Ұзақ мерзімді нәтиже беретін және науқастың өмір сүру сапасын жақсартатын бүйрек жеткіліксіздігін емдеудің жалғыз жолы – бүйрек трансплантациясы. Осы мүшені трансплантациялаудың арқасында дәрігерлер терминалдық кезеңде бір емес, бірнеше науқасқа көмектесе алды. Мұндай операциялар ұзақ уақыт бойы жасалғанына қарамастан, Ресейде бүйрек трансплантациясы мәселесі оған мұқтаж науқастардың көптігіне байланысты өзектілігін жоғалтпайды. Біздің елімізде әрбір сегізінші тұрғын зәр шығару жүйесінің созылмалы ауруларымен ауырады.
Жалпы ақпарат
Бұл күрделі хирургиялық процесс, ол донордан мүшелерді немесе жұмсақ тіндерді алып тастау және оларды реципиентке салу. Әлемде мүшелерді трансплантациялау мақсатында жасалатын хирургиялық операциялардың жартысына жуығы бүйрек трансплантациясы бойынша манипуляциялар болып табылады. Әлемде жыл сайын шамамен 30 000 осындай араласу жасалады.
Трансплантология бүкіл әлемді өзі туралы айтуға мәжбүр етті, өйткені дәл осы емдеу әдісі үмітсіз науқастар арасында өмір сүрудің жоғары деңгейін көрсетеді. 80% жағдайда пациенттер бес жылды еңсередібүйрек трансплантациясынан кейінгі шек.
Ауыр науқастардың өмірін қамтамасыз етудің жалғыз жолы болған диализбен салыстырғанда бүйрек трансплантациясы емделушінің өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсартады, өйткені ол медициналық мекемеде тұрақты болу қажеттілігін жояды.. Алайда донорлық органдардың жетіспеушілігіне байланысты операцияны күту уақыты тым ұзақ болуы мүмкін. Содан кейін диализ, шын мәнінде, пациенттің денесінің функционалдығын сақтаудың жалғыз тәсілі болады. Сонымен қатар, имплантацияланған бүйректі мүмкіндігінше ұзақ уақыт бойы қанағаттанарлық күйде ұстау үшін реципиент соңғы күндеріне дейін дәрі-дәрмектерді қабылдауы керек, мезгіл-мезгіл мамандардың тексеруінен өтіп, өмір салтына, тамақтануына, еңбек белсенділігіне өзі жауапты болады., т.б.
Трансплантация алу әдістері
Егер адамға бүйрек алмастыру керек болса, бірінші кезекте оған донор табу керек. Мұқтаж адамға өз органын бергісі келетін адам тірі адам (Ресейде бұл тек туысы болуы мүмкін) немесе қайтыс болған адам болуы мүмкін, егер қайтыс болғанға дейін ол немесе оның туыстары бүйрегін алу туралы келісім жасаса. Бірінші нұсқа қолайлырақ, өйткені ол реципиенттің органнан аман қалу мүмкіндігін арттырады. Екінші жағдайда, құжатталған ми өлімі бар адамнан донорлық орган алынады, ол құжатталған.
Статистикаға сүйенсек, тірі донордың бүйрек трансплантаты сәттірек. -мен байланыстыдәрігердің операцияны алдын ала жоспарлау және тексеруден өтуге, реципиентті дайындауға көбірек уақыт алу мүмкіндігі, ал қайтыс болған адамның ағзасын имплантациялау дәрігерлердің операцияны кейінге қалдыра алмауынан мүмкіндігінше тезірек жүзеге асырылады. ұлпаның ыдырауының сөзсіз процестері.
Кімге операция ұсынылады
Трансплантацияның негізгі көрсеткіші – бүйрек жұмысындағы күрделі бұзылулар. Егер науқасқа созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылса, бұл оның денесі қанды тазарту функцияларын орындау қабілетін жоғалтады дегенді білдіреді. Бұл бұзушылықты ішінара өтеу диализге байланысты болуы мүмкін. Терминальды бүйрек жеткіліксіздігі - созылмалы бүйрек патологиясының соңғы кезеңі, туа біткен аномалиялардың немесе зақымданулардың асқынулары. Бұл жағдайда бүйректі трансплантациялау операциясы немесе бүйрек алмастыру терапиясын үздіксіз қолдану қажет, ол организмнен улы метаболикалық өнімдерді жасанды түрде шығаруға бағытталған. Әйтпесе, ағзаның жалпы интоксикациясы орын алуы және нәтижесінде науқастың қайтыс болуы мүмкін.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне әкелетін ауруларға жатады:
- интерстициалды нефрит (аралық бүйрек тініндегі қабыну процесі);
- пиелонефрит (ағзаның инфекциясы);
- гломерулонефрит (шумақтық аппарат жұмысының бұзылуы);
- поликистозды бүйрек ауруы (көп қатерсіз ісіктер);
- нефропатия (қант диабеті фонында бүйрек шумақтары мен паренхимасының зақымдануы);
- бүйрек қабынуы қалайжүйелі қызыл жегінің асқынуы;
- нефросклероз (сау паренхималық жасушаларды талшықты тінмен ауыстыру).
