Ағзаның ішкі мүшелері мен жүйелерінің жұмысын орталық жүйке жүйесі – орталық жүйке жүйесі ғана емес, сонымен қатар ANS (вегетативті жүйке жүйесі) де басқарады. Жүрек қызметі де АНС-пен тығыз байланыста әрекеттеседі. Симпатикалық және парасимпатикалық бөлімдері бар.
Жүрек-қантамыр жүйесі функционалдық көріністері
Жүрек-қантамыр жүйесі жұмысының маңызды көрсеткіштері - импульс немесе жүрек соғу жиілігі және оның әртүрлі жағдайларда өзгеруі, жүрек соғу жылдамдығы және қан қысымы.
ANS-тің симпатикалық бөлімі кеуде және мойын түйіндерінің талшықтарымен ұсынылған. Ол бүкіл денені сергітеді: қан қысымын жоғарылатады (АҚ), жүрек соғуын тездетеді және күшейтеді, қолқаға қанның жүрек шығуын реттейді, қарашықты кеңейтеді, тыныс алуды тездетеді, теріге қанның ағуын тудырады және т.б.
АНС парасимпатикалық бөлімі дәл керісінше әрекет етеді – импульс баяулайды, қысым төмендейді, жүректің соғуы төмендейді. Бұл бөлімнің әсері кезбе нервке байланысты - вагус. Тепе-теңдік бұзылған жағдайдаANS-тің бұл бөлімшелерінде VVD (вегетативті-тамырлық дистония) дамиды. Оның көптеген көріністерінің арасында жүрек ырғағының бұзылуы бар. Нейрогендік шығу тегі бар олар синус және суправентрикулярлы. Бұл жүйелердің теңгерімсіздігін бағалау үшін әртүрлі функционалдық сынақтар қолданылады.
Бұл не?
Функционалдық тест кешенде медициналық бақылаудың құрамдас бөлігі болып табылады. Ол тіпті клиникалық белгілер пайда болғанға дейін патологиялардың болуын көрсете алады. Бұл сынақтарға Эшнер сынағы кіреді - жүрек-көз рефлексі.
Тесттің мәні жабық көз алмаларына белгілі бір уақытқа қысымның жоғарылауы болып табылады, бұл ANS-тің парасимпатикалық бөлімінің рефлекторлық қозуын тудырады, атап айтқанда, кезбе. Ол тамырларға және жүрекке әсер етеді, сондықтан сынақ рефлекс деп аталады. Қолданба диагностикалық болуы мүмкін. Бірақ емдеуде де Эшнердің сынағы, мысалы, жүрек соғуы қажет. Бұл сынақты қолданған кезде пароксизмальды тахикардия шабуылдары тоқтайды. Науқас бұл сынақты тәжірибелі дәрігер бола отырып, өзі қолдана алады. Ол бас бармақтарымен көз ұяларына қысым жасайды.
Эшнер сынағы - белгілері және емі
Кеңседе 15 минут ішінде науқас алдымен диванға жатып демалады. Содан кейін оның ЭКГ-сы 1 минут ішінде – тыныштықта, орташа жүрек соғу жиілігін (жСЖ) анықтай отырып жазылады. Бастапқы ЭКГ-дан кейін науқастың импульсі де анықталады. ЭКГ жазуын тоқтатпай,саусақтардың ұшымен 15-25 секунд бойы аздап ыңғайсыздық сезімі пайда болғанша көз алмаларына қысым жасайды.
Мен. И. Русецкий бас бармақ пен сұқ саусақты көз алмасының алдыңғы жағынан емес, бүйір бетінде басуды ұсынады. Көздер жабық. Саусақтардың орнына салмағы 30-40 г салмақпен қысымды шығаруға болады Қысым аяқталғаннан кейін 20 секундтан кейін орташа импульс тағы 15 секундта анықталады. Осыдан кейін пациент бос болуы мүмкін.
Эшнер сынағы – функционалдық сынақ. Бұл вагус тонусының рефлексті түрде жоғарылауына негізделген, ал көз алмасына қысым бұған себеп болады. Сондықтан мұндай сынақ сақтықты қажет етеді, өйткені кезбенің рефлекторлық қозуы ырғақ бұзылыстарына әкелуі мүмкін - атриовентрикулярлы, экстрасистолия болуы мүмкін, ал кейбір жағдайларда - жүректің 30 немесе одан да көп секундқа тоқтауы мүмкін.
