Эндемиялық зоб – ағзадағы йод жетіспеуінен болатын қалқанша бездің ұлғаюы. Бездің сау көлемі, әдетте, әйелдерде 20 см3 аспайды, ал ерлерде – 25 см3. Зоб болған жағдайда ол берілген өлшемдерден үлкенірек. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы жақында келтірген статистикаға сәйкес, йод тапшылығы бар аймақтарда тұратын жеті жүз миллионнан астам адам эндемиялық зобпен ауырады (ICD-10 коды - E01.0).
Оларда бездің әртүрлі дәрежедегі функционалдық жеткіліксіздігі бар. Қырық екі миллион адам ақыл-ой кемістігінің жүре пайда болған түрімен ауырады. Біздің еліміздегі қоршаған ортадағы йод мөлшері бойынша ең қолайсыз аумақтар болып Карелия Республикасы, Еділ бойы, Кавказ және Сібір өзендерінің аңғарлары табылады.
Көрулер
Эндемиялық зоб әртүрлітүрлері, мысалы:
- Эутироид түрі. Бұл кезде қалқанша безінің көлемі ұлғаяды, бірақ гормондардың қалыпты деңгейі сақталады.
- Гипотиреоз түрі. Мұндай зоб гипотиреозбен, сонымен қатар қалқанша без функциясының төмендеуімен біріктіріледі.
- Гипертиреоз түрі. Мұндай зоб бездің шамадан тыс жұмыс істеуімен сипатталады.
Жоғарыда көрсетілген пішіндерден басқа:
- Қалқанша безі біркелкі ұлғаятын диффузды зобтың дамуы.
- Мультинодульді эндемиялық зоб. Мұндай зобтың дамуымен бездің массасында тығыз тіндердің түйіндері болады.
- Қалқанша безінде диффузды ұлғаюмен қатар жеке түйіндер сезілуі мүмкін аралас зобтың дамуы.
Тікелей локализациясы бойынша зоб бір жақты немесе екі жақты. Әрі қарай, біз осы патологияның негізгі себептері қандай екенін анықтаймыз, сонымен қатар аурудың дәрежесін қарастырамыз.
Эндемиялық зобтың дәрежесі
Көбінесе ерекшеленетіндер:
- 0 градус - зоб жоқ.
- I дәреже – зоб пальпацияда сезіледі, бірақ көзбен анықталмайды.
- II дәреже – зоб визуалды және пальпацияда анықталады.
Қалқанша безінің көлемін нақты анықтау үшін науқасқа УДЗ тағайындалады, ол да зобтың пішінін анықтайды.
Эндемиялық зоб: аурудың патогенезі
Жоғарыда айтылғандай, эндемиялық зобтың пайда болу себебі ең алдымен адам ағзасындағы йодтың жетіспеушілігі болып табылады. Йод тапшылығы, мысалы, өткір. Мұндай жағдайда дене оның бәрін жинайдыкомпенсаторлық мүмкіндіктер және йодпен қамтамасыз ету қалпына келген бойда оның қалқанша безінің қалыпты жұмысы адамға қайтарылады, соның салдарынан басқа органдардың зақымдануы болмайды.
Йод сияқты маңызды элементтің созылмалы жеткіліксіздігінің дамуы фонында жағдай әлдеқайда күрделі. Йодты тұтынудың төмендеуіне жауап ретінде, әдетте, гормондарды синтездейтін тиреоциттердің жоғарылауы байқалады. Бездің осы жасушаларының көлемінің ұлғаюына және олардың жұмысының күшеюіне байланысты қажетті гормондардың салыстырмалы түрде қалыпты мөлшері қысқа уақыт ішінде тұрақтанады. Бірақ біраз уақыттан кейін олардың фиброз процесі сөзсіз болады және түйіндер қалыптаса бастайды. Эндемиялық зобтың патогенезін бәрі бірдей біле бермейді.
Ұзақ уақытқа созылған йод тапшылығы фонында тек тиреоциттердің гипертрофиясы жеткіліксіз. Олар көлемін ұлғайтып қана қоймай, қарқынды түрде бөле алады. Нәтижесінде денеде көптеген фиброзданатын жасушалар бар және бұл өз кезегінде диффузды түйінді зобтың одан әрі қалыптасуына алғышарттардың бар екенін білдіреді.
