Туа біткен бұлшықет тортиколис ерте заманнан белгілі және оны Гораций мен Светониус сипаттаған. Патология төс бұлшықеттерінің диспластикалық өзгерістері нәтижесінде дамиды және балалық шақтағы ең жиі кездесетін туа біткен ақаулар арасында екінші орында, оның пайда болу пайызы 12% дейін.
Себептер
).
Бұлшық етте шпиндель тәрізді ісіктің болуы нәрестенің басының босану жолы арқылы өтуінен, көз жасынан, диспластикалық бұлшықеттердің шамадан тыс созылуынан болатын қан кету ретінде қарастырылады.
Симптоматика, пішіндер
Туа біткен бұлшықет тортиколисінің клиникалық көрінісі оның формасына және баланың жасына байланысты. Мамандар жіктейдіаурудың жеңіл, орташа, ауыр түрлері.
Тортиколлистің жеңіл және орташа түрлерін мамандар жиі анықтамайды.
Балалар бет қаңқасында органикалық өзгерістер пайда болған кезде емдеуге жіберіледі. Патологияның ауыр түрлерін анықтау оңай. Туа біткен тортиколлистің типтік белгілері:
- Нәресте басын бүйіріне қисайтады.
- Иек басын еңкейтпей бұрылды.
Басты түзу қалыпқа келтірудің пассивті әрекеттері төс астындағы бұлшықеттердің айтарлықтай керілуіне байланысты сәтсіз болады.
Бұлшық еттің ортаңғы үштен бір бөлігінде бұлшықеттің құрсақ бөлігінде орналасқан және іргелес тіндермен дәнекерленбейтін шпиндель тәрізді қалыңдау пальпацияланады және көрінеді.
Бала өскен сайын симптомдар күшейе бастайды, бұлшықет серпімділігі төмендейді.
Бір жылдан кейін бас сүйегінің жартысы мен бет қаңқасының асимметриясы бас қисайған жағында пайда болады.
Бет асимметриялары
3 жастан асқан балаларда бетінің айқын көрінетін асимметриялары бар. Иық пышақтары мен иық белдеуі де асимметриялы, тортиколлис жағында олар екінші жағынан қарағанда сәл жоғары.
Бұлшықеттер сау жақпен салыстырғанда гипотрофиялық, ортаңғы үштен бір бөлігін қоспағанда, шпиндель тәрізді қалыңдауы байқалады.
Иық пышақтары мен иық белдеуінің асимметриясы алдыңғы шкала мен трапеция бұлшықеттерінің контрактурасынан туындайды. Егде жастағы балалар дами бастайдытортиколлис жағынан жоғарғы кеуде және жатыр мойны сколиозы.
Баланы тексеру тортиколлис бүйірінен бет асимметриясының болуын анық анықтауға мүмкіндік береді, өйткені тар көз ұясы, тегістелген суперцилярлы доға бар, сау жаққа қарағанда сәл төмен орналасқан.
Екі жақтың дамымауы және тегістелуі
Сонымен қатар екі жақтың да дамымауы және тегістелуі байқалады. Тортиколлистің бүйірінде құлақ шеті иық белдеуіне жақын орналасқан.
Дәрігерлердің басты міндеті - перзентханада бұлшықет тортиколисін анықтау және бала бір жасқа толғанша патологияны жою. Бұл бас пен бет қаңқасының деформациясының дамуына жол бермейді.
Дифференциалды диагностика
Туа біткен патологияны ең алдымен мойын омыртқасындағы туа біткен қосымша сына тәрізді омыртқадан ажырату қажет.
Сына тәрізді туа біткен омыртқаның тортиколлистен айырмашылығы - бұл жағдайда баланың басы бүйірге қисайғанымен, иегі кері бағытта бұрылмаған.
Сонымен қатар, басты қалыпты жағдайға жылжыту әрекеті кедергіні анықтауға мүмкіндік береді, ал төс бұлшықетінде кернеу жоқ - ол босаңсыған күйде қалады. Бұл тортиколлистің негізгі айырмашылығы.
Сонымен қатар туа біткен бұлшықет тортиколисін жиі церебральды сал ауруында көрсететін спастикалық аурудан ажырату керек. Церебральды сал ауруы типтік белгілермен көрінетін жағдайда диагностикалық қате болмайды. Диагностикалық қателер церебральды сал ауруының жойылған түрі болса пайда болады. Қате диагнозды болдырмаубаланы жан-жақты тексеруге мүмкіндік береді.
Сонымен қатар, туа біткен тортиколлисті полиомиелиттен ажырату үшін дифференциалды диагноз жүргізіледі. Мұндай жағдайларда бұлшықеттердің парезі немесе салдануы дамиды. Туа біткен бұлшық еттің салдануын тудырмайды, аяқ-қол бұлшық еттерінің салдануы да жоқ.
Сонымен қатар балалардағы бұлшықет тортиколисін жарақаттар мен күйіктерден туындайтын дерматогенді тортиколлистен ажырату қажет.
Мойынның қабынуы (лимфаденит, флегмона) фонында пайда болатын десмогенді тортиколлис сияқты патология да бар.
