Өте жағымсыз және өлімге әкелетін ауру, өкпе туберкулезі жер бетінде мыңдаған жылдар бойы бар, оны археологиялық қазбалар және көптеген тарихи құжаттар дәлелдейді. Қазіргі әлемде ол жыл сайын өз құрбандарының қатарына 10 миллионға жуық адамды алады, олардың 25%-ы өледі.
Аурудың ең жағымсыз түрі – диссеминирленген өкпе туберкулезі, бұл көп ошақты, бүкіл өкпеге «төгілген» дегенді білдіреді. Инфекцияны жұқтыру өте оңай, өйткені оның берілу жолдары әдеттен тыс қарапайым және бастапқы кезеңдердегі симптомдар дерлік көрінбейді. Шындығында, біздің әрқайсымыз күн сайын жұқтыру қаупі бар, бірақ, бақытымызға орай, туберкулезді кез келген денеде дамыта алмайды. Егер, соған қарамастан, қорқынышты диагноз қойылса, үміт үзудің қажеті жоқ, өйткені ғылым соншалықты алға жылжыды, тіпті таралған өкпе туберкулезін толық емдеуге әбден болады. Мүмкін. Ол үшін профилактикалық тексерулерден қашпау керек және емдеуші фтизиатрдың тағайындауларын мұқият орындау керек. Олар жаудың күшті және әлсіз жақтарын білу – жеңістің 50 пайызы дейді. Ендеше туберкулездің не екенін, оның қайдан пайда болатынын және онымен қалай күресуге болатынын анықтап алайық.
Кох таяқшалары
Диссеминирленген өкпе туберкулезі микобактериялар деп аталатын микроскопиялық тірі организмдерден туындайды. Олар планетада миллиондаған жылдар бойы өмір сүреді, бірақ оларды тек 1882 жылы дәрігер және ғалым Кох ашты, оның атымен оларды Кох таяқтары деп атады. Барлығы патогендік микобактериялардың 74 түрі (қысқартылған ICD) бар, олардың 6-ы адамдар мен жануарларда туберкулезді тудыруға қабілетті. Олар сыртқы түріне байланысты таяқ деп аталды, шын мәнінде таяқша тәрізді. Кейбір микобактериялар мінсіз түзу, кейбіреулері сәл қисық, екеуінің де ұзындығы 1 микрометр мен 10 микрометр және ені шамамен 0,5 микрометр.
Олардың бірегей ерекшелігі - қабырғаларының немесе қабықтарының құрылымы. Егжей-тегжейлі айтпай-ақ, біз Кохтың таяқшаларында бұл оларға шексіз мутацияға, басқа паразиттер үшін өлімге әкелетін антиденелердің жұмысынан қорғануға және қолайсыз орталарға табанды түрде қарсы тұруға мүмкіндік беретінін атап өтеміз. Олар тіпті бактериофагтарды сәтті пайдаланады, олардың мағынасы біздің денемізді паразиттік микроорганизмдерден қорғау болып табылады. Сіңу кезінде Кох таяқшалары өлмейді, бірақ макрофагтарды өзгертеді, осылайша олар тыныш көбейеді және сонымен бірге олардың қорғаныс жүйелеріне қолжетімсіз болады.иесі. Басқаша айтқанда, Кох таяқшалары денемізге ену үшін жасушалық қорғанысты пайдаланады.
Дені сау адамның өкпесіне енгеннен кейін бұл паразиттер алдымен бір ошақ (біріншілік туберкулез) түзеді, бірақ кейін қанмен және/немесе лимфамен бір немесе екі өкпенің және басқа тыныс алу мүшелерінің үлкен аймағына таралады. бір рет, осылайша диссеминирленген өкпе туберкулезі дамиды. Белгілі бір жағдайларда ол бастапқы туберкулезді емдегеннен кейін де дамуы мүмкін, өйткені белсенді емес түрдегі Кох таяқшалары ағзада көптеген жылдар бойы сақталады.
