Жүйелік қабыну реакциясының синдромы (SIRS) деп те аталады, бұл науқас үшін ауыр зардаптардың жоғары қаупін тудыратын патологиялық жағдай. SIRS қазіргі уақытта өте кең таралған хирургиялық араласулардың фонында мүмкін, атап айтқанда, қатерлі патологияларға қатысты. Операциядан басқа науқасты емдеу мүмкін емес, бірақ араласу SIRS қоздыруы мүмкін.
Мәселенің мүмкіндіктері
Хирургиядағы жүйелі қабыну реакциясы синдромы жалпы әлсіздік, ауру фонында емделген науқастарда жиі кездесетіндіктен, ауыр ағымның ықтималдығы белгілі бір жағдайда қолданылатын басқа емдік әдістердің жанама әсерлерімен анықталады.. Операциядан туындаған жарақат қай жерде орналасқанына қарамастан, ерте оңалту кезеңіқайталама зақымдану қаупі жоғары.
Патологиялық анатомиядан белгілі болғандай, жүйелі қабыну реакциясы синдромы кез келген операцияның қабынуды жедел түрде қоздыратындығына байланысты. Мұндай реакцияның ауырлығы оқиғаның ауырлығымен, бірқатар көмекші құбылыстармен анықталады. Операцияның фоны неғұрлым қолайсыз болса, VSV үшін соғұрлым қиын болады.
Не және қалай?
Жүйелік қабыну реакциясы синдромы – бұл тахипноэ, қызба, жүрек ырғағының бұзылуын көрсететін патологиялық жағдай. Анализ лейкоцитозды көрсетеді. Көп жағдайда организмнің бұл реакциясы цитокиндердің белсенділігінің ерекшелігіне байланысты. SIRS және сепсисті түсіндіретін қабынуға қарсы жасушалық құрылымдар медиаторлардың қайталама толқынын құрайды, соның арқасында жүйелік қабыну басылмайды. Бұл гиперцитокинемия қаупімен байланысты, бұл өз денесінің тіндері мен мүшелеріне зақым келтіретін патологиялық жағдай.
Науқастың бастапқы жағдайын бағалаудың қолайлы әдісі болмаған жағдайда, R65 кодталған ICD-10-да жүйелі қабыну реакциясы синдромының пайда болу ықтималдығын анықтау және болжау мәселесі. Науқастың денсаулығының қаншалықты нашар екенін анықтауға мүмкіндік беретін бірнеше нұсқалар мен градациялар бар, бірақ олардың ешқайсысы SIRS қаупімен байланысты емес. Интервенциядан кейінгі алғашқы 24 сағатта SIRS міндетті түрде пайда болатыны ескеріледі, бірақ жағдайдың қарқындылығы өзгереді - бұл факторлар кешенімен анықталады. Егер құбылыс ауыр, ұзаққа созылған болса,асқыну, пневмония ықтималдығын арттырады.
Терминдер мен теория туралы
ICD-10-да R65 ретінде кодталған жүйелі қабыну реакциясы синдромы 1991 жылы қарқынды терапия және пульмонология саласындағы жетекші сарапшыларды біріктіретін конференцияда қарастырылды. SIRS инфекциялық сипаттағы кез келген қабыну процесін көрсететін негізгі аспект ретінде тану туралы шешім қабылданды. Мұндай жүйелі реакция цитокиндердің белсенді таралуымен байланысты және бұл процесті дененің күштерімен бақылауға алу мүмкін емес. Қабыну медиаторлары инфекциялық инфекцияның бастапқы ошағында түзіледі, олар сол жерден айналадағы тіндерге ауысады, осылайша қан айналымы жүйесіне енеді. Процестер макрофагтардың, активаторлардың қатысуымен жүреді. Бастапқы фокустан қашықтағы дененің басқа тіндері ұқсас заттардың түзілу аймағына айналады.
