ICD 10 классификациясына сәйкес абдоминальды асцит R18 ретінде кодталған. Бұл белгілер перитонеальді аймақта сұйық секрецияның – экссудаттың, транссудаттың жинақталуының патологиялық қайталама жағдайын жасырады. Жағдай іштің көлемінің ұлғаюымен бірге жүреді. Адам ауырсынудан зардап шегеді, тыныс алуы бұзылады, ауырлық сезімі бар. Сұйықтықтың жиналуынан туындаған басқа да жағымсыз жағдайлар болуы мүмкін. Дәрігерлер кейде патологияны іштің тамшылары деп атайды.
Жалпы ақпарат
Медициналық зерттеулерден белгілі болғандай, әйелдерде, ерлерде іш қуысында асцит пайда болуының себептері әртүрлі патологиялық жағдайлар болуы мүмкін. Кейде сұйықтықтың жиналуы гинекологиялық бұзылулармен, гастроэнтерологиялық сәтсіздіктермен түсіндіріледі. Ықтимал себеп - зәр шығару және репродуктивті жүйелердің, жүректің және дененің онымен байланысты бөліктерінің аурулары. Кейде асцит лимфа жүйесінің дисфункциясына байланысты. Оның себебі ісік болуы мүмкінауру. Жағдай тәуелсіздердің санына жатпайды және тек кейбір аурудың симптомы, құрылымдар мен органдардың функционалдығын бұзу болып табылады.
Іш қуысында сұйықтықтың жиналуы (асцит) ауыр патологиялық жағдайларда ғана байқалады. Жеңіл ауру мұндай бұзылысты тудыруы мүмкін емес. Асциттің пайда болуы науқастың өміріне қауіп төндіретінін көрсетеді. Тиісті емнің болмауы өлім қаупін тудырады.
Мәселенің өзектілігі
Арнайы зерттеулер көрсеткендей, абдоминальды асциттің ең көп тараған себебі - бауыр ауруы. Орташа алғанда, мұндай бастапқы көздер барлық анықталған абдоминальды тамшылардың 70% құрайды. Бұл әсіресе ересек пациенттерге қатысты. Шамамен әрбір оныншы пациент онкологиялық ауруға байланысты асцитпен ауырады, тіпті екі есе сирек жағдай жүректің бұзылуының фонында анықталады. Кәмелеттік жасқа толмаған пациенттер арасында іштің тамшылары бүйрек ауруымен ауыратын адамдарда жиі кездеседі.
Берілген жағдайларды зерттеу тамшымен ауыратын іш қуысында 25 литрге дейін сұйық секреция жиналуы мүмкін екенін көрсетті.
Не арандатады?
Әрине, көптеген адамдарды емдеу принциптері, абдоминальды асцит пайда болу себептері, бұл жағдайдың қауіптілігі және науқас үшін қандай болжам болуы мүмкін екендігі қызықтырады. Дәрігерлер сендіреді: патологиялық жағдайдың көптеген себептері бар және тамшыларды тудыруы мүмкін барлық нәрселерді тізімдеу өте қиын. Кез келгеніндеасцит жағдайлары ауыр патологияны көрсетеді. Қуыс жабық кеңістік болып табылады. Адам денесі оның осы бөлігінде артық сұйықтық жиналмайтындай етіп жасалған - өмірлік маңызды органдар осы жерде орналасқан және ешқандай секрецияға орын жоқ. Әдетте, перитонеум бауырдың, асқазан-ішек жолының, көкбауырдың және кейбір басқа органдардың локализациясы болып табылады.
Іш пердеде тіндердің екі қабаты оқшауланған. Сыртында құрсақ қабырғасына бекінген қабықша бар, ал ішкісі мүшелерге іргелес. Жапырақтар бір-бірінен қан айналымы, лимфа жүйесінің жұмысына байланысты пайда болған сұйықтықтың аз көлемімен бөлінеді. Рас, сонымен бірге әйелдерде, ерлерде, балаларда іш қуысының асциттері байқалмайды - жинақтау болмайды, босатылғанның бәрі капиллярлық тор арқылы тез сіңеді. Парақтардың арасында орналасқан заттардың шағын көлемі ішек ілмектерінің және перитонеум ішінде орналасқан басқа органдардың қозғалғыштығын қамтамасыз етеді. Егер сіңу бұзылса немесе зат тым үлкен көлемде түзілсе, секрецияның артық болуы байқалады; кез келген аймақтың кедергі функциясы бұзылған.
