Анкилозды спондилит немесе Бехтерев ауруы – буындардың бүкіл жүйесінің ауруы: сауыт, омыртқа аралық және т.б. Патология олардың тұрақты қабынуымен және қозғалғыштығының қатты шектелуімен бірге жүреді.
Патологияның мәні
Ауру үдемелі сипатқа ие және буындардың анкилоздануымен (буын қуысының инфекциясынан қозғалмау), синдесмозмен (сүйектердің талшықты тінмен қосылуы) және байламдардың серпімділігінің жоғалуымен аяқталады.
Бехтерев ауруымен бірінші болып омыртқа ауырады. Содан кейін қабыну аяқ пен қолдың буындарына өтеді. Процесс үлкеннен кішіге - үлкеннен кіші буындарға қарай жүреді.
ICD-10 сәйкес Бехтерев ауруының коды:
- M08.1 - кәмелетке толмаған анкилозды спондилит.
- M45 - анкилозды спондилит.
- M48.1 - анкилозды гиперостоз.
Болу жиілігі
СпондилоартритӘлем халқының 2% зардап шегеді. Африкалықтар мен азиялықтарда – бұл ауру еуропалықтарға қарағанда әлдеқайда аз кездеседі. Ер адамдар негізінен ауырады - әйелдерге қарағанда 10 есе жиі. Пациенттердің жасы, негізінен 30 жастан төмен, ауру көбінесе жыныстық жетілу кезінде басталады.
50 жылдан кейін Бехтерев ауруы сирек кездеседі. Нашар тұқым қуалаушылыққа байланысты балаларда патология пайда болуы мүмкін. Ресейде патологияның жиілігі 10 мың тұрғынға 9 науқасқа дейін жетеді. Патологияның алғашқы сипаттамасын 1892 жылы невропатолог Бехтерев жасаған.
Анкилозды спондилит негізінен ағзаның иммундық жүйесінің мінез-құлқы болып табылады. Екінші атауы бұл патологияның байламдардың сүйектенуінен және омыртқалардың шеттеріндегі сүйек остеофиттерінің өсуінен көрінуіне байланысты. Ауыр артралгия, омыртқаның моторлық белсенділігінің күрт шектелуі, ал кейінгі кезеңдерде - оның толық қозғалмауы (анкилоз) байқалады. Мұндай омыртқа бамбук деп аталады, ол қатыгез және икемсіз. Кейінгі кезеңдегі науқастарда бұл ауру оңай танылатын 2 тән поза пайда болады:
- Өтініш позасы - арқа бүгілген, тізе бүгілген және басы төмен.
- Мақтаншақ раушан - омыртқа бағанасы тек тік және басы артқа қарай лақтырылған.
Ақырғы ұстанымына қарамастан, науқастың өмір сапасының төмендегені сонша, ол жай ғана өзіне қызмет көрсете алмайды және күтімді қажет етеді.
Аурудың этиологиясы
Бехтерев ауруының нақты себептері бүгінгі күні де анықталған жоқ. Тек бірнеше гипотеза бар.
Қазірпсихосоматиканың танымал теориясы. Көптеген науқастарда әртүрлі себептермен жағымсыз эмоцияларды тежеу әдеті жиі кездесетіні анықталды. Бұл агрессия және басым жағымсыз және тіпті қайғылы жағдайлар және кінәлі сезім. Мұндай негативтілік омыртқаның бүгілуіне әкеледі.
Тағы бір ғалымдар тобы генетикалық тұқым қуалаушылыққа үлкен мән береді. Пациенттердің көпшілігінде HLA B27 гені өзгерген (95% жағдайда). Адамның иммунитеті белгісіз себептермен омыртқаның жасушаларын бөтен деп қабылдай бастайды және оларға шабуыл жасайды. Бұл процесс медицинаға аутоиммунды ауру ретінде бұрыннан белгілі. Сондықтан Бехтерев ауруы аутоиммунды ауру деген ең сенімді теория болып қала береді.
