Жүйелік бұзылыстармен, органикалық сипаттағы аурулармен немесе жүктілікпен байланысты емес жатырдан бөлінуі дисфункциональды жатырдан қан кету деп аталады. Олар DMK ретінде қысқартылған, мұндай патологияның жиілігі әйелдің жасына қарамастан барлық гинекологиялық науқастардың 15-20 пайызында кездеседі. Менструа кезінде әдеттегі разрядтан олар қан жоғалту ұзақтығы мен көлемімен ерекшеленеді. Ауыр разрядтың арандату факторы көбінесе аналық бездердің қалыпты жұмысының бұзылуы болып табылады.
ДМК себептері
Репродуктивті жаста арандату факторлары:
- Диагностикалық кюретаж, полиптерді жою немесе түсік түсіру алдындағы операциядан кейінгі кезең.
- Гормондардың жеткіліксіз синтезделуімен көрінетін аналық без функциясының бұзылуы, поликистоз.
- Негізгі әйел органының патологиялары – қатерлі ісіктер, полиптер,миома.
- Қалқанша безінің ауруы. Қан кетудің пайда болуы қалқанша безді ынталандыратын гормондық заттардың көбеюіне ықпал етеді.
- Кейбір гормоналды препараттарды, соның ішінде контрацептивтерді және стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қолдану.
- Бүйрек үсті бездерінің жеткіліксіздігі.
- Етеккір цикліне әсер ететін гормондық заттардың өндірілуінің бұзылуы.
Менопауза алдындағы дисфункциялы жатырдан қан кету келесі себептерден туындайды:
- қанның ұюының бұзылуы;
- гипоталамустағы өзгерістер;
- жатырдағы қатерлі ісіктер;
- эстроген мен прогестерон жетіспеушілігі;
- безді сипаттағы полиптер;
- эндометрий гиперплазиясы.
ДМК классификациясы
Жатырдан қан кету патогенетикалық механизміне қарай бөлінеді:
- Ановуляциялық. Бұл жағдайда фолликул пісіп-жетілмейді, овуляция болмайды, цикл бір фазалы ретінде сипатталады. Менструацияның қысқаша кешігуінен кейін ауыр қан кетеді.
- Овуляция. Қан кетудің себебі аналық бездердің жыныстық гормондарының жоғарылауы немесе керісінше төмен өндірісі болып табылады.
Дисфункционалды жатырдан қан кетудің қан жоғалту көлемі бойынша және етеккір цикліне байланысты жіктелуі келесідей:
- Меноррагия. Басқаша айтқанда, бұл серпінді қан кету деп аталады. Олардың пайда болуын гинекологиялық патология тудырады.
- Метрорагия немесе қан кетуациклдік табиғат. Бұл түр етеккірден кейін немесе одан бұрын қан кетумен сипатталады.
- Гиперменорея - көп қан жоғалтумен жүретін ай сайынғы мол бөлініс.
- Полименорея. Менструация әдеттегіден ұзаққа созылады. Қан бөлінуінің көлемі артады.
Дисфункционалды жатырдан қан кетудің келесі жіктелуі жасына байланысты:
- жасөспірім;
- репродуктивті;
- климакс.
Диагностика
Диагностикалық шаралар кешеніне мыналар кіреді:
- Анамнез жинау.
- Жатыр мойнын тексеру – көрінетін өзгерістерді анықтау.
- Жатыр мойны каналынан тырнаудың цитологиялық талдауы.
- Ультрадыбыстық - аналық без патологиясын, эндометриозды немесе миоманы анықтау үшін.
- Гормоналды заттарға қан сынағы, жалпы, биохимия.
- Диагностикалық кюретаж – атипті жасушаларды, гиперплазияны анықтау.
- МРТ – гипофиз және гипоталамустағы бұзылыстарды анықтау.
Егер көрсетілсе, қосымша тексеру әдістері және маман дәрігерлермен кеңесу ұсынылады.