Инфекция жолдары
Адамдардағы өкпе туберкулезін бактериялардың үш түрі тудырады – M. tuberculosis (адамның кіші түрі), M. africanum (аралық түрше) және M. bovis (жануарлар тармақшасы). Соңғысы ірі қара малда жиі ауырады және ол адамдарға пастерленбеген сүт арқылы беріледі.
Өкпенің таралған туберкулезі жұқпалы ма, жоқ па деген сұрақ көпті қызықтырады. Жауап біржақты: егер ол Кох таяқшасының (туберкулез бактерияларының) бөлінуімен бірге өтсе, өте жұқпалы.
Олар ауру адамнан сау адамға өте қарапайым:
- оларды ауамен жұтуға болады;
- сілекеймен (мысалы, жөтелгенде, сүйгенде);
- емделуші пайдаланатын ыдыстар арқылы;
- тұрмыстық заттар арқылы;
- анадан ұрыққа;
- жеткіліксіз стерильді медициналық құралдарды пайдаланған кезде.
Көріп отырғаныңыздай, туберкулезді кез келген жерден жұқтыруға болады: көлікте, қоғамдық орындардапайдалану, оқу орындарында, жұмыста және т.б.
Маңызды: Кох таяқшалары керемет төзімді. Олар өте ұзақ уақыт бойы адам ағзасынан тыс қауіпті қасиеттерін сақтайды. Міне, біз күнде кездесетін орталарда Кох таяқшаларының қанша уақыт өмір сүретінінің бірнеше мысалы:
- күн сәулесі түспейтін қараңғы жерде - 7 жылға дейін;
- науқастың кептірілген қақырығында (кез келген заттарда қалған) - 1 жылға дейін;
- көшедегі шаңда - 60 күнге дейін;
- баспа басылымдарының парақтарында - 3 айға дейін;
- суда - шамамен 150 күн;
- қайнатылмаған сүтте - шамамен 14 күн;
- ірімшікте (май) - бір жылға дейін.
Өкпенің таралған туберкулезі жұқпалы ма, жоқ па деген сұраққа теріс жауап беруге болады ма? Мүмкін Кохтың қоршаған ортадағы таяқтары оңай жойылады ма? Өкінішке орай, бұл микобактерияларды өлтіру оңай емес. Бірегей жасушалық қабырғасының арқасында олар күн сәулесінің әсерінен, ультракүлгін сәулелерден, алкогольден, ацетоннан, қышқылдардан, сілтілерден, көптеген дезинфекциялық құралдардан, дигидраттардан іс жүзінде зардап шекпейді және жұқтырған қақырығы бар заттарды қайнатқанда олар 5 минутқа дейін өлмейді.. Егер Кох таяқтары кез келген адамның денесінде дами алатын болса, Жер планетасының барлық тұрғындары туберкулезбен ауырар еді.
Тәуекел топтары
Мектепке дейінгі жаста да балалардың көпшілігі Кох таяқшасын алады, бірақ диссеминирленген өкпе туберкулезі немесе кез келген басқа ауру тек әлсіреген, ауру балаларда дамиды. Сондай-ақ тәуекел тобына жататындар:
- ұзақ уақыт бойы жақын жерде болған адамдартуберкулезбен ауыратындармен байланыс;
- иммунитеті төмен адамдар;
- ВИЧ позитивті;
- иммуносупрессанттарды қабылдау;
- гормоналды түзету кезеңінде жасөспірімдер мен орта жастағы адамдар;
- аштық;
- тері және басқа мүшелер туберкулезімен ауыратындар;
- жұқпалы аурулардан аман қалғандар;
- біріншілік өкпе туберкулезі бар және емделген науқастар;
- ұзақ мерзімді кейбір физиотерапия процедуралары (мысалы, кварц).
Жіктеу
Диссеминирленген өкпе туберкулезі келесі жолмен дамуы мүмкін:
1. Қан ағымымен (гематогенді). Бұл жағдайда екі өкпе де зардап шегеді. Бактериялар қанға зақымдалған лимфа түйіндері, Гон ошақтары, жүректің оң жағы мен өкпе венасы арқылы енеді.
