Гастроэзофагеальді рефлюкс – дұрыс тамақтанбаудан болатын өңештің ауруы. Асқазанда тағамды қорыту үшін көптеген реакциялар жүреді. Ал асқазанның қуысында қышқыл орта болмаса, адам өмір сүре алмайды. Бірақ егер қышқыл өңешке түссе, қабырғалар ыдырай бастайды, жаралар пайда болады. Және, әрине, бұл денеге пайдалы емес, себебі ол дұрыс емделмегенде қатерлі ісікпен аяқталуы мүмкін.
Рефлюкс – аурудың жеңілдетілген атауы. Медицинада оның толық атауы бар - гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы немесе GERD. Бұл әлемдегі ең көп таралған асқазан-ішек ауруларының бірі.
Симптомдар
Ересектердегі гастроэзофагеальды рефлюкстің белгілері қандай? GERD көбінесе қатты күйдіргішпен көрінеді. Ол еңкейіп жатып жаттығулар жасағанда немесе адам физикалық белсенділікпен айналысқанда күшейеді.
Басқа да спецификалық емес белгілер бар. Бұл дисфагия (жұтынудың ауыруы),жиі ларингит, бронх түйілуі, жүрек айнуы және тамақтанғаннан кейін кекіру. Қышқылдың ауыз қуысына түсіп, тіс эмальын бұзатындықтан, мұндай науқаста жиі тіс аурулары болады. Сондай-ақ отоларингологиялық белгілер бар. Ортаңғы құлақтың жиі қабынуы да бұл ауруды көрсетуі мүмкін.
Гастроэзофагеальды рефлюкстің ассоциирленген белгілері – ауыздағы қышқыл дәммен кекіру, жиі ықырық, тамақты жұтқанда ауырсыну. Ауыр асқынуларда өңеш құсуы дамиды, яғни тамақтанғаннан кейін салыстырмалы түрде қысқа уақыт ішінде қорытылмаған асқазан мазмұнын құсу.
Рефлюкс себебі
Гастроэзофагеальды рефлюкстің негізгі себебі дұрыс тамақтанбау, темекі шегу және жылдам тамақтану. Адам ауыз арқылы ауаны қабылдағанда асқазандағы қысым көтеріледі.
Тағы не себеп болуы мүмкін?
- Бұлшық ет сфинктерінің бұзылуы.
- Артық салмақ.
- Алкогольді ішу.
- Дұрыс диета.
- Диафрагматикалық грыжа.
Аурудың ағымын қиындататын заттарға жиі кофе ішу және темекі шегу жатады. Кейбір мәліметтерге қарағанда, шоколадтың да зияны бар. Жүкті әйелдерде гастроэзофагеальды рефлюкс сияқты асқазан ауруы жиі кездеседі.
Дәрілер асқазан-ішек жолдарын зақымдауы мүмкін. Біз нитраттар, антихолинергиялық заттар, бета-блокаторлар туралы айтып отырмыз.
Сфинктер неге сынған?
Сфинктердің немесе кардияның өзі бұлшықет сақинасы,тағамды алғаннан кейін бірден жабылады. Бұл оның асқазан-ішек жолдары бойымен бір жақты қозғалысын қамтамасыз етеді. Бұл асқазан клапаны толығымен жабылмаған кезде, тұз қышқылы бірден өңешке «жетеді». Клапан бір немесе бірнеше себептерге байланысты жұмысын тоқтатады:
- қалқанша безімен, демек, гормондармен проблемалар;
- артық тамақтану;
- психологиялық стресс;
- асқазанға алкоголь, ащы бұрыш, кофе сияқты агрессивті шырышты заттардың түсуі;
- жағымсыз әсерлері бар кейбір дәрілер;
- ұзаққа созылған қатты жөтел.
Дегенмен, ең маңызды фактор - артық тамақтану және ол майды пайдалану. Асқазанның қуысы қатты созылған кезде, өңеш пен асқазанның арасындағы бұрыш өзгереді, тамақ өңештің шырышты қабатына кездейсоқ түсуі мүмкін. Уақыт өте процесс нашарлайды.
Бұлшықет кардиасын созудың ең жағымсыз салдарының бірі – ахалазия. Мұндай адам қалыпты тамақтана алмайды. Сондықтан гастроэзофагеальды рефлюкс жай ғана жағымсыз ауру емес екенін түсінуіңіз керек. Бұл өте ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.
ГЕРД түрлері
Ауру ретінде төменде дәрежелері берілген гастроэзофагеальды рефлюкстің кейбір ерекшеліктері бар. Біріншіден, бірінші дәреже - эрозиялық емес рефлюкс - Жердің әрбір дерлік тұрғынында мезгіл-мезгіл пайда болады. Ал түнде дененің көлденең орналасуына байланысты қышқылдық рефлюкс мүлдем қалыпты құбылыс. Ал екіншіден, ауру өзін өте жақсы бередіемдеу.