Қарсы көрсетілімдер бар ма
Қазіргі трансплантологияда донорлық органды трансплантациялау операциясы ұсынылмайтын жағдайлар туралы консенсус жоқ. Әртүрлі медициналық орталықтарда бүйрек трансплантациясына қарсы көрсеткіштердің тізімі аздап өзгеруі мүмкін. Көбінесе пациенттерге трансплантациядан бас тартылады:
- Донордың лимфоциттеріне реципиенттің иммунологиялық реакциясының сәйкес келмеуі. Білікті мамандардың ешқайсысы мұндай операцияны жасамайды, өйткені бұл жағдайда бөгде органның гиперактивті қабылдану қаупі өте жоғары болады.
- Онкологиялық патологиялар. Ісікті емдеуден кейін де біраз уақыттан кейін трансплантацияға қарсы. Жағдайлардың басым көпшілігінде науқастарға трансплантацияға қатерлі ісіктің түбегейлі емделген сәттен бастап кемінде екі жылдан кейін рұқсат етіледі. Сонымен қатар, трансплантацияға маманданған кейбір медициналық орталықтарда бүйрек, қуық, жатыр мойны обырын және тері базалиомасын ерте кезеңде сәтті алып тастаса, олар ешқандай мерзім күтпейді. Жатыр мойны обырын, сүт безі обырын, меланоманы емдегеннен кейін бақылау мерзімі 5 жылға дейін ұзартылады.
- Инфекциялар. Донорлық бүйрек трансплантациясына абсолютті қарсы көрсеткіштер – АИТВ-инфекциясы, В, С белсенді гепатиті, туберкулез. Туберкулезден айыққаннан кейін науқас кем дегенде бір жыл бақылауда болады.
- Науқастың жағдайын нашарлататын созылмалы аурулароперациядан кейінгі кезеңде. Оларға асқазан-ішек жолдарының ойық жарасы, жүрек жеткіліксіздігі жатады.
Жақында қант диабетінің асқынуы ретінде пайда болатын нефропатия бүйрек трансплантациясына қарсы көрсеткіш болып саналды. Мұндай емделушілерде трансплантациядан кейін өмір сүру болжамы нашар, дегенмен дұрыс және уақтылы емдегенде науқастың сауығу мүмкіндігі бірнеше есе артады.
Егер пациент медициналық рецепттерді орындаудан бас тартса, донорлық бүйрек трансплантациясына жүгіну ұсынылмайды. 5-10% жағдайда реципиенттердің тәртіпсіздігі имплантацияланған органның қабылданбауына әкеледі. Иммуносупрессивті терапияға, диетаға және өмір салтына қатысты мамандар тағайындаған рецепттерді сақтамау ауыр асқынуларға толы. Науқастың бүйрек трансплантациясынан кейін ережелерді сақтай алмауымен байланысты тағы бір қарсы көрсетілім психикалық бұзылулар, нашақорлық пен алкоголизм фонындағы мінез-құлықтың өзгеруі болып табылады.
Донор мен реципиенттің қан топтары сәйкес келмейтін болса, әрине, трансплантация жүргізілмейді. Абсолютті қарсы көрсеткіштерден басқа, салыстырмалы қарсы көрсеткіштер де бар. Бүйрек балалар мен қарт адамдарға жекелеген жағдайларда ғана трансплантацияланады, өйткені мұндай операцияларды орындау күрделіліктің жоғарылауымен және органның өмір сүруінің төмен ықтималдығымен байланысты. Егер әлеуетті донор белгіленген талаптарға сәйкес келмесе, ауыр патологиялары болса, оның трансплантацияға қатысуы күмән тудырады.жоғары мамандандырылған мамандардың кеңестік пікірлері көмектеседі.
Трансплантация әдістері
Ағзаны реципиентке салу операциялары келесідей жіктеледі:
- Изогенді трансплантация. Мұнда қан туысы донор ретінде әрекет етеді - биологиялық материалы генетикалық және иммунологиялық ұқсастығы бар адам. Бұл бүйрек трансплантаты манипуляциясының ең көп таралған түрі.
