Жатыр хорионепителиомасы – әйел денесінің ұрпақты болу мүшелеріне әсер ететін онкологиялық ауру. Бұл гинекологиялық саланың қатерлі ісіктерінің жалпы санының 2% -дан аспайды. Көбінесе бұл ауру бала туатын жастағы әйелдерге әсер етеді. Менопаузаның басталуымен бұл өте сирек кездеседі.
Жатырдың хорионепителиомасы - бұл не?
Бұл хорионның эпителий элементтерінің ісікке айналуымен сипатталатын қатерлі онкологиялық ауру. Бұл жүктілік кезінде немесе босанғаннан кейін пайда болады. Ісіктің пайда болуы тек жатыр қуысында ғана емес. Көбінесе ол жатыр мойнына, жатыр түтіктеріне, аналық бездерге әсер етеді.
Неоплазманың тууы кішкентай түйіннен басталады. Ол бастапқыда плацента аймағында локализацияланған, содан кейін бұлшықет қабаты аймағына немесе тікелей органның қуысына өседі.
Аурудың негізгі қауіпі ісік арқылы қан тамырларының бұзылуында, ол арқылы метастаздар пайда болады.бүкіл денеге таралады. Мұндай процесс өте белсенді дамып келеді. Бұл жағдайда қынапқа, жамбас мүшелеріне, өкпеге және бауырға әсер етеді. Біртіндеп ісік элементтері миға жақындайды. Олардың әсерінен қан тамырларының қабырғалары өліп, жарылып кетеді, бұл қан кетуге және тромбозға әкеледі.
Патологияның таралуы
Жатырдың хориоэпителиомасы және гидатиформды мең, онымен кейбіреулер ненің дұрыс емес екенін анықтайды, бірінші ауру бірегей патология болып табылады. Олар эмбриональды ұлпалардан дамиды. Хорионепителиоманың дамуын тудыруы мүмкін дәл муковисцидоз.
Көбінесе жүктілік кезінде диагноз қойылады, бірақ ол нәресте туылғаннан кейін де пайда болуы мүмкін. Барлық онкологиялық патологиялардың ішінде 50 мың қалыпты туылғандарға 1 жағдайда кездеседі.
Науқастардың орташа жасы 27-38 жас. Науқас неғұрлым үлкен болса, соғұрлым оған диагноз қойылған аурудың сатысы ауыр болады.
Негізгі себептер
Патологияның нақты себептері аз зерттелген. Өздігінен түсік түсіру немесе гидатиформды дрейф көбінесе жатырдың хорионепителиомасы алдында болады деп болжанады. Бұл қандай ауру екенін әйелдердің көпшілігі оның аз таралу себебінен кездейсоқ біледі.
Оның пайда болу ықтималдығын арттыратын факторлардың ішінде дәрігерлер мыналарды анықтайды:
- 35-тен жоғары;
- бұрынғы трофобластикалық ауру;
- қан II тобы (A);
- азиялық нәсілдік топқа жатады;
- мәселелерітұжырымдама;
- ауызша контрацептивтерді қолдану;
- диетада каротиннің жетіспеушілігі.
Неоплазма әдетте жұмыртқаны жатырдың шырышты қабығына енгізген жерде локализацияланады. Жатырдың хорионепителиомасы микропрепаратында кең негізі бар түйіндердің болуы анықталады. Көбінесе олар жеке орналасады, сирек 2-3 бірліктен тұратын шағын топтарға орналастырылады. Ісік мөлшері де шие өлшемінен тауық жұмыртқасына дейін өзгереді.
ДДҰ классификациясы бойынша патологиялық процестің дамуының 4 кезеңі бар:
- Бірінші кезеңде ісік жатырдың ішінде локализацияланған.
- Екінші кезең ісіктің репродуктивті мүшеден тыс таралуымен сипатталады.
- Үшінші кезең өкпеге метастаздардың шығуымен бірге жүреді.
- Төртінші кезең ісік элементтерінің басқа мүшелерге таралуымен сипатталады.
Аурудың даму сатысын анықтау ең тиімді емдеу тактикасын таңдауға және сауығудың дұрыс болжамын жасауға көмектеседі.
Клиникалық сурет
Жатырдың хорионепителиомасының белгілері (кистозды дрейф оның дамуына себеп болды немесе басқа нәрсе – маңызды емес)) бірден анықталмайды. Патология әдетте вагинальды қан кетумен көрінеді. Олар етеккір циклінің кез келген уақытта басталуы мүмкін және етеккірге ұқсас. Сондықтан, әсіресе әйел жүкті болмаса, ауруды ерте кезеңде анықтау қиын.
