Уролог науқастың «Мен жаза алмаймын» деген шағымын жиі естиді. Бірақ зәр шығару бұзылыстары кеңірек мәселе болып табылады. Зәрді ұстау тек бүйрек немесе қуық проблемаларымен ғана емес, сонымен қатар жүйке жүйесінің ауруларымен, ерлерде простата патологиясымен байланысты болуы мүмкін. Барлық осы себептер, клиникалық көріністер, бұл мәселені диагностикалау және емдеу әдістері туралы толығырақ мақалада кейінірек айтыңыз.
Жалпы ақпарат
Науқастың жаза алмау шағымы медициналық әдебиеттерде зәрдің тоқырауы ретінде сипатталған. Бұл жағдай қуықтың толықтығына қарамастан босату проблемаларын білдіреді. Яғни, несеп қалыпты түрде қалыптасады, бүйрек жұмыс істейді, бірақ қандай да бір себептермен зәр төгілмейді. Оның қуықта үнемі болуы жағымсыз белгілердің дамуына әкеліп қана қоймайды, сонымен қатар патогендік микроорганизмдер мен несеп-жыныс жүйесінің инфекциясы үшін қауіп факторы болып табылады.
Бір қызығы, жас кезінде зәр шығару мүмкін емесекі жыныста да бірдей кездеседі. Бірақ жасы ұлғайған сайын ерлер бұл мәселеге көбірек бейім. Бұл оларда қуық асты безінің (қуық асты безі) патологиясы дамуы мүмкін екеніне байланысты, ол жиі зәр шығару проблемаларымен бірге жүреді.
Емдеу симптомдарды жеңілдетуге, яғни қуықты босатуға және негізгі себепті жоюға бағытталуы керек. Әйтпесе, ауыр асқынулар дамуы мүмкін.
Негізгі себептер
Зәр шығарудың сақталуы тәуелсіз патология емес. Бұл басқа аурулардың белгілерінің бірі ғана. Сондықтан, егер науқас зәр шығара алмаса, оның себебін әрқашан іздеу керек.
Негізгі себептердің бірі - несеп шығару жолының бітелуінен (қабаттасу) туындаған зәрдің шығуына механикалық кедергі. Блокада ісіктің өсуіне, люменде тастың болуына, уретра саңылауының стриктураларына (біріктірулеріне), ауыр дәрежедегі фимозға (сүйек терісінің бірігуіне) байланысты болуы мүмкін. Уретраның өзінде өзгерістерден басқа, блокада көрші органдардағы неоплазмалардың өсуіне байланысты болуы мүмкін. Ерлерде бұл көбінесе қабыну және онкологиялық сипаттағы простата безіндегі өзгерістер.
Тағы бір себеп – қуық бұлшықеттерінің иннервациясының бұзылуы. Жұлын зақымданған кезде сфинктердің және детрузордың (қуықтың негізгі бұлшықеті) спазмы дамиды. Нәтижесінде адам дәретханаға аздап бара алмайды.
"Неге зәр шығара алмаймын?" деген сұраққа тағы бір жауап. стресс факторлары және психикадағы өзгерістер болып табылады. Симпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігінің артуы қуық бұлшықеттерін босаңсуға және зәр шығару процесін бастауға қажетті рефлекстердің тежелуіне әкеледі.
Кейбір дәрілер де зәрдің іркілуіне себеп болады. Бұл есірткі, антихолинергиялық, седативті және ұйықтататын дәрілер. Бұл жағдайда перифериялық және орталық жүйке жүйесіне де күрделі әсер етеді. Зәр шығару процесін болдырмайтын күрделі механизмдер дамиды.
Патогенездің негізгі буындары
Патогенезі – аурудың басталуынан сауығуға дейінгі осы кезең. «Мен жаза алмаймын» деген шағымның себебін абсолютті түсіну үшін оны білу өте маңызды. Мәселенің патогенетикалық дамуы оның пайда болу сипатына тікелей байланысты.
Түсіну оңай - бұл уретра люменінің механикалық обтурациясы. Операциядан кейін пайда болатын қан ұйығыштары, операциядан кейінгі уретральды стриктура, кеңейтілген простата арқылы уретраның сыртынан қысылуы - осы факторлардың барлығы несептің денеден шығуына механикалық кедергі келтіруі мүмкін. Бүйректің, қуық бұлшықеттерінің қызметі мүлдем бұзылмаған.
Этиологияны жою – механикалық обтурация – зәр шығарудың қалыпты актісінің тез қалпына келуіне әкеледі. Ең бастысы - себебін тез табу, өйткені қуықтың ұзақ әрекетсіздігі оның атрофиясына әкеледі.
Егер патологияның сипаты қуық бұлшықеттерінің иннервациясының бұзылуы болса, патогенезі күрделірек. Біріншіден азап шегетін болсадетрузордың иннервациясының кезегі, қуықтың атониясы байқалады. Ол зәрді шығару үшін жеткілікті күшпен қысқара алмайды. Сыртқы сфинктердің тонусы жоғарылағанда зәр шықпайды, өйткені бұл үшін қажетті сфинктердің босаңсуына қол жеткізу мүмкін емес.
Зәрді ұстап қалу түрлері
Кешігу түріне қарай зәр шығару бұзылыстарының бірнеше түрі бар. Олар бір-бірінен даму механизмі мен клиникалық көріністерімен ерекшеленеді. Негізгілері:
- Жедел кідіріс – кенеттен басталады, көбінесе механикалық кедергіге байланысты, бірақ нейрогендік себептермен де байланысты болуы мүмкін. Зәрдің толық сақталуы кезінде несеп мүлде байқалмайды, толық емес несеп әлсіз тамшылармен шығады.
