Диффузды эутиреоидты зоб ерекше ауру емес, қалқанша безге әсер ететін бірқатар патологияларды қамтиды. Ауру көбінесе йод жетіспеушілігінің салдары болып табылады, жай көзге көрінеді және пальпация кезінде оңай пальпацияланады. Диффузды эутиреоидты зоб ICD-10 коды Е 04.0. Ауру бірнеше түрлі формада болуы мүмкін:
- бір патологиялық түйіні бар токсикалық емес зоб;
- мультинодулярлы токсикалық емес зоб;
- диффузды токсикалық емес эутиреоидты зоб;
- анықталмаған токсикалық емес зоб;
- уытты емес зобтың басқа көрсетілген түрлері.
Ауру тексеру, тестілеу және басқа да қажетті манипуляциялар арқылы дәл диагнозды қажет етеді.
Бұл қандай ауру?
Диффузды токсикалық емес эутиреоидты зоб – қалқанша безінің патологиялық ұлғаюы, оңай пальпацияланатын, жай көзге көрінетін және токсикалық емес шығу тегі. Сонымен қатар, органның қызметі айтарлықтай өзгермейді,өндірілген гормондар мөлшері бұрынғы деңгейде қалады және бездің сыртқы түрі бейімделеді.
Егер аурудың түйіндік түрі диагноз қойылса, бұл безде түйіндердің бір немесе бірнеше мөлшерде пайда болғанын білдіреді. Олардың өсуіне байланысты соңғы диагноз қойылады.
Науқас дәрігерге жиі косметикалық ақауға байланысты барады, оны киім астына да жасыру өте қиын. Сондай-ақ, адам мойынның қысу және ауырлық сезімін бұзуы мүмкін. Маман жинақталған анамнезге, зертханалық зерттеулерге және сыртқы тексеруге негізделген соңғы диагнозды қояды.
Аурудың себептері
Диффузды эутиреоидты зоб – йод тапшылығының салдары. Қалқанша безінің қалыпты жұмыс істеуі үшін күніне ересек адам осы микроэлементтің кем дегенде 150 микрограммын тұтынуы керек екендігі дәлелденді. Тағам затты қабылдаудың негізгі жолы болып саналады, ал белгілі бір мөлшер денеге сумен және ауамен енеді. Сондықтан суда және атмосфералық ауада йод жетіспейтін тұрғылықты жерлерде диффузды эутиреоидты зоб деп аталатын ауру әлдеқайда жиі кездеседі. Кейде патологияның дамуының бастапқы нүктесі тиоцианаттар мен флавоноидтар болып табылады.
Барлық басқа жағдайларда диагноз қойылған зоб спорадикалық сортқа жатқызылады, бірақ оның пайда болу себептерін мамандар әлі толық анықтаған жоқ. Дегенмен, дәрігерлердің көпшілігі ұстанатын өте орынды нұсқа бар. Бұл ең ықтимал деп саналадыспорадикалық зоб туа біткен ақаудан болатын қалқанша безінің гормондарының түзілуіне қатысатын ферменттердің жетіспеушілігінен пайда болады.
Арандатушы факторлар
Диффузды эутиреоидты зоб, әрине, ағзадағы йодтың жетіспеушілігінің салдары. Алайда аурудың басталуын тудыратын факторлар мыналар болуы мүмкін:
- темекі шегу және алкогольді асыра пайдалану;
- әртүрлі препараттарды ұзақ уақыт қолдану;
- зиянды заттармен жанасуды қажет ететін жұмыс (химия өнеркәсібі, рентген кабинеттері);
- ағзадағы кальцийдің артық болуы және қалқанша маңы бездерінің жұмысының бұзылуы;
- жүктілік.
Түйіндік эутиреоидты диффузды зоб қалқанша без тінінің жиі қабынуы фонында дамуы мүмкін. Мұндай патология зардап шеккен органның жасушаларының өсуі нәтижесінде пайда болады. Себептер де болуы мүмкін:
- Науқастың денесінде пайда болатын аутоиммундық реакциялар.