Эндемиялық зобтың пайда болу себептері - қалқанша бездің йод тапшылығының жоғарылауы фонында оның құрылымын өзгертудің бірнеше сатысынан өтуі. Зоб алдымен диффузды эутиреоидты, содан кейін көп түйінді эутиреоидты және соңында көп түйінді токсикалық болады.
Патологияның ең көп тараған себептері
Қалқанша безінің эндемиялық зобы жетіспеуінен пайда боладыйод.
Йод тапшылығының ең көп тараған себептері:
- Ағзадан йодтың шығарылуын ынталандыратын кейбір дәрілерді қабылдау.
- Ағзаға қажетті заттардың сіңуінің бұзылуымен жүретін ас қорыту жүйесі ауруларының пайда болуы.
- Энтеросорбенттерді қолдану.
- Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы, ол йод экскрециясының жоғарылауымен бірге жүреді.
- Аплазия немесе гипоплазия түріндегі бездің туа біткен ауытқуларының пайда болуы.
- Йод тапшылығымен жүретін өтпелі жағдайлардың болуы. Мұндай жағдайлардың мысалы - балалық шақпен, жыныстық жетілумен және қарқынды физикалық белсенділікпен бірге жүктілік. Сонымен қатар, тұрақты психоэмоционалды күйзеліс те әсер етеді.
- Тағамнан йодты шамалы қабылдау.
- Судағы йодты аз қабылдау.
- Энергия теңгерімсіздігінің болуы.
- Созылмалы гипоксияның дамуы.
Эндемиялық зобтың дамуын тудыратын себептерді талқылағанда, күнделікті тағамда бұл элементтің болмауын толығырақ қарастырған жөн. Біздің еліміздің тұрғындарының көпшілігінің рационында балық қосылған жаңа теңіз өнімдері жоқтың қасы. Сонымен қатар, тағам дайындау үшін йодталған тұзды қолдану туралы ойлайтындар аз.
Әрине, йодталған тұзды ғана қабылдау йод тапшылығын толық өтей алмайды. Бұл йод өте ұшқыш зат болғандықтан, тұздың құрылымынан тез жоғалады.кристалдар оларға ауаның түсуіне байланысты. Осыған байланысты тұзды тұзды шайғыштарда емес, шыны немесе қақпақпен тығыз жабылған металл банкаларда сақтау керек.
Көп мөлшерде гүлді қырыққабатты, сонымен қатар бұршақ пен репаны жеу йод тапшылығының дамуына қауіп төндіреді. Бұл бұл өнімдерде қалқанша без тінінің шамадан тыс өсуін қоздыратын тым көп зобты заттардың болуымен байланысты.
Осылайша, йод тапшылығы ең алдымен келесі факторларға байланысты болады:
- Қоршаған ортада, сондай-ақ ауыз суда йодтың жеткіліксіз мөлшері. Мұндай аймақтарға Ресейдің орта аймағы, Орал, Алтай және Кавказ жатады.
- Балық, теңіз балдыры, сүт өнімдері, қарақұмық және сұлы жармасы жеткіліксіз жейтін теңгерімсіз диета.
- Йодтың сіңуін тежейтін белгілі бір препараттарды жүйелі қолдану.
- Қалқанша безінің гормонын өндірудегі генетикалық ақаумен бірге тұқым қуалайтын бейімділіктің болуы.
Енді науқастарда қалқанша безінің эндемиялық зобының болуы қалай көрінетінін қарастырыңыз.
Симптоматика
Зобтың белгілері ең алдымен қалқанша безінің қызметіне байланысты. Әсіресе жиі пациенттер келесі сезімдерге шағымдана алады:
- Әлсіздіктің пайда болуы.
- Төмен физикалық төзімділіктің болуы.
- Жүрек аймағындағы жайсыздық.
- Бас ауруының пайда болуы.
Мұндай белгілер болуы мүмкінаурудың ерте сатысында да пайда болады. Қалқанша безінің кейінгі өсуімен пациенттер келесі белгілерді сезінуі мүмкін:
- Мойын аймағында қысу сезімінің пайда болуы.
- Жұтыну және тыныс алу қиындауы.