Патологияны бастау
Іштегі асциттің ықтимал себебі - бауыр циррозы. Басқалардың арасында ол жиі кездеседі. Жағдай сонымен қатар органның басқа патологияларынан, соның ішінде атиптік жасушалардың өсу аймағынан, Будд-Киари ауруымен туындауы мүмкін. Жиі цирроз стеатозбен, гепатитпен бірге жүреді. Мәселе бауырға улы препараттарды қолдану аясында мүмкін. Көбінесе патологиямен бірге жүредіалкогольге тәуелділік. Барлық мемлекеттерге тән органның жасушалық құрылымдарының өлуінен басталатын даму механизмі. Оның орнына тыртық тіндері пайда болады. Бұл бауырдың гипертрофиясына, порталды венаның бұзылуына әкеледі. Нәтиже – асцит.
Патологиялық жағдайлардың фонында онкотикалық қысымның төмендеуі мүмкін. Бұл сұйықтықтың іш қуысына артық мөлшерде оңай енетін жағдайларды жасайды. Бауыр жасушалары альбуминдерді, плазма ақуыздарын генерациялай алмайды, бұл науқастың жағдайын нашарлатады. Іштегі асциттің бұл себебі бауыр жеткіліксіздігін түзету әрекеті ретінде денеде басталған рефлекстермен күшейеді.
Жүрек ауырады
Іштегі асциттің ықтимал себебі - кардиологиялық мәселелер. Бұл құбылыс жүрек жұмысының жеткіліксіздігімен, перикардтағы қабыну процесімен туындауы мүмкін. Жетіспеушілік ең ауыр жүрек патологиясының фонында дамиды. Асцит жүрек бұлшықетінің өсуіне байланысты пайда болады. Дене ағзаның қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті көлемде қанды айдай алмайды. Қан тамырлар жүйесінде сұйықтық жиналады, бұл процесс әсіресе қуыс веналарда байқалады. Қысымның жоғарылауы қан тамырларының қабырғалары арқылы қанның ағып кетуіне әкеледі.
Перикардит ұқсас процестерді бастайды, бірақ жүректің сыртқы қабығында қабыну ошағы осы жағдайдың ерекшелігі болады. Бұл жағдайда сайт қалыпты режимде қан өткізбейді. Веналардың жұмысы бұзылады, нәтижесінде перитонеде сұйықтық жиналып қалады.
Бүйрек бұзылыстары
Бүйректерге әсер ететін абдоминальды асцит ауруларын тудыруы мүмкін. Әдетте, бұл органның созылмалы жеткіліксіздігіне байланысты - ең ауыр аурулардың асқынуы. Асцит пиело-, гломерулонефрит, қуықта тастар бар адамда дамуы мүмкін. Патологиялық жағдай қан айналымы жүйесіндегі қысымның жоғарылауымен және натрийдің, сондай-ақ сұйықтықтың жиналуымен бірге жүреді. Плазмадағы онкотикалық қысым төмендейді, патологиялық жағдай басталады, көбінесе нефротикалық синдроммен бірге жүреді.
Себептері мен салдары
Дәрігерлер абдоминальды асциттің түрлерін, белгілерін, себептерін зерттей отырып, бұл құбылыс лимфа жүйесі элементтерінің дұрыс жұмыс істемеуімен және тұтастығын бұзумен байланысты болуы мүмкін екенін анықтады. Әдетте негізгі себеп жарақат немесе ісік процесі болып табылады. Асцит онкологиялық ауру болған кезде, сондай-ақ филяриялардың инвазиясымен метастаздың фонында мүмкін. Бұл термин лимфасы бар үлкен тамырларда жұмыртқа бөле алатын гельминттердің ерекше тұқымдастығын білдіреді.