Жүйелі қабыну реакциясы синдромының патофизиологиясына сәйкес ең көп таралған қабыну медиаторы гистамин болып табылады. Ұқсас әсерлер тромбоциттерді белсендіретін, сондай-ақ некротикалық ісік процестерімен байланысты факторларға ие. Мүмкін жасушаның адгезиялық молекулалық құрылымдарының, комплемент бөліктерінің, азот оксидтерінің қатысуы. SIRS оттегі трансформациясының және липидтердің асқын тотығуының улы өнімдерінің белсенділігіне байланысты болуы мүмкін.
Патогенез
ICD-10-да R65 кодымен жазылған жүйелі қабыну реакциясы синдромы адамның иммунитеті бақылауға алынбаған және сөне алмайтын кезде пайда болады.қабыну процестерін тудыратын факторлардың белсенді жүйелі таралуы. Қан айналымы жүйесінде медиаторлар құрамының жоғарылауы байқалады, бұл сұйықтықтың микроциркуляциясының бұзылуына әкеледі. Капиллярлық эндотелийдің өткізгіштігі жоғарылайды, төсектегі улы компоненттер осы тіннің жарықтары арқылы тамырларды қоршап тұрған жасушаларға енеді. Уақыт өте келе, қабынған ошақтар бастапқы аймақтан алыс пайда болады, әртүрлі ішкі құрылымдардың жұмысының біртіндеп прогрессивті жеткіліксіздігі байқалады. Осындай процестің нәтижесінде – DIC синдромы, иммунитеттің салдануы, көп мүшелік формада қызмет етудің жеткіліксіздігі.
Акушерлік, хирургиялық, онкологиядағы жүйелі қабыну реакциясы синдромының пайда болуы туралы көптеген зерттеулер көрсеткендей, мұндай реакция инфекциялық агент ағзаға түскен кезде де, белгілі бір стресс факторына жауап ретінде де пайда болады. SIRS соматикалық патология немесе адамның жарақаты арқылы туындауы мүмкін. Кейбір жағдайларда негізгі себеп - дәріге аллергиялық реакция, дененің белгілі бір бөліктерінің ишемиясы. Белгілі бір дәрежеде SIRS – адам ағзасының ондағы зиянды процестерге әмбебап реакциясы.
Мәселенің нәзік тұстары
Акушерлік, хирургия және медицинаның басқа салаларындағы жүйелі қабыну реакциясы синдромын зерттей отырып, ғалымдар мұндай жағдайды анықтау ережелеріне, сондай-ақ әртүрлі терминологияларды қолданудың күрделілігіне ерекше назар аударды. Атап айтқанда, бұл туралы айтудың мәні барсепсис, егер инфекциялық ошақ жүйелі түрде қабынудың себебіне айналса. Сонымен қатар, дененің кейбір бөліктерінің жұмысы бұзылса, сепсис байқалады. Сепсис екі белгіні де міндетті түрде таңдағанда ғана диагноз қоюға болады: SIRS, ағзаның инфекциясы.
Егер ішкі ағзалар мен жүйелердің дисфункциясына күдіктенуге мүмкіндік беретін көріністер байқалса, яғни реакция біріншілік ошақтан кеңірек таралса, сепсис ағымының ауыр нұсқасы анықталады. Емдеу әдісін таңдаған кезде инфекциялық процесті жалпылауға әкелмейтін өтпелі бактериемия мүмкіндігін есте ұстаған жөн. Егер бұл SIRS, органдардың дисфункциясының себебі болса, сепсис үшін көрсетілген емдік курсты таңдау керек.
Санаттар мен ауырлық
Жүйелі қабыну реакциясы синдромының диагностикалық критерийлеріне сүйене отырып, жағдайдың төрт формасын ажырату әдетке айналған. SIRS туралы айтуға мүмкіндік беретін негізгі белгілер:
- дене қызуы 38 градустан жоғары немесе температура 36 градустан төмен;
- жүрек соғысы минутына 90-нан жоғары;
- тыныс алу жиілігі минутына 20 әрекеттен асады;
- вентиляторы бар RCO2 32 бірліктен аз;
- Талдаудағы лейкоциттер 1210^9 бірлік ретінде анықталады;
- лейкопения 410^9 бірлік;
- жаңа лейкоциттер жалпы санның 10%-дан астамын құрайды.