Ортаңғы құлақтың қабыну процестерінен туындайтын рефлекторлық тортиколлистен де дифференциация қажет. Бұл жағдайда науқасты мұқият тексеру, толық анамнез жинау қажет.
Klippel-файл синдромы
Клиппел-Файл синдромы – жатыр мойны аймағындағы омыртқалардың туа біткен ақауы. Кейбір жағдайларда эпистрофия мен атлас төменде орналасқан омыртқалармен біріктірілген, ал олардың доғаларының бірігуі жоқ. Басқа жағдайларда атлас пен желке сүйегінің синостозы байқалады, бұл ретте мойынның барлық омыртқалары мойын қабырғаларымен немесе қосымша сына тәрізді омыртқалармен біріктірілген.
Бұл балалардың мойындары клиникалық тұрғыдан қысқа, ал басы денеге біріктірілгендей әсер қалдырады. Сонымен қатар, бас терісі шегінің осындай төмен орналасуы шаш сызығының иық пышақтарына ауысуы байқалатынын атап өтеді. Бұл жағдайда басы бір жағына және алға еңкейтілген, иек жанасадыкеуде, бас сүйегінің, бетінің айқын асимметриясы бар. Мойын омыртқасында қозғалыс жоқ.
Егде жастағы балаларда кифоз немесе сколиоз дамиды, иық белдеуінің асимметриялық орналасуы, иық пышақтарының жоғары орналасуы байқалады. Жоғарғы аяқ-қолдарда паралич, парез, сенсорлық бұзылулар бар. Бұл белгілердің болуы туа біткен тортиколлистің жоқтығын анықтауға мүмкіндік береді.
Сондай-ақ туа біткен бұлшықет тортиколисін (ICD 10 - Q68.0) мойын қабырғаларынан ажырату қажет, олар супраклавикулярлы аймақта ісіну және бірінде (бір жақты патологиямен) немесе екеуінде де (бір жақты) нейроваскулярлық өткізгіштіктің бұзылуымен көрінеді. екі жақты патология)) қолдар - паралич, парез, пульстің жоғалуы, сезімталдықтың бұзылуы, терінің өзгеруі, суық тию.
Екі жақты мойын қабырғалары иықтың төмен түсуін тудырады. Иықтар мойынды жалғастыратын сияқты. Бұл кезде басы бүйірге еңкейіп, кеуде омыртқасының сколиозы көрінеді.
Диагностикалық қатенің пайда болуын болдырмау үшін мұқият тексеру, тексеру, толық тарихты алуға мүмкіндік береді.
Шерешевский-Тернер синдромы
Сонымен қатар бұлшықет тортиколисін (ICD 10 - Q68.0) мойын тәрізді мықыннан (Шерешевский-Тернер синдромы) ажырату керек.
Бұл туа біткен ақау клиникалық түрде мойынның бүйір бетінде бір жақты немесе екі жақты тері қатпарларының пайда болуымен көрінеді.
Көбінесе мықын тәрізді мойын басқа туа біткен мойынмен біріктіріледі.патологиялар - саусақтардың бүгу контрактурасы, жамбастың шығуы, дисплазия.
Жаңа туылған нәрестені қарау кезінде мойынның бүйір бетінде иық белдеуінің ортасынан мастоидты өсіндіге дейін орналасқан созылған тері қатпарлары анықталады. Сондай-ақ баланың бетінің қатаюы, жүрекшенің деформациясы, мойынның қысқа болуы байқалады. Мұндай белгілер туа біткен тортиколисте болмайды.
Сонымен қатар патологияны Грисель тортиколисынан ажырату қажет. Бұл ауру әрқашан мұрын-жұтқыншақ, бадамша бездердегі қабыну процесінің нәтижесінде пайда болады, жоғары температурамен бірге жүреді. Бұл жағдайда қабыну атланто-эпистрофиялық буынға таралады, нәтижесінде атластың сублюксациясы пайда болады. Мұндай ауру көбінесе астениялық конституциясы және инфекция таралатын лимфа жүйесі дамыған 6-11 жас аралығындағы қыздарда кездеседі.
Грисель тортиколлисінің клиникалық көрінісі келесідей: басы бүйірге қисайған және қарама-қарсы бағытта бұрылған, пальпацияда С11 тікенекті өсіндісінің шығуы анықталады. Жұтқыншақты тексергенде оның артқы жоғарғы бетінде атлас деңгейінде жоғары және алға қарай біршама ығысқан шығыңқы бар екені анықталады. Бала басын бұрған кезде бұл шығыңқы жер көлемі өзгереді.
Басты еңкейту, мойынның тортиколлиске қарай созылуы және бүгуі бос, қарама-қарсы бағытта ол қатты шектеліп, ауырсынуды тудырады.
Бастың айналмалы қозғалысы шектелген, ауру сезімін тудырады, ішінде пайда боладытөменгі мойын омыртқаларының аймағы. Ауыз арқылы Грисель тортиколлисімен рентген суретін алу керек. Бұл атластың сублюксациясын және оның вертикаль айналасында айналуын диагностикалауға мүмкіндік береді.
