Адам денесіндегі иық түйіні алдыңғы жұлын нервтерінің түбірлерінен басталып, жоғарғы аяққа баратын түзілістерден тұрады. Әрі қарай осы өрім блокадасының түрлері туралы егжей-тегжейлі айтатын боламыз.
Блокада түрлері
Блокадалардың келесі түрлері бөлінеді:
- Баспалдақтар.
- Қолтық асты.
- Супраклавикулярлы.
- Субклавиан.
Супраклавикулярлық блок: ережелер, техника және көрсеткіштер
Қылшық үсті аймақта бұғана плексусы бұғана мен қабырғаның арасында жатыр, ол алдыңғы қаңылтыр бұлшықеттерінің артында орналасқан бұғана асты артериясына жақын орналасқан. Артерияға қатысты өрім бүйір жағында орналасқан. Супраклавикулярлы иық плексусының блокадасының көрсеткіштері келесідей:
- Иықтың төменгі үштен бір бөлігі аймағындағы операциялар үшін.
- Шынтақ буындарындағы операциялар фонында.
- Білекке араласу үшін.
- Қашанқолдағы операциялар.
Бракия плексусының супраклавикулярлы блокадасын парестезия арқылы жүйке құрылымын іздеу, нейростимуляторды қолдану, сондай-ақ көмекші әдістерді қолдану арқылы жасауға болады. Өрістерді тексеру ретінде парестезия әдісін қолдану арқылы супраклавикулярлық блокада жасау үшін жабдық мыналарды қамтиды:
- Манипуляциялық ине (ұзындығы 3 см доғал ине).
- Қосылатын түтік.
- Блокадаға арналған 20 мл-ден бірнеше шприц.
- Терінің жергілікті анестезиясына арналған инесі бар шприц.
- Салфеткалары бар стерильді шарлар.
Нейростимуляторды пайдалана отырып, плексусты іздеу техникасын пайдаланған кезде жинақта беттік электродпен жабдықталған нейростимулятордың өзі және тесетін нүктесі бар арнайы оқшауланған ине бар. Көмекші технологияны пайдалану аясында, шиеленісті анықтауға арналған сызықтық зонд те жабдықта қамтылған.
Супраклавикулярлық блокадаға арналған препараттар
Бұл иық плексусының бітелуі үшін кез келген дерлік жергілікті анестетикті қолдануға болады. Супраклавикулярлық кіру арқылы блокаданы жүргізу үшін анестетиктің қажетті көлемі, әдетте, 50 миллилитрді құрайды, осыған сәйкес препараттың концентрациясы оның максималды рұқсат етілген дозаларын және анестетикалық ерітіндіде вазопрессорлардың болуын ескере отырып есептеледі.. Сарапшылардың пікірінше, адреналинді қосқан жөн, өйткені ол оның сапасын жақсартадыблокаданың ұзақтығы, сонымен қатар жергілікті анестетиктің сіңуін баяулатады.
Асқынулар және бұғана үсті блокадасының алдын алу
Артериялық пункция иненің алға қарай қозғалғанын көрсетуі мүмкін. Манипуляцияның өзі қауіпті емес, бірақ гематома пайда болуы мүмкін. Артерияны тесу кезінде ине алынады. Гемостазды қамтамасыз ету үшін пункция аймағында бес минут бойы күшті қысым қолданылады. Осыдан кейін плексустарды локализациялау әрекеттері қайталанады, сәл артқа жылжиды, ине сол бағытта енгізіледі.
Нервішілік инъекциялар кезінде ерітіндінің аздаған мөлшерін бастапқы енгізу ықтимал жағымсыз әсерлердің алдын алу үшін иненің орналасқан жерін диагностикалауға мүмкіндік береді. Анестетиктің үлкен көлемін енгізу кезінде ұзақ мерзімді нейропатияның дамуы ықтимал.
Пневмоторакс үш пайыздық жылдамдықпен пайда болуы мүмкін. Ине бағытын дұрыс таңдаған кезде оның пайда болуы іс жүзінде алынып тасталады. Оның дамуы жағдайында типтік клиникалық көрініс пайда болуы мүмкін. Күмәнді жағдайларда оны жоққа шығару үшін кеуде рентгені қажет болуы мүмкін. Бұл жағдайда терапия көлеміне, сонымен қатар асқынудың даму жылдамдығына тікелей байланысты.
Бракия плексусын блоктаудың тағы қандай әдістері белгілі?
Скаленаралық блокада: ережелер, техника және көрсеткіштер
Бұл иық өрімі адамдарда ортаңғы және алдыңғы скален бұлшықеттерінің арасында шығады. Бұл деңгейде иық өрімі магистральдар түрінде көрінеді. Үстіндескаленаралық кеңістіктер деңгейінде ортаңғы және жоғарғы өрім түбірлері жақсы қол жетімді, бұл блокаданың осы түрімен шынтақ нервтерінің анестезиясының болмауын түсіндіреді. Инені енгізудің анатомиялық анықтамалық нүктесі интерстициалды кеңістіктер болып табылады.
Брахиальды плексустың бұл блокадасының көрсеткіштері иық пен иық белдеуінің аймағындағы хирургиялық араласулар болып табылады. Шынтақ нервінің блокадасының болмауы бұл әдісті білек пен қолға араласу үшін тек шынтақ нервтерінің қосымша блокадасымен бірге қолдануға мүмкіндік береді.
Бракия плексусының интерскаленді блокадасы парестезияларды, нейростимуляторларды қолдану арқылы жүйке құрылымын іздеу, сонымен қатар көмекші әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Өрістерді тексеру ретінде парестезия әдістерін пайдаланып интерскаленді блокаданы орындау үшін жабдық мыналарды қамтиды:
- Манипуляциялық ине (доғал ине төрт сантиметрге дейін).