SIRS диагнозын қою үшін науқаста осы белгілердің екеуі немесе одан да көп болуы керек.
Опциялар туралы
Егер науқаста жоғарыда аталған көріністердің екі немесе одан да көп белгілері болсажүйелі қабыну реакциясы синдромы және зерттеулер инфекцияның ошағын көрсетеді, қан үлгілерін талдау жағдайды тудырған патоген туралы түсінік береді, сепсис диагнозы қойылады.
Көп мүшелік сценарий бойынша дамитын жеткіліксіздік жағдайында науқастың психикалық жағдайының жедел бұзылыстары, сүт ацидозы, олигурия, артериялардағы қан қысымының патологиялық күрт төмендеуі, сепсистің ауыр түрі диагнозы қойылады.. Жағдай интенсивті терапиялық тәсілдер арқылы сақталады.
Септикалық шок анықталады, егер сепсис ауыр түрінде дамыса, тұрақты нұсқада төмен қан қысымы байқалса, перфузиялық бұзылыстар тұрақты және классикалық әдістермен бақылау мүмкін болмаса. SIRS кезінде қысымның 90 бірліктен аз немесе пациенттің бастапқы күйіне қатысты 40 бірліктен аз болатын жағдай, параметрдің төмендеуін тудыруы мүмкін басқа факторлар болмаған кезде гипотензия деп саналады. Белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау ағзаның дисфункциясын, перфузия проблемасын көрсететін көріністермен бірге жүруі мүмкін, бұл ретте қысым жеткілікті түрде сақталады.
Одан да нашарлауы мүмкін бе?
Жүйелік қабыну реакциясы синдромының ең ауыр ағымы науқаста өміршеңдігін сақтау үшін қажетті жұп немесе бірнеше мүшелердің функционалдығы бұзылған жағдайда байқалады. Бұл жағдай көптеген мүшелердің жеткіліксіздігі синдромы деп аталады. Бұл SIRS өте ауыр болса, дәрі қабылдау кезінде мүмкінжәне инструменталды әдістер қарқынды емдеу әдістері мен әдістерін қоспағанда, гомеостазды бақылауға және тұрақтандыруға мүмкіндік бермейді.
Даму тұжырымдамасы
Қазіргі уақытта медицинада SIRS дамуын сипаттайтын екі фазалы тұжырымдама белгілі. Цитокиндер каскады патологиялық процестің негізіне айналады. Бұл кезде қабыну процестерін бастайтын цитокиндер белсендіріледі және олармен бірге қабыну процесінің белсенділігін тежейтін медиаторлар. Көптеген жолдармен, жүйелі қабыну реакциясы синдромы қалай жалғасады және дамиды, дәл процестің осы екі компонентінің тепе-теңдігімен анықталады.
SIRS кезеңдерден өтуде. Ғылымда бірінші индукция деп аталады. Бұл қандай да бір агрессивті фактордың әсеріне қалыпты органикалық реакцияға байланысты қабыну ошағы жергілікті болатын кезең. Екінші кезең - бұл қан айналымы жүйесіне ене алатын ағзада тым көп қабыну медиаторлары пайда болатын каскад. Үшінші кезеңде өз жасушаларына бағытталған екіншілік агрессия орын алады. Бұл жүйелік қабыну реакциясы синдромының типтік ағымын, орган қызметінің жеткіліксіздігінің ерте көріністерін түсіндіреді.
Төртінші кезең – иммунологиялық паралич. Дамудың осы кезеңінде иммунитеттің терең депрессиялық күйі байқалады, органдардың жұмысы өте бұзылады. Бесінші және соңғы кезең - терминал.
Бірдеңе көмектесе ала ма?
Егер сізге жеңілдік қажет болсаЖүйелі қабыну реакциясы синдромы кезінде клиникалық ұсыныс пациенттің жағдайын бақылау, өмірлік маңызды органдардың жұмысының көрсеткіштерін үнемі қабылдау, сондай-ақ дәрі-дәрмектерді қолдану болып табылады. Қажет болса, науқас арнайы жабдыққа қосылады. Жақында әртүрлі көріністерінде SIRS ауруын жеңілдету үшін арнайы әзірленген дәрі-дәрмектер ерекше перспективалы болып көрінеді.