2. Лимфамен (лимфогенді). Бұл жағдайда бір өкпе зақымдалады.
3. Лимфогематогенді.
Аурудың ағымының сипатына сәйкес диссеминирленген өкпе туберкулезі келесі формаларда ажыратылады:
- жедел (милиарлы);
- субакутты;
- созылмалы;
- жалпыланған. Аурудың бұл түрі қандай да бір себептермен микобактериялармен зақымданған лимфа түйінінің мазмұны қан тамырларына еніп, оның құрылымы қатырылған (казеозды) болған кезде пайда болады деп айтылады. Бұл жағдайда қанда бір уақытта көптеген Кох таяқшалары болады. Бақытымызға орай, бұл жиі бола бермейді.
Жедел туберкулез
Аурукенеттен, кенеттен басталады, белгілері өте ашық, аздап пневмония тәрізді. Диагноз өкпенің аппараттық сараптамасы және микробиологиялық қақырық сынақтары негізінде белгіленеді. Жедел диссеминирленген өкпе туберкулезі өкпе тінінде тары дәніне ұқсайтын көптеген ұсақ (шамамен миллиметр) туберкулездің болуымен сипатталады. Демек, екінші атауы – «милиар (латынша milae «тары» дегенді білдіреді) туберкулез». Науқаста алдымен капиллярлардың құрылымы өзгереді, оларда коллаген бұзылады, қабырғалары оңай өткізгіш болады, бұл қан ағымынан микобактериялардың өкпеге енуіне әкеледі. Симптомдары келесідей:
- температураның 39, 5-40 °C дейін күрт секіруі;
- әлсіздік, әлсіздік, жоғары шаршау;
- жылдам импульс;
- тәбеттің болмауы;
- ерін мен саусақтардың цианозы;
- терінің сарғаюы;
- жүрек айнуы мен құсу;
- бас ауруы;
- құрғақ немесе қақырық бөлінетін жөтел, онда шырыш пен іріңнен басқа, қанды жолақтар бар;
- ентігу.
Кейде есін жоғалтуға дейін айқын токсикоз болады.
Жедел туберкулез
Ауру ірі қантамырларға (қолай ішілік веналар мен лобулярлық артериялар) тараған кезде пайда болады. Бұл жағдайда диаметрі 1 см-ге дейінгі ошақтар анықталады. Олар негізінен өкпенің көптеген капиллярлар мен лимфа тамырлары бар сегменттерінде орналасады. АвторыТабиғат ошақтары қабынусыз және ісіксіз пролиферативті, бірақ олар висцеральды плеврадағы қабыну процестеріне әкелуі мүмкін.
Жедел туберкулездің белгілері көптеген басқа ауруларға ұқсауы мүмкін, бұл клиникалық диагноз қоюды қиындатады. Олардың негізгілеріне мыналар жатады:
- шаршау, әлсіздік;
- температура шамамен 38 °C;
- қақырық бөлетін жөтел.
Созылмалы туберкулез
Аурудың бұл түрі науқас біріншілік (жаңа) туберкулезді толық емдей алмаған кезде пайда болады. Мұндай жағдайларда микобактериялар қан немесе лимфа ағынының көмегімен өкпенің жаңа сегменттеріне қайта-қайта енеді, нәтижесінде әртүрлі мөлшердегі (өте кішкентайдан жеткілікті үлкенге дейін), әртүрлі пішіндер мен құрылымдардың көптеген ошақтары пайда болады. Олар жарқыраған қабыну суретімен кальциленген және өте балғын болуы мүмкін. Фокустар екі өкпеде де кездеседі. Көңіл қалдыратын суретті эмфизема, өкпедегі әртүрлі тіндердің фиброзы және плевра тыртықтары қосады. Соған қарамастан созылмалы диссеминирленген өкпе туберкулезі сырттай көрінбеуі мүмкін, сондықтан оны көбінесе флюорография арқылы анықтайды. Туберкулездің созылмалы түрінің белгілері:
- шаршаудың жоғарылауы;
- нашар тәбет;
- салмақ жоғалту;
- жиі бас ауруы;
- температураның себепсіз көтерілуі (кейде);
- жөтел.