- Құрғақ жөтелдің көрінісі.
- Демікпе ұстамаларының пайда болуы.
Бір қызығы, зобтың диффузды түрі ең таралған түрі. Әйелдер ерлерге қарағанда төрт есе жиі ауырады. Бұл, ең алдымен, әйелдердің жыныстық жетілу кезінде, сонымен қатар жүктілік кезінде осы бездің гормондарына қажеттілігінің артуына байланысты.
Йод препараттарының ұсынылатын дозалары келесідей болуы керек екенін есте ұстаған жөн:
- 50 мкг нәрестелер үшін норма болып табылады.
- 90 мкг жеті жасқа толмаған балалар қабылдауы керек.
- 120 мкг жетіден он екі жасқа дейінгі балалар үшін норма.
- 150 мкг ересектер қабылдауы керек.
- 200 мкг жүкті және бала емізетін әйелдер тұтынуы керек.
Цифрлар мен фактілер
Бұл патологиядан планетада екі жүз миллионға жуық адам зардап шегеді. Бұл адамдардың ең көп тараған апаттарының бірі деп аталады. Зоб ауруының 90 пайызы йод тапшылығынан болады. Соңғы он жылда балалар арасында зоб ауруы алты пайызға артқан. Бүгінде бұл жиілік барлық балалар эндокринологиялық ауруларының шамамен жиырма бес пайызын құрайды.
Эндемиялық зобтың патогенезі керекбарлығын біледі.
Асқынулар
Ауру әртүрлі асқынулар беруі мүмкін. Олар әдетте мыналарды қамтиды:
- Зобтың болуы. Бұл жүректен шығатын тамырлардың қысылуының жағдайы. Бұл жүректің оң жаққа кеңеюіне әкелуі мүмкін.
- Өңеш пен трахеяның қысылуының болуы.
- Қалқанша безінің қалыңдығында қан кетулердің пайда болуы.
- Бездің қабынуының пайда болуы.
- Қалқанша безінің қатерлі дегенерациясының дамуы.
Эндемиялық зобтың асқынуын болдырмау үшін дер кезінде диагноздан өту керек.
Патология диагностикасы
Зобты диагностикалаудың аспаптық әдісі – УДЗ. Осы зерттеудің арқасында аурудың диффузиялық немесе түйінді болуы мүмкін формасы белгіленеді.
Түйіндер болған жағдайда, соноэластография тағайындалуы мүмкін - түйіндік түзілістердің тығыздығы мен серпімділігін анықтауға мүмкіндік беретін зерттеу. Бұл патологияның табиғаты қандай екенін анықтауға мүмкіндік береді: жақсы немесе қатерлі. Сол мақсатта қалқанша безінің қосымша биопсиясы жасалады. Басқа нәрселермен қатар, диагнозды нақтылау үшін TSH және T4 сияқты гормондардың деңгейі тексеріледі. Аурудың осы түрімен ауыратын науқастарда, әдетте, қалқанша безінің гормонының балансы айтарлықтай бұзылады. Өз кезегінде йодтың несеппен шығарылу жылдамдығы төмендейді. Бірақ емтиханның бастапқы кезеңі - ең алдымен пальпация. Бұл әдіс келесі әрекеттерді орындауға мүмкіндік береді:
- Ауру органның үлестерінің мөлшері анықталады.
- Айналадағы тіндермен шекараның анықтығы бағаланады.
- Бездің консистенциясы бағаланады. Бұл ретте дәрігер тығыздау, жұмсарту, түйіндік түзілімдер және олардың шамамен мөлшері сияқты белгілерге назар аударады.
- Лимфа түйіндерінің жағдайы лимфангиттің болуымен бірге бағаланады.
Пальпациядан басқа, өте ақпаратты және сонымен бірге қол жетімді әдіс, жоғарыда айтылғандай, ультрадыбыстық зерттеу болып табылады, ол келесі ақпаратты береді:
- Соққылардың дәл ені, қалыңдығы және биіктігі.
- Истмус өлшемі.
- Ағзаның құрылымы, сонымен қатар оның біртектілігі туралы толық ақпарат.
- Түйіннің болуы және оның нақты өлшемдері.