Медициналық классификация бойынша аурудың 3 түрі бар:
- Эрозиясыз рефлюкс. Ең жеңіл түрі, эзофагит асқынусыз. Ең көп таралған.
- Эрозиялық-ойық жаралы түрі - рефлюкс ойық жаралармен немесе жолақтармен асқынады.
- Барреттің өңеші.
Даму кезеңдеріне келетін болсақ, бәрі қарапайым. Нерозиялық рефлюкс – ең жеңіл ауру. Ойық жара түрі орташа ауырлықта, ал ең ауыр соңғы – ісікке дейінгі кезең – біздің тізімдегі 3-ші тармақ.
Барреттің өңеші дегеніміз не?
Асқазаннан тыс қышқылдық рефлюкс қарқындылығының жоғарылауымен аурудың ұзақ ағымы науқасты үнемі дәрігерге апарады. Кейде қышқылдармен бірге ұйқы безі мен өт ферменттері де өңешке түседі. Бұл заттар шырышты қабықты одан әрі зақымдайды. Өттің өңеш қабырғаларына әсер етуіне байланысты циклооксигеназа-2 белсендіріледі. Бұл заттың болуы қазірдің өзінде Барреттің өңешінің хабаршысы болып табылады.
Дистальды өңеш ойық жарадан кейін жаңа дәнекер жасушалармен жабылса, бұл гастроэзофагеальды рефлюкс сияқты аурудың 3-ші кезеңі келгенін білдіреді.
Эндоскопты тексеру кезінде көп қабатты жалпақ эпителийдің орнына арнайы бокал жасушалары бар бағаналы эпителий анықталады. Бұл GERD дамуының соңғы кезеңі және іс жүзінде ісікке дейінгі жағдай болып табылады. Диагноз гистологиялық зерттеуден кейін ғана расталады.
Жасуша өзгерістері ағзада күшті реакцияға бейімделу ретінде пайда боладытітіркендіргіштер, яғни қышқылдар мен сілтілер. Өйткені, цилиндрлік эпителий әлдеқайда «күшті», оны жағу қиынырақ. Бірақ қорғаныс жасушалары тым жылдам дамып кетсе, бұл қатерлі ісік ауруының хабаршысы болып табылады.
Аденокарциноманың пайда болу ықтималдығы тіпті протонды сорғы блокаторларымен емделгеннен кейін де өте жоғары және бұл препарат өте күшті.
Болжамдар
Бірінші кезеңде ауру мүлдем зиянсыз. Дегенмен, рефлюкстің жиірек және ауырсынуына жол бермеңіз. Рефлюкспен ауыратын адамдардың шамамен 10-15% ауыр асқынуларды дамытады. Бұған өңештің тарылуы, жаралар, өңештен қан кету және аденокарциномалар жатады.
Гастроэзофагеальды рефлюкстің қауіптілігі туралы тағы не ескеру керек? Ауруды дер кезінде емдеу тиімді болады.
Балалардағы ауру
ГЕРД ауруына тек ересектер ғана емес, балалар да бейім. Балалардағы гастроэзофагеальды рефлюкстің бірнеше ерекшеліктері бар. Емдеу негізінен ересектердегідей.
Балалар неге ауырады? Егер ата-анасының біреуінде созылмалы асқазан ауруы болса және оның отбасында басқалар да әртүрлі рефлюкспен ауырса, балада да проблемалар болуы мүмкін.
Басқа себептер де болуы мүмкін:
- вегетативті дисфункция;
- құрт инвазиясы;
- гастрит, гастродуоденит;
- өңештің бастапқы грыжасы;
- барбитураттар немесе нитраттар бар дәрілерді қолдану;
- чипсы, крекер, энергетикалық сусындарды шамадан тыс тұтыну.
ЖоқБалада гастроэзофагеальды аурудың дамуының маңызды емес себебі - жүктілік кезіндегі ананың өмір салты. Егер ұрықты көтеру кезеңінде, содан кейін тамақтандыру кезінде әйел темекі шегу әдетінен арылмаса, балада ауытқулар болуы мүмкін. Мысалы, асқазанның деформациясы, туа біткен диафрагмалық грыжа және т.б.
ГЕРД-ны қоздырады бала кезінен мынадай аурулар:
- демікпе, бронхит;
- іш қату;
- муковисцидоз;
- спорт бөлімдеріндегі жүктеме жоғары.
Статистикаға сүйенсек, ұлдар қыздарға қарағанда ГЕРА-дан жиі ауырады. Мүмкін, олар спорт алаңдарында көбірек жаттығады. Ал егер ата-анасының екеуінде де созылмалы гастрит болса, баланың жасөспірімге дейін рефлюкстің алғашқы белгілерін сезіну ықтималдығы жоғары.
