Бехтерев ауруы (анкилозды спондилит) – буындардың созылмалы жүйелі ауруы, бұл процесс негізінен самай сүйектері буындарында, сондай-ақ омыртқа жотасының паравертебральды жұмсақ тіндері мен буындарында локализацияланған. Ресейде бұл халықтың 0,3%-ында анықталған.
Бұл патологияның себебі неде? Оның дамуын қандай белгілер көрсетеді? Емдеуге бола ма? Бұл мақала осы сұрақтардың жауаптарына арналған.
Себептер
Өкінішке орай, бүгінгі күнге дейін олар толықтай нақтыланған жоқ. Көптеген зерттеушілер бұл аурудың негізгі себебі иммундық жасушалардың өздерінің буындары мен байлам тіндеріне қатысты агрессиясының жоғарылауы деп санайды.
Бехтерев ауруы (анкилозды спондилит) тұқым қуалайтын аурулары бар адамдарда дамиды.бейімділік. Олар белгілі бір антигенді анықтады - HLA-B27, соның арқасында иммундық жүйеде атышулы өзгерістер орын алады.
Бұл патологияның дамуының триггері қандай? Әдетте бұл созылмалы немесе өткір жұқпалы ауру немесе гипотермия нәтижесінде дененің қорғанысының төмендеуі. Сондай-ақ, аурудың дамуы жамбас немесе омыртқа жарақатын тудыруы мүмкін.
Бехтерев ауруының қауіп факторларына (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) гормоналды бұзылулар, ішектің созылмалы қабынуы, зәр шығару жолдарының инфекциялары және аллергиялық реакциялар жатады.
Патогенез
Бұл патологияның қалай дамитынын түсіну қажет. Барлығына белгілі, омыртқаның қозғалғыштығы омыртқалардың арасында орналасқан серпімді омыртқааралық дискілер арқылы қамтамасыз етіледі. Колоннаның өзі оның бүйір, алдыңғы және артқы беттерінде орналасқан тығыз байламдар арқылы тұрақты болады. Әрбір омыртқада төрт процесс бар - жоғарғы және төменгі. Сондай-ақ олар бір-бірімен жылжымалы буындар арқылы қосылған.
Бехтерев ауруында не болады (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Иммундық жасушалардың жоғарыда аталған агрессиясына байланысты созылмалы қабыну процесі дами бастайды. Ол омыртқа аралық дискілерге, байламдарға және буындарға әсер етеді.
Осыған байланысты дәнекер тінінің құрылымдары баяу қатты сүйек тінімен ауыстырылады. Нәтижесінде омыртқаның қозғалғыштығы жоғалады.
Бұл процесс буындарға да әсер ететінін ескеру керектөменгі аяқ-қолдар. Сирек жағдайларда зәр шығару жолдарына, бүйрекке, өкпеге және жүрекке таралады.
Жіктеу
Оны қарастыруға да аздап назар аударған жөн. Бехтерев ауруының формалары (анкилозды спондилит) жүйелер мен органдардың зақымдану сипатымен анықталады. Мыналар ерекшеленеді:
- Орталық пішін. Бұл жағдайда тек омыртқа зардап шегеді. Ауру екі түрлі болуы мүмкін: кифотикалық (параллельде кеуде аймағының қисаюы және жатыр мойнында ақау бар) және ригидті (бел және кеуде қисықтарының тегістелуі байқалады, нәтижесінде арқа болады. тіпті тақта сияқты).
- Шеткі пішін. Ауру тек омыртқаға ғана әсер етпейді. Шеткі буындар да зақымдалған – шынтақ, тізе және тобық.
- Ризомелик пішіні. Түбірлік буындарда болатын өзгерістермен бірге жүреді. Әдетте иық пен жамбас ауырады.
- Скандинавиялық форма. Клиникалық көрінісі ревматоидты артритке ұқсас. Буындар деформацияланбайды және бұзылмайды. Дегенмен, жеңіліс бар. Олар қолдың ұсақ буындарына әсер етеді.
Кейбір дәрігерлер анкилозды спондилиттің висцеральды түрін қосымша атап көрсетеді. Анкилозды спондилит бұл жағдайда омыртқа мен буындардың зақымдалуымен ғана емес, сонымен қатар ішкі органдарда болатын өзгерістермен де сипатталады. Олар зәр шығару жолдарына, жүрекке, аортаға, бүйрекке, көзге және т.б. әсер етеді.
Симптомдар
Әйелдердегі Бехтерев ауруын емдеу мәселесіне тоқталмас бұрынжәне еркектерде бұл патологияның өзін көрсететін белгілерін зерттеу қажет.
