Диффузды-түйіндік токсикалық зоб – қалқанша бездің гипертрофиясынан және гиперфункциясынан туындайтын, тиреотоксикоздың дамуымен жүретін ауру. Бұл ауру қозғыштығының жоғарылауымен көрінеді, сонымен қатар тітіркену, жүрек соғуы, салмақ жоғалту, ентігу және терлеу. Бөртпе - бұл тән симптом. Ауру жүрек-тамыр жүйесіндегі өзгерістерге, сондай-ақ бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігіне әкеледі. Пациенттердің өміріне негізгі қауіп - тиреотоксикалық криздің басталуы.
Патология туралы
Диффузды-түйіндік токсикалық зоб аутоиммундық сипатпен сипатталады және иммундық жүйенің ақауларынан дамиды, онда ТТГ рецепторларына антиденелердің түзілуі жүреді, олар қалқанша безге тұрақты ынталандырушы әсер етеді. Бұл қалқанша без тіндерінің біркелкі өсуіне, гиперфункцияға және қалқанша безінің гормондарының деңгейінің жоғарылауына әкеледі: T3 және T4. Ұлғайған беззоб деп аталады.
Қалқанша безінің гормондарының артық болуы базальды метаболикалық реакцияларды күшейтіп, қалыпты жасушалық өмірге қажетті дененің энергиямен қамтамасыз етілуін айтарлықтай сарқып жіберуі мүмкін. Тиреотоксикоз күйіне ең сезімтал жүрек, қантамыр және жүйке жүйесі.
Патологияның себептері туралы
Түйінді токсикалық зоб негізінен 20-50 жас аралығындағы әйелдерде дамуы мүмкін. Егде жастағы адамдарда, балалық шақтағыдай, мұндай ауру өте сирек кездеседі. Эндокринология уытты диффузды зобтың негізінде жатқан аутоиммундық реакцияны қоздырудың себебі мен механизмі туралы сұраққа әлі нақты жауап бере алмайды. Бұл ауру кейде ішкі және сыртқы ортаның көптеген факторларының әсерінен жүзеге асатын тұқым қуалайтын бейімділігі бар науқастарда анықталады.
Түйінді токсикалық зобтың (ICD 10 E05.2) пайда болуына психикалық жарақат, органикалық бас миының зақымдануы (бас сүйек жарақаты немесе энцефалит), аутоиммундық және эндокриндік бұзылулармен (біз айтып отырмыз) жұқпалы және қабыну аурулары ықпал етеді. ұйқы безінің, гипофиздің, жыныс бездерінің және бүйрек үсті бездерінің функциялары) және басқалар. Пациенттер темекі шегетін кезде зоб ауруының даму қаупі екі есе дерлік артады.
Патология дәрежесі және жіктелуі
Диффузды-түйіндік токсикалық зоб қалқанша безінің мөлшеріне қарамастан, тиреотоксикоздың келесі вариацияларымен көрінуі мүмкін:
- Жеңіл дәрежеде науқаста жүрек ырғағының бұзылуының болмауымен невротикалық сипаттағы шағымдар басым. Шағымдар болуы мүмкінжиілігі минутына 100 соққыдан аспайтын тахикардия. Басқа эндокриндік бездердің патологиялық дисфункциясы жоқ.
- Диффузды-түйіндік токсикалық зобтың екінші дәрежесінде айына сегіз-он килограмм салмақ жоғалту байқалады. Ауыр тахикардия да байқалады. 2 дәрежелі түйінді токсикалық зоб өте жиі кездеседі.
- Ауыр дәрежесі шаршау шегіне дейін салмақ жоғалтумен бірге жүреді, бүйрек, жүрек және бауыр қызметінің бұзылуының белгілері бар. Әдетте бұл уытты зоб ұзақ уақыт емделмегенде байқалады.
Одан кейін біз осы эндокриндік патологиямен қандай белгілермен бірге жүретінін егжей-тегжейлі анықтаймыз.
Симптоматика
Түйіндік токсикалық зобтың белгілері қандай? Толығырақ қарастырыңыз.
Қалқанша безінің гормондары әртүрлі физиологиялық функцияларды орындауға жауапты болғандықтан, тиреотоксикоздың пайда болуы әртүрлі клиникалық көріністермен бірге жүреді. Әдетте, науқастардың шағымдары эндокриндік офтальмопатия және катаболикалық синдром белгілері бар жүрек және тамырлық өзгерістерге тікелей байланысты. Жүрек және қан тамырларының бұзылуы жылдам, айқын жүрек соғуымен, яғни тахикардиямен көрінуі мүмкін. Науқастарда жүрек соғысы сезімі кеудеде, іште, қолдарда пайда болуы мүмкін. Тиреотоксикоз болған кезде тыныштықта жүрек соғысы минутына 130 соққыға дейін артуы мүмкін. Қалыпты тиреотоксикоз болған кезде систолалық қысымның жоғарылауы және диастолалық қысымның төмендеуі байқалады.пульсацияны арттыру.
