Гемостатикалық қысқыштардың функциялары олардың атауына дәл сәйкес келеді. Сондай-ақ, құралдар майлықтар мен шарларды бекітуге арналған керек-жарақтар ретінде пайдаланылуы мүмкін, бірақ мұндай жағдайлар сирек кездеседі. Сонымен қатар, егер олар кем дегенде бір рет осындай мақсатта қызмет еткен болса, оларды негізгі мақсатта пайдалануға рұқсат етілмейді, өйткені жұмыс бөліктерінің деформациясы сөзсіз және олардың функционалдық қасиеттері жоғалады. Мұндай құралдар белгіленіп, тек болашақта бекіту үшін пайдаланылуы керек.
Бұл мақалада біз хирургиялық гемостатикалық қысқыштарды егжей-тегжейлі қарастырамыз.
Қысқышқа қойылатын талаптар
Гемостаздық қысқышқа келесі талаптар қойылады:
- тайып кету мүмкіндігінсіз күшті бекіту;
- қайта пайдалану арқылы қасиеттердің тұрақты сақталуы;
- бұтақтарды жабу және ашу қолдарда болуы керекоңай хирург;
- жақтардың еркін ашылуына жол бермейтін құлыптау механизмінің болуы;
- жұмыс бөліктері метр биіктіктен құлаған кезде ашылмауы керек;
- филиалдардың көптеп жабылуы бұрмалауға әкелмеуі керек;
- салмағы төмен, бұл жараның шеттерінде орналасқан қысқыштардың салмағынан үзілуді тудырмайды;
- эргономикалық талаптарға сәйкестік;
- коагуляция құралын пайдалану мүмкін (электрохирургиялық опция);
- операциялық өрістегі көріністі блоктамайтын шағын өлшемдер;
- Ұштар өлшемі мен ыдыстардың диаметрінің арақатынасы.
Қысқыш топтары
Гемостатикалық қысқыштардың келесі топтары бөлінеді:
- лигатуралар немесе электрокоагуляция алдында қан тамырларын уақытша бітеу үшін қолданылады. Яғни, шын мәнінде, гемостатикалық құралдар;
- тамыр тігісі арқылы тамырдың тұтастығын қалпына келтірмес бұрын қан ағымын уақытша тоқтату (түзу қысқышты қамтитын тамырлы құралдар);
- тігуден (ұсақтаудан) кейін жеделдетілген тромбоздық саңылаулар.
Қысқыштар түзу және қисық келеді.
Қысқыш құрылымы
Гемостаздық қысқыш келесі бөліктерден тұрады:
- губкалар (бұтақтар);
- саңырау немесе жиналмалы құлып;
- сақиналары бар тұтқа;
- кремалерлер.
Бөлім түрлері
Тәуелдібұтақтардың пішіні бойынша келесі түрлерге бөлінеді:
- ұзартылған үшбұрыш (Halstead қысқыштары);
- тістері бар трапеция (Кохер қысқыш);
- трапеция үшкір (металл Билрот қысқыш);
- сопақ (бұршақ қысқышы).
Сонымен қатар жақтар түзу және қисық болуы мүмкін, ал олардың жұмыс беттерінде кесілуі қиғаш немесе көлденең болуы мүмкін.
Хирург операция алдында гемостатикалық қысқыштардың қандай күйде екенін тексеруі керек, өйткені кілегей тістерінің тозуы құралдың өздігінен ашылуына немесе үлкен тамырлардың ең қауіпті қысылуына және сәйкессіздікке әкелуі мүмкін. Бөлшектердің бөлінуі қанның уақытында және тиімді түрде тоқтауын болдырмайды.
Хирургиялық қысқышты пайдалану нұсқаулығы
Тері астындағы майлы тіндердің ұсақ тамырларын таңу үшін келесі қадамдардың бірқатарын орындау қажет:
- Екі пинцет көмегімен бірінші көмекші өзіне жақын жараның шетін бұрау керек. Бұл жағдайда ұшақтардың бірі қарау үшін ашық болады.