- Аллогендік трансплантация. Науқастың денесімен үйлесімділік болса, бейтаныс адам донор болады. Біздің елде ағзалар тек қайтыс болған донордан ғана ауыстырылады.
- Реплантация дегеніміз – адамға мүшені қайтару. Мұндай операцияның қажеттілігі органның ауыр жарақаттануына, бөлінуіне немесе кесілуіне байланысты туындайды.
Сонымен қатар, трансплантациялау операциялары имплантацияланған органның орналасуына байланысты ажыратылады. Мәселен, ең қиыны – гетеротопты трансплантация, «бөтен» орган анатомиялық түрде тағайындалған жерде өзін сіңіріп, реципиенттің жұмыс істемейтін бүйрегі жойылады. Ортотопиялық трансплантацияда ойылған мүшені басқа жерге, көбінесе мықын аймағында орналастырады, ал ауру бүйрек қалады, ол алынбайды.
Трансплантацияға қалай дайындалу керек
Бүйрек трансплантациясын жасау керек пе, бұл емдеу нұсқасы орынды ма, соны түсіну үшін науқас кешенді клиникалық тексеруден өтуі керек. Кешенді диагностика мүмкін болатын қарсы көрсеткіштерді анықтайды немесе жоққа шығарады. Бұрыннауқас бүйрек трансплантаты үшін кезекте тұрады, ол:
- Қанның, зәрдің және қақырықтың зертханалық зерттеулерін беріңіз.
- Рентген, УДЗ және аспаптық зерттеулердің басқа түрлерінен (гастроскопия, электрокардиография, МРТ, КТ) өту.
- Жоғары мамандандырылған мамандардан (психолог, нарколог, оториноларинголог, тіс дәрігері, кардиолог, гастроэнтеролог, гематолог) кеңес алыңыз. Әйел алушылар үшін гинекологтың ұсынысы да міндетті.
Нақты операция алдында науқас екінші тексеруден өтуі керек, өйткені қолайлы донор органын күту бірнеше аптадан бірнеше айға дейін созылуы мүмкін.
Қарсы көрсетілімдер болмаса, донор мен реципиенттің үйлесімділігі анықталады, науқасты стационарлық бөлімге жатқызады. Кейбір жағдайларда бүйрек трансплантациясы диализден бұрын жүзеге асырылады - трансплантациядан бірнеше күн бұрын жасанды қан тазарту процедурасы қолданылады. Науқастың психологиялық жағдайы талап етсе, оған седативтер тағайындалады.
Операция алдындағы соңғы тамақ пен сұйықтықты қабылдау операциядан 8-10 сағат бұрын болады. Сонымен қатар, алушы араласудың осы түріне келісімін ресімдеу үшін тиісті құжаттарға қол қоюы керек. Құжаттар пакетіне ықтимал қауіптер, денсаулық пен өмірге төнетін қауіптер туралы ақпаратты растау да кіреді.
Операция қалай жүріп жатыр
Тірі донордан бүйрек трансплантаты бірнеше кезеңде өтеді. Әдетте, реципиенттегі нефрэктомия процедурасы дерлік бір мезгілде жүредідонорлық органды хирургиялық алып тастау, сондықтан мұндай трансплантация бірнеше мамандар тобының қатысуын талап етеді. Қайтыс болған донордан науқасқа мүшені трансплантациялау операциясымен салыстырғанда (мұнда бүйрек алдын ала дайындалады), бұл хирургиялық араласу әлдеқайда ұзағырақ уақыт алуы мүмкін.
Трансплантация жалпы анестезиямен орындалады. Мамандардың бір тобы донорға нефрэктомия жасаса, екінші топ реципиенттегі трансплантацияға орын дайындайды. Осыдан кейін орган бекітіліп, науқастың артериясына, венасына және несепағарына қосылады. Келесі міндетті қадам - қуықты катетеризациялау.
Операцияның сәтті өтуінің негізгі көрсеткіші трансплантацияланған бүйректен бірнеше күннен кейін несеп шығару болып табылады. Органның қалыпты күйінде ол бір апта ішінде өзінің толық функционалдылығына жетеді, сондықтан шолуларға сәйкес, бүйрек трансплантаты ауруханада ұзақ болуды қажет етпейді. Егер асқыну болмаса, науқас бір-екі аптадан кейін жазылады.
Донордан бүйректі ауыстырғаннан кейінгі өмір сапасы да зардап шекпейді. Қалған бір орган уақыт өте келе өсіп, қажетті функцияларды толығымен орындайды.