Зерттеу иммундық жүйе өз жасушаларынан бас тартып, оларды жоя бастайтын жағдай бар екенін көрсетті. Бұл жағдайда патологияның дамуының белгіленген механизмі: бұзылған HLAB27 гені омыртқалардың шеміршектерінде және олардың артикулярлық беттерінде болады. Ген инфекцияға қарсы иммунитетке ие. Ол келгенде оны кездестіреді. Ал содан кейін, белгісіз себептермен, иммундық жүйе кенеттен туған омыртқаның шеміршектеріне қарсы болады. Жасушаларға лейкоциттер мен макрофагтар белсенді түрде шабуыл жасайды, олар денені бейтаныс адаммен күресуге жібереді. Қабыну реакциясы пайда болады. Дискілер мен буындар ішінен бұзыла бастайды.
Омыртқаның пішінін сақтау үшін дене жаңа тін жасау арқылы шеміршек тінінің жоғалуын өтеуге тырысады. Шеміршек қайта қалпына келмейтіндіктен, ол сүйек тінімен ауыстырылады. Бүкіл процесс көбінесе кейін басталадыинфекциялар.
Осыдан HLAB27 генінің тасымалдаушысы болып табылатын адам өзін мүмкіндігінше суық тиюден қорғауы, сызбаға, гипотермияға ұшырамауы, тұмаумен ауыратындармен байланыспауы керек деген қорытынды шығады.
Тәуекел топтары
Жоғарыда аталған өзгерген геннің қатысуымен спондилоартритке шалдығу қаупі 20% құрайды. Патологияны тоқтату мүмкін болмаса да, уақытында медициналық генетикалық консультациядан өтіп, аурудың басталуына алғышарттардың бар-жоғын анықтауға болады. Тәуекел тобына 20 бен 40 жас аралығындағы күшті жыныстың өкілдері кіреді.
Спондилоартриттің даму механизмі
Омыртқалар бір-бірімен серпімді шеміршек дискілерімен байланысқан. Бұл омыртқаның икемділігін береді.
Ұзын тығыз байламдар омыртқаның барлық беттерін айналып өтеді. Бұл омыртқаның тұрақтылығы үшін қажет. Әрбір омыртқада 2 жоғарғы және 2 төменгі өсінділер бар. Омыртқалардың дәйекті түрде жалғасатын бұл процестері қозғалмалы түрде артикуляцияланады. Макрофагтардың шабуылдары тек дискілердің ғана емес, сонымен қатар байламдардың, сондай-ақ омыртқа денелерінің тіндерінде қабыну реакцияларын тудырады.
Осының салдарынан серпімділік жоғалады, коллаген мен эластин тіпті дәнекер тінімен емес, бірден сүйекпен ауыстырыла бастайды. Омыртқалар бірігіп, омыртқа бағанасы қозғалмайды. Сонымен қатар, аяқтар зардап шегеді - жамбас буындары, тізе, тобық. Аутоиммунды процестерде әрқашан ішкі маңызды органдар зардап шегеді - жүрек, өкпе және бүйрек.
Патология классификациясы
Орнындақабынудың пайда болуы, клиникалық нұсқалардың 4 формасы бөлінеді:
- Орталық нұсқа - басқаларға қарағанда жиі кездеседі. Зақымдану жүктемесі тек омыртқаға, әсіресе оның төменгі бөлігіне әсер етеді.
- Ризомелик (тамыр) формасы - бұл нұсқа әйелдерге әсер етеді. Жоғарғы иық белдеуі мен жамбас буыны зақымдалған.
- Шеткі түрі - қабыну төмендеген - тізе және аяқ буындарының зақымдануы.
- Скандинавиялық пішін - ең кішкентай буындар зардап шегеді - саусақтар мен саусақтар. Көбінесе бұл форма ревматикалық зақымдану ретінде диагноз қойылады.