Таратылған туберкулезөкпе: фаза
Бұған дейін инфекцияның I фазасы өкпенің жоғарғы бөлігінде, II – ортасында, ал III фазасы төменгі бөліктерге жетеді деп есептелді. Болашақта мұндай жіктеу дұрыс емес деп танылды, өйткені бұл аурудың даму фазалары өкпенің кез келген сегменттерінде бірдей болуы мүмкін. Бүгінгі күні өкпе туберкулезінің келесі фазалары ажыратылады:
- фокус;
- инфильтрация;
- ажырасу;
- MBT+ (туберкулездің ашық түрі);
- MBT- (жабық).
МБТ+ инфильтрация фазасындағы диссеминирленген өкпе туберкулезі қоршаған ортаға микобактериялардың бөлінуімен аурудың ағымын білдіреді. Негізгі симптом – қақырық бөлетін жөтел, әсіресе оның құрамында ірің және қан болса.
Фокальды фаза негізінен біріншілік немесе жаңа туберкулезге тән. Ол жұптың немесе тіпті бір сегменттің ғана әсер етуімен сипатталады. Бұл жағдайда фокустың өлшемдері кішкентай (диаметрі 1 см-ге дейін). Бұл фаза симптомсыз өтеді және әдетте өкпені аппараттық тексеру кезінде анықталады (рентгенография, флюорография).
Диссеминирленген өкпе туберкулезі: инфильтрация және ыдырау фазасы
Ауру ағымының мұндай сипаты дер кезінде анықталмаған кезде (науқас жыл сайынғы міндетті флюорографиядан бас тартқанда, алғашқы дабыл белгілерінде дәрігерге бармағанда, өзін-өзі емдегенде немесе халықтық емдеу әдістерін қолданғанда) алынады., әдетте, негізгі емдеу ретінде жеткілікті тиімді емес). Ыдырау фазасы өкпедегі зақымданулардың морфологиясы қандай дәрежеге жеткенін білдіреді.тіндер ыдырай бастады, нақты тесіктер пайда болды. Шіріген тіндердің фрагменттері жөтелмен бірге шығады. Олар ірің мен қан аралас қақырық. Сондай-ақ, бұл фрагменттер өкпенің әлі ауруға бейім емес сегменттеріне түседі, нәтижесінде микобактериялардың лезде егілуі орын алады. Диссеминирленген өкпе туберкулезі ыдырау фазасында анықталған науқастар басқалар үшін қауіпті инфекция көзі болып табылады және міндетті түрде госпитализацияға жатады. Олар ауруханада ұзақ уақыт, алты айға дейін жатуға мәжбүр болады. Нәтижесінде шіриген жаралар жазылады (қақтанады).
Инфильтрация фазасы аурудың үдемелі ағымында да байқалады, бірақ бұл жағдайда өкпе тінінің коллапсы болмайды. Жалпы алғанда, инфильтрат - бұл қабыну процесі жүретін учаске (орталық). Мұндай жерге көптеген лимфоциттер мен лейкоциттер қозғалады, ал симптомдары жедел пневмонияға ұқсайды. Инфильтрация фазасындағы диссеминирленген өкпе туберкулезінің келесі белгілері бар:
- температураның жоғары деңгейге дейін күрт көтерілуі;
- әлсіздік, әлсіздік;
- кеудедегі ауырсыну;
- жөтел;
- интоксикация белгілері;
- бас ауруы;
- кейде сананың әлсіреуі.
Жедел емдеусіз инфильтраттардың орнында тіндердің ыдырауы басталады. Науқас оларды жөтеледі немесе жөтелу процесінде оларды екінші өкпеге жылжытады, онда бұрынғы сау тіндердің инфекциясы өте тез жүреді. Туберкулездің ыдырау және инфильтрация фазалары басқаларға жұқтыру қаупінің жоғарылауымен ғана емес, сонымен қатарнауқастың өзі үшін өлім.