Балаларға бүйрек ауыстырады ма
Ересек жаста диализге шыдау ерте өмірге қарағанда әлдеқайда оңай. Мұндай емдеу физикалық ғана емес, сонымен қатар психикалық жағынан да қиындықтар тудыруы мүмкін. Диализде ұзақ болу баланың қалыпты дамуы мен өсуіне кедергі келтіреді. Егер нәрестеде трансплантацияға көрсеткіш болса, операцияны ішке жасау керекЖақын арада. Сонымен қатар, балалық шақта бүйрек трансплантаты, шолуларға сәйкес, сәтті нәтижеге көбірек мүмкіндік береді. Орган тез тамыр алады, науқастың жағдайы тез тұрақтанады.
Көбінесе қолайлы донорды табу кезеңінде қиындықтар туындайды. Шұғыл бүйрек трансплантациясы қажет болса, ересек адамның ағзасы балаға ауыстырылады. Дегенмен, бұл опция органды имплантациялау үшін кішкентай реципиенттің ретроперитональды кеңістігінде жеткілікті орын болған жағдайда ғана мүмкін болады. Сонымен қатар, тамырлардың шағын диаметріне байланысты «жаңа» бүйрекке жеткіліксіз қан беру қаупін жоққа шығаруға болмайды. Жүрек немесе жүрек-тамыр жүйесі аурулары, психикалық патологиясы бар балаларға операция қарсы.
Операциядан кейінгі өмір
Бүйрек трансплантаты туралы сұраққа: "Олар әдетте имплантацияланған мүшемен қанша уақыт өмір сүреді?" ешкім нақты жауап бере алмайды. Органды ойып алудың сәттілігі көбінесе адам ағзасының ерекшеліктеріне ғана емес, сонымен қатар емдеуші дәрігердің ұсыныстарын қатаң сақтауға байланысты.
Трансплантациядан кейін төсек демалысын, қабынуға қарсы және иммуносупрессивті препараттарды қабылдауды, күнделікті мәзірді түбегейлі қайта қарауды және тұрақты медициналық бақылауды қамтитын ұзақ мерзімді реабилитация қажет. Жалпы алғанда, болжамды қолайлы деп санауға болады, жоғары сапалы араласу және оңалту кезеңінің қанағаттанарлық курсымен адам қалыпты өмірге оралады. Кейбір жағдайларда 15-20 жылдан кейін талап етіледіқайта трансплантациялау.
Бүйрек трансплантациясымен қалай дұрыс тамақтану керек
Диета асқыну қаупін азайтады. Бастапқыда операциядан кейін пациент қоректік заттарды дәрілік ерітінділердің инфузиялық инфузиясы арқылы ғана ала алады. Бүйрек трансплантациясынан кейін науқасқа диетаны 5-7 күннен кейін тағайындауға болады.
Осындай ауыр хирургиялық араласудан өткен адамның ағзасы әсіресе дәрумендер, кальций, фосфаттар және қоректік заттардың теңгерімді қорын қажет етеді. Артық салмаққа жол берілмейді, өйткені артық фунттар бірқатар жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін.
Дәрігерлер бүйрек трансплантациясынан кейін реципиентке ғана емес, донорға да тамақтанудың негізгі принциптерін ұстануды ұсынады:
- Тұзды тұтынуды шектеңіз, дәмдеуіштерден мүлде бас тартқан жөн, өйткені бұл заттар ағзадағы сұйықтықтың сақталуына ықпал етеді және шөлді тудырады.
- Мәзірге консервілерді қоспаңыз.
- Ретадан майлы ет, балық, шұжық, фастфудты алып тастаңыз.
- Диетада өсімдік тектес тағамдар басым болуы керек, ал жануарлардың белоктары мұқият болуы керек.
- Қатаң тыйым бойынша кез келген алкогольді сусындар, кофе және қою шай.
- Қайсыз сүттің орнына майы аз айран немесе қоспасыз йогурт ішкен жөн.
- Бүйректегі стресстің артуына жол бермеу үшін күнделікті сұйықтық қабылдауды 1,5-2 литрге дейін шектеңіз.
Ағза неге тамыр алмайды, қабылдамау белгілері
Операциядан кейінгі кезең кезеңінде науқас жатыраурухана тәулік бойы дәрігерлердің бақылауында. Трансплантацияның жұмысын бағалау үшін тұрақты түрде электролиттер, мочевина, креатинин үшін қан мен зәр анализі жүргізіледі, трансплантацияланған бүйректегі қан ағымының сапасын бағалау үшін ультрадыбыстық және басқа аспаптық диагностика жүргізіледі.
