Тернеулі асцит (ICD-10 коды: R18) – іш қуысында белгілі бір сұйықтықтың жиналуы орын алатын қайталама жағдай. Патология іштің көлемінің өсуімен, ыңғайсыздық пен ауырсынумен, ентігумен, ауырлық сезімімен және басқа белгілермен көрінеді.
Медицинада бұл ауру түрін іштің тамшылары деп атайды, ол басқа облыстардан келетін көптеген аурулармен бірге жүруі мүмкін. Тамшылау тәуелсіз ауру болып саналмайды, бірақ ағзадағы ауыр патологияның белгісі ретінде әрекет етеді.
Асцит түрлерінің инфографикасы ересектердің жетпіс пайызында бауыр ауруларына байланысты пайда болатынын көрсетеді. Қатерлі ісік 10% жағдайда асциттің пайда болуына әкеледі, қалған 5% жүрек патологиясы мен басқа ауруларға байланысты. Сонымен бірге баладағы асцит бүйрек ауруын көрсетеді.
Науқаста интенсивті асцитпен құрсақ қуысында жиналған судың ең көп мөлшері (ICD-10 коды: R18) жетуі мүмкін екендігі дәлелденді.25 литр.
Себептер
Асцит факторлары әртүрлі және әрқашан кейбір маңызды патологиямен байланысты. Іш қажетсіз сұйықтық түзілмейтін жабық аймақ болып саналады.
Іш перде екі қабаттан тұрады. Әдетте, бұл парақтардың арасында әрқашан аз мөлшерде су болады, бұл перитонеальді қуыста орналасқан қан мен лимфа тамырларының қызметінің нәтижесі болып табылады. Алайда, бұл сұйықтық жиналмайды, өйткені бөлінгеннен кейін бірден лимфоидты капиллярлармен сіңеді. Қалған шағын фракция ішек жолдары мен ішкі ағзалардың ілмектері дененің ішінде оңай қозғалуы және бір-біріне тиіп кетпеуі үшін қажет.
Тосқауылдық, экскреторлық және резорбциялық қызметтері бұзылған кезде экссудат қалыпты сіңуін тоқтатады және құрсақ қуысында жиналады, нәтижесінде интенсивті асцит түзіледі.
Бауырдың бұзылуы
Бірінші орында цирроз деп аталатын ауруды, сондай-ақ органның ісігін және Будд-Киари синдромын қояды. Цирроз гепатиттің, стеатоздың, улы фармацевтикалық препараттарды қолданудың, алкоголизмнің және басқа жағдайлардың фонында дамуы мүмкін, бірақ үнемі гепатоциттердің өлімімен бірге жүреді. Нәтижесінде жақсы бауыр жасушалары тыртық тінімен ауыстырылады, орган көлемі өседі, қақпа венасын қысады және осы себепті қарқынды асцит пайда болады. Сонымен қатар, бұл босатуға көмектеседіқажетсіз су, онкотикалық қысымның төмендеуі, бауырдың өзі плазма ақуыздары мен альбуминдерді шығара алмайтындығына байланысты. Бауыр циррозындағы шиеленісті асцит кезіндегі патологиялық процесті, бауыр жеткіліксіздігіне жауап ретінде организм тудыратын бірқатар рефлекторлық өзара әрекеттесулерді күшейтеді.
Жүрек ауруы
Шынжырлы асцит жүрек жеткіліксіздігінен немесе конструктивті перикардитке байланысты өршуі мүмкін. Барлық дерлік жүрек ауруларының нәтижесі болуы мүмкін. Бұл жағдайда асциттің пайда болу механизмі гипертрофияланған жүрек бұлшықетінің қанның қажетті мөлшерін айдай алмайтындығына байланысты болады, ол қан тамырларына, соның ішінде төменгі қуыс вена жүйесінде жинала бастайды. Жоғары қысымға байланысты сұйықтық тамырлы төсектен шыға бастайды, асцит жасайды. Перикардитте асциттің пайда болу жүйесі шамамен бірдей, алайда бұл жағдайда жүректің сыртқы қабаты қабынуға ұшырайды, бұл оның қанмен қалыпты толтырылуының мүмкін еместігіне әкеледі. Кейіннен бұл веноздық жүйенің жұмысына әсер етеді.