Дагнини-Эшнер сынамасы (окулокардиальді рефлекс) клиницистер үшін маңызды, себебі ол ревматикалық жүрек ауруында, тіпті клиникалық симптомдар байқалмаса да, ревматикалық процесс фазасының белсенділігін көрсете алады. Сынақ балаларға қолданылмайды.
Нәтижелерді түсіндіру
Нәтижелер жүрекке жүйке әсерінің түрін іс жүзінде бағалайды және тізім келесідей:
- Нормотоникалық түрі – ырғақ тек 4-10 соққы/мин баяулайды. Мұндай Эшнер сынағы оң деп аталады.
- Ваготоникалық түрі - ырғақты 10 соққы/мин баяулату.
- Симпатикотоникалық түрі – ырғақжылдамдатады, бірақ баяулатпайды. Келесі мәселе - тахикардия түрін нақтылау. Бұл ЭКГ негізінде жасалады. Синусты тахикардия жағдайында ритмнің бәсеңдеуі шамалы.
- Қарыншалық тахикардия кезінде ырғақ мүлде өзгермейді.
- Суправентрикулярлы – ырғақ не қалыпқа келеді, не өзгермейді. Төңкерілген немесе бұрмаланған реакция - импульс 4-6 соққыдан жоғары жылдамдатады. Бұл симпатикалық бөлімнің көбеюі. Бұл Эшнер сынағы теріс деп аталады.
Емдік мақсатта жүрек ырғағы ЭКГ-да немесе субъективті түрде дұрыс болса, сынақ тиімді деп аталады. Сынақты 1908 жылы Данини мен Эшнер бір мезгілде ұсынған, сондықтан ол Данини-Эшнердің көз-жүрек сынағы деп аталады.
Механизм
Бұл жағдайда рефлекторлық доға қысыммен қозатын үшкіл нервтің офтальмологиялық тармағының талшықтарынан басталады. Импульстар миға беріледі, онда олар вагус орталықтарына ауысады. Ал қазірдің өзінде ол жүрек бұлшықетіне импульстарды жібереді, бұл жүрек соғу жиілігінің төмендеуіне, қан қысымының төмендеуіне және жүрек соғысының төмендеуіне әкеледі.
Бірнеше секундтан кейін қысым аяқталғаннан кейін жүрек саны қалыпқа келеді. Бұл қалыпты жағдай. Әйтпесе, науқасқа қосымша тексеру қажет. Бір қызығы, Эшнер рефлексі балаларда өмірдің 7-9-шы күнінде ғана пайда болады және ол қалыпты немесе симпатикотикалық әсерге ие.
Өткізуге көрсеткіштер
Эшнер сынамасын кардиологтар мен терапевтер ғана емес, невропатологтар да жиі қолданады. Ол үшін пайдаланылады:
- ANS-тің кез келген бөлімшесінің тонының басымдылығын анықтау, жоғарыда айтылғандай, бұл 2 бөлімнің әсері болуы мүмкін.
- Тахикардия түрінің дифференциалды диагностикасы.
- Қабылдауды тахикардияны жеңілдету үшін емдік мақсатта да қолдануға болады. Содан кейін оны науқастың өзі қарынша үсті тахикардия диагнозын нақтылаған соң жасай алады.
Эшнер сынауына қарсы көрсетілімдер
Ашнер сынағы мына жерде орындалмайды:
- декомпенсацияланған жүрек ақаулары;
- декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі;
- инсульт және инфаркт;
- жедел аритмия;
- PE (өкпе эмболиясы);
- қолқа аневризмасы;
- гипертониялық криз;
- жалпы ауыр жағдайы;
- қызба және қан кетумен жүретін жедел инфекциялар;
- ішкі ағза жүйелерінің жедел патологиялары;
- тромбофлебит;
- атеросклероз.
Сондай-ақ, егер тахикардия қосымша бас айналумен, естен танумен, кеудедегі ауырсынумен, тұншығумен және қан қысымының төмендеуімен бірге жүрсе, Эшнерді қабылдау жүргізілмейді. Содан кейін жедел жәрдем шақырсаңыз болғаны.
Эшнер сынағы егде жастағы емделушілерге қолдану қаупіне байланысты қажет емес, өйткені оларда ми немесе жүрек қан айналымы жиі бұзылады. Сондай-ақ, сынақ миопия мен көз патологиясында қарсы болып табылады.
