Кохтың таяқшасы.
Жұмсақ тіндердің абсцессінің қоздырғышын іріңді мазмұны бойынша, дәлірек оның табиғаты (иісі, түсі) бойынша анықтауға болады. Тәжірибелі дәрігерлер осы сипаттамалар негізінде алдын ала диагноз қояды.
- Шіріткіш микрофлора (E. coli) сұр түсті және ұрық иісімен сипатталады.
- Қоздырғыш стафилококк болса - сары-жасыл іріңді экссудат.
- Тәтті иіс пен экссудаттың көк-жасыл түсі Pseudomonas aeruginosa-ға тән.
Пиогенді микробтар ағзаға көбінесе терінің тұтастығы бұзылғанда (жаралар, сызаттар) түседі. Іріңді процесс бактериялар бар қабыну ошақтарынан лимфогенді немесе гематогенді жолмен тараған кезде пайда болуы мүмкін.
Жиі іріңді-қабыну ауруы басқа ұзаққа созылған инфекциялардың фонында қалыптасады. Жұмсақ тіндердің абсцессінің дамуына ықпал етеді созылмалы тонзиллит, синусит. Қант диабеті ойық жараның пайда болуында ерекше рөл атқарады.
Іріңді-қабыну ауруларының патогенезі
Абсцесс не өлі тіндерде болады, онда автолиз процестері жүреді (жасушалардың әсерінен өздігінен еруі).ферменттер) немесе патогендік микроорганизмдердің агрессивті әсеріне ұшыраған тірі тіндерде.
Ағзаға инфекция түскенде иммунитет белсендіріледі. Негізгі «қорғаушылар» лейкоциттер (нейрофилді, базофильді). Жұқпалы қоздырғышты енгізгеннен кейін 6-8 сағаттан кейін тамырлы төсектен нейрофилдер шырышты қабаттарға өтеді. Химиотрактанттардың көмегімен нейрофилді лейкоциттер қабынған ошаққа енеді.
Іріңді процестің бастапқы кезеңінде зақымдалған аймақ қабыну сұйықтығымен және лейкоциттермен инфильтрацияланады (сіңдіріледі). Уақыт өте келе нейтрофилді ферменттердің әсерінен тін балқудан өтеді, экссудатпен толтырылған ішкі кеңістік пайда болады. Қуыстағы ірің нейрофилді қалдықтардың лизосомалық ферменттері болып табылады. Жұмсақ тіндердің абсцессінің қабырғалары ақырында екі қабатты пиогенді мембрананы құрайды. Ол экссудаттың көрші анатомиялық құрылымдарға таралуын болдырмайды.
Абцесстің клиникалық көрінісі
Абцесстің жалпы белгілері іріңнің пайда болуымен жүретін кез келген қабыну процестерімен бірдей. Клиникалық көріністердің ауырлығы бірнеше факторлармен анықталады:
- Адам жағдайы. Адамдардың әртүрлі патогендік агенттерге гетерогенді сезімталдығы бар, реакция әртүрлі жолмен көрінуі мүмкін.
- Инфекция қоздырғышының уыттылығы. Кейбір бактерия түрлері, тіпті өте аз мөлшерде болса да, қатты қабынуды тудыруы мүмкін.
- Қабыну қарқындылығы.
- Некроздың таралуыөзгерістер.
Абцестер жергілікті және жалпы соматикалық белгілерге ие.
- Қабыну орнындағы гиперемия.
- Аздап ісіну.
- Абцесс аймағындағы температураның жоғарылауы.
- Ауру.
- Терең некротикалық өзгерістермен жалпы мазасыздық, қалтыраумен бірге дене температурасының 40°С дейін жоғарылауы байқалады.
Туберкулезді этиологиямен іріңді-қабыну процесі шыққан жерден алыс таралады. Мысалы, жамбастың жұмсақ тіндерінің ісінген абсцессі (негізінен медиальды бетінде) пайда болуы мүмкін.
Аяқ-қол терісінің бетінде пайда болған ірі абсцесстер олардың функционалдылығына әсер етеді. Жаяу жүргенде немесе қолыңызды қозғалтқанда ауырсыну пайда болады, бұл қозғалыс белсенділігін күрт шектейді.
