Жара – бұл тері тұтастығы бұзылған кезде тіндердің механикалық зақымдануы. Көгеру немесе гематома емес, жараның болуы ауырсыну, саңылау, қан кету, бұзылған функция және тұтастық сияқты белгілермен анықталуы мүмкін. Жараның PST қарсы көрсетілімдері болмаса, жарақаттан кейінгі алғашқы 72 сағатта жүргізіледі.
Жаралардың алуан түрлері
Әр жараның қуысы, қабырғалары және түбі болады. Зақымдану сипатына қарай барлық жаралар пышақталған, кесілген, кесілген, көгерген, тістелген және уланған болып бөлінеді. Жараның ПСТ кезінде мұны ескеру қажет. Өйткені, алғашқы көмек көрсету сипаттамалары жарақаттың сипатына байланысты.
- Пышақ жарақаттары әрқашан ине сияқты тесетін заттың әсерінен болады. Зақымданудың айырықша ерекшелігі - бұл үлкен тереңдік, бірақ қабықтың аз зақымдалуы. Осыны ескере отырып, қан тамырларына, мүшелерге немесе жүйкеге зақым келмейтініне көз жеткізу керек. Жеңіл белгілерге байланысты пышақ жарақаттары қауіпті. Сондықтан іште жара болса, бауырдың зақымдану мүмкіндігі бар. Мұны PST кезінде көру әрқашан оңай бола бермейді.
- Тектелген жараөткір затпен қолданылады, сондықтан тіндердің зақымдалуы аз. Сонымен қатар, саңылау қуысын тексеру және PST орындау оңай. Мұндай жаралар жақсы емделеді және жазылуы тез, асқынусыз өтеді.
- Жарық жаралар балта сияқты үшкір, бірақ ауыр затпен жарақаттанғанда пайда болады. Бұл жағдайда зақымдану тереңдігімен ерекшеленеді, көрші тіндердің кең саңылауы мен көгеруі тән. Осыған байланысты регенерация қабілеті төмендейді.
- Көгерген жаралар доғал затты қолданғанда пайда болады. Бұл жарақаттар қанмен қаныққан көптеген зақымдалған тіндердің болуымен сипатталады. Жараның ПСТ жүргізген кезде іріңдеу мүмкіндігі бар екенін ескеру керек.
- Тістеген жаралар қауіпті, себебі инфекция жануардың, кейде адамның сілекейімен өтеді. Жедел инфекцияның дамуы және құтыру вирусының пайда болу қаупі бар.
- Улы жаралар әдетте жылан немесе өрмек шаққанда пайда болады.
- Атылу жарақаттары қолданылатын қару түріне, зақымдану сипаттамаларына және ену траекторияларына байланысты ерекшеленеді. Жұқтыру ықтималдығы жоғары.
Жараға ПСТ жүргізу кезінде іріңнің болуы маңызды рөл атқарады. Мұндай жарақаттар іріңді, жаңадан жұқтырған және асептикалық.
PST мақсаты
Біріншілік хирургиялық тазарту жараға енген зиянды микроорганизмдерді жою үшін қажет. Ол үшін барлық зақымдалған өлі тіндер, сондай-ақ қан ұйығыштары кесіледі. Содан кейін тігістер қойылады жәнеқажет болса дренаж орындалады.
Процедура жиектері тегіс емес тіндердің зақымдануы болған жағдайда қажет. Терең және ластанған жаралар бірдей талап етеді. Ірі қан тамырларының, кейде сүйектер мен нервтердің зақымдануының болуы да хирургиялық жұмысты қажет етеді. PHO бір мезгілде және толық жүзеге асырылады. Хирургтің көмегі науқасқа жарақат алғаннан кейін 72 сағатқа дейін қажет. Ерте PST бірінші күні орындалады, екінші күні кешіктірілген хирургиялық араласу.
Фотоқұралдар
Жараны емдеудің бастапқы процедурасы үшін жинақтың кемінде екі данасы қажет. Олар операция кезінде ауыстырылады және ластану кезеңінен кейін жойылады:
- Хирургиялық өрісті өңдейтін түзу «Корнцанг» қысқышы;
- скальпель үшкір, іш;
- зығыр тырнақтар таңғыштар мен басқа материалдарды ұстау үшін пайдаланылады;
- Kocher, Billroth және москит қысқыштары қан кетуді тоқтату үшін қолданылады, олар PST кезінде көп мөлшерде қолданылады;
- қайшылар, олар түзу, сондай-ақ бірнеше көшірмелерде жазықтық немесе жиек бойымен қисық;
- Кохер зондтары, ойық және іші бар;
- ине жинағы;
- ине ұстағыш;
- пинцет;
- ілгектер (бірнеше жұп).
Осы процедураға арналған хирургиялық жинаққа сонымен қатар тігіс материалы, инъекциялық инелер, шприцтер, бинттер, дәке шариктері, резеңке қолғаптар, түтіктердің барлық түрлері жәнемайлықтар. PST үшін қажет болатын барлық заттар - тігіс және таңғыш жинақтары, құралдар мен жараларды емдеуге арналған препараттар - хирургиялық үстелге қойылған.
