Адам ағзасындағы бүйрек тазарту қызметін атқарады, өйткені олар қанды үздіксіз сүзумен айналысады. Мұндай сүзгілер гломерули деп аталады, олардың арқасында босатылған токсиндер несепке еніп, онымен бірге шығарылады. Мұндай креатининді Рехберг-Тареев сынағы арқылы анықтауға болады.
Біраз тарих
1926 жылы дат физиологы Поул Кристиан Брандт Рехберг (1895-1989) бүйрек арқылы экзогендік креатинин клиренсі арқылы шумақтық фильтрация жылдамдығын анықтау әдісін бастады. Алайда, бастапқыда зерттеу нәтижелері бойынша қиындықтар болды. Сырттан креатининді көктамыр ішіне енгізу қажеттілігі болғандықтан. Рас, кейінірек қан плазмасындағы креатинин іс жүзінде өзгермейтіні және айтарлықтай ауытқуларға ұшырамайтыны анықталды.
Осылайша, кеңес дәрігері Е. М. Тареев (1895-1986) Реберг әдісін жетілдіре бастады жәнеэндогендік («меншікті») креатинин клиренсі арқылы фильтрация. Яғни, зат бұрынғыдай көктамыр ішіне енгізілмей, қан плазмасында анықтала бастады. Сол уақыттан бері бұл зерттеу Реберг-Тареев сынағы деп аталады.
Сынама алуға арналған медициналық көрсеткіштер
Егер зәр шығару жүйесінің ауруына күдіктенсеңіз, дәрігер Реберг-Тареев сынамасын тағайындай алады. Осылайша, келесі бұзушылықтар зерттеудің көрсеткіші болуы мүмкін:
- Дененің әртүрлі бөліктерінде ісінудің пайда болуы.
- Ешқандай себепсіз жоғары қан қысымы.
- Тәуліктік зәр шығару азаяды.
- Аяқ-қолдардағы құрысулардың пайда болуы.
- Бұлшықет әлсіздігі және летаргия.
- Есін жоғалту жағдайлары.
- Жүректің айнуы мен құсу.
- Тахикардия.
- Зәр түсінің өзгеруі, ол күңгірттенуі немесе бұлтты болуы немесе консистенциясының өзгеруі мүмкін.
- Зәрде ірің, шырыш немесе қанның болуы.
- Төменгі арқа немесе іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну.
Сонымен қатар мұндай сынақ бұрыннан белгілі ауруларды емдеу динамикасын қадағалау үшін жүргізіледі, мысалы:
- диабеттік нефропатия;
- нефротикалық синдром;
- қант диабеті;
- жүрек және қан тамырлары аурулары;
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит және басқалар
Талдау дұрыс жүргізілсе, бұл пиелонефрит, диабеттік типті нефропатия, сияқты жиі кездесетін бүйрек ауруларының дұрыс емін таңдауға мүмкіндік береді.амилоидоз, бүйрек жеткіліксіздігі және т.б. Сонымен қатар, эндокриндік және жүрек-қан тамырлары бұзылыстарында бүйректің жұмысын бақылауға болады. Реберг-Тареев талдауы қатерлі ісіктердің дифференциалды диагностикасы ретінде пайдаланылады.
Реберг сынағы дегеніміз не?
Креатинин – бұлшықет жасушаларындағы креатинфосфаттың метаболиті. Оның деңгейі адамның салмағына тікелей байланысты болады. Креатинин жасына қарай өзгеруі мүмкін. Зат бүйрек шумақтары арқылы сүзіледі. Осыдан кейін оның бір бөлігі несепке түседі және онымен бірге шығарылады. Егер бүйрек түтікшелерінің патологиялық бітелуі байқалса, онда креатининнің негізгі бөлігі қанға түседі. Нәтижесінде адам қан қысымының жоғарылауы немесе глюкоза алмасуының бұзылуы сияқты әртүрлі денсаулық мәселелерін бастан кешіреді.
Реберг сынамасы бүйрек шумақтарының тазарту қабілетін анықтауға қабілетті. Бүйрек клиренсі элементті ағзадан шығару жылдамдығы мен сапасын есептеу арқылы жүзеге асырылады.