Симптомдар бірте-бірте пайда болады. Кейбір науқастар айлар, тіпті жылдар бойы ұйқышылдықты, созылмалы әлсіздікті, тітіркенуді және ұшпа бұлшықеттер мен буындардың ауырсынуын сезінеді. Бұл кезеңде клиникалық көріністің әлсіздігі сонша, адамдар дәрігерге баруды ойламайды.
Мазасыздандыратын, бірақ сонымен бірге сирек кездесетін бастапқы симптом – емдеу қиын, көнбейтін көз аурулары. Әдетте бұл иридоциклит, ирит және эписклерит.
Типтік белгісі - бел аймағында локализацияланған қатты ауырсыну және қаттылық сезімі. Бұл белгілер кешке, түнге жақынырақ пайда болады және таңертең күшейеді. Оларды дене жаттығулары және ыстық душ көмегімен жоюға болады.
Күндіз, айтпақшы, бұл сезімдер адам ұзақ уақыт тыныштықта болған жағдайда да пайда болуы мүмкін. Белсенді қозғалыстардан кейін олар жоғалады.
Уақыт өте келе ауырсыну омыртқаға тарай бастайды. Адам арқадағы қисықтардың тегістелгенін, кеуде аймағының айқын еңкейгенін байқайды. Бұлшықеттер байламдар мен буындардағы қабынуға байланысты тұрақты кернеуде.
40 жастан кейінгі ерлер мен әйелдерде Бехтерев ауруы кейінгі кезеңдерде омыртқа аралық дискілердің сүйектенуімен көрінеді. Бұл олардың буындарының бірге өсуіне байланысты. Рентгенограммада анық көрінетін омыртқалар арасында өзіндік «көпірлер» қалыптаса бастайды.
Бұл өзгерістердің барлығыжылдар бойы өте баяу дамиды. Адамды шиеленісу кезеңдері алаңдатуы мүмкін, олар ремиссиялармен ауыстырылады.
Өте жиі сакроилиит деп аталатын сакрум буындарының қабынуы дабыл сигналына айналады. Бұл жағдай бөкселердің тереңдігінде локализацияланған ауырсынумен сипатталады, ол мезгіл-мезгіл жоғарғы жамбас пен шапқа таралады. Көбінесе бұл симптом грыжаның, седалық нервтің қабынуының немесе сіатиканың белгісі ретінде қабылданады.
Үлкен кезең ішкі ағзалар мен көздің өзгерістерімен бірге жүреді. Статистикаға сәйкес, олар 30% жағдайда кездеседі.
Әйел істері
Бұл тақырып ерекше назар аударуды қажет етеді. Әйелдер бұл патологияны жиі бастан кешіреді, бірақ олар ерлерге қарағанда оны оңай көтереді. Пациенттерде ауруды көрсететін алты тән белгілер бар:
- Анкилозды спондилит көбінесе жүктілік кезінде – денеге жүктеменің жоғарылауы кезінде дами бастайды.
- Ірі буындардың зақымдануымен сипатталатын көптеген полиартриттің пайда болуымен бірге жүреді.
- Әйелдерде өте ұзақ ремиссия бар - 5 жылдан 10 жылға дейін созылады.
- Ауру өте сирек буындардың иммобилизациясымен бірге жүреді. Бірақ ерлерде шектеулі еркін қозғалыстар әлдеқайда жиі байқалады.
- Сақрум бір жағынан ғана қабынған. Ерлер үшін екеуі де. Нәтижесінде бұл процесс олардың сүйек-төбе буындарына да әсер етеді.
- Әйелдерде патология аорта жеткіліксіздігінің дамуымен қатар жүруі мүмкін.мойын мен бастың айналуы, жүрек соғуы, пульсациясын тудыратын клапан. Еркектерде тағы бір салдары байқалады – мықын сүйек буындарының қабынуы.
Болжам қандай? Әйелдердегі анкилозды спондилит белгілері ерлердегідей әртүрлі және ауыр емес. Сондықтан олардың ауыр жағдайлары әлдеқайда аз. Егер патология дамитын болса, онда ұтқырлық тек қарт адамдарда, тіпті кәрілік жасында ғана жоғалады - тіпті содан кейін сирек. Ер адамдар елу жасқа дейін қозғалмай қалуы мүмкін.
Диагностика
Невропатолог пен ортопедтің кеңесінен басталады. Анкилозды спондилитті анықтауға мүмкіндік беретін омыртқаның рентгенографиясы, сондай-ақ КТ және МРТ міндетті болып табылады.