Дәрілерді бұлшықет ішіне енгізу нәтижесінде пайда болатын бөксе жұмсақ тінінің абсцессі әдетте қатты ауырсынумен бірге жүреді. Қабынған аймақ бургундия немесе тіпті көк реңкке ие болуы мүмкін. Гематоманың пайда болуы капсуланың жарылып кетуіне жол бермейді және сепсис қаупін тудырады.
Асқынулардың ықтималдығы қандай?
Интоксикация басым болатын ауыр іріңді-қабыну процесінде науқастың ауыр жағдайының себептерін анықтауда мәселелер туындайды. Бұл жағдайдың бірнеше себептері болуы мүмкін:
- Іріңді-резорбтивті қызба – қабыну ошағынан улы ыдырау өнімдерінің қанға сіңуі. Іріңнің айтарлықтай жиналуымен ол мембранаға енеді. Абсорбция пайда боладылимфогенді және гематогенді жолдар.
- Инфекцияның генерализациясы немесе сепсис – қан айналымына патогендердің және олардың токсиндерінің түсуінен болатын кең таралған іріңді инфекция. Инфекция интоксикациямен, тромбогеморрагиялық синдромдармен, тіндердің метастаздық зақымдалуымен сипатталады.
- Жұмсақ тіндердің абсцессінің тағы бір асқынуы – флегмона. Іріңді процесс таралуға бейім. Флегмона жалпы әлсіздікпен, жоғары температурамен, қозғалу немесе пальпация кезінде зақымдалған аймақтың ауырсынуымен сипатталады.
- Неврит ірі тамыр қабырғасы мен онда орналасқан жүйке діңінің іріңді бірігуі нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
- Остеомиелит. Іріңді процесс сүйектерге таралса, сүйек кемігінің қабынуы дамуы мүмкін.
Диагностика
Іріңді хирург физикалық тексерумен, анамнезбен және диагностикалық шараларды тағайындаумен айналысады. Сауалнама жүргізу кезінде дәрігер өткен инфекциялардың болуына, жарақаттардан, операциялардан, инъекциялардан кейін қабынудың пайда болуына назар аударады.
Физикалық тексеру кезінде дәрігер келесіні анықтайды:
- Тексеру кезінде абсцесс аймағында тіндердің ісінуі және терінің қызаруы байқалады. Қабыну орнындағы температура әлдеқайда жоғары. Іріңді түзіліс бетіндегі тері өте жұқа, ол арқылы экссудат көрінеді.
- Пальпация кезінде қабыну орнында көтерілу байқалады, пальпация кезінде науқас ауырсынуды сезінеді. Іріңді фокусты басқан кезде тән толқындар байқалады -ауытқу.
Диагностикалық әрекеттерге зертханалық зерттеулер кіреді:
- Микроскопиялық зерттеу әдісі микробтардың морфологиялық және тинкториалды қасиеттерін зерттеуге мүмкіндік береді.
- Бактериялық культура. Оның көмегімен қоздырғыш және оның бактерияға қарсы препараттарға төзімділігі анықталады.
- Клиникалық қан сынағы.
- Туберкулезге күдік болса, Манту сынамасы жасалады.
Аспаптық диагностика әдістері:
- Жұмсақ тіндердің абсцессінің ультрадыбыстық зерттеуі терең және некрозды жараларды зерттеуге мүмкіндік береді.
- Диагностикалық пункция сонографиямен бірдей мақсатта жасалады.
- Туберкулезге күдік болса, рентгендік зерттеу тағайындалады.
Тері асты абсцессінің дифференциалды диагностикасы
Абцесстердің клиникалық көріністері кейбір патологиялық жағдайлармен көп ортақ. Дифференциалды диагностика диагнозды растауға ғана емес, сонымен қатар қабынудың сипатын, пиогендік мембрананың тереңдігін анықтауға және некротикалық тіндердің болуын анықтауға мүмкіндік береді. Диагнозға сонография, зертханалық зерттеулер және абсцессті зерттеудің басқа әдістері кіреді:
- Инфильтрация.