- Тағы бір ассистент қан тамырларының көлденең қан кету бөліктерін көрсететін пинцетпен қысылған дәке шарының шеті арқылы жараның бетіндегі қанды алып тастайды.
- Материалды үнемдеу үшін дәке шарын текше түрінде беру керек, ал оның беттері жараны хирургиялық қысқыштың көмегімен дренаждау үшін ретімен қолданылады.
- Хирург бір-бірден қысқыштың ұштарымен тамырлардың ұштарын қысады, ал содан кейін құралдың сабынжараның тиісті шетіне қою керек. Осылайша, тамырлы қысқыштың ұштары тамырдың жалғасы ретінде әрекет етуі керек. Соңғысы жара деңгейінде немесе тері астындағы майлы тіндерде орналасқандықтан, қысқышты оны қоршап тұрған тіннің ең аз мөлшерімен бірге тамырға жағу керек.
- Егер сізге маңдай-париетальды-желке аймағының тамырларынан қан кетуді тоқтату қажет болса, онда қысқыштарды бір ұшы тамырдың қабырғасында, ал екіншісі сіңір дулығасында болатындай етіп қою керек.. Егер сауыт люмені дулығаның төңкерілген жиегімен бітеліп қалса, сауытты қысу және қысқышты жараның шетіне қою қан кетуді тезірек және сенімдірек тоқтатуға көмектеседі
- Егер қан кету шамалы болса, Халстед қысқыштарын қолдану керек. Егер тамырлардың ұштары диаметрі кішкентай болса, сізге Кохер құралы немесе тікелей Билрот қан тоқтататын қысқыш қажет болады.
- Жараның бір жазықтығында қан кетуді уақытша тоқтатқанда оның екінші жағында да дәл осындай әрекеттерді жасау керек. Бұл ретте ассистент қысқыштармен жұмыс істеуі керек, ал хирург пинцетпен жараның шетін тартуы керек.
Әрі қарай не істеу керек?
Қысқыштарды қолданғаннан кейін уақытша гемостаздың қаншалықты мұқият екенін визуалды түрде бағалау керек.
Ақырында қан кетуді лигатуралармен тоқтатады:
- жараның ең жақын жағында, бірінші көмекші қысқышты тік қалыпқа орнатады;
- лигатураны металл хирург орады;
- көмекші қысқышты өзіне қарай еңкейтуі кереконың соңы анық көрінуі үшін;
- содан кейін қысқыштың соңынан ілмек жасап, бірінші түйінді біртіндеп қатайту керек;
- саусақтардың ұштары гемостаттың ұштарына өте жақын болуы керек, бұл жіптің үзілуіне жол бермейді; түйінді қатайту процесінде қысқыш алынып тасталады;
- қысқышты алып тастағаннан кейін, түйінді соңына дейін қатайтып, лигатураның тамыр қабырғасымен тураланғанына көз жеткізу керек. Мұндай әдіс дайындық пен мұқияттылықты қажет етеді, өйткені асинхронды әрекеттер түйіннің бұзылуына әкеледі;
- бірінші түйін тарылғанда, екіншісін жасап, қатайту керек.
Ілмектер ақырында «теңіз» түйінін (теріге қаратып) жасауы керек, ал «әйелдік» түйін қате және шешілу ықтималдығы тым жоғары болғандықтан жарамсыз.
Басқа қысқыштар да солай істейді.
Операция кезінде сақталатын ережелер
Лигатураларды қолдану процесінде екінші көмекші келесі ережелерді сақтай отырып, Купер қайшысының көмегімен жіптердің ұштарын кеседі:
- ажырылған күйдегі қайшы жүздерінің жазықтығы жіпке 40-50 градус бұрышта туралануы керек;
- лигатуралардың ұштарын абайлап тартыңыз;
- бүктелген жіптер қиылыспай тұрып, төменгі пышақ түйінге тірелуі керек;
- лигатураның кесілген ұшының ұзындығы 1-2 миллиметрден аспауы керек.
Жараның екінші жағында хирург қысқыштармен бірдей әрекеттерді жасайды, алал бірінші көмекші лигатураларды қатайтады. Басқа көмекшінің міндеттері өзгеріссіз қалады.
