Гинекологиялық аурулардың шамамен бес пайызына дәрігерлер «аналық бездің склероцистозы» деген диагноз қояды. Әрбір әйел бұл не екенін елестете бермейді, сондықтан көптеген адамдар мұндай диагнозды бедеулік туралы үкім ретінде қабылдайды. Шынында да, осы патологияға диагноз қойғандардың шамамен үштен бірі өз балалары бола алмайды. Бірақ қалғандарының емделіп, дені сау бала туу мүмкіндігі жоғары.
Аналық бездердің склероцистозының басқа атауы бар - Стейн-Левенталь синдромы, өйткені оны алғаш рет екі американдық гинеколог - Ирвинг Стейн және Майкл Левентал сипаттаған. Бұл 1935 жылы болды. Келесі сексен жыл ішінде аурудың патогенезі мұқият зерттелді, оны емдеу және диагностикалау әдістері жасалды, бірақ ғалымдар оның пайда болуының барлық себептерін әлі күнге дейін білмейді.
Егер сізге осындай көңілсіз диагноз қойылса және сіз шынымен балалы болғыңыз келсе, үміт үзудің қажеті жоқ. Біздің мақалада біз бәрін айтуға тырысамызаналық бездің склероцистозы және онымен күресу туралы ең маңызды нәрсе.
Сау аналық бездер қалай жұмыс істейді
Аналық без склероцистозы мен жүктіліктің қандай байланысы бар екенін жақсы түсіну үшін бұл органдардың қалай орналасатынын және егер оларда патология болмаса, олардың қалай жұмыс істейтінін білу керек. Аналық бездер – әйелдердің жұптық репродуктивті мүшелері. Оларды ми затымен толтырылған қапшықтардың бір түрі ретінде көрсетуге болады. Аналық бездердің қабырғалары тығыз дәнекер тінінің қабатымен қапталған, оның үстінде қыртысты зат қабаты орналасқан. Оның күрделі құрылымы мен маңыздылығы бар. Дәл осы қабатта фолликулдар қалыптасады - жұмыртқалар дамитын ерекше құрылымдық элементтер. Бастапқы деп аталатын фолликулалар ұрық кезеңінде әрбір қыздың денесінде шамамен бір-екі миллионға дейін болады. Өмір бойы, жыныстық жетілу кезеңінен бастап менопауза кезеңіне дейін олар бірте-бірте тұтынылады, ал жаңалары енді қалыптаспайды. Сондықтан олардың қоры таусылатын уақыт келеді.
Бұл бала туатын жастағы әйелдерде ешқашан болмайды, сондықтан фолликулалардың болмауы бедеуліктің себебі бола алмайды. Тағы бір жайт, олардың біртіндеп жетілуінде кейде сәтсіздіктер болады. Сондықтан олар қалаған жүктіліктің болмауына кінәлі. Сонымен қатар, жүз пайыз жағдайда фолликулалардың дұрыс дамымауы гинекологиялық ауруларға әкеледі, олар емделмеген әйелдер тромбоз, тромбофлебит, қант диабеті, инфаркт, қатерлі ісік қаупін арттырады.сүт бездеріндегі түзілістер.
Аналық без кистасы қалай пайда болады және оның жүктілікке қандай қатысы бар
Қыздар жыныстық жетілу кезінде олардың ағзасында осы уақытқа дейін ұйықтап жатқан сияқты көрінетін біріншілік фолликулалардың жетілу процесі жұмыс істей бастайды. Бұл процесс әрқашан циклді. Әрбір циклде шамамен 15 фолликулға дейін «оянады». Олар гипофиз безі шығаратын FSH гормонының әсерінен диаметрі 50-ден 500 микронға дейін өсе бастайды. Бұл кезеңде оларда фолликулярлық сұйықтық қалыптасады және олардың ең үлкенінде қуыс пайда болады. Бұл фолликул басым болады, 20 миллиметрге дейін өседі, шығып тұрады. Оның ішінде жұмыртқа жасушасы тез дамиды. «Оянғандар» тобынан қалған фолликулдар бірінен соң бірі өліп, ериді. Егер бәрі ережелерге сәйкес болса, эндокриндік жүйе әйел денесінде жұмыс істей бастайды. Нәтижесінде басым фолликулдың одан әрі жетілуіне әсер ететін эстроген, прогестин және андрогендер гормондары өндіріледі. Лютеинизация гормонының (лютеотропин, лютропин, қысқартылған LH) әсерінен ол жарылып, одан шыққан жұмыртқа жатыр түтігіне түседі де, сары денеге айналады және біртіндеп ериді.