- Созылмалы кешігу - науқасты ұзақ уақыт бойы мазалайды. Көбінесе простатадағы неопластикалық процестер арқылы уретраның сыртынан қысылуымен байланысты. Толық емес пішінде қуықта қалдық несептің көп мөлшері қалады - бірнеше жүз миллилитрге дейін.
- Парадоксальды ишурия - ең сирек кездесетін сорт. Бұл зәр шығару орталығы орналасқан жұлынның сакральды бөліктері зақымдалғанда пайда болады. Ол толықтай дерлік толтырылған қуықтың фонында зәрдің тамшы түрінде үнемі бөлінуімен көрінеді.
Зәрдің іркілуімен бірге жүретін белгілер
Зәрдің іркілуінің клиникалық көріністерін екі үлкен топқа бөлуге болады: симптомдармен байланысты.негізгі себебі, және «жазу мүмкін емес» шағымымен бірге жүретін дизуриялық көріністер.
Зәр шығару өзегін таспен бітелгенде зәр шығару бірден болмайды. Алдымен науқас зәр шығару кезінде ауыратынына шағымданады. Бұл симптом тас несепағар арқылы қуыққа өтіп, содан кейін уретраға түскенде пайда болады. Негізінде, несептің іркілуі тас қозғалуды тоқтатқанда және уретраның люменін толығымен бітеп тастағанда дамиды.
Простатиттен (қуық асты безінің қабынуы) зәр шығарудың бұзылуы да науқастың зәр шығару кезінде ауырады деген шағымымен бірге жүреді. Бұл жағдайда перинэядағы ауырсыну қуық асты безінің ісінуімен және жүйке ұштарының тітіркенуімен байланысты.
Нейрогендік себептерге байланысты зәр шығару бұзылса, басқа клиникалық көріністерге аяқ-қолдардағы әлсіздік (парез), сезімнің жоғалуы (гипестезия) немесе мүлдем сезілмеуі (анестезия) жатады.
Зәрді ұзақ ұстау белгілері
Бірақ бастапқы себебіне қарамастан, зәрдің ұзақ уақыт бойы сақталуы келесі белгілермен бірге жүреді:
- қуық көлемінің ұлғаюына байланысты құрсақ қуысының ұлғаюы;
- сол себеппен іштегі және пабис үстіндегі ауырсыну;
- науқастың мазасыздығы, лақтыру;
- жалпы әл-ауқаттың нашарлауы;
- екіншілік инфекция қосылғанда дене температурасының жоғарылауы.
Диагностика
Себеп іздегендезәр шығару бұзылыстарында несептің іркілуімен бірге жүретін клиникалық көріністерге де, қосымша зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің деректеріне де назар аудару керек.
Науқаспен жан-жақты сөйлескеннен кейін және оны тексергеннен кейін несептің жедел іркілуінің болуын анықтауға болады, кейде оның пайда болу ықтималды сипатын ұсынуға болады. Шағымдарды, анамнезді және тексеруді жинағаннан кейін ғана қосымша тексеру әдістері тағайындалады:
- Ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ) – қуықтың, қуық асты безінің, уретраның құрылымын бағалауға мүмкіндік береді. Оның көмегімен уретраның механикалық бітелуі, қабыну процестері, ісіктер тамаша көрінеді.
- Жұлынның магнитті-резонансты томографиясы (МРТ) – несептің іркілуінің нейрогендік сипатына күдік болған жағдайда орындалады.
- Цистоскопия – қуықты шағын камерамен тексеру. Кедергіні, қуық қабырғаларындағы өзгерістерді визуализациялауға, ондағы несеп мөлшерін орнатуға мүмкіндік береді.
- Ретроградтық цистуретрография – зәр шығару жүйесінің мүшелерін зерттеуге арналған рентгендік әдіс.
Диагностикалық іздестіру кезінде несептің іркілуін ануриядан анық ажырату қажет. Соңғысы несептің бүйрек арқылы бөлінуі бұзылған кезде пайда болады.
Емдеу әдістері
Зәр шығаруға жол жоқ - не істеу керек? Бұл сұрақтың жауабы мәселенің себебіне байланысты. Кез келген жағдайда, зәр шығару бұзылыстары болған жағдайда, маманмен кеңесу керек. Оның үстіне бірнеше дәрігерлермамандықтар:
- уролог;
- невропатолог;
- нефролог;
- онколог.
Сондықтан, алдымен жалпы тәжірибелік дәрігерге немесе отбасылық дәрігерге барған дұрыс, ол келесі маманға қай маманды көрген дұрыс екенін анықтай алады.
Бірақ аурудың себебін жою үшін біраз уақыт керек. «Зәр шығара алмаймын» деген шағым естілсе, ер адам немесе әйел тезірек не істеу керек? Жынысына қарамастан, қуықты катетеризациялау процедурасы орындалады. Түтік уретраға салынып, қуыққа жетеді. Осылайша сіз зәрдің қалыпты шығуын жылдам қамтамасыз ете аласыз.
Болжам
Несептің іркілуінен қалпына келтіру болжамы көптеген факторларға байланысты: себеп, көмекке уақтылы жүгіну, дұрыс диагноз және тағайындалған емдеу. Бірақ көп жағдайда болжам қолайлы. Этиологиялық фактор жойылғаннан кейін зәрдің шығуы тез қалпына келеді.