Бүйрек ауруы
Түрлі аурулардың (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролития және т.б.) нәтижесінде пайда болатын созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің тамшыларына байланысты. Бүйрек аурулары қан қысымының жоғарылауына, натрийдің сұйықтықпен бірге денеде сақталуына әкеледі, нәтижесіндеасцит түзіледі. Асцитке әкелетін плазмалық онкотикалық қысымның төмендеуі нефротикалық синдром фонында да болуы мүмкін.
Басқа факторлар
Асцит лимфа тамырларының ақауымен дамуы мүмкін. Бұл жарақаттан, денеде метастаз беретін ісіктің болуынан, филяриямен (үлкен лимфа тамырларына жұмыртқа салатын құрттар) инфекцияға байланысты.
Іш пердесінің әртүрлі зақымдануы жиі асцит тудырады. Олардың ішінде – диффузды, туберкулезді және саңырауқұлақ перитониті, перитонеальді карциноз, тоқ ішектің, асқазанның, сүт безінің, аналық бездердің, эндометрияның ісіктері. Бұған псевдомиксома және перитонеальді мезотелиома да кіреді.
Полисерозит тамшы басқа белгілермен, соның ішінде плевритпен және перикардитпен бірге пайда болатын ауру болып саналады.
Жүйелік аурулар перитонеде судың жиналуына әкеліп соғуға дайын. Бұл ревматизм, ревматоидты артрит, қызыл жегі және т.б.
Асцит жаңа туған нәрестелерде де кездеседі және көбінесе ұрықтың гемолитикалық ауруының нәтижесі болып саналады. Ол, өз кезегінде, құрсақішілік иммунологиялық қақтығыс кезінде, егер ұрық пен ананың қаны антигендер реті бойынша сәйкес келмесе, қалыптасады.
Ас қорыту жүйесінің аурулары іш қуысында судың шамадан тыс концентрациясын тудыруы мүмкін. Бұл панкреатит, ұзаққа созылған диарея, Крон ауруы болуы мүмкін. Сондай-ақ бұл жерге іш пердесінде өтетін және лимфа шығаруға кедергі келтіретін барлық процестерді қосуға болады.
Күйшиеленіс асцитінің локализациясы (симптомдары)
Асциттің бастапқы белгісі – іштің тез өсуі, дәлірек айтсақ, ісінуі. Негізгі фактор - судың өте көп мөлшері одан әрі жинақталады, ол дерлік шықпайды. Адам өз бойындағы асцитті, әдетте, көлемі жағынан оған жақында ғана жарасатын қарапайым киімге сыймай қалғанда анықтайды.
Егер асцит пайда болса, онда денеде, әрине, емдеуді қажет ететін кем дегенде екі маңызды көп функциялы патология бар. Ең бастысы, бұл ішек жолдарының патологиялық жұмысы, ас қорытудың бұзылуы немесе бауырдың бұзылуы.
Белгілердің өсу қарқыны асцит факторы болған нәрсеге тікелей байланысты. Процедура жылдам өтуі мүмкін немесе оған бірнеше ай кетуі мүмкін.
Шындық асциттерінің жергілікті күйі:
- Іш қуысындағы ауырлық жағдайы.
- Іш пен жамбас аймағында ыңғайсыздық пен ауырсынудың пайда болуы.
- Ішіну, метеоризмнің белгілері.
- Өңеште күйіп қалу.
- Дәретханаға бару және тамақ ішу қиын.
- Жүрек айнуы.
- Іш мөлшері ұлғайған. Егер ауру адам көлденең күйде болса, онда асқазан шетіне қарай ісініп, бақаның ішінің көрінісіне ұқсайды. Егер адам тік қалпында болса, асқазан салбырап қалады.
- Кіндіктің шығуы.
- Іштің теңселу немесе ауытқу симптомы. Сұйықтықпен толтырылғанда үнемі пайда болады.