- Байланыстырушы түтікті пайдалану.
- Блокада үшін екі 20 мл шприцті пайдалану.
- Терінің жергілікті анестезиясы үшін шприц пен инені пайдалану.
- Салфеткаларды пайдалану.
Нейростимуляторды пайдаланып плексусты іздеу техникасын пайдаланған кезде жинаққа пункцияға арналған қысқа ұшы бар арнайы оқшауланған инесі бар электрод кіреді. Көмекші технологияны пайдаланған кезде жабдық плексустарды іздеу үшін қосымша сызықтық сенсорды қамтиды.
Интерстициалды орындау техникасыблокадалар
Скаленаралық кіру арқылы иық өрімінің блокадасының бөлігі ретінде науқасты шалқасынан жатқызады, ал оның басын сәл қарама-қарсы бағытта бұру керек. Бұл жағдайда қолдар денеге әкелініп, сырттан айналады. Содан кейін инъекция алаңдары өңделеді.
Содан кейін анатомиялық белгілер анықталады (біз крикоидты шеміршек, төс сүйегінің бұлшық етінің бүйір жиегі және интерстициальды ойық туралы айтып отырмыз). Туберкулездің проекция аймағы белгіленген. Содан кейін тері ішілік анестезия жасалады.
Қолтық асты иық плексусының блокадасы: ережелері, техникасы және көрсеткіштері
Қолтық асты аймағында иық өрімі үш шоғырмен, атап айтқанда артқы, бүйірлік және медиальды түрде бейнеленген, олар қолтық асты артериясына байланысты осылай аталған. Барлық осы шоғырлар аксиларлы артерияның жанында орналасқан, бұл блокаданың негізгі белгісі болып табылады. Қолтық плексусын қолтық асты арқылы блокадалауға көрсеткіштер білектегі операциялар және қолдардағы хирургиялық араласулар болып табылады.
Бұл блокада анатомиялық белгілерді, парестезияны, нейростимуляторды пайдалана отырып, жүйке құрылымын іздеу және қосымша көмекші әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Анатомиялық белгі әдісін немесе плексусты тексеру ретінде парестезияны қолданып субклавиандық блокада жасау үшін жабдық әдетте мыналарды қамтиды:
- Манипуляцияға арналған ине (үш сантиметрге дейін доғал ине).
- Қолданбажалғау түтігі.
- Блокада үшін екі 15 мл шприцті пайдалану.
- Терінің жергілікті анестезиясы үшін шприц пен инені пайдалану.
- Стерильді майлықтарды пайдалану.
Нейростимуляторды пайдаланып плексусты табу техникасын пайдаланған кезде жинаққа ұзындығы бес сантиметрге дейінгі арнайы оқшауланған инемен бірге беткі электродпен жабдықталған құрылғы кіреді. Көмекші технологияны пайдаланған кезде жабдыққа сызықтық сенсор кіреді.
Қолтікті блокада әдісі
Қолтық асты иық плексусының блокадасының бөлігі ретінде техника келесі қадамдарды қамтиды:
- Науқасты шалқасынан жатқызып, басын сәл қарама-қарсы жаққа бұрып, араласу жағындағы қолды тоқсан градусқа жылжытып, шынтақ буынында бүгеді.
- Содан кейін инъекция аймағы стерильді іш киіммен өңделеді және оқшауланады.
- Қолтық артериясы пальпацияланады, ол мүмкіндігінше проксимальды орындалады.
- Жергілікті инфильтрациялық анестезия жасалады.
- Содан кейін артерия саусақтармен бекітіледі.
Айта кету керек, периваскулярлық инфильтрация техникасымен қатар трансартериялық әдіс ең кең таралған.
Субклавиялық блокада: ережелер, техника және көрсеткіштер
Кел, бұғана асты иық плексусын блокадалау техникасын толығырақ қарастырайық.
Қол асты шұңқыры деңгейінде иық өрімібірден үш бумамен бейнеленген. Өріс шоғырлары субклавиялық венамен және артериямен бірге бір фасциалды қабықта өте алады. Субклавиялық шұңқырлар тиісті түрде шектелген: алдыңғы жағынан олар кіші және үлкен кеуде бұлшықеттерімен, ортасында қабырғалармен, ал жоғарыдан коракоидты өсіндімен және бұғана сүйегімен, сонымен қатар иық сүйегімен шектелген. Блокаданың көрсеткіштері әдетте келесідей:
- Шынтақ буынындағы операциялар.
- Білекке операциялар жасау.
- Қолға операциялар жасау.
Субклавиялық блокаданы парестезиялар мен көмекші әдістерді қолдану арқылы жүйке құрылымын іздеу арқылы жасауға болады. Мұндай блокаданы орындау үшін жабдық мыналарды қамтиды:
- Манипуляцияға арналған ине (ұзындығы он сантиметр доғал ине).
- Қосылатын түтік.
- Блокадаға арналған екі 20 мл шприц.
- Жергілікті тері анестезиясына арналған ине мен шприц.
Субклавиялық блоктау техникасы
Блокаданың бұл түрін орындау техникасы келесі әдістерді қамтиды:
- Науқасты шалқасынан жатқызады, науқастың басын сәл қарама-қарсы бағытта бұрады, ал интервенция жағындағы қолды ұрлап, шынтақ буынында тоқсан градусқа бүгеді.
- Инъекция орны стерильді іш киіммен оқшаулануымен бірге өңделуде.
- Содан кейін анатомиялық белгі анықталады.
- Инені енгізу нүктесі қосулыкоракоидты өсіндінің бүйір жиектеріне медиальды екі сантиметр және бірдей мөлшерде каудальды.
Мақалада иық өрімі блоктарының негізгі әдістері қарастырылған.