ГЕРД диагностикасы
Жиі күйдіргенде, әлі де уақыт тауып, бірнеше маңызды процедуралардан өту ұсынылады. Кешенді диагностика үшін:
- өңешішілік қышқылдықты 24/7 бақылау;
- эгофагоскопия;
- Барий қосылған рентген;
- қышқылдықты өзгерту үшін рН-метрия;
- CBC.
Контрастты рентген диафрагманың жарығы бар-жоғын анықтау үшін қолданылады. Олай болса, емдеу хирургияны қамтиды, өйткені дәстүрлі антацидтер көмектеспейді.
Гастроэзофагеальды рефлюкс. Емдеу
Ересектерде екеуі де диагноз қойылсаәлсіз эрозиясыз нысаны немесе қазірдің өзінде ойық жара, онда бұл диетаны және бүкіл өмір салтын дереу өзгерту туралы сигнал. Негізгі ереже - асқазанды мол тамақпен ауыртпау үшін қалыпты және сағаттық тамақтану. Ауырсынуды, кекіруді және күйдіруді кейбір дәрі-дәрмектер жеңілдетеді. Бұл, мысалы, «Фосфалугель», «Алмагель», «Маалокс». Бұл антацидтер тобы. Дегенмен, оларды пайдалану уақытша жеңілдік әкеледі.
Көбінесе емдеу өткір ауырсынуды жеңілдету үшін өмір бойы қарапайым таблеткаларды қабылдау арқылы жүзеге асырылады. Қазір протонды сорғы ингибиторлары сияқты препараттардың сериясы бар. Оларға «Рабепразол» кіреді. Бұл дәрі әдеттегі ауруды басатын дәрілерге жақсы балама болып табылады, себебі ол аса ауыр асқынулардың алдын алуға көмектеседі.
Бұл препараттар қалай әсер етеді? Осы сериядағы мұндай препарат, мысалы, Омепразол, жай ғана асқазан қышқылының өндірісін азайтады және аурудың дамуын тоқтатады. Дегенмен, бұл темекі шегуді жалғастыра аласыз дегенді білдірмейді. Темекі түтіні өкпеге еніп қана қоймай, бүкіл ағзаға зиянын тигізеді.
Операция
Ағзадағы мәселелер күрделірек болса, қарапайым диета шектелмейді. Жағдайды жақсарту үшін ота қажет болуы мүмкін.
Ота кезінде дәрігерлер жамбас жарығын азайтады. Ешбір дәрі бұл патологияны емдей алмайды. Сондай-ақ операция бұлшықет сфинктерінің тонусының жоғарылауына байланысты тағамның асқазаннан ішекке өтуін тездетуге көмектеседі.
Алдын алуаурулар
Сонымен біз гастроэзофагеальды рефлюксті қалай емдеу керектігін білеміз. Бірақ GERD дамуын қалай болдырмауға болады? Күніне 4 рет аздап жеу керек. Егер асқазанда эрозиялық көріністер болса, онда 6 рет. Тамақтанғаннан кейін сіз ешқандай физикалық жаттығулар жасай алмайсыз. Кешкі ас ұйқыға дейін үш сағат бұрын болуы керек. Осы белгілі қарапайым ережелерді сақтау арқылы сіз өзіңізді өңеш қатерлі ісігіне шалдығу қаупінен қорғайсыз.
Тағы бір ереже. Сәл көтерілген төсек басы бар төсекте ұйықтаңыз. Басты шамамен 15-20° көтергенде, өңеш сфинктердің релаксациясынан және қышқыл рефлюксінен азырақ әсер етеді.
Егер рефлюкс ауруы жағымсыз кекіру, ауырсыну және күйдіру түрінде өзін жиі сезінсе, қандай ережелерді сақтау маңызды? Ең бірінші - тым ащы, майлы тағамдарды жеуді тоқтату. Диетаңыздан кофе мен шоколадты алып тастаңыз. Денсаулық үшін жарма, көкөністер мен жемістерді жеуге тура келеді.
Қорытынды
Сіз нені қорытындылай аласыз? Гастроэзофагеальды рефлюкс, біз осы материалда қарастырылған симптомдары мен емі өңеш қабырғасының эпителий жасушаларын өлтірмейінше қауіпті емес және әл-ауқаттың айқын нашарлауына әкелмейді. Жылдам сапасыз тамақтану және стресс көптеген жолдармен ауруларды тудырады, әсіресе тұқым қуалайтын бейімділік болған кезде. Бұл диетаны одан да мұқият сақтау керек дегенді білдіреді.
Гастрит, ойық жара және дуоденит гастроэзофагеальды рефлюкстің ең көп тараған себептері болып табылады. Емдеу нақты жағдайды ескере отырып таңдалуы керек. Білдіредібарлық емтихандарды тапсыру керек, міндетті түрде эгофагоскопия және рН-метрия жасаңыз.