Жарық болмаса, босамаған жұмыртқа қайта туып, фолликулдың орнында шиедей көлемдегі аналық без кистасы пайда болады. Өліп үлгермеген «оянған» фолликулдар да кисталарға айналады, тек көлемі кішірек. Фолликуладан түзілген киста кейде айтарлықтай мөлшерге дейін өседі (40-60 миллиметр), бірақ сонымен бірге ол мүмкін.көрсетпеу. Кейбір жағдайларда ғана науқастар аналық без аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Әйелдің гормонының өндірісі қалыпқа келгеннен кейін ол баяу шешіледі. Егер әйелде овуляция қалпына келсе, аналық безде сол кезде болатын фолликулярлық киста жүктілікке кедергі жасамайды, бірақ бұл киста 90 миллиметрге дейін өссе, оны хирургиялық жолмен алып тастау керек.
Аурудың себептері
Ғалымдар аналық без склероцистозы қалай пайда болатынын егжей-тегжейлі біледі. Бұл құбылыстың себептері әлі нақты анықталған жоқ, тек болжамдар бар. Гормондар фолликулдың қалыпты дамуында және одан жұмыртқаны шығаруда маңызды рөл атқаратындықтан, гормоналды бұзылулар, атап айтқанда, эстроген синтезі механизміндегі сәтсіздік аналық без склероцистозының негізгі себебі болып саналады. Гормоналды бұзылулардың келесі себептері деп аталады:
- тұқымқуалаушылық;
- гендердің құрылымындағы аномалиялар;
- гипофиз-аналық без жүйесінің бұзылуы;
- психикалық жарақат;
- түсіктен кейінгі асқынулар;
- инфекциялық және гинекологиялық аурулар;
- босанғаннан кейінгі асқынулар;
- бүйрек үсті безі қыртысының функцияларындағы өзгерістер.
Клиникалық симптомдар
Өкінішке орай, қыз баланың аналық безінің склероцистозын жыныстық жетілудің басталуымен ғана анықтауға болады. Бұл кезеңдегі белгілер бұлыңғыр және негізінен етеккір циклінің бұзылуынан тұрады. Бірақ бұл құбылыс байланысты емес, басқа да көптеген себептер болуы мүмкінаналық без ауруы, нашар тамақтану және жүйке ауруларына дейін. Жиырма жасқа дейін, ең көбі жиырма бес жасқа дейін, қыздарда аналық без склероцистозының нақты белгілері бар. Ең бастысы - әлі де етеккір циклінің және табиғатының бұзылуы (науқастардың 96 пайызында). Көбінесе етеккірдің ұзақ кешігуі (шамамен алты ай немесе одан да көп) немесе тым аз мөлшерде ағып кету (гипоменструальды синдром) болады. Көбінесе пациенттер етеккірдің ұзақтығы мен көптігіне шағымданады.
Аналық бездің склероцистозын көрсететін басқа белгілер келесідей:
- хирсутизм (пациенттердің шамамен 90 пайызында емізік, арқа, іш, иек және еріннің үстінде шаш бар);
- артық салмақ (пациенттердің 70 пайызы);
- беттегі таз және безеу (40 пайыздан аспайтын жағдайларда кездеседі);
- дене пропорцияларындағы кейбір өзгерістер;
- жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылулар;
- астениялық синдром;
- аналық бездің ұлғаюы (тексеру кезінде гинеколог анықтаған).
Сонымен қатар, кейбір әйелдер көптеген ауруларға тән белгілерді сезінуі мүмкін: іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, әлсіздік, түсініксіз шаршау.