- Шіріген ісік. Ыдырау өнімдерінің әсерінен ауыр интоксикация абсцесске де тән тән белгілермен жүреді.
- Шетелдік орган. УДЗ кезінде жұмсақ тіндердің абсцессі ішіндегі сұр мазмұны бар сұйықтықтың қараңғы жинақталуына ұқсайды, ал бөтен дененің тән көрінісі бар, шынының кішкене бөліктері мүлдем пайда болмауы мүмкін.қаралды.
Жұмсақ тіндердің абсцессін емдеу
Емдеу іріңді процестің жүруіне, науқастың әл-ауқатына байланысты анықталады. Бастапқы кезеңде консервативті терапия тағайындалады. Оның негізгі міндеті - капсуланың өздігінен сыртқы серпілісін тудыру. Жылу компресстері қолданылады, жылыту төсемі қолданылады. Олар қабынуға қарсы препараттарды («Демиксид», «Биопин» жақпа) және UHF терапиясын тағайындайды.
Көп жағдайда науқастар жұмсақ тіндердің абсцессін консервативті емдеу тиімсіз болған кезде іріңді-қабыну ауруларының кейінгі сатыларына келеді. Мұндай абсцесстер хирургиялық емдеуге жатады. Қабыну ошағын ашу және дренаждау әдетте амбулаториялық операциялық бөлмеде медбикемен бірге хирургпен жүргізіледі. Манипуляция тіндерді новокаин 0,5% немесе ішілік анестезиямен (Эпонтол, натрий тиопентал) сіңдіру арқылы жергілікті анестезияны қолдану арқылы жүзеге асырылады. Дисекция экссудаттың еркін шығуын қамтамасыз ету үшін абсцесстің бүкіл ұзындығы бойынша жүзеге асырылады. Ашылған қуысты антисептикалық ерітіндімен толық тазартып, жансыздандырылған тін жойылғанша жуады. Операциядан кейінгі кесу үшін абсцесс қуысына ПВХ түтігі, тұзды ерітіндісі бар турундалар енгізіледі.
Кішкентай тілік арқылы терең абсцесс пайда болған жағдайда ішкі қабырға ішіндегісін сорып тазартады, қуысты шаю және белсенді аспирация арқылы дренаждау.
Жұмсақ тіндердің абсцессіне антибиотиктерді қолдану, егер хирургиялық емнен кейін интоксикация болған жағдайда тағайындалады.симптомдары жойылмайды. Инфекцияның генерализациясы немесе іріңді-резорбтивті қызбаға күдік болса, бактерияға қарсы препараттарды қолданған жөн.
Алдын алу шаралары
Абцестер өте қауіпті ауру. Ішкі кеңістіктерге іріңді экссудаттың бөлінуімен пиогендік мембрананың серпілісі ауыр интоксикациямен қорқытады. Аурудың этиологиясы жақсы түсінілген, бұл оның алдын алу шараларын қабылдауға мүмкіндік береді. Алдын алу шаралары ерекше емес және антисептикалық ережелерден аз ерекшеленеді.
- Жараларды уақтылы және толық емдеу.
- Күйік, үсік шалғанда терапияны дәрігер жүргізіп, толық сауығып кеткенше процесті бақылау керек.
- Инъекциялар мен басқа медициналық процедуралар үшін антисептикалық ережелерді сақтау.
- Кез келген жұқпалы генезистік ауруларға адекватты терапия.
- Күдікті жаралар үшін дереу дәрігерге қаралыңыз.
Абсцесс мониторингі
Уақытылы емдеу және адекватты терапияны тағайындау кезінде қалпына келтіру болжамы қолайлы. Сауықтыру кезінде жағымсыз белгілер жойылады, науқастар қалыпты өміріне оралады. Жұмсақ тіндердің абсцессі үшін антибиотиктерді қолдану ішек микрофлорасының бұзылуын тудыруы мүмкін. Қалпына келтіру үшін пробиотиктер курсын қабылдау керек. Әйтпесе, қоздырғыштар қайта жұқтыруы мүмкін.