Іш қуысындағы асцит түрлерінің бірі үшін оның себебі - құрсақ аймағындағы зақымданулар. Кейде бұл әртүрлі формадағы перитонит фонында байқалады: саңырауқұлақтармен, микобактериялармен, сондай-ақ төгілген формамен инфекцияға байланысты. Іштің тамшылары тоқ ішектегі, асқазан аймақтарындағы және ұрпақты болу жүйесіндегі қатерлі процестермен мүмкін. Бұл құбылыс перитонеальды карциноздан туындауы мүмкін. Кейде тамшылар мезотелиома, псевдомиксомамен ауыратын адамдарда қалыптасады.
Диагностикажәне салдары
Полисерозитке байланысты абдоминальды асциттің кейбір түрлері дамуы мүмкін. Бұл термин адам бір мезгілде перикардитпен, плевра өкпе қабығының қабынуымен және құрсақ қуысында локализацияланған тамшылармен ауыратын патологиялық жағдайды білдіреді. Сұйық секрецияның жиналуы әртүрлі жүйелі патологиялармен мүмкін. Мысалы, қызыл жегінің эритематозымен байланысты елеулі қауіптер. Кейде асцит артрит, ревматизм тудырады.
Нәрестелерге тән құрсақ қуысы асцит түрінің симптомдарының әртүрлі себептермен даму жағдайлары белгілі. Көп жағдайда патологиялық жағдай жүктілік кезінде ұрықта дамитын гемолитикалық аурумен түсіндіріледі. Бұл әдетте иммунологиялық қақтығысқа байланысты: ананың, баланың қаны антигендермен ерекшеленеді. Ақуыздың жетіспеушілігі асцит тудыруы мүмкін. Кейде себеп асқазан-ішек жолдарын жабатын патологиялар болып табылады. Іштің тамшылары Крон ауруы, созылмалы диарея, ұйқы безінің қабынуы кезінде пайда болуы мүмкін. Белгілі бір қауіптер лимфа ағынына кедергі келтірсе, перитонеумда орналасқан органдардағы патологиялық процестермен байланысты.
Аспектілері мен аурулары
Микседема - адамдарда абдоминальды асциттің ықтимал себебі. Патологиялық жағдай жұмсақ тіндердің, шырышты қабықтың ісінуін тудырады. Ағзада әдетте ұйқы безі шығаратын тироксин, трийодтиронин түзілу процестері адасып кетсе, ауру айқын көрінеді.
Оқиғаның тағы бір себебіадамдарда іш қуысының асциттері - дұрыс емес, теңгерімсіз тамақтану. Рас, диетаны өте ауыр бұзу ғана осындай жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін - тамақтанудан толық бас тарту немесе тағамды шектеудің төтенше түрі. Организм белок қорынан айырылады, қан айналымы жүйесіндегі ақуыз құрылымдарының мазмұны төмендейді. Нәтижесінде онкотикалық қысым төмендейді және қанның сұйық фракциялары тамыр қабырғалары арқылы өтеді.
Балаларда асцит энтеропатияның кейбір түрлерімен мүмкін. Тәуекелдер нәресте туылған кезден зардап шегетін нефротикалық синдроммен, сондай-ақ дұрыс тамақтанбаумен байланысты.
Қалай байқауға болады?
Патологиялық жағдайдың негізгі көріністерін біле отырып, іш қуысының асцит белгілерін дер кезінде күдіктенуге болады. Мамандандырылған көздердегі фотосуреттер көмектесе алмайды - көзбен қарағанда, көптеген пациенттер өте қорқынышты көрінеді, ал басқалардың сыртқы түрі өмірге қауіп төндіретін жағдайды көрсетпейді. Тұтастай алғанда, асцитті көрсететін бірінші көрініс сұйықтықтың жиналуымен байланысты іштің кеңеюі болып табылады деп саналады. Құбылыс неғұрлым күшті болса, соғұрлым үлкен көлемдер қуысқа сіңіп, онда қалады. Әдетте, адам кәдімгі киімнің белде тым кішкентай болып қалғанын байқаған кезде симптом назарға түседі.