Бехтерев ауруының кезеңдері
Олардың үшеуі бар:
- Бастапқы кезеңде рентгенде өзгерістер жоқ, қозғалғыштығы іс жүзінде бұзылмаған.
- Екінші кезең (орташа) – буын кеңістігі тарылып, омыртқаның қозғалғыштығы төмендей бастайды, анкилоздану қаупі шынайы болады. Артропатия клиникалық өсуде.
- Үшінші кезең (кеш) - сүйектер біріктіріліп, процесс қайтымсыз. Байламдар сүйектенеді, олардың ішінде тұздар жиналады.
Симптоматикалық көріністер
Бехтерев ауруының әр сатысының өз клиникасы бар. Көбінесе симптомдар өз белгілері бойынша сепсистің басталуына ұқсайды: дене қызуы (40 градусқа дейін), науқас қатты терлейді, миалгия, артралгия байқалады, адам әлсіреп, салмағын жоғалтады.
Спондилоартриттің қауіптілігі оның омыртқаның басқа патологиялары сияқты көрінуі, сондықтан соңғы диагноздың кешіктірілуі мүмкін. Анкилозды спондилиттің дамыған жағдайындатерапияның әсері шамалы немесе мүлдем болмайды.
Ерте симптомдар
Біріншіден, төбеттің қабынуы басталады. Содан кейін Бехтерев ауруының белгілері жоғарырақ қозғалады - олар төменгі арқаны, кеудені, жатыр мойны аймағын басып алады. Әрі қарай қабыну кезінде аяқ-қолдардың буындары да зақымдалады, бұл науқасты мүгедек етеді.
Тіпті саусақтардың шеміршектері сүйектенуі мүмкін. Қабыну ісінумен бірге жүреді және төменгі аяқтың, тізе мен аяқтың байламдарына өтеді. Көбінесе өкшедегі ауырсыну аурудың басталуының алғашқы белгісі болуы мүмкін.
Ерте көріністердің ерекшеліктері
Бүйрек буындары аймағында тұрақты ауырсынулар пайда болады, түнде олар күшейеді, ал таңертең олар өткірленеді, таңертең омыртқа жай ғана қозғалудан бас тартады. Содан кейін, күн ішінде адам көп қозғалыстар жасайды, бұл ауырсынудың төмендеуіне әкеледі. Бірақ қабыну процесі жалғасуда және жоғары және жоғары көтеріледі. Науқас әсіресе өкшедегі өткір ауырсынуды сезінеді. Бір қызығы, қант диабетімен ауыратындар мен гипотиреоз ауруы болмауы мүмкін. Ыстық душ кезіндегі қолайсыздықты жақсы азайтады.
Қабыну жоғары қарай таралса, төс сүйегінде ауырсыну пайда болады. Адам диафрагмамен тыныс ала бастайды. Оның ауыруы шамалы күш түскенде – түшкіргенде, жөтелгенде, терең тыныс алғанда күшейеді. Бұл қабыну процесіне костовертебральды буындардың қатысуын көрсетеді. Тік арқа бұлшықеттері де ауырғандықтан қатаяды. Өнімділіктің төмендеуі және шаршау байқалады. Қан анализінде ESR осы күндері 30-40 мм/сағ дейін көтерілуі мүмкін.
Жетілдірілген белгілер
Процесс ілгерілеген сайын өзгерістер көбейіп, өзгередіқайтымсыз: омыртқаның қозғалысы күрт шектелген, тіпті кез келген бағытта қарапайым еңкейту пациент үшін мүмкін емес. Ауыруы сіатика тәрізді. Аяқтар мен қолдарда ұю бар. Кеуде де қозғалыстары күрт шектелген.
