Мақалада қабырғаның сынуын қалай анықтауға болатынын қарастырамыз. Бұл патология жарақаттанудың әсерінен бірнеше қабырғалардың немесе олардың біреуінің тұтастығын бұзу болып табылады. Жағдай кеуде аймағындағы қарқынды ауырсынумен бірге жүреді, бұл кеуде аймағының қозғалғыштығын айтарлықтай шектеуге әкеледі. Осыған байланысты науқастың тыныс алуы үстірт болады, бұл өкпе вентиляциясының процестерін бұзуы мүмкін. Қабырғалардың көптеген сынықтары кеудеде орналасқан органдардың әртүрлі жарақаттарымен біріктірілуі мүмкін және өмірге айтарлықтай қауіп төндіреді. Қабырғаның сынуы диагнозы рентгеннен кейін алынған деректер негізінде жасалады. Қажет болса, плевра қуысының ультрадыбыстық диагностикасы, сондай-ақ оның пункциясы жүргізіледі. Қабырға сынуының белгілері мен емі өзара байланысты.
Бұлкеуде қуысының ең көп таралған жарақаты. Мұндай жарақаттар сынықтардың жалпы санының шамамен 16% құрайды. Егде жастағы емделушілерде олар жиі кездеседі және бұл сүйек құрылымдарының серпімділігінің жасқа байланысты төмендеуіне байланысты.
Кеуде қабырғасының асқынбаған сынықтары тез жазылады және өмірге қауіп төндірмейді. Мұндай жарақаттың негізгі қауіпі тыныс алу процесінің бұзылуымен, органдардың зақымдануымен және асқынулардың дамуымен байланысты. Асқынбаған сынықтар 40% жағдайда ғана байқалады. Бұл сипаттағы басқа жарақаттар жүрек-тамыр жүйесінің плевраның, өкпенің және құрылымдарының зақымдалуымен бірге жүреді. Қабырғаның бірнеше сынуы ауыр жарақат болып табылады және өте қауіпті, өйткені олар плевропульмональды шокқа әкелуі мүмкін, бұл өмірге өте қауіпті асқыну болып саналады. Сүйек фрагменттерінің ығысуымен бірнеше қабырға сынуы жиі кездеседі, бұл да науқастың жағдайына және емдеу әдістеріне қатты әсер етеді.
Болған себептер
Сынған қабырғаны анықтау үшін алдымен оның себептерін қарастырайық. Негізгі себептер көбінесе төс сүйегінің тікелей соққысы, кеуде қуысының құлауы немесе қысылуы. Ең жиі кездесетін жағдайлар - қабырғалардың ең үлкен иілу аймағында - кеуденің бүйір бетінде сынуы. Бір қабырғаның сынуы кезінде фрагменттердің ығысуы өте сирек кездеседі. Көптеген сынықтарға келетін болсақ, олар көбінесе фрагменттердің жылжуымен біріктіріледі. Бұл жағдайда фрагменттер өкпені, плевраны және интеркостальді зақымдауы мүмкіныдыстар.
Қабырғаның сынуының ең көп тараған себептері – жол-көлік оқиғалары, тұрмыстық жағдайлар және өндірістік апаттар.
Симптоматика
Кеудеде қабырғаның сынған өткір ауырсынуы байқалады, қозғалыста, жөтелгенде, тыныс алғанда, сөйлескенде күшейеді және тыныштықта, отырған қалпында төмендейді. Тыныс алу бұл жағдайда үстірт, зақымдалған жағындағы кеуде тыныс алу кезінде артта қалады. Сынған қабырғаны пальпациялағанда қатты ауырсыну аймағы анықталады, кейбір жағдайларда - сүйек крепиті (сүйек үзінділерінің тән ыдырауы).
Қабырғалардың бүйірлік және алдыңғы сынықтары (ICD-10-да оларға S22 коды берілген) тыныс алу бұзылыстарымен бірге жүретін науқастарға төзімділік қиын. Артқы бөлімдердің зақымдануымен өкпе вентиляциясының бұзылуы, әдетте, азырақ көрінеді. Қабырғаның бірнеше сынуы кезінде науқастың жағдайы күрт нашарлайды. Тынысы үстірт, тамыр соғуы жиілеген, терісі айқын бозарған немесе тіпті цианозды. Науқас қозғалмай отыруға тырысады, ең аз қозғалысты болдырмайды.
9-қабырғаның сыну аймағында, мысалы, көгерген жерлер, жұмсақ тіндердің қатты ісінуі байқалады. Пальпация кезінде диффузды өткір ауырсынуды, сүйек крепитін байқауға болады. Егер сынық тері асты эмфиземасы сияқты проблемамен бірге жүрсе, онда бұл жағдайда тері астындағы тіндерді пальпациялау жұмсақ сықырлауды еске түсіретін ауа крепитін анықтайды.