Маңызды дәрілер
Жараны біріншілік хирургиялық емдеу арнайы дәрі-дәрмектерсіз аяқталмайды. Ең жиі қолданылатындары:
- 70% алкоголь;
- 3% сутегі асқын тотығы ерітіндісі;
- 1% йодопирон ерітіндісі немесе 0,5% хлоргексидин биглюконат ерітіндісі;
- 10% NaCl ерітіндісі;
- 0,25% - 0,5% новокаин ерітіндісі.
PHO кезеңдері
Біріншілік хирургиялық емдеу бірнеше кезеңде жүзеге асырылады:
- Жараны кейіннен антисептикпен өңдеумен тексеру.
- Зақымдалған тіндерді, бөгде заттарды, сүйек сынықтарын алу. Жарақат қажетіне қарай ойылады.
- Қан кетуді тоқтатыңыз.
- Дренаж.
- Тігіс.
PHO қалай жасалады
Операция үшін науқас үстелге жатқызылады. Оның орналасуы жараның орналасуына байланысты. Хирург ыңғайлы болуы керек. Жара дәретхана, операция алаңы өңделеді, ол стерильді бір реттік іш киіммен шектеледі. Әрі қарай, бар жараларды емдеуге бағытталған негізгі ниет орындалады және анестезия енгізіледі. Көптеген жағдайларда хирургтар Вишневский әдісін қолданады - олар 0,5% енгізеді.кесілген жердің шетінен екі сантиметр қашықтықта новокаин ерітіндісі. Сол мөлшердегі ерітінді екінші жағынан енгізіледі. Науқастың дұрыс реакциясымен жараның айналасындағы теріде «лимон қабығы» байқалады. Оқ жарақаттары көбінесе науқасқа жалпы анестезияны қажет етеді.
1 см-ге дейінгі зақымдану жиектері Кохчер қысқышымен ұсталады және бір блокта кесіледі. Процедураны орындау кезінде бетке немесе саусақтарға өміршең емес тіндер кесіледі, содан кейін тығыз тігіс қолданылады. Қолғаптар мен құралдар ауыстырылуда.
Жараны хлоргексидинмен жуып тексереді. Ұсақ, бірақ терең тіліктері бар пышақ жарақаттары кесіледі. Егер бұлшықеттердің шеттері зақымдалған болса, олар жойылады. Сүйек фрагменттерімен де солай жасаңыз. Әрі қарай гемостаз жүргізіледі. Жараның ішкі жағы алдымен ерітіндімен, содан кейін антисептикалық препараттармен өңделеді.
Сепсис белгілері жоқ өңделген жара біріншілік қолмен тігіспен тығыз тігіледі және асептикалық таңғышпен жабылады. Тігістер орындалады, ені мен тереңдігі бойынша барлық қабаттарды біркелкі түсіреді. Олар бір-біріне тиіп тұруы керек, бірақ бірге тартылмауы керек. Жұмысты орындаған кезде сауығудан кейін косметикалық тігіс алу керек.
Кейбір жағдайларда бастапқы тігістер салынбайды. Кесілген жара бір қарағанда көрінгеннен де ауыр болуы мүмкін. Егер хирург күмәнданса, бастапқы кешіктірілген тігіс қолданылады. Бұл әдіс жараны жұқтырған жағдайда қолданылады. Майлы тіндерге тігу жүргізіледі, ал тігістер тартылмайды. Бақылаудан бірнеше күннен кейін жара тігіледісоңына дейін.
Тістеген жаралар
PHO жарақаты, шағу немесе улану, өзіндік айырмашылықтары бар. Улы емес жануарлар шаққанда құтыру ауруын жұқтыру қаупі жоғары. Бастапқы кезеңде ауруды құтыруға қарсы сарысу басады. Мұндай жаралар көп жағдайда іріңді болады, сондықтан олар PHO-ны кешіктіруге тырысады. Процедура барысында бастапқы кешіктірілген тігіс салынып, антисептикалық препараттар қолданылады.
Жылан шаққан жарақат үшін тығыз жгут немесе таңғыш қажет. Сонымен қатар, жараны новокаинмен мұздатады немесе суық жағылады. Уын залалсыздандыру үшін жыланға қарсы сарысу енгізіледі. Өрмекшілердің шағуы калий перманганатымен жабылады. Бұған дейін уды сығып алып, жараны антисептикпен өңдейді.
Асқынулар
Жараны антисептиктермен нашар өңдеу жараның іріңдеуіне әкеледі. Дұрыс емес анестезия, сондай-ақ қосымша жарақаттар тудыруы, науқаста ауырсынудың болуына байланысты алаңдаушылық тудырады.
Ұлпаларға дөрекі қатынас, анатомияны нашар білу үлкен тамырлардың, ішкі мүшелердің және жүйке ұштарының зақымдалуына әкеледі. Гемостаздың жеткіліксіздігі қабынуды тудырады.
Жараны бірінші реттік хирургиялық өңдеуді барлық ережелер бойынша маман жүргізгені өте маңызды.