Ауру асқынған сайын клиникалық көрініс айқынырақ болады. Менструация арасында қан кетуі мүмкін. Бөлулер көбірек және ұзағырақ болады. Қан қараңғы болады. Ағызу аяқталғаннан кейін әйел салмағын жоғалта бастайды, ол анемияны дамытады. Қалтырау, жалпы әлсіздік, температура көтеріледі. Сондай-ақ, әйелді іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну және толғақтарды еске түсіретін құрысулар мазалайды.
Рентгендік зерттеу кезінде өкпеде орналасқан метастаздар анықталады. Процестің өзі жөтелмен, ентігумен және қан кетумен бірге жүреді. Қынаптағы қатерлі түзілімдер сыртқы жағынан цианотикалық реңктің түйіндерін білдіреді, олардың мөлшері әртүрлі. Олар қынаптың кіреберіс немесе бүйір қабырғаларына жақын орналасқан.
Диагностикалық әдістер
Патологиялық процестің диагностикасы анамнез жинаудан басталады. Әдетте, пациенттер жатырдың хорионепителиомасы мен кистозды дрейфті сипаттайтын белгілерге шағымданады. Содан кейін олар гинекологиялық тексеруге көшеді, оның барысында цианоз анықталады. Жатырдың құрылымы біркелкі емес консистенцияға ие. Ол бұдырлы және мобильді болады, бірақ ауыртпалықсыз ыңғайсыздық жоқ.
Диагностикадағы міндетті қадам hCG үшін қан сынағы болып табылады. Бұл ақпараттық сараптама әдісі. Бірақ ісіктің биологиялық белсенділігі төмен болған жағдайда оны жүзеге асыру тиімсіз болып саналады. Жатырдың ығысу дәрежесін, оның ықтимал деформациясын, контурлардың шығуын анықтау үшін де пневмогинекография жүргізіледі.
Ангиография жатыр артерияларының бұралуын, асимметриясын және кеңеюін бақылауға көмектеседі. Оның көмегімен дәрігер әдетте емдеудің тиімділігін бақылайды,ісік регрессиясы. Басқа диагностикалық әдіс - гистологиялық зерттеу. Дегенмен, мұндай талдау аборттан кейін немесе гидатиформды меңді ерте кезеңде алып тастағаннан кейін қате нәтижелер беруі мүмкін.
Емдеу опциялары
Химиотерапия жатыр хорионепителиомасы белгілерін жеңілдету үшін қолданылады. Оның көмегі метастаздардың болуына немесе болмауына қарамастан қолданылады. Егер ісікке қарсы препараттар әсер етпесе, операция ұсынылады.
Химиотерапияның ерекшеліктері
Жатыр қуысының шектелген зақымдануымен немесе метастаздардың өкпеге, қынап қабырғаларына енуімен химиотерапия қолданылады. Жиі қолданылатын дәрілер:
- "Метатрексат". Ол бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне енгізіледі, кейде ауызша қабылданады. Емдеудің стандартты курсы 4-5 күн, содан кейін аптасына үзіліс жасалады. Доза жеке анықталады. Бұл жағдайда терапевтік әсер және уытты реакциялардың болуы міндетті түрде ескеріледі.
- "6-меркаптопурин". Ауызша және күнделікті қолданылады. Жалпы дозасы 300-400 мг құрайды және 2-3 дозаға бөлінеді. Емдеу курсы 10 күн, содан кейін 10 күн үзіліс жасалады.
- Хризомалин. Бұл ісіктерді жою үшін қолданылатын отандық антибиотик. Тек көктамыр ішіне енгізіледі.
Химиотерапия - асқынулармен бірге жүруі мүмкін өте ауыр процедура. Біз жүрек айнуы, қалтырау, денедегі жану сезімі туралы айтып отырмыз. Ұқсас белгілер сақталуы мүмкінпроцедурадан кейін көп уақыт өтті.
Химиотерапияның уыттылығын азайту үшін дәрігерлер арнайы дайындықты ұсынады. Мысалы, диетаны ұстаныңыз немесе витаминдік кешендерді қабылдаңыз.