Диагностика
Науқаста диссеминирленген өкпе туберкулезін бірден анықтау оңай емес. Бұл ауру мен пневмония, ЖРВИ, тіпті метастатикалық қатерлі ісіктің белгілері өте ұқсас болғандықтан диагноз қою қиын. Науқас емханаға шаршағыштық, жөтел, кеңірдектің ауырсынуы, әлсіздік, ентігу шағымдарымен барған кезде дәрігер теріде бұрынғы парапроктит, лимфаденит кезінде қалуы мүмкін тыртықтардың бар-жоғын тексеруге міндетті. Кеуде қуысының симметриясы да тексеріледі (бір өкпеде туберкулез пайда болса, ол жоқ), иық белдеуіндегі ауырсыну және бұлшықет кернеуі тексеріледі. Өкпелерді стетоскоппен тыңдағанда сырылдар бар ма, олардың локализациясы және сипаты қандай екені анықталады. Қақырықтың құрамында микобактериялардың болуы үшін зертханалық зерттеулер жүргізу міндетті болып табылады. Кейбір жағдайларда науқастардан тексеру үшін бронхты немесе асқазанды шаю (көбінесе балаларда) алынады. Сонымен қатар, зертханалық сынақтар мыналарды қамтуы мүмкін:
- бронхоскопия;
- қақырық микроскопиясы;
- плевра биопсиясы;
- торакоскопия;
- плевра пункциясы.
Ең көп қолданылатыны және дәлдігі флюроскопиялық зерттеулер.
Емдеу және болжам
Егер дәрігер диссеминирленген өкпе туберкулезін анықтаса, емдеу ұзақ жәнекөп қырлы. Болжам аурудың қай кезеңде анықталғанына және пациенттің дәрігерлердің нұсқауларын қаншалықты дәл орындайтынына байланысты. MBT+ фазасындағы өкпе туберкулезінің кез келген түрі үшін науқас ауруханаға жатқызылады. Ауруханада олар негізінен туберкулезге қарсы препараттардан, физиотерапиядан және иммунитетті күшейтетін витаминдерден тұратын дәрілік терапияны (химиотерапия) жүргізеді.
Жаңа диагноз қойылған науқастарға емдеудің қарқынды кезеңінде химиотерапия келесі туберкулезге қарсы препараттармен жүргізіледі: «Исиниазид», «Рифампицин», «Пиразинамид» және «Этамбутол», ал емдеудің жалғастыру кезеңінде - "Изониазид" және "Рифампицин" немесе "Изониазид" және "Этамбутол".
Жедел диссеминирленген туберкулезде кортикостероидтар мен иммуномодуляторларды қолдану көрсетілген. Ең жиі тағайындалғаны «Преднизолон» (6-8 апта бойы күніне 15-20 мг).
Емдеу ұзақтығы – 6 айға дейін. Егер 3 ай ішінде жақсару үрдісі болмаса, сондай-ақ бірқатар басқа көрсеткіштер бойынша өкпенің бөлек сегментін немесе тұтастай өкпені алып тастаудан тұратын хирургиялық араласуды қолдануға болады.
«Қақпақшалы бронхопластика» немесе жай ғана «бронхоблок» деп аталатын туберкулезді емдеудің соңғы әдісі қазір хирургияға балама ретінде қолданылуда.
Алдын алу
Өкпе туберкулезі әлеуметтік ауру болып саналады, оның таралуы көбінесе халықтың өмір сүру сапасына байланысты (тұрмыстық жағдай, миграция,бас бостандығынан айыру орындарында жазасын өтеу және т.б.). Алдын алу шаралары ретінде, әсіресе таралған өкпе туберкулезі үшін мыналарды атауға болады:
- міндетті флюорография;
- эпидемияға қарсы шараларды жүргізу;
- БЦЖ вакцинасы;
- туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеуге мемлекеттен қаражат бөлу;
- белсенді (спорттық), салауатты өмір салтын ұстану;
- ошақты туберкулезден толық емделу курсынан өтіп жатқан науқастар.