Реберг талдауына дайындалу ерекшеліктері
Қан мен зәр анализге беріледі, бірақ бұл зерттеу арнайы дайындықты қажет етеді. Сонымен, несеп үлгісін алудан бір күн бұрын Рехберг үлгісіндегі зәрдегі креатинин деңгейін сенімді түрде анықтауға мүмкіндік беретін әрекеттердің осындай алгоритмін сақтау керек:
- Алкоголь, кофе немесе тіпті қою шай ішпеңіз.
- Ақуыз, ет және балықты алып тастауды қамтитын диеталық тамақтануды сақтаутағам.
- Дене белсенділігі мен спорттан бас тартыңыз.
- Қоршамаңыз, стресстен аулақ болыңыз.
- Сұйықтыққа келетін болсақ, әдеттегі ішу режимі сақталады, яғни күніне 1,5 литрге дейін су.
- Дәрілерді қабылдауға тыйым салынады, өйткені олар зерттеу деректерін бұрмалайды.
- Егер дәрі қабылдауды бірнеше күнге кейінге қалдыру мүмкін болмаса, бұл туралы дәрігерге хабарлау керек, ол талдауды шешу кезінде осы сәтті ескереді.
- Зәрдегі Реберг сынамасының нормалары өзгермеуі үшін емдік диуретикалық шөптік препараттарды қабылдауға болмайды.
Талдауға дайындалу ережелері
Нәтиже мүмкіндігінше дәл болуы және ауруды емдеу нәтиже беруі үшін талдауға дайындық ережелері туралы білу керек:
- Зерттеуден 48 сағат бұрын диуретиктер алынып тасталады.
- Тәулік ішінде ет, бұршақ, балықта кездесетін ауыр ақуыздар рационнан шығарылады. Сондай-ақ ысталған ет, маринадталған қияр және алкоголь.
- Талдау қарсаңында стрессті, физикалық жүктемені жойыңыз.
- Қан алу алдында тамақтану аралығын сақтау қажет, ол 8-12 сағат болуы керек.
- Сұйықтық, су түріндегі, талдаудан 6-8 сағат бұрын қабылданады. Кофе, шай және газдалған сусындардан аулақ болыңыз.
- Сыни күндерде зәр алынбайды.
Реберг-Тареев тестінің қалыпты көрсеткіштері: транскрипт
Тест нәтижелері креатининнің күйіне тікелей байланысты болады. Төменде қалыпты мәндер берілгенРехберг-Тареев сынақтары:
- Туылғаннан бастап бір жасқа дейін ұлдар мен қыздар үшін 70-100 мл/мин қалыпты болып саналады.
- 1 жастан 30 жасқа дейін креатинин деректері іс жүзінде өзгермейді. Әйелдер үшін олар 85-146 мл/мин, ерлер үшін - 50-150 мл/мин тең.
- 40 жастан 50 жасқа дейін креатинин деңгейі аздап төмендейді. Әйелдерде Реберг сынамасының қалыпты көрсеткіштері 62-115 мл/мин, ерлерде - 65-124 мл/мин.
- 50-60 жаста әйелдерде - 57-109 мл/мин, ерлерде - 60-120 мл/мин.
- Төмендеу 60 жастан кейін және 70 жасқа дейін болады - әйелдер үшін бұл деректер 55-105 мл/мин дейін төмендейді, ерлер үшін бұл көрсеткіш сәл жоғары болады - 59-110 мл/мин.
- Сонымен, 70 жастан 90 жасқа дейін әйелдер үшін креатинин нормасы 48-98 мл/мин, ал ерлер үшін Реберг сынамасының нормасы 51-100 мл/мин.
Нені өзгерту керек?
Төзімді зәр зертханалық зерттеулерге қатысады. Сондықтан талдау Реберг-Тареев үлгісінің қалыпты көрсеткіштерін анықтау үшін белгілі бір жинау ережелерін ұстанған жөн. Алғашқы таңертеңгі зәр алынбайды, дәретханаға бірінші рет бару қағазға жазылады. Осыдан кейін күні бойы несеп белгілі бір таза ыдыста жиналады. Осы уақыт бойы сұйықтық салқын жерде.