Іштің тамшысының пайда болуы елеулі теңгерімсіздіктің болуын, ішкі ағзалардың функционалдық қызметінің бұзылуын көрсетеді. Көбінесе онкологиямен іш қуысының асциттері бар. Симптомдарға не себеп болғанына қарамастан, ішіндегі сұйықтықтың жиналуына байланысты ісінуді көрсетедішұғыл емдеу қажеттілігі. Прогресстің жылдамдығы науқастың себебіне және қандай көмек көрсететініне байланысты анықталады. Кейбіреулер үшін ілгерілеу бірнеше айға созылады, ал басқалары үшін нашарлау бірден дерлік болады - бұл бірнеше сағатты алады.
Мемлекеттік клиника
Онкологияда, асқазан ауруларында, жүрек патологияларында және басқа да денсаулық бұзылыстарында іш қуысының асциттері іш пердесінің жарылып бара жатқанын сезінуден көрінеді. Бұл аймақ жамбасқа созылатын ауырсынумен жауап береді. Ішектің ісінуімен бір мезгілде ішекте газ түзілуінің жоғарылауы байқалады. Адамды кекіру, жүрек айну, жүрек айнуы мазалайды. Асқазан ауырлайды, ас қорыту процесі қолайсыздықты тудырады, зәр шығару қиындайды.
Науқастың көлденең жатқанын бүйірден қарасаңыз, асцитті байқау өте оңай. Перитоний аймағы бүйірлерінен жарылып, асқазан ісінеді. Белгілі бір дәрежеде бұл шалқасынан жатқан бақаның көрінісіне ұқсайды. Науқас тұрып қалса, іші салбырап қалады. Кіндік шығып тұрады, флюктуация байқалады, ол қуысты секрециямен толтырған сайын күшейеді. Перитондағы сұйықтық неғұрлым көп болса, соғұрлым маңызды тыныс алу проблемалары, аяқтың ісінуі. Адам баяу және баяу, ыңғайсыз қозғалады, қиындықпен еңкейеді. Кейбір адамдарда грыжа бар. Геморройдың, варикоцелдің пайда болу қаупі бар. Асцит ішектің пролапсын тудыруы мүмкін.
Арандатушы факторлар мен көріністердің нюанстары
Егер тамшы микобактериямен инфекцияға байланысты перитонит фонында дамыса, науқас салмағын жоғалтады, температураны тексеру қызбаны көрсетеді, көріністер күшейеді.дененің жалпы улануы. Бұл кезде лимфа түйіндері ұлғаяды, әсіресе ішек мезентериясында. Тексеру үшін экссудатты алсаңыз, сұйықтықта эритроциттер, лимфоциттер, микобактерияларды көруге болады.
Асцит тудыратын абдоминальды карциноз мезгіл-мезгіл әртүрлі белгілерді тудырады: бұл ісік қай органда локализацияланғанына байланысты. Әдеттегі нәрсе - лимфа түйіндерінің ұлғаюы - аймақтар перитонеумның алдыңғы қабырғасы арқылы сезілетіндей етіп үлкен болады. Экссудат құрамында анормальды жасушалық құрылымдар бар.
Жүрек қызметінің жеткіліксіздігі терінің көгеруі, аяқтың ісінуі, әсіресе аяқтың күшті болуымен бірге жүреді. Аспаптық зерттеулер бауырдың ұлғаюын көрсетеді, ал пациент оң жағында қабырға астында ауырсынуды сезінеді. Экссудат тек құрсақ аймағында ғана емес, өкпеде де жиналуы мүмкін.
Қадаммен
Іштің асцитімен өмірдің болжамы көбінесе патологиялық жағдайдың дамуының қай кезеңінде диагноз қоюға болатынына, науқастың емі қаншалықты дұрыс таңдалғанына байланысты. Үш дәйекті кезеңді ажырату әдеттегідей, ал біріншісі транзисторлық. Дамудың осы кезеңінде абдоминальды аймақта 0,4 литрден артық сұйықтық жиналмайды. Асцит іс жүзінде симптом ретінде көрінбейді және МРТ және ультрадыбысты уақытында жүргізген жағдайда оны анықтауға болады. Сұйықтық аз мөлшерде жинақталғандықтан, перитонеальды органдардың жұмысы қалыпты болып қалады. Егер пациент денсаулығының бұзылуын байқаса, олардың бұлыңғырлығына және әлсіз ауырлығына байланысты ол көріністерге ерекше мән бермейді.мән.