- Жеке акциялар көлемінің дәрежесі. Бұл қалқанша безінің жалпы көлемін де анықтайды.
- Айналадағы тіндердің жағдайы.
Эндемиялық зобтың емі қандай?
Ауруды емдеу
Бездің шамалы ұлғаюы жағдайында көбінесе калий йодидінің бірнеше курсы жеткілікті, сонымен қатар йодқа бай тағамдармен диеталық терапия. Гипотиреозбен асқынған зобты емдеу ең алдымен гормондарды алмастыру терапиясын қамтиды.
Үздік сатыдағы түйінді зобты емдеу әдетте операцияны қажет етеді.
Операциядан кейінгі кезеңде науқастар гормондарды алмастыратын терапиядан өтеді. Халықтық емдеу әдістерінентеңіз балдыры ұнтағы ұсынылады. Ол түнде шай қасықтан қабылданады және сумен жуылады. Терапия курсы жиырма күннен отыз күнге дейін.
Эндемиялық зобтың алдын алу да бірдей маңызды.
Диета алдын алу шарасы ретінде
Адамдарға эндемиялық зобтың алдын алу үшін келесі диета ұсынылады:
- Ашаян, кальмар және мидия түріндегі теңіз өнімдерін жеу.
- Теңіз балдырларын және басқа теңіз балдырларын диетада пайдалану.
- Аптасына үш ретке дейін қайнатылған теңіз балығын жеу.
- Ашытылған сүтті сусындарды диетада пайдалану, әсіресе құрамында бифидобактериялар бар. Сондықтан күніне екі стакан мұндай сусындарды ішу керек.
- Орташа майлы сүзбені жеті күнде үш ретке дейін қолданыңыз.
- Күніне 50 грамға дейін барлық түрдегі жаңғақтарды жеу.
- Тағамға барлық түрдегі тұқымдарды қосу.
- Ретадағы кептірілген жемістерді мейіз, кептірілген өрік, өрік, інжір, қара өрік, алма және алмұрт түрінде қолдану.
- Мүкжидек, лингонжидек, жабайы құлпынай, қарлыған, қара қарақат, калина, қызыл күлгін және т.б. пайдаланыңыз.
- Сәбіз, қырыққабат, қызылша және шикі асқабақ түрінде диетада көкөністерді пайдалану.
- Пияз, желкек, балдыркөк, т.б. сияқты жасыл жеу
- Көкөністерден, жидектерден немесе жемістерден жаңа сығылған шырындарды қабылдау.
- Итмұрын, одуванчика тамыры немесе доланадан жасалған сусындарды қабылдау.
- Минералды немесе бұлақ суын ішу.
- Диетада 50 грамм бал қолдану.
Басқазобтың алдын алу жолдары
Эндемиялық зобтың алдын алу жаппай, топтық және жеке түрге бөлінеді:
- Жаппай алдын алу әдістері йодталған тұз, нан және кондитерлік өнімдерді өндіруден тұрады, олардың құрамында осы элемент болуы керек. Бұған қоса, теледидар өнімдердегі йод мөлшерін бақылауды насихаттайды.
- Топтық профилактика негізінен тәуекел топтарында, атап айтқанда балалар мекемелерінде, мектептерде, орта және жоғары оқу орындарында жүргізіледі. Сонымен қатар, жүкті әйелдерге назар аударылады. Бұл, ең алдымен, антиструмин, Йодомарин және Йодокомба сияқты йод препараттарын бақыланатын таратумен бірге түсіндірме әңгімелерін жүргізуді қамтиды.
- Жеке профилактикаға келетін болсақ, ол йодқа бай тағамдарды пайдаланудан тұрады. Қауіп тобындағы адамдарға, сондай-ақ эндемиялық аймақтарда тұратын адамдарға йод қоспаларын қабылдау өте маңызды.
Балалардағы эндемиялық зобты қалай болдырмауға болады? Аралас тамақтандыратын нәрестелерге күніне 90 микрограмм йод қажет. Жүкті әйелдерге, балалар мен жасөспірімдерге күніне 200 микрограммға дейін қажет. Тиісті препараттарды қабылдаумен қатар, тағамдағы йодтың жеткілікті мөлшеріне негізделген диетаны сақтау маңызды.