Патогенетикалық механизм
Дисфункционалды жатырдан қан кету (ICD-10 коды: N92) – гормоналды сәтсіздіктің және аналық бездердің қызметі гипоталамус-гипофиздік жүйемен бақыланатын қызметі реттелуінің бұзылуының салдары. Гипофиздің істен шығуы фолликулдың жетілуінің және етеккір функциясының бұзылуына әкеледі. Нәтижесінде, әйел денесіндеэстроген деңгейі жоғарылайды. Аналық бездерде сары дене синтезінің болмауына байланысты прогестерон өндірілмейді. Жатырда эндометрияның шамадан тыс өсуі байқалады, ол кейіннен қабылданбайды және қан жоғалады. Қан кетудің қарқындылығы мен ұзақтығы фибринолитикалық белсенділікке, тромбоциттердің агрегациясына және тамыр тонусына байланысты. Бөлулер өздігінен тоқтауы мүмкін, бірақ олардың қайталану қаупі бар. Патологиялық қан кетудің негізгі белгілері:
- бас айналу;
- іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну;
- әлсіздік;
- төменгі қысым;
- қара көздер;
- бел аймағындағы жайсыздық;
- тәбет нашар;
- шөлдеу;
- үлкен көлемде бөлу;
- тұрақты емес кезеңдер;
- етеккірді ұзарту.
Терапия. Салдары
Клиникалық нұсқауларға сәйкес дисфункциональды жатырдан қан кету ауруханаға жатқызу себебі болып табылады және шұғыл. Емдеу принциптері келесідей:
- қан кетуді тоқтату;
- қайталанудың алдын алу;
- тырнау;
- гормоналды гемостаз;
- қан құйылу салдарын жою;
- көп қан жоғалту үшін плазманы алмастыратын препараттарды қолдану.
Қан кету консервативті және хирургиялық жолмен емделеді. Бірінші жағдайда бұл орын алады:
- Гормоналды, яғни етеккір циклін қалпына келтіруге көмектесетін гормондық препараттар тағайындалады. Емдеу курсы ұзақ, сегіз айға дейін.«Джесс», «Ригевидон», «Ярина» препараттары өзін жақсы дәлелдеді. Емдеу режимін емдеуші дәрігер таңдайды.
- Гормоналды емес – қан тамырларының серпімділігі мен беріктігін нығайтуға бағытталған.
Бұл мақсаттар үшін Ascorutin, Detralex, Phlebodia және басқа да құралдар қолданылады. Қанның ұюы төмен болған жағдайда дәрігер тромбоциттер агрегациясын жақсартатын дәрілерді ұсынады.
Пролактин өндірісін қалыпқа келтіретін препараттарды қабылдау
Гинекологиядағы дисфункциональды жатырдан қан кетудің хирургиялық әдісі шұғыл хирургиялық араласуды қажет ететін патологиялық жағдайларда, мысалы, миома немесе полиптерді анықтау кезінде қолданылады.
Емдеу әдісін таңдаған кезде дәрігер жасын, ағызудың ұзақтығы мен қарқындылығын, етеккір циклінің сәтсіздігінің себебін, сондай-ақ патологияның тағайындалуын ескереді.
Уақтылы емдегенде болжам қолайлы. Орынсыз басталған терапия тұрақты анемияға және одан әрі бедеулікке әкеледі. Егер қан кетудің қоздырғыш факторы аналық бездердің дисфункциясы және гормоналды бұзылулар болса, эндометрияның қатерлі ісікке айналу қаупі жоғары. Ең ауыр салдары ұзаққа созылған ауыр разрядтан болатын өлім.
Репродуктивті жаста жатырдан қан кетуді тудыратын факторлар
Репродуктивті кезеңдегі дисфункциональды жатырдан қан кетудің себептері:
- тромбоз және қан тамырларының кеңеюі нәтижесінде қан айналымының бұзылуы;
- жүйедегі сәтсіздікгипоталамус-гипофиз-аналық без-бүйрек үсті бездері; нәтижесінде ановуляторлық қан кетулер пайда болады;
- түсіктен кейінгі гормоналды гомеостаздың бұзылуы;
- инфекциялық, эндокриндік патологиялар;
- стрессті жағдайлар;
- дененің интоксикациясы;
- гормоналды және стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдау.