- Іш қуысында су неғұрлым көп жиналса, соғұрлым ентігу күшейеді,төменгі аяқтың ісінуі нашарлайды, қозғалыстар баяулайды. Әсіресе науқастың алға еңкейуі қиын.
- Іш іші қысымының жоғарылауына байланысты феморальды немесе кіндік грыжасы дөңес болуы мүмкін. Бірдей фонда геморрой және варикоцеле пайда болуы мүмкін. Тік ішектің пролапсы жоққа шығарылмайды.
Факторға байланысты белгілер
Интенсивті асцит локализациясының күйін бөлектеңіз және мыналар:
Туберкулез перитониті. Бұл жағдайда тамшылар ұрпақты болу жүйесінің немесе ішектің туберкулездік зақымдануының нәтижесі болып саналады. Науқас адам салмағын тез жоғалта бастайды, оның дене қызуы көтеріледі, дененің интоксикация белгілері күшейеді. Лимфа түйіндері өседі, олар ішек жолының мезентериясы арқылы өтеді. Пункция арқылы алынған экссудат шөгіндісінде лимфоциттер мен эритроциттерден басқа туберкулез микобактериясы бөлінеді.
Пертонеальды карциноз. Егер тамшы перитонеумдағы ісіктің болуына байланысты дамыса, онда аурудың белгілері ең алдымен органға әсер еткен жерде орналасады. Дегенмен, онкологиялық этиологияның асцитімен үнемі лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады, оны қабырға арқылы сезінуге болады. Эффузия шөгіндісінде атипті жасушалар болады.
Жүрек жеткіліксіздігі. Науқаста дерматологиялық жабынның көк-күлгін түсі бар. Төменгі аяқ-қолдар, әсіресе аяқтар мен төменгі аяқтар қатты ісінеді. Бұл кезде бауыр көлемі ұлғаяды, ауырсынулар пайда болады, оң жақ гипохондрияда локализацияланған.
Портальды вена. Науқас қатты ауырсынуға шағымданады, бауыр көлемі артады, бірақ көп емес. Ауыр қан кету қаупі жоғары. Бауырдың ұлғаюымен қатар көкбауырдың көлеміне қызығады.
Асцит диагностикасы
Тернежді асцит диагностикасы (ICD-10: R18 бойынша) іш қуысының көлемінің ұлғаюына әкелетін басқа себептерді жоққа шығарудан басталады. Мысалы, кисталар, жүктілік, ісіктер, семіздік. Растау бөлігі ретінде келесі әрекеттер қолданылады:
- Пальпация, көру, перкуссия.
- Ультрадыбыстық зерттеу.
- Тамырлардың ультрадыбысы.
- Сцинтиграфия.
- Ішті лапароскопиялық тексеру.
- Асциттік сұйықтықты талдау.
Перкуссия кезінде тұйық дыбыс тән, бүйір бөлігін пальпациялағанда флюктуация белгілері анықталады. Рентгенография іш қуысында 0,5 литрден астам бос сұйықтық жиналса, асцит диагнозын қоюға мүмкіндік береді. Ультрадыбыстық зерттеуге келетін болсақ, бұл тексеру кезінде бауыр мен көкбауыр тіндеріне назар аударылады, олардың жағдайын зерттейді, перитонеумда ісіктердің және механикалық зақымданулардың бар-жоғын тексереді.
Зертханалық зерттеулер
Интенсивті асцит шағымдарынан кейінгі манипуляцияның маңызды кезеңі сынақтар іріктеу болып табылады:
- Коагулограмма.
- Бауыр биохимиясы.
- Антидене деңгейін тексеру.
- Толық зәр анализі.
Егер науқаста асцит алғаш рет болса, дәрігерсұйықтықтың өзін зерттеу үшін лапароцентезді тағайындайды. Зертханада құрамы, тығыздығы, ақуыз мөлшері тексеріліп, бактериологиялық культура жүргізіледі.