Сондай-ақ ауру кезінде эритроциттердің шөгу жылдамдығының жоғарылауы анықталатын жалпы қан анализін алу маңызды. Егер жағдай күмәнді болса, пациент атышулы HLA-B27 антигенін анықтау процедурасына жіберілуі мүмкін.
40 жастан кейінгі ерлер мен әйелдерде Бехтерев ауруы белгілері бойынша басқа ауруларға ұқсас болуы мүмкін, сондықтан диагноздың бір бөлігі ретінде оны дегенеративті сипаттағы патологиялардан ажырату керек. Бұл остеохондроз мен спондилозға қатысты.
Осыдан кейін аурудың түрі анықталады, ол үшін қосымша зерттеулер тағайындалуы мүмкін.
Мүгедектік
Бұл аурудың емі жоқ. Бірақ егер адам уақытында көмекке жүгінсе, дәрігер оған сауатты емдеуді тағайындайды, оның көмегімен ол баяулайды.патологияның дамуы.
Анкилозды спондилит мүгедектікке жата ма деген қисынды сұрақ бар ма? Иә, бірақ келесі шарттарға сәйкес:
- Ауру тез дамиды.
- Рецидивтер түзетілді, олардың арасындағы ремиссиялар ұзаққа созылмайды.
- Жедел ұстамалар үнемі пайда болады және орташа ұзақтығымен сипатталады. Бұл кезде басқа мүшелер де зардап шегеді, бұл басқа аурулардың дамуын ынталандырады.
- Иық буындарының немесе жамбас аймағының қызметі бұзылған.
Мүгедектіктің келесі санаттары берілуі мүмкін:
- Үшінші топ. Науқас өз мамандығы бойынша жұмыс істеу мүмкіндігін жоғалтқанда. Сондай-ақ ауру қысқа, сирек рецидивтермен баяу қарқынмен дамыса шығарылады. Жалпы алғанда, бастапқы кезеңнің қаңқасының функционалдығын бұзу үшінші топтың себебі болып табылады. Науқас нақтырақ ақпаратты жекелей алады.
- Екінші топ. Ол адам өз мамандығы бойынша толық және тұрақты жұмыс істей алмаған жағдайда беріледі. Ерекшелік - қол еңбегі. Екінші топ патология белсенді түрде дамып, қайталану ұзақ уақытқа созылған жағдайда қалыптасады. Қаңқалық бұзылыстар 2-3 градусқа бағаланады, ішкі ағзаларға кері әсері анықталады.
- Бірінші топ. Ол тірек-қимыл аппаратының бұзылыстары өте ауыр немесе қайтымсыз зардаптарға жеткен науқастарға беріледі. Мұндай адамдар ауруына байланысты мүгедектер арбасына немесе арбаға байланғантөсек.
Команданы емделушінің денсаулығын толық бағалауды жүзеге асыратын дәрігерлер тобы тағайындайды. Оның құрамына терапевт, невропатолог, вертебролог, травматолог және басқа да мамандар кіреді, олардың білімі адам ағзасында байқалатын барлық бұзылуларды диагностикалауға көмектеседі.
Қабынуға қарсы терапия
Бехтерев ауруының себептері мен белгілері жоғарыда сипатталған. Емдеуді де атап өткен жөн. Әрине, терапия күрделі және ұзақ, оны дәрігер жеке негізде тағайындайды.
Қабынуға қарсы терапияны міндетті түрде жүргізу керек, ол буындарда жүретін деструктивті процестерді тоқтатуға бағытталған. Стероид емес препараттар ауырсынуды жоюға, өршу кезеңін жеңілдетуге және ремиссияны одан әрі ұзартуға көмектеседі.
Алайда NSAID-ті ұзақ уақыт қолдану ауыр зардаптарға толы. Зерттеулер көрсеткендей, олардың зияны пайдасынан әлдеқайда көп. Сондықтан қазір олар таблеткаларды тағайындамайды - олар суппозиторийлер мен инъекцияларды қолдануды тағайындайды. Стероид емес препараттарды тікелей қабыну ошағына енгізу керек. Осылайша, инъекциялар буындардың зақымдалған тіндерінің аймағына дәл орналастырылады. Олар ауыр, бірақ өте тиімді.
"Метотрексат": пайдалану жөніндегі нұсқаулық және бағасы
Бұған дейін айтылғандай, терапияны әрқашан дәрігер жеке негізде тағайындайды. Бірақ әсіресе кең таралған дәрілер бар, олардың әрекеті бөлек талқылануы керек. "Метотрексат" - солардың бірі.