Емдеу және алдын алу
Бала туатын жастағы әйелдердегі дисфункционалды жатырдан қан кетуді емдеу хирургиялық араласуды және қан кетудің одан әрі алдын алуды қамтиды. Хирургиялық гемостазды орындаңыз. Қайталанудың алдын алу үшін гормондық терапия көрсетіледі. Олар гистология нәтижелеріне байланысты жеке таңдалады. Дұрыс емдеумен болжам қолайлы. Жатырдан қан кетудің алдын алу үшін бала туатын жастағы әйелдерге ұсынылады:
- дұрыс тамақтану;
- дене тәрбиесі;
- жұмыс пен демалыстың кезектесуі;
- қатайту;
- инфекцияны уақтылы емдеу;
- дәрігермен келісілген ауызша контрацептивтерді қабылдау.
Менопаузадағы әйелдерде жатырдан қан кету
Дисфункционалды жатырдан қан кету (пременопауза кезіндегі оныншы қайта қараудың ICD коды - N92.4) 45–55 жас аралығындағы әйелдерде жиі кездесетін гинекологиялық патология болып табылады. Себеп метаболикалық бұзылулармен және эндокриндік жүйенің қалыпты жұмысымен байланысты. Бұл уақытта қан кету басқа жас кезеңдерімен салыстырғанда өте қиын. Ықпал етуші факторларқан кету:
- аналық без қызметін реттейтін гипоталамус құрылымындағы жасқа байланысты өзгерістер;
- гормоналды сипаттағы аналық без ісіктері.
Пубертальды немесе репродуктивті жастағы қанның ұюының бұзылуына тән менопауза алдындағы кезеңде болмайды. Емдеумен бір мезгілде дәрігер органикалық патологияны анықтайды:
- дененің шырышты қабығын және жатыр мойны каналын қырады;
- аналық бездерге УДЗ жасайды.
Болашақта менопауза алдындағы кезеңде дисфункционалды жатырдан қан кетуді емдеу тактикасы қатар жүретін гинекологиялық аурулардың және басқа патологиялардың болуына байланысты болады. Емдеу кезінде метаболикалық және эндокриндік бұзылуларды жоюға көмектесетін манипуляциялар міндетті түрде жүзеге асырылады. Көптеген жағдайларда дұрыс емдеумен болжам қолайлы. Ауызша контрацептивтерді қолданатын әйелдерде менопауза алдындағы қан кетулер сирек кездесетіні туралы деректер бар. Сондықтан дәрігерлер бұл препараттарды жатырдан қан кетудің алдын алудың бір бөлігі ретінде қабылдауды қарастырады.
Ювенильдік кезеңдегі дисфункционалды жатырдан қан кету
Ювеналды немесе жыныстық жетілу кезіндегі жатырдан қан кету – жыныстық жетілу кезіндегі бірінші етеккірден 18 жасқа дейін бөліну. Бұл патологиялық жағдай балалар мен жасөспірімдерде жыныстық жетілу кезіндегі ұрпақты болу жүйесінің бұзылуының ауыр түрі болып саналады. Нағыз жыныстық жетілу кезіндегі жатырдан қан кету пайда болатын қан кетуді қамтидыгормоналды тепе-теңдіктің дұрыс жұмыс істемеуіне және негізгі себептің болмауына байланысты, яғни жыныс мүшелерінің органикалық аурулары. Қыздардағы қанның ағуы негізінен ановуляторлық сипатта болады. Екі-үш жылдан кейін етеккір функциясының қалыптасуынан кейін кәмелетке толмаған дисфункционалды жатырдың қан кетуі бар. Осы құбылыстың дамуына үлес қосыңыз:
- дененің интоксикациясы;
- Жыныстық жетілуге байланысты гормоналды деңгейдің өзгеруі, гормоналды препараттарды қабылдау;
- созылмалы немесе жедел сипаттағы жұқпалы аурулар;
- стресс жағдайлары;
- тамақтанудан туындаған гиповитаминоз;
- эндокриндік жүйенің патологиясы;
- жатырдың дамымауы.
Ювенильді жатырдан қан кетудің негізгі белгілері:
- жыныс жолдарынан сегіз күннен артық бөліну;
- қан кету аралығы 21 күннен аз;
- қан жоғалту тәулігіне 120 мл-ден асады;
- тахикардия;
- әлсіздік;
- шөлдеу;
- бас ауруы;
- шаршау;
- қысымның төмендеуі;
- дермис және шырышты қабаттар бозғылт түсті.