Дәрілік емдеу
Асцитті дәрілік емдеу диуретиктермен де, калий препараттарымен де, альбумин ерітіндісімен, аспаркаммен де жүргізіледі. Бұл белгілі бір себептермен жасалады, бірақ плазмалық қысым үшін, осылайша қан көлемін арттырады. Науқаста асциттің ауыр түрі болса, дәрі-дәрмекпен бірге ол ультрадыбыстық навигация көмегімен лапароцентез процедурасына жіберіледі. Троакармен пирсинг іш қуысынан сұйықтықты кетіреді. Кейде дәрігерлер экссудатты немесе транссудатты ұзақ уақыт кетіру үшін дренажды қояды.
Асциттік сұйықтықты кетіру үшін сізге қажет:
- натрий қабылдауды азайтыңыз;
- несептегі натрийді мүмкіндігінше тезірек кетіріңіз.
Ағзадағы натрий мөлшерін азайту үшін оны тағаммен бірге қабылдауды шектеу қажет. Ол үшін күніне 3 грамға дейін тұзды жеу керек. Өйткені, тұздың жетіспеушілігі ағзадағы ақуыз алмасуына өте нашар әсер ететіні дәлелденген. Қазір көптеген адамдар асцитті емдеуге арналған Captopril, Fosinopril, Enalapril сияқты препараттарды қабылдауға кірісті. Олар натрийдің ағзадан шығарылуын тездететіні және тәулігіне зәрдің мөлшерін көбейтетіні белгілі. Сондай-ақ ағзадағы калийдің сақталуына ықпал етеді. Диуретиктер асцит мөлшерін азайтып қана қоймай, әртүрлі тіндерден сұйықтықты кетіретінін ұмытпаңыз.
Хирургиялық емдеу
Лапароцентез – асцитті хирургиялық емдеу. Артық сұйықтықты алу үшін пункция жасалады және арнайы құрал, троакар қойылады. Ашық асқазанда және бос қуықпен науқасты отырғызады немесе бүйіріне жатқызады, жергілікті анестезия тағайындалады. Ортаңғы сызықтан 1-2 см кіндік пен лоб арасында - пункция орны. Антисептиктердің ережелерін сақтауды ұмытпаңыз. Теріге үшкір скальпельмен пункция жасалады, содан кейін троакар енгізіледі. Қан қысымының кенет төмендеуін болдырмау үшін сұйықтық 1-2 минут аралықпен біртіндеп алынып тасталады.
Сұйықтықты алу үшін денені сүлгімен орап, онымен науқастың асқазанын біркелкі сығыңыз. Сұйықтық бір уақытта жойылады немесе тұрақты катетер қойылады. Мұны дәрігер шешеді. Бір уақытта 5-6 литрден артық сұйықтықты алу ұсынылмайды, себебі жүректің тоқтауы сияқты асқынулар болуы мүмкін. Троакарды алып тастағаннан кейін тігістер қолданылады. Катетер орнатылған кезде асцит фистуласының даму мүмкіндігі бар. Фистула пункция орнында немесе тігістер арасында қалыптасады. Егер асциттік сұйықтықтың ағуы бір тәуліктен астам уақытқа созылса, тесікті үзілген тігістермен жабу керек
Халық емі
Асцит – бұл өздеріңіз білетіндей, ең алдымен жүрек-қан тамырлары ауруларымен, бүйрек жеткіліксіздігімен ауыратын және онкологияның дамуына бейім адамдарға әсер ететін іш қуысының тамшылары. Асцитті емдеу және алдын алу медициналық тәжірибеде айтарлықтай маңызды орын алады, сондықтан ең ауыр клиникалық жағдайларда дәрігерлер проблемаға кешенді әсер ету үшін балама медицинаны қосымша қолдануды ұсынады.
Салауатты өмір салты тәжірибесі асцитпен күресудің қандай әдісін ұсынады:
Дәрілік сусындарды жасау үшін қайың жапырақтары мен бүршіктерін пайдалану:
- «Құрғақ» қайың ванналары. Қайың жапырақтары жиналып, ваннаға, үлкен бөшкеге, бассейнге орналастырылады. Пластикалық ораммен жабыңыз және оны бірнеше сағат бойы жарық жерде қайнатыңыз. Жапырақтары шіріп кеткеннен кейін олар ашылып, аздап кептіріледі. Науқасты осындай ваннаға толығымен жатқызып, 30-40 минут бойы жатуға мүмкіндік береді. Құрғақ қайың ванналарынан кейінгі қалыпты жағдай терінің аздап қышуымен сипатталады.