- Лимфа ағуының кедергісін тудыратын жатыр мойны остеохондрозы.
Көптеген сарапшылар жасқа байланысты өзгерістер түйіндердің өсуіне де себеп болуы мүмкін деп санайды.
Зобтың жіктелуі
Аурудың белгілері патологияның сипатына және оның өршуіне байланысты әр түрлі болады. ДДҰ классификациясы бойынша аурудың келесі дәрежелері бөлінеді:
- 0 градус. Органның мөлшері қалыпты диапазонда, патологияның болуын көрсететін клиникалық деректер жоқ, бірақ дененің ішінде қазірдің өзінде басталды.түзетуді қажет ететін өзгерістер орын алады.
- 1 дәрежелі диффузды эутиреоидты зоб. Дәрігер пальпация кезінде қалқанша безінің кейбір ұлғаюын анықтай алады. Сондай-ақ, органның кейбір бөліктері ғана мөлшерінің өзгеруіне ұшырауы мүмкін. Дегенмен, әдеттегі анатомиялық позицияда зобтан күдіктену қиын.
- Диффузды эутиреоидты зоб 2 дәрежелі. Қалқанша безіндегі өзгерістер жай көзге және мойынның стандартты қалпында бұрыннан байқалады.
Аурудың белгілері әрі қарай қарастырылады, өйткені әр жағдайда клиникалық көрініс әртүрлі болады.
Бірінші дәрежелі патология
1-дәрежелі диффузды эутиреоидты зоб аздаған белгілермен көрінеді, себебі сау безге тән гормондар жетіспейді. Дегенмен, пациенттер қалқанша безінің кейбір ұлғаюына шағымдана алады, бұл кейде мойынның мұқият тексеруінде байқалады. Бұл ретте пациенттер нағыз жайсыздықты сирек сезінеді.
Екінші дәрежелі зоб
2-дәрежелі диффузды-түйіндік эутиреоидты зоб қазірдің өзінде жұтыну және тыныс алу функциясының бұзылуымен көрінуі мүмкін. Бұл жағдай трахея мен өңештің өсіп келе жатқан безінің қысылуына байланысты пайда болады. Сонымен қатар науқастың өмір сүру сапасы күрт төмендейді. Косметикалық ақау да айтарлықтай айқын.
Ауру екінші дәрежелі болған кезде асқынулар жиі пайда болады, олар жоғарғы қуыс венаның өсуімен және зақымдалған органның тінінде қан кетумен көрінеді. Эутиреоидты зоб 1 дәрежелі тез ем болмаған кездекелесі кезеңге өтеді, ал егер терапия сауатты болмаса, ауру дамиды және түйінді түрге немесе токсикалық түрге айналады.
Бірінші дәрежедегі аурудың белгілері
Ауру гипотиреоздың немесе гипертиреоздың пайда болуымен қатар жүруі мүмкін. Бұл жағдайда диффузды түйінді эутиреоидты зобтың белгілері келесідей болуы мүмкін:
- апатия, депрессия, летаргия және физикалық белсенділік;
- инфекциялық патологияларға сезімталдықтың жоғарылауы;
- жүрек айну және тәбеттің бұзылуы;
- қалыпты дене температурасының төмендеуі;
- құрғақ тері;
- Балалар бойы өспейді;
- шаш түсу;
- етеккір циклінің бұзылуы;
- либидо төмендеді және толық белсіздік.
Алайда, бездің әрекетіне байланысты ауру әртүрлі тәсілдермен көрсетілуі мүмкін. Бұл жағдайда симптомдар оның функциясының төмендеуімен қарастырылады. Егер орган гормондарды патологиялық белсенді түрде шығара бастаса, науқаста келесі белгілер болуы мүмкін:
- ұйқысыздық және ашуланшақтық;
- қалыпты дене температурасының көтерілуі;
- экзофтальм;
- жүрек соғысы;
- тәбет жоғарылаған салмақ жоғалту.