Тыныс алу жүйесінің жұмысы бұзылады - тұншығу пайда болады, пневмония мен туберкулез қосылады. Жүрек бұлшықеті қысылады, қысым көтеріледі. Омыртқаның бұлшықеттері енді ғана қатып қалмайды, олар атрофияға ұшырайды. Ми оттегінің жеткіліксіздігінен зардап шегеді, цефалалгия, бас айналу, жүрек айнуы пайда болады. Омыртқаның икемділігінің төмендеуі.
Қаңқаның физиологиялық қисықтары тегістеледі, нәтижесінде жоғарыда сипатталған позалар дамиды. Кеуде омыртқасының кифозы бар. Аяқтар тізеде бүгілген, себебі дене дененің ауырлық орталығының алға қозғалысын өтеуге тырысады. Көздің ирисі, перикард қабынған.
Анкилозды спондилиттің аталған симптомдары жұмыс қабілеттілігінің күрт төмендеуімен және тұрақты шаршаудың жоғарылауымен бірге жүреді. Науқас сырттан қарауды қажет ететін мүгедекке айналады.
Әйелдердегі аурудың ағымы
Патология ерлерге қарағанда әйелдерде сирек кездесетінімен, оның өз ерекшеліктері бар, ол туралы білу керек. Көптеген зерттеушілер әйелдерде спондилоартриттің жиілігі өте аз хабарланған деп санайды.
Әділ жыныстағы аурудың ағымының ерекшеліктері:
- Омыртқалардың сүйектенуі тек бел-сақральды аймаққа әсер етеді, сондықтан аурудың соңғы кезеңдерінде де әйелдер қозғалмалы болып қалады.
- Әйелдерде зақымдану нұсқасы иық пен жамбас буындары қабыну процесіне қатысатындай - тамырлы форма.
- Ауру ұстамалары сағаттар мен айлар бойы жалғасады.
- Патологияның дамуы баяу – 10-15 жаста. Ремиссиялар ұзақ.
- Ішкі органдар іс жүзінде зақымдалмайды.
- Өкше сүйектері мен сіңірлері де өте сирек зақымдалады.
Әйелдердегі анкилозды спондилит белгілері әртүрлі болғанымен, өршу кезіндегі емдеу ер адамдардағыға ұқсас.
Ықтимал асқынулар
Науқастарда аурудың дамуының қатаң схемасы болмағандықтан, асқынулар да әркімде әртүрлі. Ең жиі кездесетіндері:
- Жүрек пен қолқа зақымдалған.
- 35% жағдайда бүйрек ауырады – амилоидоз (белок алмасуының бұзылуы) және гломерулонефрит. Бұл бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен аяқталады.
- Аортит 6% жағдайда кездеседі.
- Қолқа қақпақшасының зақымдануы науқастардың 8%, перикардит - 11%. Бұл патологиялар ЖЖ (жүрек жеткіліксіздігіне) әкеледі.
- Қабырғалар мен тыныс алу бұлшықеттерінің қозғалғыштығы шектеулі болғандықтан, өкпенің қабынуы қосылып, тіпті туберкулез дамуы мүмкін.
- Өкпе фиброзы 10% жағдайда кездеседі.
- Көптеген науқастарда көру мүшелері қабынуға қатысады - науқастардың 30% -ында көз алмасы қабынған. Процесс жедел басталуымен сипатталады - көздің ауырсынуы, бұлыңғыр көру, бұлыңғыр көру, жарықта тітіркену. Мұндай өткір кезең 2 айға созылуы мүмкін. Емдеу жоқ, процесс жай ғана созылмалы болады. Көбінесе бұл көздің қабынуыалма спондилоартритті ерте диагностикалауға мүмкіндік береді.
- Ішек қабынуы.
- Остеопороз.
Диагностикалық шаралар
Науқастардағы Бехтерев ауруы диагнозы омыртқаның рентгендік зерттеуі, КТ және МРТ негізінде қойылады. KLA - ESR үдеуін анықтауға мүмкіндік береді. Егер клиника анық болмаса, қанда HLA-B27 антигенінің бар-жоғын анықтау үшін зертханалық талдау жүргізіледі.