- Қайың қайнатпасы қосылған ванналар. 50 грамм құрғақ немесе жаңа қайың жапырақтары ваннаға құйылады және 10 шелек жылы қайнаған сумен толтырылады. Осыдан кейін асцитпен ауыратын науқасты 30-40 минутқа қайнатпаға салады. Ваннадан шыққанда аяқ-қолдардың аздап ұюы сезіліп, денеде ашық қызғылт жолақтар мен дақтар көрінсе, қайнатпаның әсері оң деп саналады.
- Қайың сорпасы қосылған орау. Денеге орау үшін қайнатпа ванна қабылдауға арналған сияқты дайындалады. Науқасты қолтық астынан тізеге дейін емдік дәріге малынған жаймаға орап қояды. Содан кейін олар төсекке жатып, бірнеше қабат жүн көрпемен жабылады. Осы күйде 45-50 минут жатуға рұқсат етіңіз. Содан кейін олар қайнаған жылы сумен жуылады.
Диуретикалық шөптер инфузиясы:
- Дәрумендерге бай диуретикалық топтама. Сізге ұқсас пропорцияда кептірілген итмұрын, таңқурай жапырақтары, лингонжидек және қара қарақат қажет болады. Бір стақан өте ыстық сумен осы шөптердің төрттен бір стакан құйыңыз. Жарты сағаттан кейін қайнатыңызне салқындату және күніне екі рет қабылдау керек.
- Бұршақ дәндерінен ішілетін сұйықтық. 20 бұршақтың қабығын алып, қайнаған суда 10-15 минут бойы бумен пісіріңіз. Контейнерді ашыңыз, субстратты араластырыңыз және оны тағы 30 минут қайнатыңыз. Төрт ретке бөліп, тамақтанудан жарты сағат бұрын ішіңіз.
Асцит диетасы дегеніміз не?
Бұл диетаның өз ережелері бар, олар өте анық сақталуы керек, егер бұл жасалмаса, ауру келесі кезеңге тез өтеді. Маңызды ережелердің бірі - әр үш сағат сайын тағамның кішкене бөліктерін жеу, ал ыдыс-аяқтар жылы болуы керек. Ешбір жағдайда артық тамақтануға немесе тамақтану арасындағы уақыт аралығын арттыруға болмайды, өйткені бұл іш қуысында қатты ісінудің пайда болуына әкеледі.
Асциті бар ыдыстарға арналған барлық компоненттер ең аз термиялық өңдеуден өтуі керек және барлық тағамды бумен пісіріп, майсыз немесе бұқтырмай пісірген жөн. Тамшыдан зардап шегетін адамдардың диетасы пайдалы және әртүрлі өнімдерден тұруы керек, сонымен қатар жұмсақ диуретикалық әсері бар ащы өсімдіктерге баса назар аудару керек. Егер тамшылар бауыр циррозының фонында пайда болса, мәзірге оңай сіңетін ақуыздарға бай тағамдарды қосу керек.
Тамшыға қарсы рұқсат етілген тағамдар
Асцитпен ауыратын адамдардың рационында пеште тұзсыз пісірілген немесе бумен пісірілген майы аз сортты теңіз балықтары міндетті түрде болуы керек. Мәзірде өкпе болуы керекаскөк, ақжелкен немесе зімбір сияқты ингредиенттермен дайындалуы керек сұйық тағамдар. Етке келетін болсақ, күркетауық, қоян немесе терісі жоқ тауық етіне артықшылық беру керек және бұл ет түрлерінен тағамдарды бумен пісірген жөн. Сусындарды жұмсақ диуретикалық әсері бар компоненттерден, мысалы, қарақат жапырақтарынан немесе інжірден дайындаған жөн.