Ықтимал асқынулар
Сынықты қалай анықтауға боладықабырғалар, алдын ала білу маңызды. Пневмоторакстың дамуы науқастың жалпы жағдайының нашарлауымен, ентігудің күшеюімен көрсетіледі. Кеуде қуысының зақымдалған жағында тыныс алу естілмейді. Сонымен қатар, егер өкпе зақымдалған болса, гемоптиз пайда болуы мүмкін. Пневмоторакс және гемоторакс жарақат алғаннан кейін бірден дамитын жағдайлар болып табылады. Сынғаннан кейін бірнеше күннен кейін тағы бір қауіпті жағдай болуы мүмкін - жарақаттан кейінгі пневмония. Пневмония әдетте өте ауыр болатын оның пайда болуына егде жастағы адамдар бейім.
Пневмонияның дамуын жалпы жағдайдың нашарлауы, интоксикация белгілері, ентігу және дене температурасының жоғарылауы көрсетуі мүмкін. Әлсіреген егде жастағы науқастарда және ауыр қатар жүретін жарақаттары бар науқастарда жарақаттан кейінгі пневмония әрдайым гипертермиямен бірге жүрмейтінін есте ұстаған жөн. Бірқатар жағдайларда тек жалпы нашарлау байқалады.
Жарақаттан кейінгі пневмонияның дамуы өкпенің желдету процестерінің тежелуіне байланысты. Сынық кезінде тыныс алу өте ауырады, сондықтан науқас үстірт тыныс алуға тырысады. Бұл мәселе өзін-өзі емдеумен де жиі кездеседі. Көптеген адамдар қабырғаларды біріктіру үшін олардың қозғалғыштығын шектеу, кеудеге таңу қажет деп санайды. Нәтижесінде тыныс алу одан да шектеледі, өкпеде тоқырау дамып, тоқырау пневмониясы пайда болады. Шын мәнінде, мұндай жарақаттардың көпшілігіндежағдайлар бекітуді қажет етпейді. Ерекшелік - бұл қабырғалардың бірнеше және күрделі сынуы, оларда көмек тек стационарлық жағдайда көрсетілуі керек. Уақытылы терапия болмаған жағдайда асқынулар өмірге қауіп төндіреді. Асқынулардың дамуын болдырмау немесе олардың салдарын тоқтату үшін мүмкіндігінше тезірек медициналық көмекке жүгіну керек.
Сынған қабырғаны қалай анықтауға болады?
Ауруды және бар асқынуларды диагностикалауды негізінен рентгендік зерттеулер негізінде травматолог жүргізеді. Егер гемо- және пневмотораксқа күдік болса, плевра қуысының УДЗ, өкпенің флюорографиясы, плевра пункциясы қосымша жасалады.
Осылайша, қабырға сынықтарын анықтаудың жалғыз әдісі (ICD-10 кодына сәйкес, жоғарыдан қараңыз) бүгінгі күні жоғары сапалы рентгенография болып табылады.
Емдеу
Қабырғаның асқынбаған жарақаттары амбулаторлық жағдайда, яғни үйде емделеді. Үш қабырғадан артық жарақат ортопедия және травматология бөлімшесіне шұғыл госпитализацияға көрсеткіш болып саналады. Қабырғаның асқынбаған сынуы кезінде науқасты ауруханаға жатқызу кезінде травматолог жергілікті анестезия немесе вагосимпатикалық блокада жасайды. Осыдан кейін науқасқа анальгетиктер, кейбір қақырық түсіретін препараттар, өкпенің желдету процестерін жақсарту үшін физиотерапия және емдік жаттығулар тағайындалады.
Кейде гемоторакс пен пневмоторакс науқасты ауруханаға жатқызу сатысында емес, дамиды.сәл кейінірек. Егер осы асқынулардың дамуына күдік болса, терапия кезінде қосымша флюорография жүргізіледі. Қабырғалардың күрделі сынықтарын емдеу кезінде стандартты медициналық процедуралармен (анальгетиктерді қабылдау, сынықтың анестезиясы, емдік жаттығулар мен физиотерапия) қосымша емдік шаралар жүргізіледі. Плевра қуыстарындағы аздаған қан өздігінен шешіледі. Егер науқаста айқын гемоторакс болса, дәрігерлер плевра қуысына пункция жасайды. Жергілікті анестезия кезінде маман плевра қуысына арнайы инені енгізеді және осы аймақта жиналған қанды алып тастайды. Кейде гемоторакс қайта-қайта пайда болады, сондықтан терапия кезінде пункцияны бірнеше рет жасауға тура келеді.