Екінші дәрежелі аурудың белгілері
Қалқанша безінің эутиреоидты зобының бірінші дәрежесінде симптомдар тек жалпы әл-ауқат пен ағзадағы өзгерістерден көрінсе, екінші дәрежеде патологияның механикалық белгілері қосылады. Без қатты өсіп, өңешті қыса бастайды. Науқас жұлдырудағы түйіршік сезіміне шағымданады, ол жоқөтеді және жұтылудағы сәтсіздікке әкеледі. Тыныс алу мүшелері, атап айтқанда, трахея да процеске қатысады. Нәтиже:
- сипатты қарлыққан дауыс;
- жиі тоқтаусыз жөтел;
- аурудың өршуіне қарай дамитын тыныс алудың қиындауы;
- тұншығу.
Қалқанша безінің түйіндері тез өсетіндіктен тамақ ауруы да бар. Сонымен қатар, олар қан кету қаупін тудыратын қабынуды бастайды. Түйіндер болмаған кезде пальпация әдетте ауыртпайды.
Қалқанша безінің эутиреоидты зобы түйіндердің пайда болуымен дамитын болса, онда олар тексергенде көрінеді және мойын түбіндегі бөртпелер тәрізді болады. «Аралас зобты» органның көлемі айтарлықтай ұлғайған және ісіну аймақтары болған кезде де анықтауға болады.
Диагностикалық әдістер
Диагноз қою үшін эндокринолог келесі манипуляцияларды жасайды:
- Зақымдалған мүшені пальпациялау. Осылайша, дәрігер мәселенің дәрежесін бағалай алады, бездің нақты ұлғаюы қандай екенін түсінуге мүмкіндік береді. Ол жергілікті болуы мүмкін, оның жеке бөлімдеріне ғана әсер етеді және жалпы, тұтастай алғанда бүкіл органға әсер етеді.
- Сандық тексеруден және алынған деректерден кейін пациент ультрадыбыстық сканерлеуге жолдама алады. Нәтижесінде анықталған патологияның дәлірек визуализациясын алуға болады. ICD-10 «диффузды эутиреоидты зоб» бойынша диагноз ерлерде органның 25 мм-ге дейін және әйелдерде 18 мм-ге дейін ұлғаюы анықталған кезде қойылады. Табылған болсаформациялар, тіпті шеңбері 1 см-ден аз болса, олардың санына қарай «көп түйінді» немесе «түйіндік зоб» диагнозы қойылады.
- Егер ультрадыбыстық деректер шеңбері 1 см-ден асатын түзілістердің болуын, сондай-ақ кез келген түйіндердің анықталған диффузды зобын көрсетсе, аспирациялық жұқа ине биопсиясы тағайындалады. Мұндай манипуляция аурудың қатерлі ісік сипатын болдырмау үшін қажет.
Сцинтиграфия кейде көрсетілуі мүмкін. Процедура дәл диагноз қою үшін маңызды, бірақ әрқашан қажет емес. Оның көмегімен патологияның сипатын анықтауға болады.
Рәсім келесідей:
- йодтың изотопы көктамыр ішіне енгізіледі;
- біркелкі таралуымен қалқанша безінің диффузды ұлғаюы орналасады;
- егер суық, ыстық немесе жылы аймақтар анықталса, бұл түйіндік түзілістерді көрсетеді;
- егер түйін шамадан тыс белсенділікті көрсетсе, аймақ ыстық (бірден өңдеу қажет);
- жылы түйін оңтайлы гормондық белсенділікті көрсетеді және түйінді эутиреоидты зобтың болуын сипаттайды.
Зертханалық қан анализін де қолдануға болады. Егер гормондардың деңгейі қалыпты болса және тироглобулин өндірісінің жоғарылауы байқалса, онда бұл йодтың жетіспеушілігін көрсетеді. Сонымен қатар, екінші дәрежелі зобқа күдікпен рентгенография және томография қолданылады.
Ауру қалай емделеді?
Диффузды эутиреоидты зобты емдеу мыналарды қамтиды:дәрілік терапия, радиоактивті йодты қолдану және хирургиялық араласу. Әрине, кез келген құзыретті дәрігер әрқашан консервативті әдістермен күресуге тырысады. Тек қатаң көрсеткіштер хирургиялық араласуға әкелетінін және операция ешқашан дәлелсіз жасалмайтынын түсіну керек.