Бұл ынталандыратын фолий қышқылының антагонистіаденозин синтезі иммундық және қабыну реакцияларына әсер етеді, осы процестерді қоздыратын жасушаларды бұзады. Бұл ісікке қарсы тиімді препарат және иммуносупрессивті әсері бар цитостатикалық агент болып саналады.
Инъекция қанша тұрады? Оның бағасы 350-360 рубльден басталады. «Метотрексат» қолдану жөніндегі нұсқаулық әмбебап емес - доза аурудың жай-күйіне және елемеу дәрежесіне байланысты 6,5-тен 26 мг-ға дейін өзгереді. Олар әдетте ең аз дозадан басталады, біраз уақыттан кейін (2-3 апта) оны арттырады.
Дәрігер аптасына бір рет укол салады. Кейбір жағдайларда фракциялық доза тағайындалуы мүмкін - бір доза 12 сағат аралықпен 2-3 ретке бөлінеді.
Симптомдардың жеңілуі терапия басталғаннан кейін 5-6 аптадан кейін байқалады. Максималды әсер алты айдан кейін көрінеді.
Лефлуномид
Бұл препаратты қолдану жөніндегі нұсқаулықты да зерделеу керек. Өйткені бұл құрал нарықтағы дерлік жалғыз дәрі болып саналады, оның қауіпсіздігі мен тиімділігі дәлелді медицина тұрғысынан расталған. Дегенмен, ол планшет түрінде келеді.
«Лефлуномидті» қолдану жөніндегі нұсқаулықта бұл құралдың адам ағзасына әсері егжей-тегжейлі сипатталған. Оны қолдану арқылы сіз қабынуға қарсы, пролиферативті және иммуномодуляциялық әсерге қол жеткізе аласыз.
Бұл таблеткаларды иммунитет тапшылығы, бауыр патологиясы, анемия,тромбоцитопения, гемопоэздің бұзылуы, лейкопения, бүйрек жеткіліксіздігі, гипопротеинемия, сондай-ақ жүкті және бала емізетін әйелдер. Бұндай науқастарда Бехтерев ауруының болжамы, егер олар нұсқауларды елемейтін болса, жағымсыз болады.
Дәрі қалай қабылданады? Таблеткалар таза газсыз сумен жұтылады. Емдеу тәулігіне 10 мг дозадан басталады. Келесі күні бәрі қайталанады - дәрігер бір уақытта науқастың жағдайын бақылайды, уақытты және дозаны реттей алады. Организмнің реакциясы негізінде препаратпен әрі қарай ұзақ емдеу тағайындалады.
Преднизолон
Назар аударуға тұрарлық үшінші дәрі. Ол қатты ауырсынумен және ісінумен сипатталатын созылмалы инфекциялық немесе қабыну ауруларын емдеу үшін қолданылады.
Анкилозды спондилитте «Преднизолонды» қалай қабылдауға болады? Оның таблетка түрінде ғана емес, сонымен қатар инъекцияға арналған ерітінді түрінде де қолжетімді екенін ескере отырып, буын ішілік инъекцияға артықшылық беріледі.
Қарсы көрсеткіштерге жүктілік, жұқпалы аурулар, периартикулярлық остеопороз, артропластика, патологиялық қан кету және буында бактериялық қабыну процесінің болуы жатады.
Дәрі тез сіңеді, сондықтан әсері тез келеді. "Преднизолон" токсикалық, қабынуға қарсы, аллергияға қарсы, шокқа қарсы және экссудативті әсерге ие.
Басқа ұсыныстар
Ал, жоғарыда қысқаша маңызды және, бақытымызға орай, әбденсирек ауру. Ақырында, бұрын айтылмаған анкилозды спондилитпен күресуге көмектесетін клиникалық ұсыныстарды қарастырған жөн. Оларды келесі тізімнен таңдауға болады:
- Емдеу міндетті түрде микробқа қарсы препараттарды қабылдауды қамтиды. Көбінесе бұл сульфасалазин.
- ҚҚҚС инъекциялары сәтсіз болса, кортикостероидтар беріледі.
- Профилактика ретінде Dimexide бар компресстерді қолдану керек.
- Физиотерапияны елемеуге болмайды - массаж, емдік ванналар, балшықпен емдеу және суыққа ұшырау.
Және, әрине, қалыпты физикалық белсенділік құпталады. Физиотерапия жаттығуларының (бағдарламаны дәрігер жеке таңдайды) немесе бассейннің пайдасына таңдау жасаған дұрыс.
Есте сақтау керек: маман тағайындаған уақтылы емдеу аурудың дамуын бәсеңдетуі мүмкін. Ал бұл науқас қартайғанша толыққанды өмір сүре алатынын білдіреді.