Дифосфопиридин нуклеотидіне негізделген SIRS үшін тиімді препараттарға инозин де кіреді. Шығарудың кейбір нұсқаларында дигоксин, лизиноприл бар. Емдеуші дәрігердің қалауы бойынша таңдалған біріктірілген дәрі-дәрмектер патологиялық процестің себебіне қарамастан, SIRS-ті тежейді. Өндірушілер айқын әсерге ең қысқа мерзімде қол жеткізуге болатынына сендіреді.
Ота керек пе?
SIRS үшін қосымша операция тағайындалуы мүмкін. Оның қажеттілігі жағдайдың ауырлығымен, оның барысы мен даму болжамдарымен анықталады. Әдетте, ағзаны сақтайтын араласуды жүргізуге болады, оның барысында іріңдеу аймағы ағызылады.
Дәрілер туралы егжей-тегжейлі
Дифосфопиридин нуклеотидінің инозинмен біріктірілген емдік қасиеттерін анықтау дәрігерлерге жаңа мүмкіндіктер берді. Мұндай препарат, тәжірибе көрсеткендей, кардиологтар мен нефрологтардың, хирургтардың және пульмонологтардың жұмысында қолданылады. Бұл құрамы бар препараттарды анестезиологтар, гинекологтар, эндокринологтар пайдаланады. Қазіргі уақыттапрепараттар жүрек пен қан тамырларына хирургиялық операцияларда, қажет болған жағдайда жансақтау бөліміндегі науқасқа көмек көрсету үшін қолданылады.
Қолданудың мұндай кең аймағы сепсистің жалпы белгілерімен, күйіктердің салдарымен, декомпенсацияланған мүгедектікте болатын қант диабетінің көріністерімен, жарақат фонындағы шокпен, СДС, ұйқы безіндегі некротикалық процестермен байланысты. және басқа да көптеген ауыр патологиялық көтерілістер. SIRS тән және инозинмен біріктірілген дифосфопиридин нуклеотидімен тиімді түрде тоқтатылатын симптомдар кешені әлсіздік, ауырсыну және ұйқының бұзылуын қамтиды. Препарат басы ауырып, айналуы бар науқастың жағдайын жеңілдетеді, энцефалопатия белгілері пайда болады, тері жабындары бозарып немесе сарғайып, жүректің жиырылуының ырғағы мен жиілігі бұзылады, қан айналымы бұзылады.
Мәселенің өзектілігі
Статистикалық зерттеулер көрсеткендей, SIRS қазіргі уақытта жеке тіндердегі жасушалардың күшті деструктивті белсенділігінің ауыр гипоксия дамуының ең таралған нұсқаларының бірі болып табылады. Сонымен қатар, ықтималдығы жоғары мұндай синдром созылмалы интоксикация фонында дамиды. SIRS-ке әкелетін жағдайлардың патогенезі, этиологиясы айтарлықтай ерекшеленеді.
Кез келген күйзеліс кезінде әрқашан СІРС болады. Реакция сепсис аспектілерінің біріне айналады, жарақаттан немесе күйіктен туындаған патологиялық жағдай. Егер адам ТБИ немесе операция жасаса, оны болдырмау мүмкін емес. Бақылаулар көрсеткендей, SIRSбронх, өкпе, уремия, онкологиялық, хирургиялық патологиялық жағдайлары бар науқастарда диагноз қойылады. Ұйқы безінде, құрсақ қуысында қабыну немесе некротикалық процесс дамыса, SIRS-ты жоққа шығару мүмкін емес.
Арнайы зерттеулер көрсеткендей, SIRS бірқатар жақсы дамып келе жатқан ауруларда да байқалады. Әдетте, олармен бұл жағдай науқастың өміріне қауіп төндірмейді, бірақ оның сапасын төмендетеді. Біз жүрек соғысы, ишемия, гипертония, преэклампсия, күйік, остеоартрит туралы айтып отырмыз.