Қолданылған препараттар
Ауруды эндокринолог дәрігердің емдеуі қажет. Бұл жағдайда дәрігер әртүрлі жолмен жүре алады:
- супрессивті терапияны қолданыңыз:
- йод терапиясын қолданыңыз;
- аралас ем тағайындаңыз.
Егер йод препараттары қолданылса, емдеудің максималды ұзақтығы алты айдан аспауы керек. Бұдан кейін зардап шеккен органның мөлшері кем дегенде үштен біріне азаяды. Кейде толық емдеу және қалыпты мөлшерге жету жазылады. Йод препараттарының тәуліктік дозасы әдетте 100-ден 200 микрограмға дейін. Емдеу режимі жиналған тарих пен науқастың жасына қарай таңдалады.
Йод препараттарын қолданумен монотерапия жеке дозаны есептеуді қажет етпейді және жанама әсерлер тудырмайды. Дегенмен, мұндай терапияның әсері супрессиялық әдісті тағайындаумен салыстырғанда біршама әлсіз. Операциядан кейін қайталануды болдырмау үшін профилактикалық шара ретінде қолайлы. Сонымен қатар, монотерапия 40 жастан асқан науқастарды емдеуде ең үлкен нәтиже береді. Содан кейін тиімділік дәрежесі жас ұлғаюына қарай төмендейді.
Басу әдісі
Егер тек йодпен жақсару болмаса, немесеЕгер пациент жасы үлкен болса, онда ең оңтайлы супрессиялық әдісті қолдану болады. Қалқанша безі шығаратын гормонның синтетикалық аналогы натрий левотироксині қолданылады. Оның артықшылығы - тез қол жеткізілетін әсер. Алайда, бас тартылған кезде, дерлік 100% жағдайда рецидив диагнозы қойылады.
Біріктірілген ем
Тек натрий левотироксинін қолданғанда қайталануларды болдырмау үшін дәрігер жиі аралас емдеу әдісіне жүгінеді. Бұл тез нәтижеге жетудің және қалқанша безінің шамадан тыс өсуіне байланысты жағдайдың қайталануын болдырмаудың жалғыз жолы.
Операция
Операцияға абсолютті және салыстырмалы көрсеткіштер бар. Егер түйіндік зоб диагнозы қойылса, онда, әрине, келесі жағдайларда араласу туралы шешім қабылдау керек:
- операциялық жолмен оңай жойылатын айқын түйіндер;
- трахея мен кеңірдекті қысатын және тұншығу қаупін тудыратын түзілімдер;
- түйіндердегі қан кетулерді анықтау;
- түзілістердің ісік дегенерациясы.
Егер түйіндер өлшемдері бойынша аз болса, ыңғайсыздық тудырмаса немесе олардың саны көп болса, онда операцияның көрсеткіштері салыстырмалы болып саналады. Бұл жағдайда операциядан кейін ерте рецидив және барлық түйіндердің толық алынбау қаупі бар. Маман әдетте түйіндер визуализацияға және жоюға оңай болатын өлшемге жеткенше күткенді жөн көреді.
Аурудың өзі міндетті дегенді білдірмейтінін түсіну керек.хирургиялық араласу. Операция тек төтенше жағдайларда қажет, өсінділер тыныс алу мүшелерін қыса бастағанда, бұл өмірге қауіп төндіреді. Әдетте, араласу шұғыл түрде жүзеге асырылады және операция түйіндердің өздерін ғана емес, сонымен қатар қалқанша бездің трахея мен өңешті қысатын бөлігін де алып тастауды қамтиды.
Операция қалай өтіп жатыр?
Хирургиялық араласу органның резекциясынан тұрады және жалпы немесе субтотальды әдісті қолдануға болады. Хирург ағзаны қалпына келтіруге жақсы мүмкіндік болған жағдайда ғана тастайды. Әйтпесе, сақтау операциясының мәні жоқ, өйткені қайталанулар көбінесе түйіндердің толық жойылуымен жазылады, бұл олардың жеткілікті санымен мүмкін болады.