Дәрігер материалды алғаннан кейін зәрдің көлемін өлшейді. Содан кейін 60 мл талдауға жіберіледі. Зәрдің көлемін өлшеумен қатар дәрігер науқастың бойы мен салмағын өлшейді. Сол күні ондағы креатинин деңгейін анықтау үшін қан да беріледі. Толық зерттеу уақытыРеберг-Тареевке орта есеппен 3 сағат кетеді.
Сауалнаманың мүмкіндіктері
Тамырдан қан алу кезінде арнайы дайындық және ережелерді сақтау қажет емес. Қан аш қарынға тамырдан алынады. Сондықтан олар оны таңғы уақытта береді.
Зәрді жинау екі схема бойынша жүргізіледі. Егер күнделікті несеп қажет болса, оны келесі ережелерді сақтай отырып жинау керек:
- Адам оянған бойда бір стақан таза су ішу керек.
- Алғашқы зәр алынбады.
- Бұл қан тапсырудың ең жақсы уақыты. Алайда, егер ол күнделікті зәр қабылдағаннан кейін бас тартса, бұл да қолайлы.
- Зәр жинауды бастағанда уақытты белгілеу керек, себебі зәрді жинауға тура 24 сағат кетеді. Су төгетін контейнер стерильді болуы керек.
- Биоматериал тоңазытқышта сақталады.
Қалған реттілік жоғарыда сипатталған.
Зәрдің сағаттық бөліктерін бөлу әдісі
Реберг-Тареев сынамасының қалыпты көрсеткіштерін анықтау үшін несеп жинаудың жеңілдетілген әдісі де бар, ол келесідей жүргізіледі:
- Таңертең су да ішіледі, бірақ бір уақытта кемінде 500 мл ішу керек.
- Алғашқы зәр шығару да несеп алынбай орындалады.
- Жарты сағаттан кейін венадан қан беруге болады.
- 30 минуттан кейін зәрді толық жинау керек.
Бұл әдіс адам ауруханада болса ыңғайлы, кейде бұл әдіс амбулаториялық негізде де қолданылады.
Мәндерді азайту
Әдетте көрсеткіштер төмендейдісозылмалы немесе жедел бүйрек жеткіліксіздігімен. Аурудың компенсацияланған және субкомпенсацияланған түрімен индикаторлар 30-дан 15 мл / мин-ге дейін төмендейді. Декомпенсация сатысында креатинин мөлшері 15 мл/мин дейін төмендейді.
Креатинин клиренсі келесі патологияларда төмендейді:
- тоқырау жүрек жеткіліксіздігі;
- қатерлі процестің фонында дамыған артериялық гипертензия;
- гломерулонефрит;
- бүйрек зақымдалуымен байланысты басқа аурулар.
Бірақ әйелдерде жүктілік кезіндегі Рехберг сынамасының нормаларын сәл асыра бағалауға болады.
Мәндерді арттыру
Егер Реберг-Тареев сынамасының жылдамдығы шамадан тыс бағаланса, бұл патологиялық жағдаймен байланысты емес, мүмкін талдауға дейін адам қарқынды спортпен айналысқан немесе ақуыздық тағамдарды жеген. Жүктіліктің белгілі бір кезеңдерінде креатинин клиренсінің деңгейі жоғарылайды. Осылайша, жүкті әйелдердегі Рехберг сынамасының қалыпты мәндері сәл жоғары бағалануы мүмкін.
Реберг-Тареев сынамасының патологиялық жоғарылауы қант диабетінің, нефротикалық синдромның немесе гипертонияның бастапқы кезеңінде байқалуы мүмкін. Гломерулярлық фильтрация жылдамдығы әртүрлі цифрлық деректерде ерлер мен әйелдердегі норманы көрсетеді. Ерлер үшін бұл орташа есеппен 97-137 мл/мин, әйелдерде бұл көрсеткіш сәл аз – 88-128 мл/мин.
Талдауды зерттеу әр түрлі патологияларды ерте кезеңде анықтайды, одан әрі емдеудің сәттілігін анықтайды. Өйткені, асқынулардың пайда болуына байланысты асқынған кезеңдегі ауруларды емдеу қиын.