Пневмоторакс кезінде белгілі бір жағдайларда плевра қуысынан ауаны шығару үшін пункция жеткілікті. Кернеулік пневмоторакс шұғыл дренаждың көрсеткіші болып саналады. Жергілікті анестезия кезінде дәрігер ортаңғы клавикулярлық сызық бойымен екінші қабырғааралық кеңістікте шағын кесу жасайды. Бұл тілікке дренажды түтік енгізіледі. Оның екінші ұшы сұйықтық құмырасына түсіріледі. Құмыраның науқастың кеуде деңгейінен төмен болуы міндетті болып табылады. Плевра қуысында жиналған ауа түтік арқылы шығарылады, ал өкпе кеңейе бастайды. Плевра дренажы, әдетте, барлық ауа шыққанша бірнеше күн бойы сақталады. Содан кейін бақылау флюорографиясы жасалады және дренаж жойылады.
Жарақаттан кейінгі пневмонияны емдеудежалпы емдік шаралармен (физиотерапия, антибиотиктер) бірге өкпенің дұрыс желдетілуін қалпына келтіру үшін емдік жаттығуларды жүргізу өте маңызды. Сынықтарды бекіту өте сирек кездеседі және бұл, әдетте, тұрақсыз қабырға сынықтарымен бірге жүретін төс сүйегінің көптеген жарақаттарымен жасалады.
Үйде терапия
Қабырғаның сынуын үйде емдеу алгоритмі толығымен жарақаттың ауырлығына байланысты. Дегенмен, бір немесе ең көбі екі қабырғасының сынуы диагнозы бар науқастар үйде емделеді, әйтпесе емдеу ауруханада жүзеге асырылатынын есте ұстаған жөн. Үйде қалпына келтіруді жеделдету үшін сіз дәрі-дәрмектерді, ең алдымен қабынуға қарсы және ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдауыңыз керек. Науқас қатты ауырсынуға байланысты үстірт тыныс алуы керек болса, онда кеуде қуысында инфекциялық процесс дамиды. Ауырсыну синдромын «Ибупрофен», «Кеторол», «Напроксен» препараттарының көмегімен жоюға болады.
Дәрілерді тек ауырған кезде ғана емес, үнемі қабылдау керек. Біртіндеп, ауырсынудың ауырлығының төмендеуімен, препараттардың дозалары толығымен жойылғанға дейін азаяды. Дәрі-дәрмектерді қабылдаудан басқа, әр сағат сайын 10 баяу тыныс алудан тұратын тыныс алу жаттығуларын орындау керек. Кеуде қуысының ісінуін азайтатын және көгеруді жоюға көмектесетін суық компресстерді мерзімді қолдану пайдалы. Дәл осы мақсатта қабынуға қарсы әсері бар сіңірілетін салқындатқыш майларды қолдануға болады. жылыТерапия кезінде сіз толық тыныс алуға тырысуыңыз керек. Науқас сонымен қатар диетаны ұстануы, арнайы корсет киюі, барлық медициналық ұсыныстарды орындауы керек.
Сынған қабырғаларды үй жағдайында емдеу өте шынайы. Ояну кезінде дененің тонусын сақтауға көмектесетін қарапайым гимнастикалық жаттығуларды орындау ұсынылады. Әрқашан төсекте тұру ұсынылмайды. Бұл тоқыраудың дамуын, пневмонияның дамуын және басқа да ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін.
Қабырғаның сынғанын немесе көгергенін қалай анықтауға болады?
Қабырғалардың көгеруі - бұл өте жиі кездесетін құбылыс және бұл әсіресе қыста, қоздырғыш факторлардың саны (қатты жел, көктайғақ) көбейген кезде байқалады. Бір қарағанда, мұндай жарақатта айтарлықтай қауіп жоқ және терапияны жүргізу қажет емес сияқты. Көптеген жағдайларда зақымдалған аймақтың ауыруы күшеюі мүмкін, диагноз тек қана көгеруді ғана емес, сонымен қатар қабырғадағы жарықты да анықтайды.
Жарақаттың сипатын, атап айтқанда сынған немесе көгерген қабырғаны анықтау үшін дәрігерге көрініп, кеуде қуысының рентгенографиясын жасау керек. Бұл жарақаттардың белгілері де өте әртүрлі. Қабырғаның сынуы кезінде ауырсыну көгергеннен гөрі күштірек. Ешбір жағдайда, егер сіз мұндай жарақатқа күдіктенсеңіз, үйде отырмай, белгілерді елемеу керек. Бұл өзін-өзі емдеуге де қатысты. Қабырғаның көгеруі немесе сынуы кезінде дереу ауруханаға бару керек, онда травматолог жарақаттың сипатын дәл анықтап, ең қолайлы емді тағайындайды.