Операциядағыдай көрсеткіштер бойынша радиоактивті йодпен емделуде. Дегенмен, бұл әдіс әрқашан түйіннің толық жойылуына қол жеткізуге мүмкіндік бермейді. Тәжірибе көрсеткендей, қолайлы жағдайларда білім беру көлемі 80%-ға ғана қысқаруы мүмкін. Терапияның мәні йодтың әсерінен түйіннің тіндері мен қалқанша безінің өзі жойылады. Оның үстіне әсер 3-5 ай емдегеннен кейін ғана байқалады. Көбінесе әдіс операциядан кейін қайталануларды болдырмау үшін, сондай-ақ қалқанша безінің қатерлі ісігі анықталған жағдайда қолданылады. Дегенмен, радиоактивті йодты қолдануға абсолютті қарсы көрсеткіштерді де ескеру қажет. Оларға жүктілік және бала емізу жатады.
Баламалы медицина
Диффузды эутиреоидты зобтың баламалы емге көрсеткіштері бар. Дегенменхалықтық емдеу әдістерін емдеу ешбір жағдайда тағайындалған дәрі-дәрмектерді алмастыра алмайтынын немесе хирургиялық араласуды болдырмауға көмектесетінін түсіну керек. Бірақ біз балама әдісті қолдана отырып, сіз тағайындалған емнің әсерін айтарлықтай арттыра аласыз деп сенімді түрде айта аламыз.
Шөптік инфузиялар
Зобпен келесі қайнатпалар бездің көлемін кішірейту және оның қызметін тұрақтандыру үшін өте жақсы:
- қырмызы гүлдерінен (жарты стақан күніне 4 ретке дейін):
- құлпынай жапырақтарынан (стакан күніне 3 рет);
- жабайы шалғынның тамырынан (күні бойы 500 мл инфузия ішу керек);
- Байкал бас қалпағынан (күніне 3 рет ас қасықтан).
Кез келген қайнатпаны ішер алдында маманның рұқсатын алу маңызды.
Болжам қандай?
Дұрыс тағайындалған емі бар диффузды токсикалық емес эутиреоидты зобтың болжамы өте қолайлы. Патологияның түйінді немесе диффузды болуы маңызды емес. Өлімге әкелетін нәтиже өте сирек жағдайларда тіркеледі, ал өлімнің себебі зобтың өзі емес, көрші органдардың қысылуы және асфиксия болып табылады. Дәрігерге қаралып, тиісті ем алған науқастардың өмір сүру сапасы да айтарлықтай өзгермейді.
Дәрілік терапия бездің көлемін түзетуге көмектеседі. Түйіндері жоқ диффузды зоб диагнозы қойылса, ауруды тек дәрі-дәрмектің көмегімен дерлік 100% емдеуге болады. Әрине, науқастардың кейбір бөлігінде басқа емдеу тактикасын және маманның қосымша бақылауын қажет ететін түйіндердің түзілуі бекітіледі.
2 дәрежелі диффузды эутиреоидты зоб және армия
Әскерге шақырылушы зобпен ауырса, дәрігерлік комиссия оны хирургиялық емдеуге жібереді. Дегенмен, бұл операцияның міндетті екенін білдірмейді. Бұл шешім емдеуші дәрігермен талқыланады. Болашақта оқиғалар басқаша дамуы мүмкін.
Егер операция көмектеспесе немесе шақырушы одан бас тартса, онда ол әскери қызметке жарамсыз болып қалады. Егер клиникалық көріністер болмаса, қоңырау шалу мүмкін. Барлығы жеке негізде және комиссияның қорытындысы негізінде ғана шешіледі. Емдеу ұзақтығы үшін әрқашан кідіріс беріледі. Сондай-ақ адам бейбіт уақытта қызмет етуден босатылатын, бірақ әскери іс-қимылдар кезінде әскерге шақырудан босату үшін негіз бола алмайтын санатты ала алады.