Миокард дистрофиясы
Тиреотоксикоздың ұзаққа созылған ағымында, әсіресе егде жастағы науқастарда жарқын және айқын миокард дистрофиясы дамиды. Бұл жүрек ырғағының бұзылуымен көрінуі мүмкін, ол жүрекшелердің фибрилляциясы және экстрасистолиямен көрінеді. Кейіннен мұның бәрі миокардтағы өзгерістерге және тоқырау құбылысына әкеледі. Мысалы, перифериялық ісіну, асцит және кардиосклероз пайда болуы мүмкін. Тыныс алу аритмиясы, сондай-ақ жиі пневмонияға бейімділік байқалуы мүмкін.
Катаболикалық синдромның пайда болуы жақсы тәбеттің фонында шамамен 15 кг салмақтың күрт төмендеуімен сипатталады. Жалпы әлсіздік және гипергидроз жоққа шығарылмайды. Терморегуляцияның бұзылуы, әдетте, науқастың жылу сезімін бастан кешіруінде және қоршаған ортаның жеткілікті төмен температурасында қатып қалмауында көрінеді. Егде жастағы емделушілерде кешкі субфебрильді жағдай болуы мүмкін.
Көру мүшелерінің симптоматикасы
Диффузды түйінді токсикалық зоб үшін көз алмасының өзгерістерінің дамуы тән. Бұл жағдайда біз эндокриндік офтальмопатия туралы айтып отырмыз, оған қарсы пальпебральды жарықтар жоғарғы қабақтың көтерілуіне және төменгі қабақтың төмендеуіне байланысты кеңейеді. Осылайша, сирек жыпылықтау, экзофтальм (дөңес көз) және көздің жарқырауымен біріктірілген қабақтардың толық жабылмағаны байқалады. Бұл патологиясы бар науқастың бетінде қорқыныш, ашу және таңданыс айқын көрінеді.
Қабақтың толық жабылмауынан мұндай науқастарда құмның пайда болуына шағымданады.көздің құрғауы және созылмалы конъюнктивит. Ісінудің дамуы және периорбитальды тіндердің шамадан тыс өсуі көз алмасы мен нервтерді қысады, бұл көру өрісінің ақауларын, сонымен қатар көзішілік қысымның жоғарылауын, көздің ауырсынуын, кейде көрудің толық жоғалуын тудырады.
Жүйке жүйесі қызметінің ауытқу белгілері
Жүйке жүйесінің жұмысы жағынан тиреотоксикоз болған кезде психикалық тұрақсыздық жеңіл қозғыштық, тітіркендіргіштік пен агрессивтіліктің жоғарылауы, мазасыздық пен ашуланшақтық, көз жасы, көңіл-күйдің құбылмалылығы және қажет болған жағдайда қиыншылық түрінде байқалады., шоғырлану. Ұйқы бұзылып, депрессия дамуы мүмкін, ауыр жағдайларда науқастың психикасы мен тұлғасында тұрақты өзгерістер байқалады.
Жиі диффузды-түйіндік токсикалық зоб болған кезде саусақтардың шағын треморы пайда болады. Ауыр курс кезінде тремор бүкіл денеде пайда болуы мүмкін, бұл сөйлеуді, қозғалысты және жазуды қиындатады. Мұндай науқасқа тән проксимальды миопатия, аяқ-қол бұлшық еттерінің көлемінің төмендеуімен қатар, науқастың аяғынан немесе орындықтан тұруы қиын. Кейде сіңір рефлексінің жоғарылауы байқалады.
Тироксиннің артық болуының әсерінен кальций сүйек тінінен жуылады, сүйек резорбциясы және остеопения синдромының дамуы (сүйек массасының төмендеуі) байқалады. Саусақтарда барабан тәрізді болуы мүмкін қосымша ауырсынулар бар.
Ас қорыту белгілері
Дисфункцияаналық бездер менструальдық циклдің бұзылуымен бірге бұл ауруда сирек кездеседі. Пременопаузадағы әйелдерде етеккір жиілігінің төмендеуін және фиброзды және кистозды мастопатияның дамуын атап өтуге болады. Орташа ауыр аурудың болуы тұжырымдама процесіне әсер етпейді, әйелдің жүкті болу мүмкіндігі бар. Қалқанша безді ынталандыратын анти-ТТГ антиденелер улы зобпен ауыратын жүкті әйелден ұрыққа трансплацентарлы түрде беріледі. Нәтижесінде балада неонатальды өтпелі тиреотоксикоз дамуы мүмкін. Ерлердегі бұл патология жиі эректильді дисфункциямен және гинекомастиямен бірге жүреді.
Науқастарда іштің ауыруы, сондай-ақ диарея, сұйық нәжіс, жүрек айнуы және құсу болуы мүмкін. Аурудың ауыр түрлерінде тиреотоксикалық гепатоз бірте-бірте дамуы мүмкін. Кейбір емделушілерде бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі дамуы мүмкін, ол әдетте терінің гиперпигментациясымен және гипотензиямен көрінеді.