Анкилозды спондилит емдеу
Толық қалпына келтіру болмайды, бірақ қабынуды бәсеңдетуге және ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуге болады. Ерте диагноз қою арқылы сіз асқынудан аулақ бола аласыз, арқа омыртқаларының икемділігін және өмір бойы өнімділігін сақтай аласыз.
Анкилозды спондилитті емдеу кешенді түрде жүргізілсе ғана нәтиже береді. Оның мақсаты - анкилоздану процесін тоқтату. Қабыну басылған кезде науқас денсаулық процедураларына жіберіледі: физиотерапия, жаттығу терапиясы, бальнеотерапия. Шаңғы тебу, жүзу, суда аяқ-қолды дамытатын су аэробикасы, су астындағы омыртқаның тартылуы өте пайдалы.
Дұрыс төсек маңызды: матрац тегіс және қатты болуы керек. Жатыр мойны лордозы болмауы үшін жастық бастапқы кезеңдерде жоқ. Басқа уақытта ролик немесе ортопедиялық шағын жастық қолданылады. Түзетілген аяқпен асқазанға ұйықтаған жөн. Бехтерев ауруын белсенді емдеу кезінде жүгіруге және статикалық жүктемелерге тыйым салынады.
Дәрілер
Дәрілерді таңдаужеке. Дәрілер өмір бойы қабылданады. Емдеудің 3 негізгі бағыты бар: дәрі-дәрмек, физиотерапия және хирургия.
Қолданылатын дәрілерден:
ҚҚСП (стероид емес қабынуға қарсы препараттар), GCS (Глюкокортикоидтар) - "Урбазон", "Медрол" капсулалары, ревматизмге қарсы "Азатиоприн" препараттары, иммуносупрессанттар.
TNF ингибиторлары қабыну медиаторларының синтезін блоктайды. Олар тері астына енгізіледі. Олар бірінші қатардағы дәрілер. Оларға "Адалимумаб", "Инфликсимаб" жатады.
жаттығу терапиясы
Науқасқа және емдік жаттығуларға көмектеседі. Бағдарлама әр пациент үшін жеке. Мұны күн сайын жасау керек.
Физиотерапиялық емдер
Физиотерапиядан гормондармен фонофорез, кальций хлориді және литиймен электрофорез, УДЗ, UHF, озокерит, парафинді өңдеу, радон газы және радий изотоптары көрсетілген.
Ең тиімді емдеу әдістері:
- Суық камерада болыңыз, содан кейін жаттығу жасаңыз.
- Балшық орамдары мен ванналар.
- Ұйықтар алдында жылы ванна.
- Инфрақызыл сәулелену.
- Арқа массажы - бұлшықет кернеуі мен ауырсынуды жеңілдетеді.
Массаж алты ай сайын курстарда тағайындалады. Өте тиімді су астындағы массаж.
Алдын алу шаралары
Арнайы профилактика жоқ. Анкилозды спондилиттің алдын алу үшін мыналар ұсынылады:
- Кариозды тістерді қалпына келтіру.
- Суық тиюден сақтану.
- Арқа жарақаттарының алдын алу.
- Емханадағы медициналық тексеру.
- Дене белсенділігін және қалыпты жаттығуларды алып тастау.
- Ұзақ отырғанда қабырғаға сүйеніп дене қалпын тексеру керек - өкше, арқа, бөксе және иық бір сапта тұруы керек.
- Иммунитетті тиісті деңгейде сақтау.
Науқасты жыл сайын радон және сульфидті сулармен курорттық емдеуге жіберу пайдалы. Бехтерев ауруы кезінде мүгедектік міндетті түрде беріледі - 3-тен 1 топқа дейін. Осымен (медициналық-әлеуметтік сараптама) МӘС айналысады. Мұндай диагнозы бар науқастар әскерге шақырудан босатылады.