Орташа түрі – төрт литрге дейінгі көлемдегі секрецияның жиналуымен жүретін патологияның екінші кезеңі. Науқас симптомдарды байқайды, асқазанның қалай ұлғайғанын, ілулі тұрғанын көзбен көреді. Тыныс алу қабілеті нашарлайды, ентігу әсіресе адам жатқанда күшті болады. Диагноз қою үшін науқасты тексеріп, іш аймағын сезіну жеткілікті.
Барысы
Патологиялық жағдай әртүрлі факторлардың әсерінен болуы мүмкін - жүрек патологиясы, қан ағымы, ісіктер, бауыр циррозы. Іштің асцитінің болжамы себебіне де, прогресс деңгейіне де байланысты, ал шиеленіс формасы бар науқастарда ең нашар мүмкіндік. Бұл жағдайда іш қуысы көлемі 10 литрге дейін сұйықтық жиналуының локализациясы аймағына айналады. Бұл қысымның жоғарылауымен және органикалық құрылымдардың өнімділігінің бұзылуымен бірге жүреді. Науқасқа шұғыл білікті көмек қажет.
Дамуының тағы бір сатысы төзімді. Бұл жағдайда абдоминальды асциттерді жою іс жүзінде мүмкін емес. Емдеуді тағайындасаңыз да, сұйықтық үнемі келеді. Осы формада патологияның қалыптасуымен, осы сценарийдің дамуымен болжам барлық мүмкін болатын ең қолайсыз болып табылады.
Науқасқа қалай көмектесуге болады?
Емдік курс патологиялық жағдайдың ерте сатысында басталса жақсы нәтиже береді. Терапияны таңдамас бұрын науқасты тексеру, патологияның ерекшеліктерін, оның себептерін анықтау қажет. Содан кейін дәрігер емдеу курсын таңдайды. Олар негізінен жүгінедідиуретик. Фуросемид жиі абдоминальды асцит үшін тағайындалады - бұл зат диуретикалық әсері бар көптеген фармацевтикалық өнімдерде кездеседі. Артық сұйықтық қан айналымы жүйесіне өтеді, симптомдар басылады.
Дәрілер жанама әсерлердің қаупін азайту үшін алдымен ең аз мөлшерде тағайындалады. Терапияның негізгі принципі - калийдің және басқа маңызды микроэлементтердің шайылуын болдырмау үшін бағдарламаның күшін баяу арттыру. Танымал атаулардың ішінде «Верошпирон» және «Амилоридті» атап өткен жөн. Алдактон мен Триамтереннің беделі жақсы. Калий тапшылығы қаупін азайту үшін құрамында осы микроэлемент бар препараттар мен қоспаларды бір мезгілде қабылдау ұсынылады. Науқастарға бауырды препараттардың теріс әсерінен қорғау үшін дәрі-дәрмектер курсы көрсетіледі.
Емдеу нюанстары
Емдеу ағзадағы одан да үлкен бұзылулардың көзіне айналмауы үшін негізгі ішкі жүйелердің жұмысын жүйелі түрде тексеріп тұру көрсетілген. Дәрігерлер диурезді бақылайды. Егер курс қажетті әсерді көрсетпесе, дозаны арттырыңыз немесе таңдалған дәрі-дәрмектерді күштірек дәрілерге ауыстырыңыз. Таңдау құралы әдетте дихлотиазид, триампур болып табылады.
Диуретиктер әдетте тамыр қабырғасын нығайтатын дәрілермен біріктіріледі. Оларға Р витамині, аскорбин қышқылы және диосмин кіреді. Қан тамырлары қабырғаларының сұйықтықты сыртқы ортаға өткізу қабілетін тежейтін қосылыстар бірдей пайдалы. Мұндай қасиеттерге Реополиглюкин ие. ПротеинПациенттердің негізгі пайызына тағайындалған субстраттар бауыр жасушаларында локализацияланған метаболикалық процестерді қалыпқа келтіруге көмектеседі. Концентрлі плазма, 20% альбумин ерітіндісі ұсынылуы мүмкін.