Көп және ұзақ қан кету анемияға әкеледі, ол жалпы әл-ауқаттың нашарлауымен бірге жүреді. Қауіпті салдары - негізгі әйел органының шырышты қабатының өзгеруі, нәтижесінде жатырдың қатерлі ісігінің даму қаупі бар. Кейбір жағдайларда тұрақты етеккір мен қан кетуді ажырату қиын болуы мүмкін. Осы мақсаттар үшін бүкіл ауқымыаспаптық және зертханалық диагностиканы қоса алғанда, іс-шаралар. Жыныстық жетілудің соңына қарай кәмелетке толмағандардың дисфункционалды жатырдан қан кету ықтималдығы (ICD-10 - N92.2) төмендейді. Болашақта етеккір циклінің бұзылуы мүмкін, бірақ себептері әртүрлі болады, мысалы, түсік түсіруге әкелетін бақылаусыз жыныстық қатынас. Гормоналды фонның қалыптасуы кезінде жүктілікті тоқтату ауыр бұзушылықтарға әкеледі және қан кетуді тудырады. Сонымен қатар, пайда болған қабыну процесі аналық бездерге қауіп төндіреді, бұл гормоналды дисфункцияға әкеледі.
Ювенильді жатырдан қан кетуді емдеу ерекшеліктері
Емдеу клиникалық көріністерге және олардың пайда болу себебіне байланысты. Кейбір жағдайларда сыртқы факторды, атап айтқанда эмоционалдық стрессті немесе физикалық белсенділікті жою жеткілікті. Егер ағып кету ауыр анемиямен бірге жүрмесе, емдеу амбулаториялық негізде жүзеге асырылады. Дегенмен, көп жағдайда ауруханаға жатқызу қажет, өйткені клиника ауыр. Пубертальды жатырдан қан кетуді тоқтату осы жағдайды тудырған себепті іздеумен бір мезгілде жүзеге асырылады. Олар гемостатикалық, седативті, жатырдың тонусын арттыратын, сондай-ақ қан тамырларын күшейтетін дәрілерді пайдаланады. Ағызудың себебін анықтаған кезде емдеу оны жоюға бағытталған. Қан кетуді тоқтату үшін гормоналды препараттар «Dufaston», «Utrozhestan» немесе құрамында эстрогендер мен гестогендер бар аралас агенттер қолданылады. Әрі қарай гормоналды функцияны қалпына келтіру келесі препараттардың көмегімен жүзеге асырылады:
- Marvelon.
- Тіркеу.
- Мерсилон.
- "Dufaston".
- "Кломифен" - 16 жастан асқан қыздарға арналған рецидивтерге арналған.
Дәрігер дозаны, емдеу режимін және терапия ұзақтығын жеке таңдайды.
Дисфункционалды жатырдан қан кетудің шұғыл терапиясы ретінде (оныншы ревизиядағы ICD-де бұл патологияның N92 коды бар), гемостатикалық агенттермен бірге гормоналды препараттар қолданылады. Жасөспірімдік жатырдан қан кетуді емдеу кешенді болуы керек және физиотерапияны, психологтың, невропатологтың, эндокринологтың кеңесін қамтуы керек.
Жасөспірімдер консервативті терапиядан басқа хирургиялық гемостазды, яғни жатырдың шырышты қабығының кюретажын да пайдаланады. Бұл әдіс өмірге қауіпті жағдайларда қолданылады. Бұл манипуляцияны орындау кезінде жатырға ең аз травматикалық әсер бар. Қыздық перде сақталған. Емдеуден кейін бір жыл ішінде толық етеккір циклі қалпына келеді. Аурудың қайталануын болдырмау үшін қыздар дәрігердің бақылауында.
Алдын алу
Барлық жастағы профилактикалық шараларға мыналар жатады:
- жыныс мүшелерінің патологиясын емдеу;
- гормоналды бұзылыстарды уақтылы анықтау;
- дұрыс тамақтану;
- қалыпты қан кетудің алғашқы белгілерінде дәрігерге бару;
- жаман әдеттерден бас тарту;
- жаттығу;
- жұқпалы аурулардың алдын алу;
- келісіп гормоналды препараттарды қабылдаудәрігер.
Жатырдан қан кетуді ерте емдегенде сәтті емделетінін есте ұстаған жөн. Уақытылы терапия асқыну қаупін айтарлықтай төмендетеді.