Жатыр хорионепителиомасын ісікке қарсы препараттармен емдеу әрқашан қолайлы бола бермейді. Процедураға абсолютті қарсы көрсеткіштер келесі жағдайлар болып табылады:
- жедел инфекциялық процестер;
- психикалық бұзылулар;
- жағдайы ауыр;
- неоплазманың ыдырауы және қан кетудің жоғары қаупі;
- белсенді сатыдағы туберкулез;
- қандағы эритроциттер, тромбоциттер және лейкоциттер деңгейінің төмендеуі;
- кахексия.
Жүргізіліп жатқан емдеу ангиография нәтижелерін зерттей отырып, клиникалық бақылаулар арқылы үнемі бақыланады. HCG деңгейінің төмендеуі химиотерапияның нәтиже беретінінің сенімді белгісі болып табылады.
Жатырды экстрпациялау
Кейбір жағдайларда терапия хирургиялық жолмен жүзеге асырылады. Келесі жағдайлар операцияға көрсеткіш болып саналады:
- сыртқы немесе құрсақішілік қан кету;
- 45 жастан жоғары;
- химиотерапияның сәтсіздігі;
- қатерлі ісікке қарсы препараттарға сезімтал емес метастаздардың болуы.
Егер ісік өлшемі кішкентай болса, оны ғана алып тастайды. Жатырдың ішінара немесе толық резекциясы үлкен ісік кезінде, органның жарылуы қаупі бар кезде ұсынылады.
Хирургиялық араласуға қосымша ретінде барлық пациенттерге, ерекшеліксіз, тағайындалады.гормондық терапия. Оның негізгі мақсаты - гонадотропты гормондардың белсенділігін басу. Ол үшін эстрогендер мен андрогендер қолданылады. Гормондық терапия көмекші емдеу әдісі ретінде қарастырылуы керек. Бұл операциядан кейін ағзадағы гормоналды теңгерімді қалпына келтіруге көмектеседі.
Оңалту кезеңі
Жатырдың хорионепителиомасын емдеуді аяқтағаннан кейін әйел онкогинекологтың бақылауында болуы керек. Алғашқы 6 айда ультрадыбыстық зерттеу, hCG деңгейін бақылау және менограммамен ай сайынғы тексеру міндетті болып табылады.
Өкпедегі метастаздар патологиялық процесс кезінде анықталса, жыл ішінде тоқсан сайынғы кеуде қуысының рентгенографиясы қажет. Көрсеткіштерге сәйкес ми мен бауырдың МРТ, сцинтиграфия немесе ПЭТ-КТ қосымша тағайындалады.
Аурудың 1 немесе 2 сатысы кезінде баланың тұжырымдамасын бір жылдан кейін ғана жоспарлауға рұқсат етіледі. Осы кезеңде жүктілікті болдырмау үшін ауызша контрацептивтерді қолдану қажет. Бұл таңдау қайталану қаупіне байланысты.
Салдарлар мен асқынулар
Жатырдың хорионепителиомасы қауіпті ауру, оны емдеуді дереу бастау керек. Сондықтан алғашқы белгілер пайда болған кезде дәрігермен кеңесу керек. Әйтпесе, асқыну қаупі артады.
Ауру келесі жағдайларда қолайлы болжамға ие:
- Төмен HCG.
- 4 айдан аз бұрын жатыр хорионепителиомасын тудыратын жүктілік.
- Бауырда немесе мида метастаздар жоқ.
- Бұрын химиотерапия болмаған.
Тіпті дер кезінде диагностика жүргізіліп, емделгеннен кейін де жатыр хорионэпителиомасының белгілері қайта пайда болуы мүмкін. Бұл ретте патология ошақтары тек жатыр қуысында ғана емес, басқа мүшелерде де анықталады.
Алдын алу әдістері
Хорионепителиоманың алдын алудың арнайы шаралары жоқ. Әрбір әйел жылына бір рет гинекологқа қаралуы керек. Қажет болған жағдайда және босанғаннан кейін маманмен кеңесу жиі болуы мүмкін. Сондай-ақ жамбас мүшелерін УДЗ жасау маңызды.
Салмаққа ерекше назар аудару керек. Дене салмағының индексі қалыпты диапазонда болғаны жөн. Бұл хорионепителиоманы ғана емес, сонымен қатар басқа да онкологиялық процестерді болдырмайды.
Салауатты өмір салтын сақтау және дұрыс тамақтануға тырысу маңызды. Тәуелділіктен, алкогольді теріс пайдаланудан бас тарту ұсынылады. Қарапайым алдын алу ережелерін сақтау қатерлі ісік пен басқа да қауіпті аурулардың алдын алады.