Кейде асцитпен күресу микробқа қарсы препараттарды қолдануды қажет етеді. Бұл тамшылардың негізгі себебі бактериялық ауру, инфекциялық, қабыну ошағы болса көрсетіледі.
Кешенді тәсіл
Симптомдар тезірек басылуы үшін науқас тезірек жазылады, диетаны өзгерту керек. Жоғары калориялы тағам, денені маңызды микроэлементтермен қамтамасыз ететін теңдестірілген диета көрсетілген. Тұз таза түрінде мәзірден шығарылады, ал тағамдарда ол ең аз мөлшерде қолданылады. Тәулігіне тұтынылатын сұйықтық мөлшерін реттеңіз: литрден артық емес. Сорпаларға қосымша рұқсат етіледі.
Ақуызға бай тағамдарды ақылға қонымды мөлшерде көрсетеді. Диеталық майларды тұтынуды азайтыңыз. Бұл әсіресе панкреатитке байланысты асцит жағдайында маңызды.
Ота қажет
Лапароцентез – асцитті емдеу әдістерінің бірі. Мұндай оқиға, егер дәрілік курс қажетті нәтиже бермесе, көрсетіледі. Сұйықтықтың жойылуын қамтамасыз ету үшін шунт қоюға болады. Портал қысымын төмендетуге болатын хирургиялық араласулар асциттен құтылудың жанама әдісі болып табылады. Бұл категорияға протокавалды, портожүйелік маневрлерді, көкбауырды қоректендіретін қан айналымы жүйесін азайтуды қамтиды. Сирек жағдайларда бауыр трансплантациясы көрсетіледі. Операция өте күрделі, ол асциттің тұрақты түрімен ғана тағайындалады. Оның басты мәселелерінің бірііске асыру – сәтті донор іздеу.
Лапароцентез іш аймағында жиналған сұйықтықты пункция арқылы алып тастауды қамтиды. Бір процедура 4 литрге дейін затты кетіруге мүмкіндік береді. Бір уақытта көбірек сорылатын болса, құлау қаупі артады. Пункциялар неғұрлым жиі қабылданса, қабыну асқынуларының, адгезиялардың пайда болу қаупі және басқа да жағымсыз салдарлар соғұрлым жоғары болады. Іштің тамшысының массивті түрімен катетерді қоюға болады. Лапароцентезді асциттің шиеленіскен түрімен және рефрактерлік сценарийге сәйкес дамитын патологиялық жағдаймен жасау ұсынылады.
Патология ерекшеліктері
Зерттеулер көрсеткендей, егер тамшылар жүрек ауруынан туындаса, асцит ең баяу дамиды. Процесс ағымының ең агрессивті нұсқасы қатерлі ауруларға, хилоздық нысанға тән. Дәрігерлер назар аударады: асцит адамның өмірінің ұзақтығын өзгертпейді, бірақ негізгі аурудың өмір сүру болжамы айтарлықтай нашарлайды. Өмір сүру ұзақтығы көбінесе терапиялық курстың сәттілігімен анықталады. Орташа алғанда, қатерлі ісікпен, асцитпен ауыратын, емдеуге төзімді және жиі патологиялық жағдайдың қайталануымен күресуге мәжбүр болған адам бір жыл өмір сүреді. Екі есе ұзағырақ болу ықтималдығы 50% деп есептеледі.
Іштегі асциттің ықтимал салдары ас қорыту жүйесінің жоғарғы бөліктеріндегі қан кетуді қамтиды. Ми тінінің ісінуі және органның функционалдығы мен тұтастығын басқа да бұзу қаупі бар. Кейде өкпе ісінеді, бауыры, жүрек жұмысы адастырады,кемелер. Асцит фонында грыжа пайда болуы мүмкін. Хирургиялық араласу тігіс аймағында фистула, пункция тудыруы мүмкін. Инфекция қаупі бар, нәтижесінде бактериялық сипаттағы перитонит. Ықтималдығы жоғары асқыну өлімге әкелуі мүмкін.