Тері өзгереді
Бұл патология болған кезде тері әдетте жұмсақ, ұстағанда жылы болады, ал кейбір науқастарда витилиго пайда болады, тері қатпарлары, әсіресе шынтақ аймағында қарайып кетеді. Осы патологиясы бар науқастардың 5% -ында төменгі аяқ пен аяқ аймағындағы терінің ісінуі, индурациясы және эритемасы арқылы көрінетін претибиальды микседема дамиды.
Диффузды токсикалық зоб болған кезде қалқанша безінің біркелкі ұлғаюы байқалады. Кейде без қатты ұлғаяды, ал кейде зоб тіпті болмауы мүмкін (бұл 25% жағдайда болады). Патологияның ауырлығы зоб мөлшерімен анықталмайды, өйткені шағын көлемде деауыр тиреотоксикоз болуы мүмкін.
Енді осы ауруды емдеуге көшіп, қазіргі медицинада оның қалай жойылатынын білейік.
Диффузды түйінді токсикалық зобты емдеу
Тиреотоксикоздың консервативті емі антитиреоидты препараттарды қабылдау болып табылады. Бұл Мерказолил, Метизол, Тирозол және Пропицил. Олар қалқанша безде жиналып, қалқанша безінің гормондарын өндіруді басуға қабілетті. Дәрілік заттардың дозасын азайту қатаң түрде жеке жүзеге асырылады, бұл тиреотоксикоз симптомдарының жоғалуына байланысты. Импульс минутына сексен ретке дейін қалыпқа келуі, дене салмағының жоғарылауы және тершеңдікпен тремор жойылуы қажет.
Операция
Қалқанша безінің түйінді токсикалық зобын хирургиялық емдеу органды толық алып тастау қажет болғанда қолданылады, бұл дәрі-дәрмекпен компенсацияланатын операциядан кейінгі гипотиреозға әкеледі. Операцияға көрсеткіштер консервативті емдеумен лейкоциттер деңгейінің тұрақты төмендеуімен бірге препараттарға аллергиялық реакциялар болып табылады. Сонымен қатар, зоб үлкен болған кезде хирургиялық араласу қажет, Мерказолилден айқын зоб әсері бар жүрек-тамыр жүйесі бұзылыстары бар. Бұл патологиядағы операция операциядан кейінгі ерте кезеңдегі тиреотоксикалық криздің басталуын болдырмау үшін науқастың жағдайын медициналық компенсациялаудан кейін ғана мүмкін болады.
Радиоидпен емдеу
Бұл қалқанша безінің түйінді токсикалық зобын емдеудің негізгі әдістерінің бірі болуы мүмкін. Бұл әдіс инвазивті емес, тиімді және салыстырмалы түрде арзан болып саналады және қалқанша безінің операциясы кезінде дамуы мүмкін асқынуларды тудырмайды. Жүктілік - мұндай емдеуге қарсы көрсеткіш. Радиоактивті йод бар изотоп эндокриндік органның жасушаларында жиналады, онда ол ыдырай бастайды және сол арқылы тиреоциттердің жойылуымен бірге жергілікті сәулеленуді қамтамасыз етеді. Радиоактивті йодпен емдеу науқасты мамандандырылған бөлімшелерде міндетті түрде госпитализациялау арқылы жүзеге асырылады. Пациенттердегі гипотиреоз жағдайы әдетте йодты қолданғаннан кейін алты ай ішінде дамиды.
Жүктілік кезіндегі терапия
Жүкті науқаста токсикалық диффузды зоб болған жағдайда ол тек гинекологтың ғана емес, міндетті түрде эндокринологтың да тұрақты бақылауында болуы керек. Жүктілік кезінде бұл ауруды емдеу тироксин мөлшерін ұстап тұру үшін қажетті минималды дозада «Пропилтиоурацил» (бұл препарат плацента арқылы жақсы өтпейді) арқылы жүзеге асырылады. Жүктілік ұзақтығының ұлғаюымен пациенттің тиреостатикаға қажеттілігі азаяды, ал әйелдердің көпшілігі жүктіліктің отызыншы аптасынан кейін бұл дәрі-дәрмекті енді қабылдамайды. Босанғаннан кейін олар тиреотоксикоздың қайталануын дамытады.
Түйінді токсикалық тиреотоксикалық зобты емдеуДағдарыс тиреостатиктердің үлкен дозаларын қарқынды қолдануды қамтиды. «Пропилтиоурацилге» артықшылық беріледі. Науқастың препаратты өз бетінше қолдануы мүмкін болмаса, ол назогастральды түтік арқылы енгізіледі. Сонымен қатар, глюкокортикоидтар адреноблокаторлармен, терапиямен, плазмаферезбен және т.б. біріктіріп тағайындалады.