Зертханалық зерттеулер
Сыртқы белгілер бойынша аналық бездің склероцистозы тек күдіктенеді, ал соңғы диагноз қосымша тексерулерден кейін қойылады. Олар:
- тестостеронға қан сынағы (жалпы 1,3 нг/мл шегінде болуы керек, 41 жасқа дейінгі әйелдерде бос - 3,18 нг/мл шегінде және59 жасқа дейін - 2,6 нг/мл артық емес);
- глюкозаға, қандағы қантқа және триглицеридтерге сезімталдықты талдау;
- кольпоцитограмма (материал қынаптан алынады, талдау деректері овуляцияның бар-жоғын, сонымен қатар кольпоцитограмма көрсеткіштерінің науқастың жасына және оның етеккір циклінің фазасына сәйкестігін көрсетеді);
- эндометрияны тырнау (аналық бездердің дисфункциясын анықтауға мүмкіндік береді);
- базальды дене температурасының өзгеруін бақылау;
- кейбір қалқанша без, гипофиз, аналық без гормондарына (LH, FSH, PSSH, пролактин, кортизол, 17-гидроксипрогестерон) сынақтар;
- эстрогеннің бөліну мөлшерін анықтау.
Енді емделушілер аналық бездердің кисталы түзілістеріне күдіктенуге мүмкіндік беретін қарапайым сынақты өз бетінше жүргізе алады. Бұл микроскопты қажет етеді (дәріханада сатып алуға болады). Таңертең оянған кезде, әлі ештеңе жемеген немесе ішпеген, сілекейдің бір тамшысын зертханалық стаканға қойып, оны кептіру керек. Овуляция кезінде эстроген деңгейі әрқашан көтеріледі, бұл өз кезегінде сілекейдің құрамын өзгертеді. Егер овуляция болса, микроскоптағы сілекей үлгісі папоротник жапырақтары түрінде, ал овуляция болмаса, нүктелер түрінде болады.
Аппараттық диагностика
Ереже бойынша, дәл және түпкілікті диагноз қою үшін науқастарға медициналық жабдықты пайдалана отырып кешенді тексеру тағайындалады.
Ең жұмсақ және мүлдем ауыртпалықсыз әдіс – УДЗ-аналық бездердің склероцистозының диагностикасы. Процедура трансабдоминальды (іш қуысы арқылы), трансвагинальды (ең ақпараттылығы жоғары әдіс), трансректалды (тек жас қыздар мен егде жастағы әйелдерде орындалады).
Ультрадыбысты қолдану арқылы аналық бездердің көлемін, пішінін, құрылымын, олардағы диаметрі 8 мм-ге дейінгі фолликулалардың санын, доминантты фолликулдың бар немесе жоқтығын, бар немесе жоқтығын анықтау. овуляция, аналық безде кисталардың болуы.
Тексерудің тағы бір түрі - аналық бездер мен жатырдың қалыпты мөлшерінен ауытқуды көрсететін газды пельвеограмма.
Диагностиканың ең қиын түрлерінің бірі – лапароскопия. Ауруханада жалпы анестезиямен жүргізіледі. Процедураның алгоритмі келесідей: хирург науқастың перитонеальды қабырғасына пункция жасайды және перитонеумдағы көлемді құру және мүшелерді жақсы тексеру үшін науқасқа көмірқышқыл газын енгізетін аппаратты енгізеді. Содан кейін науқастың денесіне лапароскоп енгізіледі, ол экранда аналық бездердің күйін көрсетеді. Лапароскопия диагностиканың ең дәл әдісі болып табылады, бірақ одан кейін әйелге оңалту кезеңі қажет.
Аналық без склероцистозын консервативті емдеу
Нақты диагноз қойылғаннан кейін көп жағдайда алдымен әйелге дәрі беріледі. Оның мақсаты - қалыпты етеккір циклін қалпына келтіру және овуляцияны қалпына келтіру. Аналық бездің склероцистозын емдеу әдісін гинеколог эндокринологпен бірге шешеді.
Егер науқас семіз болса, салмақ жоғалту емдеудің алғашқы қадамы болып табылады. әйелтағайындалған диета, орындалатын жаттығу.
Екінші қадам - инсулинді қабылдауды арттыру. Метформин тағайындалады, оны 3-6 ай ішу керек.
Үшінші кезең - овуляцияны ынталандыру. Олар терапияны ең қарапайым дәрі – Кломифенмен бастайды. Бастапқы курс циклдің 5-ші күнінен бастап 5 күн қатарынан түнде 50 мг дозада препаратты қабылдаудан тұрады. Нәтиже болмаса (менструация), Кломифен бір ай бойы қабылданады. Егер әсер әлі де алынбаса, доза тәулігіне 150 мг дейін артады.