Терапия
Бұлшық ет тортиколисін емдеу кіндік сақинасы біріктірілгеннен кейін басталуы керек. Анасы төсекте баланың қисықтық жағында жатуын, ал жастық басын қарама-қарсы жаққа еңкейтуі керек.
Бұлшық ет тортиколисін емдеуді уақтылы бастау маңызды.
Сондай-ақ төсек-орындарды ойыншықтар мен жарық тортиколлистің қарама-қарсы жағында болатындай етіп орналастыру керек. Бұл жағдайда бала диспластикалық бұлшықетті созып, басын бұрады.
Бұлшық етті тортиколлиспен бастың тұрақты түзетуі алдымен тортиколлистің бүйірінен орналастырылған мақта-дәке жастықшаларын, содан кейін (1 айлық өмір) - қалпына келтіргеннен кейін жағылатын Шант жағасын қолдануды қамтиды. Қалпына келтіру күніне 5 ретке дейін жүргізілуі керек, олардың әрқайсысы 15 минутқа дейін созылуы керек. Перзентханадан шыққан кезде ана қалпына келтіру техникасын үйренуі керек.
Өңдеу
Баланы үстелге шалқасынан жатқызып, қолдарын дене бойына қою керек. Оларды анасы немесе көмекшісі ұстайды.
Дәрігер балаға басының бүйірінен жақындап, екі қолын щекке және басына қояды және оны күшпен, бірақ біркелкі, иек жағына бұра отырып, қалыпты жағдайға келтіруге тырысады. torticollis.
Бұл позиция диспластикалық бұлшықетті мүмкіндігінше созуға мүмкіндік береді. Мұны қамтамасыз ету маңыздытүзетіп жатқанда, нәрестенің басы алға еңкеймеген.
Туа біткен бұлшықет тортиколисін емдеу үшін 5-10 минут ішінде қалпына келтіруді орындаңыз. Күніне 5 процедураға дейін орындалуы керек. Одан кейін бас мақта-дәке жастықшаларымен бекітіледі, бинтпен бекітіледі, ең түзетілген күйде.
Баланың терісі түпкілікті қалыптасқаннан кейін (туылғаннан бастап 2,5-3 ай) диспластикалық бұлшықетті қалыңдататын және оның серпімділігін жақсарту үшін парафинді аппликациялар тағайындалады.
Бала 2 айға толғанда, басын бекіту үшін Шант жағасын қолдануға болады.
Терапия бір жасқа дейін тортиколлисті толығымен жою үшін бұлшықетті біртіндеп созу арқылы жүзеге асырылады. Бұл әдіс жұмсақ және орташа бұлшықет тортиколисі үшін әрдайым дерлік тиімді.
Хирургиялық емдеу
Ауыр түрі бар нәрестеде бұлшықет тортиколлисін толығымен түзету әрдайым мүмкін емес, сондықтан 10-12 айлық жаста балаға хирургиялық араласу тағайындалады.
Осы жаста жасалған операция бет деформациясының алдын алуға көмектеседі.
Анестезия кезіндегі манипуляция. Баланы шалқасынан жатқызады, хирург көмекшісі басын мүмкіндігінше теңестіреді, нәтижесінде бұлшықеттердің аяқтары созылады.
Қолшық сүйегінің үстіндегі керілген бұлшықеттерге параллель, тері және жұмсақ тіндер кесіледі, кеуде және клавикулярлық бұлшықет аяқтары оқшауланады, олардың астына кезекпен протекторлар енгізіледі, содан кейін олар кесіледі. Содан кейінсіңір қабықшасының артқы қабырғасынан абайлап өтіңіз.
Мастоидты өсіндінің үстінде тағы бір тілік жасалады, бұлшықеттің басы оқшауланады, басында көлденеңінен кесіледі.
Одан кейін баланың басын гиперкоррекциялық қалыпқа келтіріп, екі тілік те тігіледі, асептикалық таңғыш салынып, Шант жағасы салынады. Бастың шамадан тыс түзету күйінде бекітілгені маңызды.
Туа біткен тортиколиске тағы қандай ем тағайындауға болады?
Егер бала 8-9 жаста болса, онда оған кеуде-бас сүйек гипсін салу ұсынылады. 2 аптадан кейін физиотерапияны бастау керек. Shants жағасы әр жаттығу терапиясы сеансынан кейін 3 ай ішінде қолданылуы керек. Тиісті емдеу және оңалту кезінде күштің, өнімділіктің, бұлшықеттердің төзімділігін қалпына келтіру, сондай-ақ тұрақты бас позициясы бар. Дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау маңызды, бұл патологияны уақытында түзетеді және баланың бетінің деформациясын болдырмайды.
Тортиколиске арналған массаж тиімді ем болып табылады және оны дәрігер тағайындауы керек. Бұл процедураның мақсаты - қан айналымын және лимфа ағынын белсендіру, сондай-ақ олар қысылған жерде бұлшықеттердің релаксациясына ықпал ету. Массаж сеанстары олардың табиғи қалыпқа келуіне көмектеседі.