Бүйрек трансплантациясынан кейінгі асқынулардың бірнеше нұсқасы бар. Науқастың өміріне нақты қауіп төнуі мүмкін, сондықтан денедегі жағымсыз өзгерістерді мүмкіндігінше ерте тану маңызды. Олардың себебі болуы мүмкін:
- Тамырлардың қанағаттанарлықсыз қосылуы, бұл қан кетуді тудыруы мүмкін. Нәтижесінде науқас ретроперитонеальды кеңістікте гематомаларды дамытады.
- Операциядан кейін денедегі тігістің қабынуы және іріңденуі. Қабылдамау қаупін азайту үшін берілетін терапия иммундық жүйені әлсіретеді, бұл жараның инфекциясына әкелуі мүмкін.
- Сақ артерияларындағы немесе аяқтың терең тамырларындағы тромбоздар.
- Қабылдамау. Ол кенеттен (гипераут) немесе операциядан кейінгі алғашқы айларда пайда болуы мүмкін. Кейде бас тарту созылмалы болады. Бұл жағдайда бұл баяу және байқалмайтын реакция. Оның пайда болуы ауыр зардаптарға толы. Иммуносупрессиялық препараттар жағдайды түзете алмаса, донордың бүйрегі өледі.
Жаңа мүшені қабылдамау бірнеше себептерге байланысты күдіктенуге болады. Әдетте, науқастар ауырсынуға, ісінуге, дене температурасының жоғарылауына және қан қысымының жоғарылауына, жиіліктің төмендеуіне шағымданадызәр шығару, ентігу және жалпы бұзылу. Мұндай белгілер пайда болған кезде науқасқа дереу медициналық көмек қажет. Жедел бас тарту жағдайында дәрігер иммуносупрессиялық препараттың дозасын көбейту немесе оны күштірекімен ауыстыру туралы шешім қабылдайды.
Бүйрек трансплантаты қай жерде жасалады
Трансплантация операциялары жоғары технологиялық медициналық көмектің бір түрі болып табылады. Ресейде бүйрек трансплантациясын тиісті лицензиясы бар 40-тан астам медициналық ұйым жасайды. Айта кетерлігі, мұқтаж науқастарға тегін ота жасау үшін әр аймаққа федералдық бюджеттен квота бөлінеді, бірақ, өкінішке орай, барлығына мемлекеттік қаражат жеткіліксіз. Бүйрек трансплантациясының орташа құны шамамен 1 миллион рубльді құрайды. Сонымен қатар, біз донорлық органның бағасы туралы емес, өйткені Ресейде мұндай саудаға тыйым салынған, бірақ қандай орган трансплантацияланатынына қарамастан - туысқаннан немесе қайтыс болған донордан хирургиялық араласудың құны туралы.
Біздің елімізде бүйрек трансплантациясымен айналысатын медициналық орталықтар басқа мүшелерді трансплантациялауға маманданған клиникаларға қарағанда көбірек. Мәскеудегі жетекші мекемелер:
- Трансплантология және жасанды органдардың FNC.
- Академик Б. В. Петровский атындағы хирургия РНК РАМС.
- Ресей Медицина ғылымдары академиясының онкологиялық ғылыми орталығы.
- СҚ А. Н. Бакулев атындағы жүрек-қан тамырлары хирургиясы РАМС.
- Н. И. Пирогов атындағы медициналық-хирургиялық орталық.
- Ресей балалар клиникалық ауруханасыRoszdrav.
- С. М. Киров атындағы әскери-медициналық академиясы.
Сонымен қатар 23 облыс пен қалада, соның ішінде Санкт-Петербург, Новосибирск, Воронеж, Нижний Новгород, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург қалаларында трансплантология бөлімдері бар. Жақын жерде орналасқан бүйрек трансплантациясы бойынша медициналық орталық туралы ақпаратты Денсаулық сақтау министрлігінің аумақтық құрылымдарынан алуға болады. Сол жерде емделушілер квота алуға өтініш қалдырады.
Трансплантациядан кейінгі өмір бойы науқас өзінің денсаулығын үнемі қадағалап отыруы керек, иммундық жауапты басатын препараттарды қабылдауы керек – олар қабылдамауды болдырмауға көмектеседі. Сонымен қатар, науқас мерзімді диагностикалық процедуралардан өтіп, салауатты өмір салтын ұстануы керек.
Донор ретінде трансплантацияға қатысқан адамның денсаулығы үшін тәуекелдер онша маңызды емес, алайда кейінгі өмірде бір бүйрегі бар болса, жағымсыз салдарлардың ықтималдығы әлі де бар.