Келесі кезең (оң динамика болмаған жағдайда) «Меногон» препаратын тағайындау болып табылады. Ол бұлшықет ішіне енгізіледі, курстың соңында «Хорагон» инъекциялары жасалады. "Menogon" сөзін "Menodin" немесе "Menopur" сөздерімен ауыстыруға болады.
Толық курсты аяқтағаннан кейін олар қанның биохимиясын жасайды және талдау нәтижелері бойынша (егер LH гормоны жеткіліксіз болса) Утрожестан немесе Дюфастон тағайындалады.
Сонымен қатар дәрігерлер әйелден артық түкті алып тастауға тырысуда, осыған байланысты оған Овосистон және Метронидазол тағайындайды.
Витаминдік терапия курсқа міндетті қосымша болып табылады.
Аналық бездердің склероцистозы: хирургиялық емдеу
Дәрілік терапиядан кейін үш ай ішінде овуляция байқалмаса, әйелге операция тағайындалады. Ол бірнеше жолмен жүзеге асырылады. Қайсысын қолдану аналық бездердің жағдайының көрсеткішіне байланысты.
Қазіргі кезеңде келесі операциялар түрлері бар:
- кисталарды каутерлеулазер;
- демедуляция (оның аналық бездегі ортаңғы бөлігін алып тастау);
- сына резекциясы (зақымдалған бөлікті аналық безден сына түрінде алып тастау);
- декортикация (дәрігер аналық бездің трансформацияланған ақуыз қабатын алып тастап, фолликулдарды инемен тесіп, шеттерін тігеді);
- электрокаутерия (гормондар тым көп өндірілетін аймақтың аналық безіндегі нүктенің бұзылуы).
- кетіктер (олардың хирургы фолликулдар жарқыраған жерлерде оларды 1 см-ге дейін тереңдікте жасайды, осылайша олар жетілген кезде жұмыртқаны босатады).
Болжамдар
Дәрігерлер ұсынған кез келген әдістермен келісетін әйелдерді жалғыз сұрақ қызықтырады: аналық без склероцистозы кезінде жүкті болу мүмкін бе? Статистика көрсеткендей, емдеусіз бедеулік 90% жағдайда диагноз қойылады. Кломифенмен дәрілік терапия пациенттердің 90% -ында аналық бездердің жұмысын жақсартады, бірақ жүктілік олардың тек 28% -ында болады. Рас, кейбір есептер бойынша оң нәтиже 80%-ға жетуі мүмкін.
Кломифеннің кемшілігі оның аурудың ең басында немесе көмекші дәрі ретінде операциядан кейін ғана тиімді болуы.
«Гонадотропин» сияқты күштірек препараттармен емдеу статистикаға сәйкес пациенттердің кем дегенде 28%, ең көбі 97% овуляцияға әкеледі. Бұл ретте әйелдердің 7-ден 65%-ға дейіні жүкті болып қалады.
Егер аналық бездің склероцистозы хирургиялық жолмен емделсе, оң нәтижелер консервативті терапиямен бірдей жиілікте байқалады. Статистикаға сәйкес, аналық безге операциядан кейін әйелдердің 70-80% жүкті болу мүмкіндігіне ие болады.
Пікірлер
Көптеген әйелдер үшін аналық бездің склероцистозы диагнозын қою үлкен бақытсыздыққа айналады. Емдеу туралы пациенттердің пікірлері өте әртүрлі. Таблеткалар біреуге көмектесті, біреуге операция көмектесті, ал біреу қолданылған әдістерге қарамастан жүкті болмады.
Сондай-ақ аналық без склероцистозы диагнозы жойылмағанымен, мүлдем емделмеген жүктілік туралы хабарлаған пациенттердің аз бөлігі бар. Мұндай қарама-қайшы нәтижелер әр адамның жеке ерекшеліктеріне байланысты мүмкін және оларды норма ретінде қабылдауға болмайды.
Бірақ әйелдердің көпшілігі емдеуден кейін денсаулығының жақсарғаны туралы пікірлерде жазады. Кейбір пациенттер ғана етеккірлерінің қысқа уақытқа қалыпқа келгенін, содан кейін қайтадан гормоналды препараттарды қабылдауға тура келгенін айтады.
Соңында, әйелдер хирургиялық емдеуден кейін аналық бездер мен перитонеумдағы ұзаққа созылған ауырсынудың пайда болуын атап өткен кейбір шолулар бар.