Рентгенографияда қабырға сынуының қандай түрін көруге болады? Толығырақ қарастырыңыз.
Қабырға сынықтары
Тері зақымдануының болуына байланысты қабырғаның сынуы:
- ашық - жұмсақ тіндердің және терінің тұтастығы сүйек сынықтарымен бұзылады;
- жабық - фрагменттер жұмсақ тіндерде орналасады және теріні зақымдамайды.
Зақымның күрделілігіне байланысты қабырғаның сынуы келесідей болуы мүмкін:
- субпериостальды, қабырғалық сүйек тіндері зақымдалғанда;
- толық, онда сүйек бүкіл қалыңдығы бойынша зақымдалған;
- сыну, тек сүйек тіндері зақымданған және сынық болмаған кезде.
Орналасқан жері бойынша:
- бір жақты қабырға сынықтары – төс сүйегінің бір жағында тұтастықтың бұзылуы;
- екі жақты - кеуденің екі жағындағы қабырғалар зақымдалған.
Сонымен қатар 6-қабырғаның фенестрленген сынығы бар, мысалы, бір уақытта екі жерден сүйектің зақымдануымен сипатталады, нәтижесінде қозғалмалы сынық пайда болады.
Ақаулар саны бойынша:
- бір, бір қабырға зақымдалғанда;
- бірнеше – бірнеше қабырға зақымдалған.
Қалай ұйықтау керек?
Адамның кеудесінде он екі жұп қабырға бар және олардың сынуы, статистика бойынша, басқа сүйек жарақаттарының шамамен 15% құрайды. Бұл жарақат жол апаттары, тұрмыстық оқиғалар және төбелес кезінде болады.
Қабырғасы сынған кезде қалай ұйықтап, қалыпты өмір сүруге болады? Осыған ұқсас науқастардажағдай, ұтқырлықтың айтарлықтай шектелуі, дене позицияларын өзгерту кезінде ауырсынудың жоғарылауы, тұрақты ыңғайсыздық сезімі. Егер адам ояу күйде әлі де ауырсынуды сезінсе, ұйқы кезінде қабырғаның сынуы көптеген жағымсыз сезімдерді береді. Науқастарда травматикалық ұйқысыздық дамиды, адам ұзақ уақыт ұйықтай алмайды, жиі оянып, бүйірінен аударылып кетуге әрекеттенеді.
Медициналық ұсыныстар ұйықтау үшін ең қолайлы орынды таңдау болып табылады. Артқы жағында ұйықтау бұл жарақат үшін жақсы, бірақ көптеген пациенттер жағында ұйықтаған кезде жақсы сезінеді. Мұндай позицияларда адамның тыныс алуы жеңілдейді.
Бұл мәселені шешудің жақсы жолы - отыратын орындықта ұйықтау. Егер адам төсекте ұйықтаса, ыңғайлы болу үшін жастықтарды қолдануға болады. Оларды түнде дененің еріксіз қозғалысына байланысты ауырсынудан оянбайтын етіп орналастыру керек. Тізеңіздің астына жастық қоюға болады, ол арқаңызды босаңсуға көмектеседі.
Сонымен қатар, сарапшылар ұйықтар алдында ауырсынуды басатын дәрілерді немесе тіпті ұйықтататын таблеткаларды қабылдауды ұсынады.
Алдын алу және болжам
Осылайша біз қабырға сынуының белгілері мен емделуін қарастырдық. Асқынбаған жалғыз жарақаттардың болжамы ең қолайлы. Қабырғаның көптеген жарақаттарымен, әсіресе күрделі, болжам терапиялық шараларды бастаудың барабарлығы мен уақтылылығына байланысты. Қарапайым жарақаттар бойынша шамамен мүгедектік мерзімі 1 айды құрайды. Күрделі және көп сынықтар үшін терапияның ұзақтығыолардың ауырлығымен және науқастың жалпы жағдайымен анықталады.
Бұл жарақаттардың негізгі алдын алу жарақаттарды азайту шараларын қолдану болып табылады. Асқыну қаупінің азаюы шұғыл медициналық көмек пен ерте медициналық процедуралар арқылы байқалады.
Көлікте жүргенде қауіпсіздік белдіктерін тағып, жол ережесін сақтаған жөн.
